Impacto da função dos espermatozóides antes e após o processamento seminal na taxa de gravidez em ciclos de fertilização in vitro

Abstract

Objetivo: Avaliar a qualidade funcional dos espermatozóides antes e após 0 processamento seminal por gradiente de densidade descontínuo e verificar se a taxa de fragmentação de DNA e a atividade mitocondrial dos espermatozóides, antes e após o processamento seminal por gradiente de densidade descontínuo, oferecern valor preditivo para gravidez em casais cuja esposa apresente até 37 anos de idade e em casais cuja esposa apresente mais de 37 anos de idade .. Métodos: Foi realizado urn estudo prospectivo com 128 casais submetidos a ciclos de Reprodução Assistida, subdivididos em 2 subgrupos: urn grupo de casais cujas esposas apresentavam ate 37 anos de idade e urn grupo cujas esposas apresentavam mais de 37 anos de idade. As amostras seminais foram obtidas e analisadas segundo os critérios da OMS (1999) e a morfologia de acordo com 0 critério estrito de Kruger (1986). Foi realizado 0 processamento seminal por gradiente de densidade descontínuo para os procedimentos de fertilização in vitro. Uma alíquota do sêmen fresco e outra de sêmen processado foram separadas para a realização dos testes para avaliação da integridade do DNA e da atividade mitocondrial. Quanto à fragmentação do DNA, as células foram classificadas como Cometa I (DNA integro) a Cometa IV (DNA altamente fragmentado). Na análise da atividade mitocondrial, as células foram classificadas como DAB I (todas as mitocondrias ativas) a DAB IV (todas as mitocondrias inativas). Os subgrupos foram divididos em casais que atingiram a gravidez ou casais que não atingiram a gravidez, e a comparação foi realizada através de urn teste T de Student para amostras não pareadas. 0 efeito do processamento foi avaliado através de urn teste T de Student para amostras pareadas. Variáveis categóricas foram comparadas através de urn teste de Qui-quadrado de Pearson ou urn teste exato de Fisher, conforme apropriado. Para verificar 0 impacto da qualidade funcional dos espermatozóides nas taxas de gravidez em mulheres com idade acima de 37 anos, abaixo de 37 anos foi realizada uma regressão logística. Foi adotado um alfa de 5%. Resultados: A taxa de gravidez no grupo de mulheres com até 37 anos foi de 41,8% e no grupo de mulheres acima dos 37 anos foi de 21,6% (p=0,031). Quando considerados todos os casais, apenas a idade do homem foi menor no grupo que atingiu a gravidez (p=0,049). Quando estratificados pela idade da mulher, nenhuma diferença foi observada. 0 processamento seminal levou a taxas maiores de atividade mitocondrial e integridade de DNA em todos os grupos. Na análise de regressão logística, os modelos para mulheres com mais de 37 anos foram melhores em prever a chance de gravidez. Conclusões: Os resultados permitem concluir que, nas condições deste estudo, 0 processamento seminal por gradiente de densidade descontínuo leva a uma amostra com maior integridade de DNA e atividade mitocondrial e a qualidade funcional dos espermatozóides disponíveis para 0 procedimento (pós-processamento seminal) apresenta uma forte influência sobre os resultados de ciclos de fertilização in vitro em mulheres com mais de 37 anos de idade..