Tratamento da retinite por citomegalovírus com implante intra-ocular de ganciclovir de liberação prolongada em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida(AIDS)
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Data
1997
Autores
Muccioli, Cristina [UNIFESP]
Orientadores
Belfort, Rubens Junior [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar em estudo prospectivo a eficacia e as complicacoes observadas com o implante intra-ocular de liberacao prolongada de ganciclovir no tratamento de retinite por citomegalovirus em pacientes com AIDS. Foram operados 39 olhos de 26 pacientes com AIDS (de acordo com os criterios do CDC) e retinite por citomegalovirus em atividade. Todos os pacientes foram submetidos a cirurgia ocular, ambulatorial, sob anestesia local e de duracao aproximada de 20 minutos, sempre utilizando a mesma tecnica cirurgica. O periodo medio de acompanhamento foi de 3.7 meses. Em 8 olhos, de 7(18%) pacientes esse periodo foi igual ou superior a 6 meses. O exame oftalmologico pre-operatorio mostrou que dos 39 olhos operados, 6 (15.4%) apresentavam envolvimento retiniano inferior a 10%, 18 (46.1%) entre 10 e 24%; 11 (28.2%) entre 25-49% e 4 (10.3%) superior a 50%. Doze (30.8%) olhos apresentavam lesao retiniana localizada na zona 1; 8 (20.5%) na zona 2; 4 (10.3%) na zona 3; 2 (5.1%) na zona 1 e 2; 6 (15.4%) na zona 2 e 3 e 7 (17.9%) na zona 1, 2 e 3. Dos 39 olhos operados, 13 (33.3%) olhos mantiveram a mesma visao entre o pre-operatorio e o ultimo exame; 13 (33.3%) olhos melhoraram a visao e 13 (33.3%) olhos pioraram a visao. Dos olhos que melhoraram a visao, 7 (18%) melhoraram 2 ou mais linhas da acuidade visual e 6 (15.4%) melhoraram 1 linha. Daqueles que pioraram a visao, 6 (15.4%) pioraram 1 linha e 7 pioraram 2 ou mais linhas da acuidade visual. Todos os pacientes apresentaram cicatrizacao da retinite por citomegalovirus, avaliado pela oftalmoscopia binocular indireta, a partir da terceira semana apos a colocacao do implante. Dos olhos operados, 15.4% desenvolveram descolamento de retina. Um paciente apresentou hemorragia vitrea transitoria tres semanas apos o implante e visao de 20/20 apos 2 meses. Nenhum paciente evoluiu com piora da inflamacao ou infeccao intra-ocular, hipotonia ocular, glaucoma ou outras complicacoes. O implante intra-ocular de ganciclovir de liberacao prolongada mostrou-se eficaz em controlar a progressao da retinite por CMV mesmo em pacientes previamente tratados sem sucesso, com drogas endovenosas (ganciclovir ou foscarnet). O implante intra-ocular de ganciclovir de liberacao prolongada mostrou-se eficaz em evitar a progressao da retinite por CMV por periodos de ate 8 meses. Nenhum paciente desenvolveu retinite por citomegalovirus no olho contra-lateral. Tres (11.2%) pacientes desenvolveram citomegalovirus extra-ocular e foram tratados com dose de manutencao de ganciclovir endovenoso em dose de 5 mg/Kg/dia 2 vezes por semana. O implante intra-ocular de ganciclovir de liberacao prolongada mostrou ser uma modalidade de tratamento local segura, sem efeitos colaterais locais ou sistemicos. O procedimento cirurgico para a colocacao do implante intra-ocular de ganciclovir de liberacao prolongada foi simples e nao associado a complicacoes intra, pre e pos-operatorias graves ou incontrolaveis. O implante intra-ocular de ganciclovir e uma modalidade terapeutica nova e provavelmente eficaz para o tratamento da retinite por citomegalovirus, proporcionando melhor qualidade de vida, evitando a iatrogenia e efeitos colaterais causados com drogas de uso sistemico e talvez levando ao controle mais efetivo da infeccao e com menos recidivas
Descrição
Citação
São Paulo: [s.n.], 1997. 155 p.