Efeitos do tamoxifeno sobre as citologias urinarias e vaginal e a dopplervelocimetria dos vasos periuretrais de mulheres na pos-menopausa

Abstract

O estrogenio desempenha importante papel na manutencao da continencia urinaria feminina, influenciando os fatores que determinam a pressao intra-uretral, incluindo o plexo vascular submucoso da uretra. Apos a menopausa, o declinio da funcao gonadal pode levar ao aparecimento de varios sinais e sintomas decorrentes das alteracoes atroficas que ocorrem no trato urogenital. O tamoxifeno e um antiestrogenio nao esteroidico que possui acoes biologicas complexas e ainda pouco compreendidas. Comporta-se como antiestrogenio em determinados tecidos, como a mama, mas em outros, como o sistemas cardiovascular e o osso, tem propriedades agonistas. A avaliacao da citologia vaginal sugere acao estrogenica sobre o epitelio escamoso da vagina. Nao ha estudos que avaliem a influencia do tamoxifeno sobre o trato urinario. Estudamos os efeitos do uso de tamoxifeno sobre os parametros dopplervelocimetricos dos vasos peri-uretrais de mulheres na pos-menopausa e sobre o valor de maturacao do epitelio da vagina e das celulas escamosas do sedimento urinario. Quarenta mulheres na pos-menopausa, todas em acompanhamento por cancer de mama, foram submetidas a dopplervelocimetria colorida dos vasos peri-uretrais e a coleta de citologias vaginal e urinaria. Vinte e uma pacientes estavam em uso de tamoxifeno 20 mg/dia ha pelo menos cinco meses (grupo I). Dezenove mulheres nao estavam recebendo terapia hormonal (grupo II). Foram excluidas as mulheres portadoras de diabetes, obesidade morbida, hipertensao arterial, doencas vasculares e aquelas que estavam usando drogas vasoativas. O numero de vasos peri-uretrais, a relacao A/B e os indices de resistencia e pulsatilidade foram estudados com o uso do equipamento de ultra-som ATL-HD 2000. Apos a realizacao do exame, foram colhidas citologias urinaria e vaginal, e calculado o valor de maturacao das mesmas. Os grupos foram comparados pelo teste nao-parametrico de Mann-Whitney. Foi considerado significante o valor de p £ O,05. Em comparacao com o grupo que nao recebeu medicacao, as pacientes que usavam tamoxifeno possuiam indices de resistencia e pulsatilidade menores (p < O,05). Apresentavam tambem maior numero de vasos e maior valor de maturacao da citologia vaginal (p < O,05). O presente estudo mostrou evidencias de efeitos do tamoxifeno sobre o plexo vascular submucoso da uretra feminina e sobre o valor de maturacao dos esfregacos vaginais, indicando haver acao estrogenica fraca