Novos aspectos no seguimento de carcinomas diferenciado e medular de tiroide

Abstract

O seguimento dos pacientes com carcinoma de tiroide requer monitoramento cuidadoso e individual, sendo um processo ativo e dinâmico. Após a cirurgia inicial, a reestratificação inicial de risco e as avaliações seriadas permitem reproduzir um quadro mais fiel do status clínico do paciente, fornecendo informações mais individualizadas e propiciando maior confiança na relação médico-paciente. O seguimento pós-operatório dos pacientes com carcinoma de tiroide deve ser feito periodicamente por meio de exame clínico, exames laboratoriais e exames de imagem quando necessário. 18F-FDG PET/CT é um recurso da medicina diagnóstica que, quando bem indicado, pode auxiliar na localização da lesão e na determinação prognóstica do paciente com carcinoma de tiroide de alto risco e com doença em progressão. Contemplando o objetivo 1, o manuscrito 1 ?CLINICAL UTILITY OF 18FFDG PET/CT IN THE FOLLOW-UP OF A LARGE COHORT OF PATIENTS WITH HIGH RISK DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA? mostra que 18F-FDG PET/CT pode ajudar no manejo clínico dos pacientes com carcinoma diferenciado, principalmente naquele grupo de pacientes TG positiva/PCI negativa e naqueles com variantes histológicas agressivas. A realização de 18F-FDG PET/CT permitiu identificar lesões indiferenciadas, auxiliar no julgamento de recomendar ou não a radioiodoterapia e denotar prognóstico. A positividade de 18F-FDG PET/CT se correlacionou com o valor sérico de tiroglobulina (superior a 8,7 ng/mL sob TSH em supressão e superior a 25 ng/mL sob estímulo de TSH). Em relação ao objetivo 2, o manuscrito 2 ?INTEGRATION OF A POSTOPERATIVE CALCITONIN MEASUREMENT INTO AN ANATOMICAL STAGING SYSTEM IMPROVES INITIAL RISK STRATIFICATION IN MEDULLARY THYROID CANCER?, mostrou que incluir a primeira calcitonina pós-operatória ao estadiamento tumoral patológico pode predizer melhor o desfecho clínico do que o estadiamento patológico isoladamente, refinando o seguimento pós-operatório dos pacientes com carcinoma medular de tiroide. Considerando o objetivo 3, o manuscrito 3 intitulado ?PROGNOSTIC VALUES IN MEDULLARY THYROID CARCINOMA: CLINICAL UTILITY OF 18F-FDG PET CT? sugere que haveria melhor indicação deste exame de imagem naqueles pacientes com doença agressiva. Captação de 18F-FDG foi capaz de identificar pacientes com doença em progressão. A realização do 18F-FDG PET/CT não substitui o validado doubling time como preditor de prognóstico, mas as duas informações em combinado podem identificar melhor aquele grupo de pacientes que merece um seguimento mais cuidadoso e abordagem mais agressiva. O avanço tecnológico dos últimos anos permitiu o surgimento de novos métodos diagnósticos; estes métodos, porém, continuam fornecendo informações que exigem interpretação e são passíveis de dados falsos positivos e negativos. Imagens realizadas sem direcionamento e propósito específico podem gerar mais dúvida e angústia do que esclarecimentos. Usar os recursos diagnósticos disponíveis com sabedoria, combinados às informações clínicas provenientes de um acompanhamento seriado e cuidadoso, oferecerá ao paciente uma atenção individualizada, dentro da boa prática clínica.