Valor prognóstico de parâmetros clínicos, morfológicos e marcadores biológicos na adenocarcinoma do pulmão

Abstract

O objetivo deste estudo foi investigar o valor prognostico de parametros clinicos, morfologicos e mercadores biologicos na sobrevida de doentes operados de adenocarcinoma de pulmao. Com este proposito, 45 pacientes submetidos a resseccao cirurgica de adenocarcinoma de pulmao no Servico de Cirurgia Toracica da Faculdade de Medicina de Marilia, entre 1988 e 1998, foram estudados retrospectivamente. Treze pacientes (28,8 por cento)eram do sexo feminino e 32 pacientes (71,1 por cento) eram do sexo masculino. A idade variou dos 39 aos 91 anos, com media de 61,7 anos. O estadiamento pos-operatorio, de acordo com o sistema internacional de classificacao dos tumores malignos (TNM) para o cancer do pulmao, mostrou: 5 pacientes (11,1 por cento) estadio IA, 10 pacientes (22,2 por cento) estadio IB, 10 pacientes (22,2 por cento) estadio IIB, 14 pacientes (31,1 por cento) estadio IIIA, e 6 pacientes (l3,3 por cento) estadio IV. Foram estudados: idade, sexo, estadio TNM, status N, status T, extensao da resseccao pulmonar realizada, grau de diferenciacao histologica, porcentagem do estroma, os mercadores de atividade proliferativa celular (AgNOR, ploidia do DNA e expressao de Ki-67) e a expressao imunohistoquimica dos oncogenes (p53 e bcl2). Inicialmente cada parametro foi relacionado com todos os outros atraves do modelo Qui-quadrado. A seguir, o impacto individual de cada parametro na sobrevida dos pacientes foi estudado atraves de analise univariada pelas Tabuas de Vida. Nesta analise as variaveis significantes (p<O,O5) na determinacao da sobrevida foram: idade, tipo de resseccao pulmonar, estadio TNM, status N, AgNOR, p53, Bcl-2, grau de diferenciacao histologico e a porcentagem de estroma. Os parametros que se mostraram estatisticamente significantes (p<O,O5) na analise univariada foram estudados em conjunto atraves de analise multivariada pelo modelo de regressao de Cox. Nesta analise as variaveis significantes foram: estadio (TNM), status N, a extensao da resseccao pulmonar, p53, bcl-2 e AgNOR. O modelo obtido indica que estadios iniciais, baixo AgNOR e baixa expressao de p53 e alta expressao de bcl-2, apresentam um impacto positivo na sobrevida dos pacientes operados de adenocarcinoma do pulmao. Tambem observamos que o comprometimento linfonodal foi fortemente associado a alta expressao de p53 e alto AgNOR. Desta forma concluimos que a expressao de p53 e AgNOR sao parametros significativos na determinacao do prognostico destes pacientes