Valor da ressonância magnética e da ultrassonografia na avaliação da articulação temporomandibular em pacientes com artrite idiopática juvenil

Abstract

Objetivos: avaliar a articulacao temporomandibular (ATM) pelo ultrassom (US) em pacientes com artrite idiopatica juvenil (AIJ) correlacionando com a ressonancia magnetica (RM). Avaliar e graduar o realce sinovial pela RM em pacientes com AIJ e associa-lo a presenca de atividade inflamatoria. Metodos: no estudo com US foram avaliadas 92 criancas e adolescentes com AIJ atraves de exames de US e RM. Foram avaliadas presenca de efusao, morfologia da cabeca mandibular e presenca de fluxo ao Power Doppler. As mesmas variaveis morfologicas foram avaliadas a RM. A presenca de fluxo ao US Power Doppler foi comparado ao realce sinovial na RM com contraste intravenoso. Na avaliacao especifica do realce sinovial pela RM foram estudadas 75 criancas e adolescentes, graduando-se o realce sinovial em tres padroes de acordo com a somatoria do realce em torno da cabeca da mandibula, dado em graus: leve (<90°); moderado (90-180°) e intenso (>180°). Correlacionou-se os tipos de realce aos subtipos de atividade clinica da doenca. Resultados: no estudo com US houve predominio do sexo feminino (68,5%), media de idade de 12,7 anos (5-20 anos), e tempo medio de doenca de 5,8 anos (6 meses a 17 anos). Na avaliacao da cabeca da mandibula, 27,2% de alteracoes detectadas a RM nao foram caracterizadas ao US. Para o derrame articular na RM, essa percentagem atingiu 29,3% e, em 67%, o realce sinovial estava presente e sem correlacao ao US Power Doppler. O US nao detectou derrame articular ou sinal de fluxo ao Power Doppler em nenhum dos casos em que a RM mostrou derrame articular e realce sinovial. No estudo da graduacao do realce sinovial houve predominio do sexo feminino (66,7%), media de idade de 12,4 anos (6-19 anos), idade media ao diagnostico inicial da doenca de 6,2 anos (1-14 anos) e tempo medio de duracao da doenca de 5,9 anos (6 meses a 17 anos). Quanto ao subtipo clinico, 39 (52%) eram oligoarticular e 36 (48%), poliarticular/sistemico. Realce sinovial foi encontrado em 65 (86,7%) pacientes, bilateral em 58 (77,3%), com tendencia de realce intenso em pacientes poliarticulares/sistemicos (p=0,076). Conclusoes: O US e um metodo de imagem de facil execucao, rapido e de baixo custo, mas nao permite diagnostico seguro de atividade de doenca na ATM em AIJ. Na ATM, o realce sinovial pela RM foi muito frequente nos diferentes subtipos clinicos avaliados. O realce sinovial intenso parece ser indicador de doenca em atividade