Transplante de córnea e glaucoma: revisão bibliográfica

Abstract

Objectives: Hypothesis: to check on the medical literature from January 2010 to September 2015 what has been published about the incidence of glaucoma related to penetrating keratoplasty, and new techniques (deep anterior lamellar keratoplasty as well posterior keratoplasties, endothelial keratoplasty and keratoprothesis), and also their mechanisms of action. Main objectives: to know and make available for medical and surgeons ophthalmologists up dated data from the medical literature concerning the above describe in order to promote good and adequate practice. The questions we would like to get answers with this work are: a). What is the incidence of glaucoma and cornea penetrating keratoplasty on the latest studies ? b).What are the side effects of the glaucoma medications over the ocular surface and cornea graft today ? c). With the new cornea keratoplasty techniques how do eyes with previous glaucoma behave ? d). What is the incidence of new cases of glaucoma ? e). What is the graft survival rate in eyes with glaucoma ? 131 f). Which are the risk factors for the graft survival ? g). Which are the risk factors for the worsening of glaucoma ? h). Is there any need to change techniques in specific cases ? and finally, i). How to avoid and deal with typical complications of these cases ? Secondary objectives: to offer data for good management of these cases. Methods: retrospective study with bibliographic review concerning the issue cornea transplantation and glaucoma, using data base from LILACS ? Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde- and also from BIREME ? Biblioteca Regional de Medicina, PUBMED and SciELO-Scientific Eletronica Library Online. Inclusion criteria: unabridge papers in Portuguese, English, Spanish or French, published from January 2010 to September 2015, as well previous papers of importance for the better understanding of some topics. Conclusions: nowadays cornea transplantation new techniques allow patients to achieve better visual acuity in a very short time. Nevertheless, pre-operative glaucoma or ?de novo ?glaucoma can be related. This is a threat to the graft survival and to the optic nerve; ophthalmologists should be aware of this to act promptly.

Objetivo da Pesquisa: Hipotese: Verificar na literatura medica dos ultimos cinco anos a incidencia do glaucoma relacionado ao transplante de cornea penetrante e as novas tecnicas (transplantes de corneas lamelares anteriores, posteriores e ceratoprotese), assim como os mecanismos de sua producao. Objetivo Primário: Conhecer e disponibilizar aos medicos oftalmologistas clinicos e cirurgioes dados vigentes da literatura medica referentes ao tema para promover a conduta mais atual e adequada aos pacientes. As perguntas para as quais gostariamos de obter respostas apos essa revisao e compilacao de dados: Qual a incidencia do glaucoma e transplante penetrante nos estudos mais atuais ? Quais os efeitos dos medicamentos antiglaucomatosos dos dias de hoje sobre o transplante e a superficie ocular ? Submetidos as tecnicas atuais de transplante de cornea, como se comportam olhos com glaucoma previo ? Qual a incidencia dos casos novos de glaucoma ? Qual a sobrevida do enxerto ? Quais os fatores de risco para o enxerto ? Quais os fatores de risco para piora do glaucoma ? Há necessidade de alteracao da tecnica para casos especificos ? Como prevenir, evitar e conduzir as complicacoes inerentes a esse tipo de quadro Objetivo secundário: Oferecer dados para conducao atualizada e preconizada dos casos de transplante de cornea e glaucoma. Método: Estudo retrospectivo, com revisao bibliografica sobre o tema transplante de cornea e glaucoma, utlizando as bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Saude (LILACS) ? Centro Latino-Americano e do Caribe de Informacao em Ciencias da Saude (Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), PUBMED, e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Critérios de Inclusão: Artigos (texto integral) nos idiomas portugues, ingles, espanhol ou frances, publicados nos ultimos cinco anos (Janeiro de 2010 a outubro de 2015), assim como artigos pregressos, considerados de importancia para o entendimento de alguns topicos. Resultados: Todas as formas de ceratoplastias podem se relacionar ao glaucoma, cuja incidencia e bastante variada, dependendo dos criterios de definicao para o mesmo e do tempo de seguimento dos pacientes. Citando apenas algumas exemplos, a incidencia do glaucoma pos-transplante de cornea pode ser de 5,5% a 35% pos-TP; de 12%, 17% a 35% pos-DSAEK; de 4% a 6,5% pos-DMEK e de 2% a 30% ou ate de 14% a 100% pos-KPro. Dos fatores predisponentes ao desenvolvimento do glaucoma, a presenca do proprio glaucoma previamente a ceratoplastia faz aumentar os riscos para piora da evolucao do processo. Por outro lado, o tratamento clinico com drogas antiglaucomatosas exerce efeito malefico sobre a superficie ocular, o que piora a transparencia do enxerto. Alem disso, a sobrevida do enxerto pode ser comprometida pelo glaucoma e os medicamentos utilizados para o controle da inflamacao pos-operatoria e/ou rejeicao do enxerto podem provocar o aparecimento ou agravamento do glaucoma. Conclusão: Os estudos mostram que as ceratoplastias penetrantes representam ainda uma forma terapeutica frequente para restaurar a acuidade visual e as tecnicas atuais de transplante de cornea constituem uma verdadeira evolucao no que tange `a precocidade na recuperacao da visao e melhora da qualidade de vida. Entretanto, o glaucoma pode estar intimamente relacionado, seja de forma primaria em algumas doencas da cornea ou as tecnicas de ceratoplastias convencionais ou atuais. Ele se constitui numa ameaca ao sucesso cirurgico e pode provocar danos irremediaveis a visao do paciente transplantado. Ao bom profissional cabe conhecer as ameacas a restituicao da visao de forma propicia pos-ceratoplastias, diagnosticar de forma correta, dominar a tecnica cirúrgica especifica ao caso, compreender os mecanismos produtores do processo glaucomatoso, perceber os efeitos colaterais do tratamento instituido para julgar e instalar a acao da forma mais apropriada.