Marcadores clínicos fonoaudiológicos como modelo prognóstico nas funções orofaringolaringeais em pacientes com doença do neurônio motor
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Data
2016-12-16
Autores
Oda, Adriana Leico [UNIFESP]
Orientadores
Oliveira, Acary Souza Bulle [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Purpose: To identify clinical markers of bulbar alterations during progressive dysfunction of the oropharyngolaryngeal musculature in patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) and to compare the patients with Progressive Bulbar Paralysis (PBP). Methods: 89 (74.17%) patients with ALS, with a mean age of 58.19 years (51.68% male and 48.32% female), and patients with PBP, mean age 62.71 years (32.26% male and 67.74% female). The evaluation instruments were: speech-language clinical evaluation, peak cough flow, speech intelligibility scale, FOIS food consistency scale, ALSFRS-R and EGELA functional scales, and quality of life scale. Results: Patients with PBP differed from patients with ALS in the bulbar domains of the functional scales (p <0.01) and quality of life (p <0.01). The fatigue index is a clinical marker that showed a significant correlation (p <0.01) with the bulbar domains (r = 0.843) and the sum of the functional (r = 0.423) and quality of life scales (r = 0.493) (R = 0.741), speech intelligibility (r = 0.866) and peak cough flow (r = 0.581). 38.2% of patients with appendicular onset had a need for changes in food consistency or in the alimentary route, in contrast to 71% of patients with bulbar onset. Patients with ALS had median values of: 7.0 in the Speech Intelligibility Scale, 190 liters / minute in the Peak Cough Flow and Fatigue Index of 9.0 movements, for almost all muscle groups evaluated. Patients with bulbar onset had a median of: 4.0 on the Speech Intelligibility scale, 170 liters / minute on the Peak Cough Flow and Fatigue Index of 4.0 movements for most of the muscle groups evaluated. Orofacial muscles severity, Fatigue Index, besides diagnosis and age, are factors related to survival. Conclusion: Changes in the orofacial musculature and dysphagia were predictors of the outcomes analyzed, increasing the risk of death in patients with Motor Neuron Disease. Fatigability proved to be a consistent marker of clinical severity and prognosis.
Objetivo: identificar marcadores clínicos fonoaudiológicos, durante a progressiva disfunção da musculatura orofaringolaringeal em pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) e comparar aos pacientes com Paralisia Bulbar Progressiva (PBP). Método: foram avaliados 89 (74,17%) pacientes com ELA, com média de idade de 58,19 anos (sendo 51,68% do sexo masculino e 48,32% do sexo feminino) e 31 pacientes com PBP, com média de idade de 62,71 anos (sendo 32,26% do sexo masculino e 67,74% do sexo feminino). Foram aplicados em todos os pacientes: avaliação clínica fonoaudiológica, pico de fluxo de tosse, escala de inteligibilidade de fala, escala de consistência alimentar FOIS, escalas de funcionalidade ALSFRS-R e EGELA e escala de qualidade de vida. Resultados: Os pacientes com PBP diferiram dos pacientes com ELA, nos domínios bulbares das escalas de funcionalidade (p<0,01) e qualidade de vida (p<0,01). O índice de fatigabilidade da musculatura orofacial é um marcador clínico que apresentou correlação significante (p<0,01) com os domínios bulbares (r=0,843) e o somatório das escalas de funcionalidade (r=0,423) e de qualidade de vida (r=0,493), além do grau de disfagia (r=0,741), inteligibilidade de fala (r=0,866) e pico de fluxo de tosse (r=0,581). 38,2% dos pacientes com início apendicular tiveram necessidade de mudanças na consistência alimentar ou na via de alimentação, em contraste a 71% dos pacientes com início bulbar. Pacientes com ELA apresentaram valores medianos de: 7,0 na Escala de Inteligibilidade de Fala, 190 litros/minuto no Pico de Fluxo de Tosse e Índice de Fatigabilidade de 9,0 movimentos, para quase todos os grupos musculares avaliados. Os pacientes com início bulbar apresentaram mediana de: 4,0 na escala de Inteligibilidade de Fala, 170 litros/minuto no Pico de Fluxo de Tosse e Índice de Fatigabilidade de 4,0 movimentos, para quase todos os grupos musculares avaliados. A gravidade da musculatura orofacial, o índice de fatigabilidade, além de diagnóstico e idade, foram fatores relacionados à sobrevida. Conclusão: Alterações da musculatura orofacial e disfagia foram preditores dos desfechos analisados, aumentando o risco de óbito nos pacientes com Doença do Neurônio Motor. Fatigabilidade, por si só, mostrou-se ser um consistente marcador de gravidade clínica e prognóstico.
Objetivo: identificar marcadores clínicos fonoaudiológicos, durante a progressiva disfunção da musculatura orofaringolaringeal em pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) e comparar aos pacientes com Paralisia Bulbar Progressiva (PBP). Método: foram avaliados 89 (74,17%) pacientes com ELA, com média de idade de 58,19 anos (sendo 51,68% do sexo masculino e 48,32% do sexo feminino) e 31 pacientes com PBP, com média de idade de 62,71 anos (sendo 32,26% do sexo masculino e 67,74% do sexo feminino). Foram aplicados em todos os pacientes: avaliação clínica fonoaudiológica, pico de fluxo de tosse, escala de inteligibilidade de fala, escala de consistência alimentar FOIS, escalas de funcionalidade ALSFRS-R e EGELA e escala de qualidade de vida. Resultados: Os pacientes com PBP diferiram dos pacientes com ELA, nos domínios bulbares das escalas de funcionalidade (p<0,01) e qualidade de vida (p<0,01). O índice de fatigabilidade da musculatura orofacial é um marcador clínico que apresentou correlação significante (p<0,01) com os domínios bulbares (r=0,843) e o somatório das escalas de funcionalidade (r=0,423) e de qualidade de vida (r=0,493), além do grau de disfagia (r=0,741), inteligibilidade de fala (r=0,866) e pico de fluxo de tosse (r=0,581). 38,2% dos pacientes com início apendicular tiveram necessidade de mudanças na consistência alimentar ou na via de alimentação, em contraste a 71% dos pacientes com início bulbar. Pacientes com ELA apresentaram valores medianos de: 7,0 na Escala de Inteligibilidade de Fala, 190 litros/minuto no Pico de Fluxo de Tosse e Índice de Fatigabilidade de 9,0 movimentos, para quase todos os grupos musculares avaliados. Os pacientes com início bulbar apresentaram mediana de: 4,0 na escala de Inteligibilidade de Fala, 170 litros/minuto no Pico de Fluxo de Tosse e Índice de Fatigabilidade de 4,0 movimentos, para quase todos os grupos musculares avaliados. A gravidade da musculatura orofacial, o índice de fatigabilidade, além de diagnóstico e idade, foram fatores relacionados à sobrevida. Conclusão: Alterações da musculatura orofacial e disfagia foram preditores dos desfechos analisados, aumentando o risco de óbito nos pacientes com Doença do Neurônio Motor. Fatigabilidade, por si só, mostrou-se ser um consistente marcador de gravidade clínica e prognóstico.
Descrição
Citação
ODA, Adriana Leico. Marcadores clínicos fonoaudiológicos como modelo prognóstico nas funções orofaringolaringeais em pacientes com doença do neurônio motor. 2016. 150 f. Tese (Doutorado em Neurologia - Neurociências) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.