Avaliacao clinica, laboratorial e achados de ressonancia magnetica e tomografia computadorizada de emissao de foton unico em pacientes com coreia de Sydenham

Abstract

Introdução: A coreia de Sydenham (CSy) constitui, entre os criterios maiores da febre reumatica (FR), manifestacao peculiar, com o predominio do sexo feminino, maior periodo de latencia apos a infeccao estreptococica, ausencia de alteracoes nas provas de fase aguda e de evidencias de estreptococcia. Alteracoes psiquiatricas, como disturbio obsessivo-compulsivo, tem sido descritas em pacientes com CSy. Acredita-se que sua patogenia decorra de uma reacao imunologica contra estruturas localizadas nos nucleos da base e alteracoes nestas estruturas tem sido evidenciadas em estudos de imagem, utilizando a ressonancia magnetica (RM) e a tomografia computadorizada por emissao de foton unico (SPECT). Objetivos: Determinar as caracteristicas clinicas, laboratoriais, manifestacoes psiquiatricas e o achado das tecnicas de RM e de SPECT em criancas e adolescentes com CSy. Casuistica e Metodos: Dezenove pacientes com CSy na fase aguda foram submetidos as avaliacoes clinica, laboratarial, RM e SPECT. As tecnicas de imagem foram repetidas apos um ano da fase aguda da coreia. Onze/19 pacientes foram submetidos a avaliacao psiquiatrica. Resultados: A idade media dos pacientes foi de 11,7 anos com predominio do sexo feminino em 78,9 por cento da amostra. A media de duracao do surto coreico foi de 6,5 anos. A CSy apresentou-se como manifestacao isolada em 14 pacientes (73,7 por cento), foi generalizada em 13 pacientes (68,4 por cento) e houve predominio de coreia moderada (52,6 por cento). Fraqueza muscular e labilidade emocional estiveram presentes na maioria dos pacientes (73,7 por cento e 89,5 por cento respectivamente). Na avaliacao psiquiatrica nao foi encontrada associacao da CSy com disturbio obsessivo-compulsivo. Problemas de Saúde mental estiveram presentes em 45,4 por cento da amostra. Alteracoes significativas nas provas laboratoriais foram observadas apenas em dois pacientes com cardite aguda concomitante ao quadro coreico e evidencia de estreptococcia, pela elevacao dos titulos de ASLO, em 6/19 pacientes (31,6 por cento). A analise da RM, em vigencia de surto agudo, revelou alteracoes em nucleo caudado em tres pacientes (l5,8 por cento). Estas alteracoes persistiram apos um ano do surto. Em um paciente a RM revelou a presenca de heteropatia nodular proxima a regiao de nucleo caudado. Os achados do SPECT foram variados e inespecificos, porem predominaram os achados de hipoperfusao em diferentes estruturas...(au)