Resultados do tratamento cirúrgico da siringomelia associada à malformação de Chiari: análise de 60 casos

Abstract

O autor analisa os resultados do tratamento cirurgico de 60 pacientes _com a associacao de siringomielia e malformacao de Chiari operados no periodo de 1982 a 2000. Esses pacientes fazem parte de um universo de 129 pacientes com malformacao ao nivel da charneira occipitocervical, a saber impressao basilar elos malformacao de Chiari, com ocorrencia simultanea dessas malformacoes com a siringomielia em 46,5 por cento dos casos. A idade media dos pacientes foi de 36,5 anos com extremos de 15 e 58 anos. Trinta e dois pacientes eram do sexo feminino e 28 do sexo masculino. Os sintomas iniciais mais frequentes foram a dificuldade para realizar trabalhos simples com as maos, que ocorreu em 51,6 por cento dos casos, e a dor cervical, apresentada por 26,6 por cento dos pacientes. O tempo medio de evolucao da doenca foi de 6,2 anos. Em cada caso foram analisados 15 sinais e 16 sintomas incluido; em um protocolo que separou os sinais e sintomas decorrentes da siringomielia do: sinais e sintomas decorrentes da malformacao de Chiari. Paralelamente ao protocolo, foi elaborado um sistema de pontuacao que facilitou a avaliacao dos resultado: do tratamento. O tratamento cirurgico foi adotado quando se evidenciou a piora clinica dos pacientes. Todos os casos foram submetidos a descompressao cranio vertebral com laminectomia de C1 e C2, e tonsilectomia cerebelar com plastica de dura-mater. Nove pacientes submeteram-se a fixacao occipitocervical, e 3 desses pacientes foram submetidos a resseccao transoral do processo odontoide do axis. Um paciente foi submetido a um segundo procedimento com derivacao siringopleural. A complicacao cirurgica mais frequente foi a pseudomeningocele que ocorreu em 23,3 por cento dos casos. Nao houve obitos nos pacientes deste estudo. Para avaliacao dos resultado; foram aplicados os testes estatisticos de diferenca de proporcoes e analise de variancia com confiabilidade de 95 por cento (p = 0,05). Conclui-se que os sinais e sintomas da malformacao de Chiari apresentam melhora estatistica muito significativa. Os sinais e sintomas decorrentes da siringomielia tambem apresentam melhora significativa, sendo o sinal atrofia muscular o que menos melhorou. A excecao foi o sinal hiporreflexia de membros superiores que nao melhorou. Quanto aos sinais e sintomas atribuidos tanto a siringomielia quanto a malformacao de Chiari, somente a hiperreflexia de membros...(au)