Avaliação neurocognitiva em pacientes com sonolência excessiva residual da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono: um estudo prospectivo controlado
Data
2016-04-30
Autores
Werli, Ksdy Maiara Moura Sousa 
Orientadores
Poyares, Dalva Lucia Rollemberg
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: CPAP is the standard treatment for obstructive sleep apnea (OSA), re-establishing ventilation during sleep, and improving sleepiness and cognitive functions. However, some patients, even with effective CPAP pressure and good adherence to treatment still remain sleepy. Cognitive disorders such as attention, memory and executive functions deficits have been reported in OSA patients. Objective: The objective of this study was to evaluate neurocognitive function in adult patients with Residual Excessive Daytime Sleepiness after appropriate treatment of OSA with CPAP. Methodology: Prospective controlled study. We included patients of both gender, aged 35-60 years with OSA and Apnea Hypopnea Index> 20, effectively treated with CPAP, but with residual Sleepiness Scale Epworth score ?11. The control group comprised OSA patients adequately treated with CPAP and who did not present excessive sleepiness after treatment. Both groups underwent the following evaluations: baseline polysomnography and CPAP titration, blood and cerebrospinal fluid collection, wakefulness maintenance testing, multiple sleep latency test, evaluation of depression (Beck Depression Inventory - BDI) and cognitive assessment including executive functions as main outcome. Results: Regarding the baseline characteristics, the data were matched for age, years of study and body mass index. Age (RES group 51.0 ± 8.4, control group 51.8 ± 8.2 p = 0.52). Sex (men ? RES group 8, control group 11), body mass index (residual sleepiness group 33.5 ± 5.6; control group 33.4 ± 4.4 p = 0.68), hypertension (%) (RES group 71.5; 40 control group p = 0.08), and the index of apnea and hypopnea (RES group 56.1 ± 27.5 control group 52.3 ± 20.4 p = 0, 83). How to neurocognitive long-term data memory assessed by auditory verbal test Rey did not show a significant difference between the two groups when controlled for hypertension (RES group.7 ± 2; control group 6.5 ± 1.9; p = 0.08). With regard to executive functions, Wisconsin test - number of categories (RES group 1.6 ± 1.4; control group 3 ± 1.4; p = 0.01), Wisconsin - perseverative errors (RES group 23.9 ± 9.3 control group 10.5 ± 8.6 p = 0.01), and semantic verbal fluency test (RES group 13,6 ± 3.3 control group 16.9 ± 4.3 p = 0.04) were also different between groups. Finally, the average depression scale score in the group with RES was significantly higher than the control group (RES group 13.6 ± 9; control group 6.4 ± 5.5, p = 0.01). Conclusion: Patients with Excessive Sleepiness Residual confirmed by objective tests showed greater impairment of executive functions, but not in other cognitive domains such as attention, memory and learning.
Introdução: O tratamento padrão para a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é o Contiunous Positive Airway Pressure (CPAP), ou seja, pressão positiva contínua nas vias aéreas, que corrige os eventos respiratórios durante o sono, melhora a sonolência e as funções cognitivas. Não obstante, alguns pacientes, mesmo com pressão efetiva de CPAP e boa adesão ao tratamento, não melhoram os níveis de sonolência. Indivíduos portadores de SAOS podem apresentar alterações cognitivas tais como atenção, memória e funções executivas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as funções neurocognitivas em pacientes adultos com Sonolência Excessiva Residual (SER) após tratamento adequado da SAOS com CPAP. Metodologia: Estudo prospectivo e controlado. Foram avaliados pacientes de ambos os sexos com idade entre 35 a 60 anos, com apneia obstrutiva do sono com Índice de Apneias e Hipopneias >20, normalizado com CPAP, com Escala de Sonolência de Epworth residual ?11. O grupo controle foi composto por pacientes com SAOS adequadamente tratados com CPAP e que não apresentavam sonolência excessiva após o tratamento. Nos dois grupos foram realizadas as seguintes avaliações: polissonografia basal e com titulação de CPAP, coleta de sangue e líquor, teste de manutenção de vigília, teste de latência múltipla, avaliação da depressão (Escala de Depressão de Beck - BDI) e avaliação cognitiva, priorizando o domínio de funções executivas. Resultado: Em relação às características basais, os dados foram pareados para idade, anos de estudo e Índice de Massa Corporal. Idade ( grupo SER 51,0±8,4; grupo controle 51,8±8,2; p=0,52). Sexo (homens - grupo SER 8; grupo controle 11), Índice de Massa Corporal (grupo SER 33,5±5,6; grupo controle 33,4±4,4; p=0,68), Hipertensão (%) (grupo SER 71,5; grupo controle 40; p=0,08), e o Índice de Apneia e Hipopneia (grupo SER 56,1±27,5; grupo controle 52,3±20,4; p=0,83). Quanto aos dados neurocogntivos, a memória de longo prazo avaliada pelo Rey Auditory Verbal Learning Test não apresentou uma diferença significativa entre os dois grupos quando controlada para hipertensão (grupo SER 4,7 ± 2; grupo controle 6,5 ± 1,9; p = 0,08). Em relação às funções executivas houve diferença significativa apenas nos teste de Wisconsin - números de categorias (grupo SER 1,6 ± 1,4; grupo controle 3 ± 1,4; p = 0,01), Wisconsin - erros perseverativos (grupo SER 23.9±9.3; grupo controle 10.5±8.6; p=0,01), e testes de fluência verbal semântica (grupo SER 13,6 ± 3,3; grupo controle 16.9±4.3; p=0.04). Na avaliação da variável depressão, a pontuação média do grupo com sonolência foi significativamente mais elevada do que a do grupo de controle (grupo SER 13,6 ± 9; grupo controle 6,4 ± 5,5; p = 0,01). Conclusão: Pacientes com Sonolência Excessiva Residual, confirmada pelo teste de latência múltipla de sono e manutenção da vigília, apresentaram maior comprometimento das funções executivas, mesmo após o controle para hipertensão, mas não em outros domínios cognitivos como atenção, memória e aprendizado, comparados aos pacientes com SAOS tratados sem sonolência excessiva.
Introdução: O tratamento padrão para a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é o Contiunous Positive Airway Pressure (CPAP), ou seja, pressão positiva contínua nas vias aéreas, que corrige os eventos respiratórios durante o sono, melhora a sonolência e as funções cognitivas. Não obstante, alguns pacientes, mesmo com pressão efetiva de CPAP e boa adesão ao tratamento, não melhoram os níveis de sonolência. Indivíduos portadores de SAOS podem apresentar alterações cognitivas tais como atenção, memória e funções executivas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as funções neurocognitivas em pacientes adultos com Sonolência Excessiva Residual (SER) após tratamento adequado da SAOS com CPAP. Metodologia: Estudo prospectivo e controlado. Foram avaliados pacientes de ambos os sexos com idade entre 35 a 60 anos, com apneia obstrutiva do sono com Índice de Apneias e Hipopneias >20, normalizado com CPAP, com Escala de Sonolência de Epworth residual ?11. O grupo controle foi composto por pacientes com SAOS adequadamente tratados com CPAP e que não apresentavam sonolência excessiva após o tratamento. Nos dois grupos foram realizadas as seguintes avaliações: polissonografia basal e com titulação de CPAP, coleta de sangue e líquor, teste de manutenção de vigília, teste de latência múltipla, avaliação da depressão (Escala de Depressão de Beck - BDI) e avaliação cognitiva, priorizando o domínio de funções executivas. Resultado: Em relação às características basais, os dados foram pareados para idade, anos de estudo e Índice de Massa Corporal. Idade ( grupo SER 51,0±8,4; grupo controle 51,8±8,2; p=0,52). Sexo (homens - grupo SER 8; grupo controle 11), Índice de Massa Corporal (grupo SER 33,5±5,6; grupo controle 33,4±4,4; p=0,68), Hipertensão (%) (grupo SER 71,5; grupo controle 40; p=0,08), e o Índice de Apneia e Hipopneia (grupo SER 56,1±27,5; grupo controle 52,3±20,4; p=0,83). Quanto aos dados neurocogntivos, a memória de longo prazo avaliada pelo Rey Auditory Verbal Learning Test não apresentou uma diferença significativa entre os dois grupos quando controlada para hipertensão (grupo SER 4,7 ± 2; grupo controle 6,5 ± 1,9; p = 0,08). Em relação às funções executivas houve diferença significativa apenas nos teste de Wisconsin - números de categorias (grupo SER 1,6 ± 1,4; grupo controle 3 ± 1,4; p = 0,01), Wisconsin - erros perseverativos (grupo SER 23.9±9.3; grupo controle 10.5±8.6; p=0,01), e testes de fluência verbal semântica (grupo SER 13,6 ± 3,3; grupo controle 16.9±4.3; p=0.04). Na avaliação da variável depressão, a pontuação média do grupo com sonolência foi significativamente mais elevada do que a do grupo de controle (grupo SER 13,6 ± 9; grupo controle 6,4 ± 5,5; p = 0,01). Conclusão: Pacientes com Sonolência Excessiva Residual, confirmada pelo teste de latência múltipla de sono e manutenção da vigília, apresentaram maior comprometimento das funções executivas, mesmo após o controle para hipertensão, mas não em outros domínios cognitivos como atenção, memória e aprendizado, comparados aos pacientes com SAOS tratados sem sonolência excessiva.
Descrição
Citação
WERLI, Ksdy Maiara Moura Sousa. Avaliação neurocognitiva em pacientes com sonolência excessiva residual da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono: um estudo prospectivo controlado. 2016. 82 f. Dissertação (Mestrado em Psicobiologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2016.