Influencia da via de parto na morbidade e mortalidade de conceptos em apresentacao cefalica com peso entre 1.000 3 2.500 gramas

Abstract

Objetivo: Avaliar a influencia da via de parto no determinismo da morbidade e mortalidade de recem-nascidos, parturidos em apresentacao cefalica, com peso entre 1.000 e 2.500 gramas e obter dados que tragam subsidios a assistencia a parturicao, nesta faixa de peso, compativeis a realidade local. Metodos: Estudo transversal comparativo, atraves da avaliacao de prontuarios de parturientes e recem-nascidos assistidos na Maternidade Pro-Matre de Vitoria - ES, entre 1° de janeiro de 1996 e 31 de dezembro de 2002. Dentre 36.074 partos, selecionou-se 743 prontuarios, que preencheram os seguintes criterios de inclusao: trabalho de parto desencadeado espontaneamente, fetos em apresentacao cefalica e peso fetal entre 1.000 a 2.500 gramas. Na identificacao da morbidade, as variaveis avaliadas foram: via de parto; peso do recem-nascido; indice de Apgar (menor que 7 ao 1°. e / ou 5°. minuto de vida); Sindrome de desconforto respiratorio e tempo de internacao hospitalar (acima de 4 dias). Para a estimativa do indice de mortalidade neonatal intra-hospitalar, considerou-se o relato de obitos ocorridos apos o parto ate a alta hospitalar, expressos em percentagem. Realizou-se a analise estatistica atraves da divisao dos recem-nascidos de acordo com o peso em: Grupo 1: 1.000│- 1-1.500g; Grupo 2:1.500 │-2.OOOg e Grupo 3: 2.000 │- 2.500g. Nas tres faixas de peso, subdividiu-se de acordo corn a via de parto vaginal ou cesariana. Atraves da analise descritiva, o total de recem-nascidos foi dividido em: grupo de morbidade, quando nao ocorreu obito, e grupo de mortalidade, quando resultou nesse. Realizou-se analise comparativa, atraves de tabelas cruzadas, dos fatores associados a morbidade com a via de parto, em cada grupo de peso especificado. Apos deteccao da faixa de peso, em que houve morbidade estatisticamente significativa, em relacao a via de parto, estudou-se a relacao dessa com cada variavel isoladamente. O metodo estatistico empregado foram testes nao parametricos: Teste do Qui-quadrado para tabelas 2 X N (COCHRAN, 1954), analise da morbidade e mortalidade entre os grupos e o Teste Exato de Fisher, quando uma ou mais frequencias esperadas tiveram numero de casos menor ou igual a cinco. Em todos os testes, fixou-se em 5 por cento o nivel para rejeicao da hipotese de nulidade. Resultados: A morbidade neonatal esteve presente em 22,6 por cento dos casos e, em relacao a via de parto, foi significativamente maior (p = 0,000) na cesariana. Quanto ao peso, a morbidade tambem esteve aumentada, na cesariana, nos grupos G2 e G3, com diferenca significativa no terceiro (p = 0,000). Quando analisada atraves do indice de Apgar no 1°. e 5°. minutos, nao mostrou diferenca significativa. Em relacao a Sindrome de desconforto respiratorio e tempo de internacao, ocorreu com diferenca significativamente maior (p = 0,010 e p = 0,000, respectivamente), na cesariana, no grupo 3. A mortalidade intra-hospitalar apresentou-se baixa (4,7 por cento) e nao houve diferenca significativa entre as vias (4,5 por cento no parto normal e 6,3 por cento na cesariana). Conclusoes: A orientacao assistencial apurada e que a cesariana per se nao contribuiu para o melhor desfecho neonatal dos recem-nascidos nas tres faixas de peso de parturidos em apresentacao cefalica