Prevenção de infecções relacionadas à cateter venoso central para hemodiálise

Abstract

A cateterizacao venosa central tem sido uma tecnica bastante utilizada para o estabelecimento rapido e temporario de uma via de acesso para hemodialise. Porem e um procedimento conhecido como fator de risco para infeccao por Staphyiococcus aureus e bacteremia. Mupirocin e um antibiotico topico com alta atividade in vitro anti-estafiiococia. Nos realizamos um ensaio clinico controlado randomizado para avaliar a efetividade do mupirocin pomada na prevencao de colonizacao por S. aureus na pele, ponta de cateter e episodios de bacteremia em 136 pacientes com insufiCiência renal cronica terminal. Destes, 67 foram designados a receber desinfeccao com iodo povidine no local da insercao do cateter na pele (grupo controle) e 69 receberam o mesmo tratamento seguido da aplicacao do mupirocin (2 por cento ) pomada no local de salda do cateter na pele e ao final de cada sessao de hemodiaiise (3 vezes por semana). Os pacientes foram seguidos ate a remocao do cateter e monitorados para o desenvolvimento de colonizacao por S. aureus na pele, ponta do cateter, infeccao de pele e episodios de bacteremia. O tempo mediano de seguimento dos pacientes foi de 22,5 dias (3-142) O tempo mediano de permanencia do cateter foi maior no grupo mupirocin do que no grupo controle (37 vs 20 dias, p < O,01). Pacientes do grupo mupirocin tiveram uma taxa significantemente menor de identificacao do S. aureus na pele pericateter (l,76/1000 vs 14,27/1000 pacientes-dia, p < O,001) e na ponta do cateter (3,17/1000 vs 14,27/1000 pacientes-dia, p < O,001). A probabilidade cumulativa de nao apresentar S.aureus isolado nas amostras de pele, ao redor do cateter foi 96,4 por cento e 62,0 por cento nos grupos mupirocin e controle, respectivamente, (p> O,001), depois de 30 dias de cateter implantado. A proporcao de pacientes conl infeccao de pele no local da insercao do cateter foi menor no grupo mupirocin (4,3 por cento vs 23,9 por cento , p = O,001). Bacteremia por S. aureus foi observado em 17 pacientes (2 do grupo mupirocin [O,71 episodios/lOOO pacientes-dia] e 15 do grupo controle [8,92/1000 pacientes-dia], p < O,001). O risco relativo para desenvolvimento de bacteremia por S. aureus foi 7,2 (IC 95 por cento , 1,6 - 31,6) vezes maior nos pacientes que nao receberam mupirocin. Concluimos que mupirocin aplicado na pele peri-cateter reduz significantemente o risco de colonizacao por S. aureus na pele e ponta do cateter, infeccao no local de saida e bacteremia em pacientes em hemodialise