Capacidade funcional, função renal e vitamina D em idosos com idade acima de 80 anos - projeto longevos

Abstract

Background: Identifying biomarkers associated with a good functional capacity can contribute to preventive and therapeutic measures. The decline in renal function and vitamin D deficiency are common in the elderly and FGF23 is associated with aging in an animal model. The aim of this study was to examine the relationship between functional capacity and renal function (by estimated glomerular filtration rate), vitamin D (25(OH)D) and FGF23 in the elderly aged 80 years and older. Methods: We evaluated 205 community-dwelling elderly independent for self-care. The performance of Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Mini-Mental State Examination (MMSE), verbal fluency test, handgrip and time to sit and rising from a chair five times was analysed. We measured creatinine, cystatin C, 25(OH)D levels and cFGF23. The GFR was estimated by CKD-EPI equation based on creatinine and cystatin C. Results: In 205 oldest old, the mean eGFR was 51 ± 14 ml/min/1.73m2 and the mean 25(OH)D was 19.8 (± 8.1) ng/mL. The mean age of participants was 85 years, 68% were female, 66.7% were Caucasian, with mean number of 4 chronic conditions associated and were taking a mean number of 6 medications. The first tertile of eGFR (range 17-45 ml/min/1.73m2) was associated with age (p = 0.001) and a worse performance in IADL (p = 0.038), and was not associated with general health measures or cognitive performance. Individuals in the lowest 25(OH)D tertile (ranging from 5.8 to 15 ng/ml) were older (p= 0.037), was taking less vitamin D supplements (p <0.001) and had less chronic diseases (p= 0.041) and higher impaired functional capacity (AIVD, p <0.001; VF, p= 0.022 and grip strength, p= 0.008). These associations remained non-significant in the multivariate analysis, but BMI was associated with VF and IADL (p = 0.037 and 0.024, respectively). In 144 volunteers, we measured cFGF23 and it was not associated with functional performance. To each increase of 1mg / mL in cystatin C, there was an increase of 83.71 RU / mL in cFGF23. There was no association between cFGF23 with 25(OH)D.The cFGF23 first tertil group (<54.4 RU / mL) had the highest eGFR (58 ± 12 ml/min/m2, p <0.001), the highest level of hemoglobin (13.9 ± 1.2 g / dL), had less chronic conditions (3.9 ± 1.9; p = 0.018) and were taking the lowest number of medications (4.9 ± 2.1, p = 0.008). The higher cFGF23 tertile group (? 92.6 U / mL) had the higher mean age. Conclusion: The lower eGFR was associated with worse performance in IADL. Individuals in the lowest 25(OH)D tertile had more impaired functional capacity. There was no significant interaction between eGFR and 25(OH)D associated with functional capacity tests. The group with the lowest cFGF23 (<54.4 RU/mL) had better kidney function, higher hemoglobin level, less chronic conditions and were taking less medications.

Introdução: Identificar biomarcadores associados à uma boa capacidade funcional pode contribuir para medidas preventivas e terapêuticas à condições associadas ao envelhecimento. O declínio na função renal e deficiência da vitamina D são comuns em idosos e o FGF23 é associado ao envelhecimento em modelo animal. Nosso objetivo foi estudar a relação da capacidade funcional com a função renal (pela taxa de filtração glomerular estimada, TFGe), vitamina D (25(OH)D) e FGF23 em idosos com idade acima de 80 anos. Métodos: Foram avaliados residentes na comunidade, independentes para atividades básicas da vida diária. Avaliamos o desempenho das Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), Mini-exame de Estado Mental (MMSE), teste da fluência verbal (FV), força de prensão palmar e tempo para sentar e levantar da cadeira 5 vezes. Medimos a 25(OH)D sérica e o cFGF23 e a TFG foi estimada pela equação CKD-EPI baseada em creatinina e cistatina C. Resultados: Em 205 idosos, a média da TFGe foi 51 ± 14 mL/min/1,73m2 e a 25(OH)D sérica foi 19.8 (± 8,1) ng/mL. Os participantes tinham 85 anos, 68% eram do sexo feminino, 66,7% eram caucasianos, tinham em média 4 doenças crônicas e faziam uso habitual de 6 medicações. O primeiro tercil de TFGe (variando de 17 a 45 ml/min/1.73m2) foi associado à idade (p = 0,001) e a um pior desempenho em AIVD (p = 0,038), e não foi associado às medidas gerais de saúde ou de desempenho cognitivo. Indivíduos no tercil mais baixo de 25(OH)D (variando de 5,8 a 15 ng/mL) eram mais idosos (p=0,037), usavam menos suplementos de vitamina D (p<0,001), tinham menos doenças crônicas (p= 0,041) e maior comprometimento da capacidade funcional (AIVD, p<0,001; FV, p=0,022 e força de preensão, p=0,008). Essas associações não permaneceram significativa na análise multivariada, mas o IMC foi associado com FV e AIVD (p=0,037 e 0,024, respectivamente). Em 144 idosos avaliamos os níveis séricos de cFGF23. Neles, o nível sérico do cFGF23 não foi associado a desempenho funcional. A cada aumento de 1mg/mL na cistatina C, houve um aumento de 83,71 RU/mL no cFGF23. Não houve associação entre cFGF23 com 25(OH)D. O grupo do primeiro tecil do cFGF23 (<54,4 RU/mL) tinha a maior TFGe (58 ± 12 ml/mim/m2; p< 0,001), o maior nível de hemoglobina (13,9 ± 1,2 g/dL), eram portadores de menos doenças crônicas (3,9 ± 1,9; p= 0,018) e usavam menos medicações (4,9 ± 2,1, p=0.008). O grupo com maior cFGF23 (? 92,6 RU/mL) era mais idoso. Conclusão: A menor TFGe foi associada a pior desempenho em AIVD. Indivíduos no tercil mais baixo de 25(OH)D tinham maior comprometimento da capacidade funcional. Não houve interação significativa entre TFGe e 25(OH)D em relação aos testes de capacidade funcional. O grupo com menor taxa de cFGF23 (<54,4 RU/mL) tinha melhor função renal, maior nível de hemoglobina, menos doenças crônicas e menos medicações.