Avaliação dos testes laboratoriais para detecção de amostras de Klebsiella pneumoniae produtoras de beta-lactamases de espectro ampliado

Abstract

AS b-lactamases de espectro ampliado (extended-spectrum b-lactamases - ESB tem sido detectadas com frequencia crescente em enterobacterias, particularmente em Klebsiella pneumoniae. Essas enzimas sao capazes de hidrolisar cefalosporinas de amplo espectro e monobactamicos, e sao inibidas pelos inibidores de b-lactamases, tais como clavulanato, sulbactam e tazobactam A grande variacao tanto no espectro dessas b-lactamases quanto na velocidade com que degradam os diferentes b-lactamicos faz com que a padronizacao de u teste de sensibilidade para deteccao de cepas Produtoras de ESBL seja muito dificil. O objetivo deste teste foi avaliar a acuracia de varios testes laboratoriais para deteccao de ESBL. Foram avaliados 119 isolados clinicos de Klebsiella pneumoniae, pelos de dupla difusao em disco, adicao de acido clavulanico a discos de antimicrobianos, Etest ESBL Screenr e pelos metodos de disco difusao e Etestr utilizando os breakpoints indicativos da producao de ESBL estabelecidos pelo NCCLS. Os antimicrobianos utilizados como substratos para os testes foram aztreonam, ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona e cefpodoxima, e o inibidor de lactamases escolhido foi acido clavulanico. Sessenta e seis amostras (55,5 por cento ) foram consideradas produtoras de ESBL pelo metodo escolhido como padrao ouro. O teste de dupla difusao em disco, mostrou especificidade de l OO por cento e baixa sensibilidade (29-38 por cento ). Pelo metodo de adicao de acido clavulanico, a melhor sensibilidade foi alcancada com cefotaxima (96,9 por cento ) e a melhor especificidade com cefuroxima (84,9 por cento ). O Etest ESBL Screenr mostrou uma sensibilidade de 89,4 por cento e especificidade de 98,1 por cento . O teste de disco difusao utilizando os breakpoints indicativos da producao de ESBL estabelecidos pelo NCCLS mostrou ons resultados sendo que a melhor sensibilidade foi atingida com a utilizacao de efotaxima (87,8 por cento ) e a melhor especificidade com aztrennam (90,5 por cento ). A determinacao da MJC Pelo metodo do Etestr utilizando os breakpoints indicativos a producao de ESBL estabelecidos pelo NCCLS, mostrou os melhores resultados, com sensibilidade variando de 83,3 por cento (cefotaxima) a 98,5 por cento (cefpodoxima) e especificidade (l OO por cento ) para todos os substratos utilizados. A combinacao de cefpodoxima com qualquer um dos substratos utilizados neste teste mostrou sensibilidade e especificidade de 1OO por cento , mostrando ser uma...(au)