Fatores de risco para infecção de corrente sanguínea em pacientes submetidos a hemodiálise e morbimortalidade relacionada

Abstract

Background: Infection is the leading cause of morbidity, and the second cause of mortality, among patients on renal replacement therapy. Studies show that rates of bloodstream infection in hemodialysis patients vary according to the type of access used. Gram-positive organisms are the agents most frequently isolated in the blood cultures of hemodialysis patients. Methods: Risk factors associated with bloodstream infections (BSI) in patients on hemodialysis treatment were investigated using a case-control study conducted between January of 2010 and June of 2013. Patients were considered to be cases when they were chronic renal patients on hemodialysis who presented with positive blood cultures during the study. The controls were hemodialysis patients from the same institution who did not present with positive blood cultures during the study period. Data were collected through medical record consultation. For statistical analysis, logistic regression was used. Results: There were 162 patients included in the study (81 cases and 81 controls). The microorganisms isolated with the highest frequency were the Gram-positives (72%). In the initial analysis by logistic regression, the variables were: hypertension, peritoneal dialysis with previous treatment, type and time of current venous access, type of previous venous access, previous use of antimicrobials, and previous hospitalizations that were related to BSI. The multiple regression analysis showed that the patients who used a central venous catheter (CVC) presented a 11.2 times higher chance (CI 95%: 5.17-24.29) of developing bloodstream infection when compared to the patients that used an arteriovenous fistula for vascular access. Previous hospitalizations increased by 6.6 (CI 95%: 1.9 - 23.09) times the chance of developing BSI. Conclusions: Infection prevention measures for bloodstream infections related to CVC should be intensified, as well as the judicious use of this route of vascular access for hemodialysis. Reducing exposure to the hospital environment through admissions can contribute to the reduction of BSI in this population.

A infecção consiste a principal causa de morbidade e a segunda causa de mortalidade entre os pacientes em terapia renal substitutiva. Um dos principais eventos mórbidos nesta população é a internação hospitalar decorrente de infecções. Método: Fatores de risco para morbimortalidade relacionada a infecção de corrente sanguínea (ICS) em pacientes em tratamento hemodialítico foram investigados através de estudo retrospectivo ?nested? caso-controle, no período de janeiro de 2010 a junho de 2013. Os pacientes foram divididos em dois grupos: os que evoluíram para internação ou óbito por ICS (grupo 1) e pacientes que desenvolveram ICS mas não evoluíram com os mesmos desfechos (grupo 2). Os dados foram coletados através de consulta aos prontuários. Para análise estatística utilizou-se a regressão logística. Resultados: Foram incluídos 93 pacientes, 32 (grupo 1) e 61 (grupo 2). Através da regressão logística foi evidenciado que a cada ano de idade a chance de óbito ou internação por ICS aumenta 1,05 vezes (IC 95%:1,02-1,09). Pacientes com ICS causada pelo microrganismo S. aureus tem 8,67 vezes mais chance de evoluírem para óbito ou internação (IC 95%:2,5-30,06). O isolamento de microrganismos multirresistentes nas hemoculturas dos pacientes em hemodiálise aumenta a morbimortalidade em 2,75 vezes (IC 95%: 1,01-7,48). Conclusão: Medidas de controle para prevenir a disseminação de microrganismos, principalmente os multirresistentes nesta população devem ser intensificadas. Mais estudos se fazem necessários para a padronização de medidas específicas ainda não classicamente padronizadas como: coleta de culturas de vigilância, precauções de contato e descolonização.