Investigacao da relacao entre o desenvolvimento de anticorpos linfocitotoxicos e a ocorrencia de rejeicao aguda em receptores de transplante renal

Abstract

O objetivo do trabalho foi investigar a relacao entre o desenvolvimento de anticorpos linfocitotoxicos (Ac) apos o transplante (Tx) e a ocorrencia de rejeicao aguda (RA) em receptores de enxerto renal (R). Amostras seriadas de soro, colhidas durante os seis primeiros meses (m) pos-Tx de 105 R (lO com doador HLA-identico e 95 com doador nao HLA-identico), foram avaliadas quanto ao aumento da reatividade contra painel de linfocitos (PRA) em relacao a amostra pre-transplante e ao desenvolvimento de prova-cruzada (PC) positiva contra linfocitos do doador. Estes testes foram realizados com o metodo de citotoxicidade dependente de complemento (CDC), empregando-se as tecnicas classica (CDC-NIH), sensibilizada com polietileno glicol (CDC-PEG) e com anti-globulina humana (CDC-AGH), esta ultima so utilizada na PC. A distincao entre Ac IgG e IgM foi realizada tratando-se o soro com ditiotreitol (DTT). Os resultados permitiram as seguintes conclusoes: a producao de Ac lgM e um fenomeno frequente no pos-transplante e nao esta associada com rejeicao; a producao de Ac lgG anti-HLA classe I associa-se com RA tipo li, porem nao com RA tipo IA ou RA nao confirmada por biopsia. Em relacao a associacao com RA tipo li, os testes empregados apresentaram os seguintes graus de sensibilidade e especificidade: PRA-DTT-NIH: 42 e 94 por cento , respectivamente; PRA DTT-PEG: 58 e 84 por cento , respectivamente; PC-CDC-AGH: 25 e 98 por cento , respectivamente; PC-CDCDTT-PEG: 25 e 96 por cento , respectivamente. A incidencia de RA tipo li nos seis primeiros meses pos-Tx considerando-se a amostra total de R com doador nao HLA-identico foi 12,6 por cento , enquanto que a mesma foi 50, 35, 75 e 60 por cento entre os R que apresentaram aumento do PRA-DTT-NIH, do PRA-DTT-PEG, PC-CDC-AGH positiva e PC-CDC-DTT-PEG positiva, respectivamente. Considerando os 7 R que apresentaram RA tipo 11 e producao de Ac lgG (aumento do PRA), a deteccao dos Ac precedeu ou coincidiu com o diagnostico de RA em 86 por cento dos casos; considerando todos os 12 R que apresentaram RA tipo li, o aumento da producao de Ac lgG precedeu o diagnostico de RA em 50 por cento dos casos. A funcao renal aos 12 meses pos-transplante (niveis de creatinina serica) em R que nao apresentaram RA tipo li, nao diferiu entre os R que produziram ou nao Ac lgG. A evolucao do transplante em R que apresentaram RA tipo 11 foi muito ruim, com apenas 42 por cento de sobrevida do enxerto aos 12 meses, independentemente ...(au)