Correlação entre a graduação histológica de biopsias da próstata e do espécimen cirúrgico em câncer da próstata

Abstract

Foram estudados 120 pacientes com cancer localizado da prostata nos estadios clinicos A B e C e que foram submetidos a linfadenectomia iliaca e a cirurgia radical da prostata. Todos haviam sido graduados pela escala de Gleason atraves de biopsias da prostata guiadas pela ultrassonografia transretal. Correlacionamos a graduacao histologica destas biopsias da prostata com a graduacao final obtida no exame da peca cirurgica correspondente e obtivemos exata correlacao em 39 pacientes (32,50%). Ao considerarmos a concordancia de 1 digito (+1 grau), observamos concordancia de resultado em 81 pacientes (67,50%). A subgraduacao histologica das biopsias prostaticas foi encontrada em 75 pacientes (62,50%) dos casos. Nos trinta e dois pacientes classificados pre operatoriamente na escala 2 a 4 de Gleason, 50% deles foram subgraduados ao se verificar que pertenciam cirurgicamente a escala 5 a 7. Este subgrupo de pacientes apresentou tumores de caracteristicas agressivas quando submetidos a prostatectomia radical, sendo encontrados dois casos (6,25%) com doenca extra-prostatica. Estes pacientes seriam abordados de forma inadequada se para eles fosse indicada observacao clinica, em funcao da biopsia inicial. Dois experientes patologistas fizeram a leitura interpessoal de 45 especimens de biopsias da prostata obtidas de 45 pacientes e ambos concordaram nesta leitura em 20 casos (45%). Quando os mesmos patologistas fizeram o cotejamento entre a leitura das biopsias da prostata com a leitura das pecas cirurgicas correspondentes, concordaram em 23% dos casos e discordaram em 77% dos mesmos. Ao se fazer o cotejamento interobservadores levando-se em conta os casos agrupados qualitativamente, as leituras foram semelhantes e sem diferenca estatistica. A graduacao histologica feita pela escala de Gleason em material obtido pela biopsia prostatica e excelente indicador do prognostico dos pacientes portadores de cancer da prostata. As defiCiências observadas quanto a subgraduacao, erros de amostragem, erros de interpretacao dos tumores de baixo grau, sao inerentes ao metodo e podem ser minimizadas quando o estudo e executado por equipes de maior experiencia. O laudo diagnostico de graduacao histologica do cancer da prostata devera ser emitido apos leituras interpessoais feitas com dinamismo e de forma critica