Remoção de mediadores inflamatórios por hemofiltração em pacientes com lesão renal aguda

Abstract

Introdução: Os pacientes graves com lesão renal aguda (LRA) apresentam altas taxas de mortalidade. A magnitude da resposta inflamatória pode determinar o prognóstico desses doentes. A terapia de substituição renal contínua (CRRT) pode desempenhar um papel na remoção de mediadores inflamatórios em pacientes com LRA. Objetivo: Investigar se a magnitude da remoção do mediador inflamatório está associada com a mortalidade entre os pacientes criticamente enfermos em CVVHDF, uma modalidade de CRRT. Métodos: Este estudo consistiu de 64 pacientes criticamente enfermos que necessitavam de CVVHDF. Os níveis plasmáticos de C3a, TNF-?, IL-10, IL-6, IL-1?, sTNFRI e sTNFRII foram determinados por ensaio imunoenzimático (ELISA), no início de CVVHDF e após 24 horas. A quantidade estimada de citocinas durante as primeiras 24 horas de CVVHDF foi calculada. Os dados clínicos e laboratoriais foram adquiridos a partir de registros de dados do paciente. Resultados: A média de idade dos pacientes que necessitam CVVHDF foi de 63 anos, 67,2% eram homens e 87,3% eram brancos. Trinta e cinco (35) pacientes (54,7%) foram a óbito. Comparando não sobreviventes com o grupo de sobreviventes, observamos maior incidência de sepse (68,6 versus 37,9%, p <0,05), maior escore APACHE II (34,8 ± 7,6 vs 29,2 ± 7,1, p <0,05) e os níveis de lactato mais elevados (23,2 ± 17,6 contra 16,4 ± 6,6, p <0,05). De acordo com os tercis da quantidade removida de TNF-? (1º tercil (<0,54); 2º tercil (0,54-2,93); 3º tercil (> 2,93)) verificou-se que os pacientes com maior remoção TNF-? por CRRT (3º tercil) tiveram um melhor sobrevida. A análise multivariada mostrou que a menor quantidade removida de TNF-? permaneceu independentemente associada com a alta mortalidade mesmo após o ajuste para fatores como sexo, idade, uso de drogas vasoativas, escore de APACHE II, sepse, creatinina e lactato antes da CVVHDF (HR: 0,179, IC 95%: 0,049-0,661 , p <0,01). Conclusão: A atenuação da resposta inflamatória pode estar relacionada com a menor mortalidade observada em pacientes com maior quantidade removida de TNF-? por CVVHDF.