Acurácia da dopplervelocimetria das artérias aorta torácica descendente e cerebral média isoladas e associadas na detecção da anemia fetal na doença hemofílica perinatal

Abstract

Objetivos: Este trabalho tem como proposição estudar a acurácia da Dopplervelocimetria em detectar anemia em fetos com risco pela doença hemolítica perinatal, através do cálculo da velocidade de pico sistólico (VPS) da artéria cerebral média (ACM) , e da velocidade média (Vm) da artéria torácica descendente (ATD) de forma separada e em associação. Método: Foram avaliados 90 casos de funiculocentese de 46 fetos de mães aloimunizadas, de forma retrospectiva transversal entre junho de 1997 e janeiro de 2005.A idade gestacional variou entre 20 e 34 semanas, e o risco de anemia foi determinado pelas normas de assistência do setor de atendimento à gestante sensibilizada ao fator Rh da Disciplina de Medicina Fetal da UNIFESP-EPM. A classificação da anemia do feto foi feita de acordo com tabela de Mari et al(2000) e confirmada quando o valor da hemoglobina estava abaixo de 0,84 múltiplos da mediana. Imediatamente antes da cordocentese foi realizada Dopplervelocimetria das artérias cerebral média e aorta torácica descendente com cálculo da VPS e Vm respectivamente. Estes valores foram classificados como anormais quando acima de 1,5 múltiplos da mediana de acordo com curva de Mari et al. (2000) para a VPS da ACM, e acima de dois desvios padrões de acordo com curva de Nicolaides et al.(1990) para a Vm da ATD. Foi realizada curva de regressão linear para as relações entre VPS da ACM e a concentração de hemoglobina (Hb) e entre a Vm da ATD e Hb, e calculados os índices de eficiência ou seja sensibilidade, especificidade e acurácia para a VPS da ACM, Vm da ATD e a associação das duas artérias. Resultados: A idade materna média das nossas pacientes foi de 27,5 anos, 14 punções do cordão foram realizadas entre 20 e 24 semanas de idade gestacional 33 entre 24 e 28 semanas caracterizando sinais precoces de anemia fetal, 97,7 por cento dos anticorpos eram do tipo anti-D, em 24 fetos foram realizadas punções únicas em 13 duas punções em 3 houve a necessidade de 3 procedimentos em outros 3 , 4 cordocenteses e em mais 4 realizamos 5 funiculocenteses. Dos 90 casos a dosagem da Hb mostrou-se compatível com anemia em 83 (92,2 por cento).A VPS da ACM mostrou ter a maior sensibilidade para detectar a anemia com valor de 100 por cento, porém com a menor especificidade (65 por cento) e acurácia de 90 por cento igual à obtida para a Vm da ATD, que obteve sensibilidade de 88,2 por cento mas especificidade alta (100 por cento). O melhor método para detecção da anemia e seguimento ante-natal foi a associação das duas artérias com sensibilidade de 98,4 por cento, especificidade de 100 por cento e a melhor acurácia (98,6 por cento). Conclusões: A VPS da ACM mostrou a melhor sensibilidade porém a pior especificidade para detecção da anemia em fetos com risco pela DHPN, a Vm da ATD foi a que obteve a melhor especificidade, porém a associação das duas artéria demonstrou ter a melhor acurácia, portanto o mais indicado para este manejo.