Avaliacao da espessura da camada de fibras nervosas da retina pela tomografia de coerencia optica para o diagnostico de glaucoma

Abstract

O presente estudo foi conduzido em quatro etapas, tendo os seguintes objetivos: 1) Avaliar o efeito da gravidade da doenca no desempenho diagnostico do tomografo de coerencia optica de dominio espectral (SD-OCT) Cirrus; 2) Estudar o efeito da gravidade da doenca e do tamanho do disco optico no desempenho diagnostico do RTVue SD-OCT; 3) Avaliar a concordancia entre o Cirrus, o RTVue e o Spectralis SD-OCTs para medidas de espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) peripapilar; e 4) Comparar o desempenho diagnostico desses instrumentos para deteccao de glaucoma. Na primeira etapa, foram incluidos 135 olhos com glaucoma e 79 olhos saudaveis. A gravidade da doenca foi quantificada utilizando-se o indice de campo visual (VFI; do ingles, Visual Field Index). A gravidade da doenca teve uma influencia significativa no desempenho diagnostico do instrumento. Para o parametro da medida global da CFNR peripapilar, as areas abaixo das curvas ROC (AUC) foram 0,962, 0,932, 0,886 e 0,822 para VFIs de 70%, 80%, 90% e 100%, respectivamente. Na segunda etapa, foram incluidos 193 olhos com glaucoma e 110 saudaveis. Os parametros da CFNR, do nervo optico e da macula foram obtidos usando o RTVue SD-OCT. Aumentando-se a gravidade da doenca, a acuracia diagnostica aumentou. Para um VFI de 99%, a AUC foi de 0,799, enquanto que para um VFI de 70%, indicando dano funcional avancado, a AUC foi de 0,985 para a medida da espessura da CFNR global. A area do disco optico nao influenciou a acuracia diagnostica de nenhum parametro estudado. Na terceira etapa, foram incluidos 88 olhos com glaucoma, 206 com suspeita da doenca e 36 olhos saudaveis. A concordancia entre o Cirrus, o RTVue e o Spectralis foi avaliada usando graficos de Bland e Altman. Apesar de mostrarem boa correlacao, os graficos de Bland e Altman mostraram a presenca de erro fixo e proporcional. De maneira geral, as medidas obtidas com o RTVue foram mais espessas quando comparadas as medidas obtidas com o Cirrus e Spectralis. Na quarta etapa, foram incluidos 126 olhos com glaucoma e 107 olhos saudaveis. Curvas ROC ajustadas por idade e raca foram construidas e as areas abaixo dessas curvas foram comparadas. Para o Cirrus e o RTVue, o parametro com a maior area abaixo da curva ROC foi o da medida global (Cirrus: 0,88; RTVue: 0,87). Para o Spectralis, o quadrante superior obteve maior area abaixo da curva ROC (0,88). Nao houve diferenca estatistica entre esses parametros nos tres instrumentos. Conclui-se que a gravidade da doenca teve influencia no diagnostico do glaucoma e deve ser considerada ao se interpretarem estudos que reportem a acuracia de testes diagnosticos em cenarios clinicos diferentes. Apesar das medidas de espessura da CFNR apresentarem pouca concordancia e nao serem intercambiaveis, o desempenho diagnostico foi semelhante para os tres instrumentos avaliados