Exame anatomopatologico de congelação na analise de linfonodos para pesquisa de micrometastases de melanoma cutâneo

Abstract

Background: The sentinel lymph node biopsy brought great advance to melanoma treatment bringing better disease staging. This technique allows the lymph node complete histology analysis with a less invasive procedure. Nevertheless, the presence of metastasis in the sentinel lymph node requires additional lymphadenectomy. The intraoperative diagnosis of metastasis is an alternative to avoid the morbidity, but it is not a standard procedure. Purpose: The purpose was to analyze the accuracy of the cytopathology imprint and freezing biopsy in the sentinel limph node biopsy for the melanoma metastasis detection. Methods: A sample of 47 non-sentinel lymph nodes was evaluated by two independent pathologists using three histological techniques (cytology imprint, frozen section and permanent section).. The lymph nodes were excised during the lymphadenectomy. The presence or absence of atypical cells suggesting metastasis and lymph nodes were classified as positive or negative by pathologists. Results: Cytology imprint and frozen section had high concordance to permanent section for both pathologists (Kappa > 0,8). Specificity and positive predictive value were 100% to each sample, while sensibility and negative predictive value reached values higher then 75%. Conclusion: Cytology imprint and frozen section were able diagnose melanoma metastasis to the non-sentinel lymph nodes in the clinical stage III patients.

Introdução: A biopsia do linfonodo sentinela permite um melhor estadiamento dos pacientes com melanoma. A técnica é menos mórbida e o linfonodo removido é enviado para uma análise histológica minuciosa. Entretanto, a presença de metástases no linfonodo sentinela determina a necessidade de procedimento adicional através da linfadenectomia. O diagnóstico intra operatório para confirmar presença ou ausência de metástases é uma alternativa para evitar um segundo procedimento, porém ainda não é considerado um procedimento padrão. Objetivo: Avaliar a acurácia do exame histopatológico de congelação e da citologia na análise de linfonodos para pesquisa de metástases de melanoma cutâneo. Método: Uma amostra de 47 linfonodos não sentinelas foi avaliada por dois patologistas independentes utilizando três técnicas histológicas (citologia, congelação e parafina). Foram incluídos dez pacientes com diagnóstico de melanoma no estádio clínico III consecutivamente. As avaliações foram divididas em positivo ou negativo em relação a presença de qualquer célula atípica sugestiva de metástase. Resultados: A concordância dos métodos citologia e congelação com a parafina foi alta para ambos os patologistas (Kappa > 0,8). Em todos os casos, a especificidade e o valor preditivo positivo foi 100%, enquanto que a sensibilidade e o valor preditivo negativo ficaram com valor acima de 75%. Conclusão: O exame histopatológico de congelação e de citologia apresentaram acurácia elevada no diagnóstico de metástase de melanoma no linfonodos não sentinela de pacientes com estadiamento clínico III.