Eficácia da conduta expectante na gravidez ectópica tubária

Abstract

Objectives: To evaluate if, when considering expectant management in tubal ectopic pregnancy if the complementary use of Methotrexate could provide better results. We evaluate the success of treatment and the time required for titers of &#946;-hCG to become negative. Methods: A double-blind randomized study, held at the Department of Obstetrics UNIFESP. Inclusion criteria: hemodynamic stability, initial &#946;-hCG <2000mUI/mL, titers of &#946;-hCG in decline in 48 hours, adnexal mass <5.0 cm and desire for future pregnancy. Exclusion criteria: alive embryo. The patients were divided into two groups: 10 patients were administered a single intramuscular dose of 50 mg/m2 of Methotrexate and 13 patients were prescribed Placebo intramuscularly. The monitoring was done by measurement of &#946;-hCG in the 4th and 7th day. When the decline of beta-hCG titers was > 15% in this interval, the patient was followed with weekly dosing of &#946;-hCG until the titers become negative. The criterion of success was when the &#946;-hCG was negative. The treatment failure occurred when surgery was necessary. Results: The success of treatment in patients receiving Placebo was 92.3% (12/13) and Methotrexate group was 90% (9/10) with no statistical significance (p> .99). The time for the titers of &#946;-hCG became negative was 22 ± 15.4 days in Metotrexato group and in Placebo group was 20.6 ± 8.4 days (p = 0.80). Conclusion: This study showed no statistically significant difference in treatment with Methotrexate and Placebo, with success rates and time required for levels of &#946;-hCG to became negative similar.

Objetivos: Avaliar se, quando indicada a conduta expectante na gravidez ectópica tubária, se o uso complementar de Metotrexato poderia proporcionar melhores resultados. Foi avaliado o sucesso do tratamento e o tempo necessário para os títulos da &#946;-hCG ficarem negativos. Método: Estudo duplo-cego, randomizado, realizado no Departamento de Obstetrícia da UNIFESP. Critérios de inclusão: estabilidade hemodinâmica, &#946;-hCG inicial < 2000mUI/mL, títulos de &#946;-hCG em declínio em 48 horas, massa anexial < 5,0 cm e desejo de gravidez futura. Critério de exclusão: embrião vivo. As pacientes foram divididos em dois grupos: em 10 casos foi administrado Metotrexato 50 mg/m2 em dose única intramuscular e em 13 pacientes foi prescrito o placebo intramuscular. O acompanhamento foi feito através da dosagem da &#946;-hCG no 4º e 7º dia. Quando a queda foi > 15% nesse intervalo, a paciente foi acompanhada com dosagens semanais da &#946;-hCG até os títulos ficarem negativos. O critério de sucesso do tratamento foi quando a &#946;-hCG ficou negativa. A falha do tratamento ocorreu quando houve necessidade de cirurgia. Resultados: O sucesso do tratamento nas pacientes que receberam o Placebo foi de 92,3% (12/13) e no grupo Metotrexato foi de 90% (9/10) não havendo significância estatística (p>0,99). O tempo para que os títulos de &#946;-hCG se tornassem negativos foi de 22 ± 15,4 dias no grupo Metotrexato e no grupo Placebo foi de 20,6 ±8,4 dias (p= 0,80). Conclusão: Este estudo mostrou que não houve diferença estatisticamente significativa no tratamento com Metotrexato e Placebo, com sucesso e tempo necessário para os títulos da &#946;-hCG se tornarem negativos semelhantes.