Suplementação de cálcio para a prevenção de pré-eclâmpsia: estudo com 788 gestantes brasileiras

Abstract

Introdução: Estima-se que a cada ano, 59 000 mil mulheres em todo o mundo morram em decorrencia de sindromes hipertensivas da gestacao. Cerca de 20% (286) das 1.432 mortes maternas de 2010 no Brasil foram decorrentes de pre-eclampsia (PE) ou eclampsia (E) Apesar da existencia de evidencias de boa qualidade (revisoes sistematicas) indicando que a suplementacao de calcio (Ca) reduz significativamente a incidencia de PE e a mortalidade materna, poucos estudos avaliaram a implementacao dessa intervencao na pratica obstetrica. Objetivo: Avaliar a proporcao de gestantes brasileiras que receberam prescricao medica de suplementos de Ca durante a gravidez. Metodos: Estudo transversal e descritivo realizado em 9 unidades basicas (UBS) do sistema unico de Saúde (SUS) em 4 regioes diferentes do Brasil entre 2010- 2012. Gestantes aguardando sua consulta pre-natal foram convidadas a responder a um questionario oral que avaliou se haviam recebido prescricao de suplementos de Ca na gestacao e sua inGestão atual de laticinios. Resultados: Um total de 788 questionarios validos foram analisados; 250 participantes foram categorizadas como sendo de alto risco (AR) para PE devido a um ou mais dos seguintes fatores; nuliparidade, idade < 20 anos ou > 35 anos, ser portadora de diabetes ou historia de hipertensao em gestacao anterior e 538 foram consideradas de baixo risco (BR) para PE por nao apresentarem nenhum desses fatores. Apenas 40 gestantes (5,1%) relataram ter recebido prescricao medica de suplemento de Ca, nao havendo diferenca significativa entre os grupos de AR e BR (5,2% versus 5,0%, respectivamente). Menos da metade dessas gestantes (16/40) relatou ter sido informada sobre o motivo para essa suplementacao e apenas 3 informaram que o Ca estava sendo tomado para evitar problemas de pressao arterial. A inGestão media de Ca proveniente de laticinios foi de 209.6 mg (+ 264.9) mg, o que corresponde a menos de um terco da inGestão diaria recomendada para gestantes. Discussao: A imensa maioria das gestantes entrevistadas nao recebeu prescricao para suplementos de Ca. Este achado e preocupante, especialmente diante da constatacao de que a dieta tipica dessas gestantes e bastante pobre em Ca. Conclusao: Apesar da existencia de evidencias de boa qualidade indicando os beneficios dessa conduta, apenas 1 em cada 20 das gestantes brasileiras entrevistadas recebeu prescricao de suplementacao de Ca. O maior uso desta intervencao poderia reduzir de forma substancial a incidencia de PE/E assim como suas repercussoes, incluindo mortalidade materna. Sao necessarias estrategias para aumentar a implementacao desta intervencao

Background: It is estimated that each year 59 000 women die worldwide due to hypertensive disorders of pregnancy. In Brazil, in 2010, aproximately 20% (286) of all 1.432 maternal deaths were due to preeclampsia (PE) or eclampsia (E). Despite the existence of good quality evidence (systematic reviews) indicating that calcium (Ca) supplementation significantly reduces the incidence of PE and maternal mortality, few studies have evaluated the implementation of this intervention in obstetric practice. Aim: Evaluate the guidance received by Brazilian pregnant women regarding Ca supplementation during pregnancy. Methods: Cross-sectional,descriptive study carried out in 9 primary health care clinics (UBS) of the Brazilian public health system (SUS) in 4 different geographic regions of Brazil. Pregnant women waiting for their prenatal visit were invited to answer an oral questionnaire that assessed the recommendations related to Ca supplementation during pregnancy and their current intake of dairy products. Results: A total of 788 valid questionnaires were analyzed, 256 participants were categorized as being at high risk (HR) for PE due to the presence of one or more of the following factors: nulliparity, age <20 years or> 35 years, diabetes or history of hypertension in a previous pregnancy, and 538 were classified as being at low risk (LR) for PE for not having any of these factors. Only 40 women (5.1%) reported that they had received aprescription for Ca supplements, without significant differences in the HR and LR groups (5.2% versus 5.0%, respectively). Less than half of these women (16/40) reported having been informed about the reason for the supplementation, and only 3 reported that the Ca was being taken to avoid blood pressure problems. The average daily Ca intake from milk products of the participants was 209.97 mg (+ 264.87) mg, corresponding to less than half the recommended daily intake. Discussion: The vast majority of women in this study did not receive prescriptions for Ca supplements. This finding is alarming, especially given the fact that the typical diet of these women is poor in Ca. Conclusion: Despite good quality evidence indicating the benefits of this practice, only one in every twenty Brazilian pregnant women interviewed reported that she had received a prescription for Ca supplements. The upscale of this intervention could substantially reduce the incidence of PE / E and associated adverse outcomes, including maternal mortality. Strategies to increase the implementation of this intervention are needed.