Avaliação de fatores relacionados à adesão ao tratamento dos candidatos a transplante de fígado

Abstract

Liver transplant is considered the preferred treatment for patients with progressive, irreversible and terminal liver disease, who cannot find any other treatment type. The World Health Organization defines adherence as "the extent to which the behavior of a person represented by the ingestion of medication, monitoring of diet, changes in life style and agrees with the recommendations of a physician or other professional health. "Epidemiologic, observational, prospective study whose main objective is to identify the factors that affect adherence to treatment of candidates for liver transplantation and to analyze the association between adherence and sociodemographic and clinical characteristics, knowledge and understanding of the disease of liver transplantation in patients candidates for liver transplantation. Participated in the survey 62 candidates for liver transplantation, in 84% of 73 patients who were enrolled in technical records at the Federal University of São Paulo, in the period from November 2012 to May 2014. The patients were evaluated by the multidisciplinary team we applied the tools of data collection consists of a semi-structured interview and knowledge about the liver transplant questionnaire. The dependent variable of the research is adherence of the patients on the liver transplant is the independent variables are understanding disease, knowledge about transplantation, depressive and anxious symptoms in patients candidates for liver transplantation. Regarding the statistical methodology the data were analyzed descriptively and by multivariate logistic regression. The associations observed using the chi-square or Fisher exact test. To compare the means of the nonparametric Mann-Whitney test was used. Internal consistency was assessed byCronbach's alpha. Was identified that the profile of the patient for liver transplant candidate is male (64.5%) with mean age of 53.7, the disease is most prevalent base hepatocellular carcinoma (53.2%), average queue time is 5.7 years and the MELD 19. 27.6% were illiterate or had only primary education without completing it; 64.5% are married or living in a stable union. The average income is 2 minimum wages, and 34.3% of the sample were in temporary or remote work. Occupation (p = 0.038), understanding of the disease (p = 0.002), understanding of transplantation (p = 0.033) and the use of laxatives (p = are related adhesion factors that were statistically significant after logistic regression 0.045). It can be argued that the implementation of an educational program can improve adherence by up to 3.48 times in the pre-transplant phase. The research also identified that anxiety and depressive symptoms affect adherence to treatment of candidates for liver transplantation. Therefore, psychological support should be adopted by transplant centers.

O transplante de fígado é considerado o tratamento de eleição para o paciente com doença hepática progressiva, irreversível e terminal, o qual não encontra outro tipo de tratamento. A Organização Mundial de Saúde conceitua adesão como ?o grau em que o comportamento de uma pessoa representado pela ingestão de medicação, o seguimento da dieta, as mudanças no estilo de vida corresponde e concorda com as recomendações de um médico ou outro profissional de saúde?. Estudo epidemiológico, observacional e prospectivo cujo objetivo principal é identificar os fatores que interferem na adesão ao tratamento dos candidatos ao transplante de fígado (TxF) e analisar a associação entre a adesão e as características sociodemográficas, clínicas, compreensão da doença e conhecimento do transplante de fígado em pacientes candidatos a transplante de fígado. Participaram da pesquisa 62 candidatos ao transplante de fígado, ou seja, 84% dos 73 pacientes que se encontravam em cadastro técnico inscritos na Universidade Federal de São Paulo, no período de novembro de 2012 a maio de 2014. Os pacientes foram avaliados pela equipe multiprofissional que aplicou os instrumentos de coleta de dados constituída por um roteiro de entrevista semiestruturada e questionário de conhecimento sobre o transplante de fígado. A variável dependente da pesquisa é adesão ao tratamento dos pacientes candidatos ao TxF e as variáveis independentes são compreensão da doença, conhecimento sobre o transplante, sintomas depressivos e ansiosos nos pacientes candidatos ao TxF. Com relação à metodologia estatística os dados foram analisados descritivamente e por regressão logística multivariada. As associações verificadas utilizando-se o teste de Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher. Para comparação de médias foi utilizado o teste não paramétrico de Mann- Whitney. A consistência interna foi avaliada por meio do Alpha de Cronbach. Foi identificado que o perfil do paciente candidato a transplante de fígado é do sexo masculino (64,5%), com idade média de 53,7, doença de base mais prevalente é o hepatocarcinoma (53,2%), tempo médio em fila é de 5,7 anos e o MELD de 19. 27,6% são analfabetos ou cursaram apenas o ensino fundamental sem o concluir; 64,5% são casados ou vivem em união estável. A renda média é de 2 salários mínimos, sendo que 34,3% da amostra estavam em trabalho temporário ou afastados. São fatores relacionados à adesão que se mostraram estatisticamente significantes após a regressão logística foram a ocupação (p=0,038), a compreensão da doença (p= 0,002), a compreensão do transplante (p=0,033) e o uso de laxativo (p=0,045). Pode-se afirmar que a implementação de um programa educativo pode aumentar a adesão em até 3,48 vezes na fase pré-transplante. A pesquisa possibilitou também identificar que sintomas ansiosos e depressivos, interferem na adesão ao tratamento dos candidatos a transplante de fígado. Portanto, acompanhamento psicológico deve ser adotado pelos centros transplantadores.