PPG - Saúde Coletiva

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Aborto inseguro: determinantes sociais e iniquidades em saúde em uma população vulnerável – Favela Inajar de Souza, São Paulo, SP, Brasil
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-07-27) Fusco, Carmen Linda Brasiliense [UNIFESP]; Silva, Rebeca de Souza e [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Seventeen years after the International Conference on Population and Development (ICPD), Cairo, 1994, the situation of Unsafe Abortion (UA), considered a serious public health issue by the time the conference was held, remains the same in Brazil. Unsafe abortion is the main cause of maternal death in Latin America and the Caribbean, a region containing the highest unsafe, illegal and clandestine abortion rate. Approximately 21% of maternal deaths in the region occur due to complications related to unsafe abortion. This research took place on a peripheral community in the city of Sao Paulo: a cross-sectional study with the objective of estimating the prevalence of women that undergo unsafe abortions as well as identifying the social demographic characteristics (SDC) associated with it and its mortality rate. Interviews were conducted with women ranging from 15 to 54 years of age living in the community (Census). In the data analysis, after applying measures of association, univariate analyses of Multinomial Logistic Regression (MLR) were conducted for the IA (unsafe induced abortion) and SA (spontaneous abortion) categories having as a reference the NA (no abortion) category. The variables that resulted in associations with p<0.20 were selected for a Multiple MLR (MMLR) initial model for identifying the variables that would remain in the final model, with estimated Odds Ratio (CI=95% and p<0.05). In the results, the SDC whose variables remained in the final models of the MMLR analysis were: age at first sexual intercourse (< 16 years), gap (LB ≥ IN), number of sex partners (> 2), low schooling (< 4 years), ethnicity/color (black), marital status (not married) and acceptance of abortion due to insufficient economic conditions. From the results obtained, a study was developed in order to analyze the influence made by social determinants of health (SDH) on the occurrence of UA and associated SDC and the health inequities generated by them, whereas the main outcome in terms of health is unsafe abortion, along with its consequences and/or complications. This analysis discusses the SDC whose variables remain in the results, in addition to the per capita income and high morbidity rate, under an approach aimed at social determinants of health (SDH) according to the WHO concept and model and health inequities inflicted on the population. It was verified that UA and associated SDC are influenced by the described SDH, thus causing health inequities on several levels.
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Aborto inseguro: freqüência e características sociodemográficas associadas, em uma população vulnerável - Favela Inajar de Souza, São Paulo
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Fusco, Carmen Linda Brasiliense [UNIFESP]; Silva, Rebeca de Souza e [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
O Aborto Inseguro e, ainda, um grave problema de Saúde Publica. E o aborto a principal causa de Mortalidade Materna na America Latina e Caribe (OPS). No Brasil, 21% das mortes maternas devem-se as complicacoes do Aborto Clandestino Inseguro (OMS). A quase totalidade desses obitos poderia ser evitada nao fosse a clandestinidade dos abortos e as condicoes inseguras como sao praticados. Faltam estudos epidemiologicos sobre Aborto Inseguro, em populacoes em situacao de pobreza, de forma que se possa estimar seu real impacto em Saúde Reprodutiva. Objetivo: As ponderacoes acima justificam este Projeto: um estudo transversal que tem por Objetivo estimar o total de abortos ocorridos, a frequencia de mulheres com Aborto Inseguro, bem como determinar os fatores socio-demograficos associados a ele, em uma populacao em situacao de pobreza. Metodos: Esta pesquisa foi sediada em uma comunidade da Z. Norte da cidade de São Paulo, Favela Inajar de Souza. Foram entrevistadas todas as mulheres de 15 a 54 anos nela residentes (Censo), no 2º semestre de 2005. O levantamento de dados foi efetuado por meio de entrevista estruturada, de forma direta, face a face, por entrevistadoras treinadas, no domicilio da entrevistada. Na analise dos dados buscou-se detectar associacoes, pelos testes de qui-quadrado e Fisher, entre a variavel resposta u aborto inseguro - e cada uma das variaveis independentes. A analise dos Resultados aponta um alto numero de abortos inseguros, 144 para 375 mulheres, sendo de 82 a parcela relativa apenas aos abortos provocados, maior que a de outras pesquisas domiciliares realizadas na Cidade de São Paulo. Resultados e Conclusoes: 1. Encontrou-se, na populacao estudada, um alto numero de abortos inseguros. Em relacao ao aborto inseguro provocado (AP), a despeito de o maior numero de abortos ter ocorrido entre mulheres de 13 a 24 anos, e a frequencia de mulheres com AP tambem ter sido maior nesse estrato, as mulheres com mais de 25 anos tiveram proporcionalmente mais abortos provocados (AP) que nascidos vivos (NV), demonstrando a utilizacao do aborto como controle da fecundidade. Ainda, em relacao ao AP, a maioria das mulheres que o induziu, de maneira insegura e clandestina, estava solteira, ou sem companheiro fixo, e declarou maior aceitacao a recorrencia ao aborto no caso de gestacao indesejada (56%) e nao desejar engravidar novamente (76,5%). 2. As mulheres em situacao de pobreza, recorrem, comprovadamente, ao abortamento inseguro como forma de regulacao da fecundidade, como denotam as taxas de Gestacao, sendo que, somente neste grupo populacional, nota-se tao elevada porcentagem de complicacoes pos-aborto revertidas em internacoes hospitalares (82,79%). 3. Foram encontradas, para o Total de Mulheres, associacoes estatisticamente significativas entre Aborto Inseguro e Renda/Escolaridade, Aborto Inseguro e Cor/Etnia, Aborto Inseguro e Migracao Interna, e Aborto Inseguro e Nao Apoio do parceiro u o que torna esta populacao especialmente vulneravel ao aborto inseguro frente as violencias estruturais (desigualdade social, desigualdade de genero, racismo e migracao). 4. A vulnerabilidade, individual, social e programatica, ao aborto inseguro e, por extensao, aos agravos a Saúde da mulher, nesta populacao, mostrou-se elevada (alta)
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Aborto provocado e inseguro 20 anos depois da Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento, Cairo, 1994: prevalência e características sociodemográficas, favela México 70, São Vicente, São Paulo, Brasil
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-03-20) Santos, Tassia Ferreira [UNIFESP]; Silva, Rebeca de Souza e Silva [UNIFESP]; Fusco, Carmen Linda Brasiliense; http://lattes.cnpq.br/9580499529890379; http://lattes.cnpq.br/5974676551613788; http://lattes.cnpq.br/4214298494439416; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Após 20 anos da Conferência Internacional de População e Desenvolvimento (CIPD) realizada no Cairo em 1994, a situação do aborto no Brasil permanece praticamente a mesma. Objetivo: Esta pesquisa teve como finalidade calcular a prevalência de mulheres com aborto provocado e inseguro (AP) bem como as características sociodemográficas (CSD) a ele associadas em um a população de baixa renda. Método: Trata-se de um estudo transversal, com amostra aleatória de mulheres em idade fértil de 15 a 49 anos de idade, 860 mulheres ao todo, residentes na Favela México 70, em São Vicente - SP, efetuada no último trimestre de 2008. O método utilizado para a análise dos dados foi a regressão logística multinomial múltipla (RLMM) para determinar as principais variáveis independentes associadas à ocorrência de aborto provocado, com IC=95% e p<0,05. As análises estatísticas foram realizadas com o auxilio do programa SPSS versão 17.0. Resultados: Entre as 735 mulheres de 15 a 49 anos que apresentaram histórico de gravidez, observou-se mediana de 2 gestações para as mulheres sem aborto e, para as mulheres que declararam aborto provocado (AP), 51 Mulheres, uma mediana de 4 gestações. Foi observada ainda média de 2,7 filhos nascidos vivos/mulher entre essas últimas. No modelo final de RLMM permaneceram as seguintes variáveis independentes categorizadas: ?número de filhos NV> 2? (OR=4,0), mostrando que as mulheres com 2 ou mais filhos apresentam uma chance 4 vezes maior de provocar um aborto e ?aceitação do aborto por falta de condições econômicas? (OR=11,5) o que indica que as mulheres sem condições econômicas de prosseguir na gestação e/ou criar mais um filho apresentam chance 11,5 vezes maior de provocar um aborto. Conclusões: Pode-se concluir que, por falta de um sistema eficaz de contracepção e de planejamento familiar, mulheres de baixa renda ainda hoje recorrem ao aborto provocado para a diminuição da própria fecundidade e do tamanho da família, frente a uma gestação inesperada, não pretendida ou inoportuna.
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Abuso sexual infantil intrafamiliar e a escuta dos pediatras
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-03-30) Pavao, Maria Theresa [UNIFESP]; Oliveira, Eleonora Menicucci de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
This research intends to analyze, through a qualitative approach and a case study, the narratives of Pediatricians from the basic health care service of Embu County and one specialized clinic in Sao Paulo County, with the purpose of learning how these professionals deal with the question of child sexual abuse. The data collection was made through non-participative observation techniques, semi-structured recorded interviews and registrations in a field notebook. The data were presented through the construction of narratives from the analysis of the recorded interviews following the orientation of Pope et al. (2009), which resulted in the construction of empiric axels, to be noted: a) the pediatricians facing the sexual abuse situation; b) ambiguity upon the notification; c) the necessity for finding physical signs and d) the question of ties with the patient and with the institution. The results show that sexual child abuse brings out emotional reactions in the professionals which harm the diagnostic objectiveness. On the other hand, they point out that bonding with patients helps better knowing them, thus allowing the detection of foul play, outthought most insist in finding evidence of physical signs of abuse. Despite all the training on sexual abuse which the majority of professionals go through, a common notion persists that when one notifies the suspicion of a case of abuse, it may cause not only personal, but also professional problems. We still point out that while the inefficiency of the law exists and considering the care demanded when a child enters the health care service, the importance of the sensitivity of the protective role exercised by these professionals at the moment they elect not to miss the opportunity of notification of suspicious or detected abuse cases, taking into consideration their co-responsibility for the continuation or not of the violence suffered by such child.
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Acidentalidade do trabalho na industria de abate e cortes de frango
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Santos Filho, Sebastião dos [UNIFESP]; Silva, Rebeca de Souza e [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Nas sociedades de classe, em particular na advinda com a industrializacao, a Saúde dos trabalhadores segue os passos de suas reestruturacoes produtivas e a assimetria das relacoes sociais dentro e fora do trabalho. Para reforcar a tese da determinacao social da Saúde das classes, sustentada por muitos pesquisadores, o doutorando tomou o exemplo da acidentalidade que ocorre com a industrializacao da carne de frango no Brasil, valendo-se da condicao de medico do trabalho de empresas do ramo por quatro anos e de medico perito da Previdencia Social. Pos-se a pesquisar o assunto, comecando por levantar os acidentes de trabalho ocorridos no ano de 2005 na unidade de empresa do ramo onde trabalhava quando constatou ter havido entre seus 3405 trabalhadores, 425 acidentes do trabalho, com uma taxa de acidentes anual media de 12, 5%, mensal de 35 e diaria, de 1.2. Contrariando a tese e esses dados, as comunicacoes de acidentes de trabalho (CAT) remetidas ao Instituto Nacional de Seguro Social da Previdencia Social pelas 2760 unidades das empresas do ramo em atividade no territorio nacional, entre os anos de 2000 a 2010, inclusive a que trabalhava, teriam ocorrido, de acordo com o Sistema Unico de Informacoes de Beneficios (SUIBE), 2.414 acidentes do trabalho, resultando em uma taxa anual de acidentalidade de 0,16%. Disparidade tao grande de dados apontava haver muito mais que simples sonegacao. Com intencao de esclarece-la, historicamente, contextualizou o desenvolvimento desse ramo industrial, o processo e condicoes materiais de producao, as exigencias do trabalho e os possiveis agravos a Saúde dos seus trabalhadores. Dai a inferencia que faz sobre a confluencia de causas externas, vindas do mundo dos negocios e socialmente mais determinantes, conectadas a causas internas da producao, a compor uma causalidade complexa, nao linear, responsavel tanto pela existencia de acidentes e doencas do trabalho, como pela nao comunicacao culposa ou dolosa a Previdencia
Somente Metadadados
As ações judiciais e suas impliações para a assistência farmacêutiva e a locação de recursos do SUS
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Vieira, Fabiola Sulpino [UNIFESP]; Zucchi, Paola [UNIFESP]
Objetivo: Descrever os efeitos das ações judiciais que requerem da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo (SMS-SP) o fornecimento de medicamentos, em relação a aspectos da Política Nacional de Medicamentos e diretrizes do SUS. Métodos: A unidade de análise do estudo é o processo movido pelo cidadão contra a SMS-SP e o período estudado foi de janeiro a dezembro de 2005. Foi padronizado um formulário para a coleta de dados. Resultados: Em 2005 foram impetradas 170 ações contra a SMS-SP requerendo o fornecimento de medicamentos. Os serviços do SUS originaram 59 por cento das prescrições (26 por cento municipais e 33 por cento os demais). Câncer e diabetes foram as doenças mais referidas (59 por cento). Fazem parte de listas do SUS 62 por cento dos itens solicitados. O gasto total foi de 876 mil reais, efetuado somente para itens não¬selecionados (que não fazem parte da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais). A disponibilidade de alternativa terapêutica para esses itens mostrou que 73 por cento poderiam ser substituídos. Do gasto total, 75 por cento foram destinados à aquisição de antineoplásicos. Desses, 2 não estão registrados no Brasil e a maioria carece de mais estudos que fundamentem sua eficácia. Conclusões: A maioria das demandas por medicamentos geradas por ações judiciais poderia ser evitada se a organização do SUS e suas diretrizes tivessem sido consideradas, tanto para o atendimento em oncologia quanto em relação à observância das relações de medicamentos essenciais. Quando estas questões não são observadas, esfacela-se a Política Nacional de Medicamentos, comprometendo o acesso e o uso racional de medicamentos no SUS, além da eqüidade no acesso.
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A acupuntura no Sistema Único de Saúde no município de São Paulo: História Oral e Memória
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Rocha, Sabrina Pereira [UNIFESP]; Gallian, Dante Marcello Claramonte [UNIFESP]; Fernandez, Fabíola Holanda Barbosa; http://lattes.cnpq.br/6452741559325084; http://lattes.cnpq.br/6044992821022223; http://lattes.cnpq.br/9025439237187598; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
A acupuntura e uma modalidade de tratamento da Medicina Tradicional Chinesa que visa a terapia das doencas e desarmonias pela aplicacao de estimulos em locais anatomicos definidos. O presente estudo objetivou explorar as diversas fases que a acupuntura atravessou ate sua aceitacao no meio medico e insercao no Sistema Unico de Saúde no Municipio de São Paulo, tomando como base as experiencias de vida dos profissionais praticantes desta tecnica. Analisou, atraves das narrativas, como ocorre a mediacao entre a visao da Medicina Tradicional Chinesa e da Medicina Ocidental no espaco publico, bem como o posicionamento dos diferentes praticantes de acupuntura quanto a necessidade da regulamentacao desta pratica no Brasil. Utilizamos a Historia Oral de Vida como metodo, pois tal abordagem metodologica demonstrou ser a mais adequada frente aos objetivos propostos de acessarmos a dimensao das experiencias humanas envolvidas nesta trajetoria de lutas e desafios, possibilitando a construcao de uma historia mais humanizada, que concordou tambem com os objetivos mais amplos desta pesquisa que se insere na linha de pesquisa de Humanidades e Humanizacao em Saúde. A Historia Oral segue um rigoroso conjunto de procedimentos para a constituicao das narrativas, que garantem a etica e a validade das mesmas como documentos a serem analisados. Realizamos dez entrevistas, as quais foram realizadas seguindo o conjunto de procedimentos exigidos pela Historia Oral: gravacao das entrevistas; confeccao do documento escrito: transcricao, textualizacao e transcriacao; conferencia e validacao do documento escrito; analise; devolucao do produto. As informacoes contidas nas narrativas foram analisadas e, posteriormente, tomando como referencial a abordagem de interpretacao denominada imersao/cristalizacao, como sugerida por Borkan (1999), foram estabelecidas as categorias de analise, visando compreender as questoes centrais do trabalho. Os resultados confirmaram nossas expectativas de que a utilizacao da Historia Oral de Vida foi a abordagem mais adequada a este estudo. Atraves das historias de vida dos colaboradores foi possivel observar que: a escolha pela acupuntura esteve intimamente relacionada a crise do modelo medico ocidental; frente a crise da medicina e a emergencia de um novo paradigma na Saúde, a acupuntura vem exercendo um importante papel neste cenario, perpassando sua funcao central e inegavel de proporcionar beneficios a Saúde da populacao; a implementacao e a consolidacao da acupuntura constitui-se um complexo processo que, apesar de ser uma realidade cada vez mais presente, existe ainda um extenso caminho para sua implementacao e consolidacao no Sistema Unico de Saúde. Desta maneira, o interessante e uma proposta de complementaridade entre as praticas ocidentais e orientais, atraves do estabelecimento de um caminho intermediario de saberes e praticas construidas a partir de uma concepcao holistica, nao centralizada na doenca, mas sim no individuo.
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Adesão à terapia hormonal adjuvante com tamoxifeno e anastrozol em pacientes do Hospital São Paulo
(Universidade Federal de São Paulo, 2021-05-31) Botelho, Lorena Oliveira de [UNIFESP]; Wagner, Gabriela Arantes [UNIFESP]; Facina, Gil [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1029334251705417; http://lattes.cnpq.br/2359496498484717; http://lattes.cnpq.br/2797521027443968
Objetivo: Avaliar a adesão à terapia hormonal oral com tamoxifeno e anastrozol em pacientes atendidas no Ambulatório de Mastologia e no Ambulatório de Quimioterapia do Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo. Método: Foram pesquisadas 102 pacientes, no período de setembro de 2019 a março de 2020, do sexo feminino, diagnosticadas com câncer de mama do tipo receptor hormonal positivo, submetidas ao tratamento com tamoxifeno ou anastrozol. Variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas foram coletadas por meio de formulário de entrevista semiestruturada. Para a análise da adesão, foram utilizados os instrumentos Adherence to Refills and Medication Scale de 12 questões (ARMS-12) e Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4). Resultados: 72,3% estavam em uso de anastrozol e 27,7% de tamoxifeno, no momento da entrevista, dentre as 96 mulheres respondentes. Quanto à ocorrência de eventos adversos, houve uma média de relato de 2,2 eventos tanto no grupo do tamoxifeno quanto do anastrozol, com maior prevalência de dores articulares, seguida de fogachos, alteração no sono e suores noturnos. As variáveis que se mostraram independentemente associadas com a escala ARMS-12 foram hormônio atual (p=0,034), perda de libido (p=0,006), escala MMAS-4 (p<0,001) e a interação entre hormônio atual e libido (p=0,036). Quando se comparou uso de anastrozol com uso de tamoxifeno, entre as mulheres sem perda de libido, observou-se um decréscimo médio de 1,09 ponto na escala ARMS-12 (IC95%: -2,10; -0,09; p=0,034). Porém, entre as mulheres com perda de libido, não se observou diferença significante na escala ARMS-12 (p=0,184). Conclusões: Observou-se maior prevalência de mulheres que estavam em uso de anastrozol, tendo este grupo maior adesão quando comparado ao tamoxifeno, justificado pela intensidade dos eventos adversos associados ao tamoxifeno. Mulheres com idade de até 60 anos apresentaram uma diminuição da adesão quando comparadas às mulheres acima de 60 anos, assim como as que relataram eventos adversos. A libido não foi diretamente relacionada com a não adesão para ARMS-12, quando controlada com MMAS-4.
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Adesão ao tratamento para tuberculose: uma etnografia no Instituto Clemente Ferreira - São Paulo/SP
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-09-18) Posses, Isabela Pellacani Pereira das [UNIFESP]; Pereira, Pedro Paulo Gomes [UNIFESP]; Matsue, Regina Yoshie [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0117573990594433; http://lattes.cnpq.br/1474930426841995; http://lattes.cnpq.br/2656572425835545; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Esta dissertação visa compreender a adesão ao tratamento da tuberculose sob o ponto de vista dos pacientes e profissionais de saúde por meio de uma aproximação etnográfica em um ambulatório de atenção terciária à pessoas com tuberculose da cidade de São Paulo/SP, o Instituto Clemente Ferreira. A pesquisa de campo desenvolveu-se de junho a dezembro de 2014 e foram utilizadas as técnicas da observação participante e entrevistas. O material empírico foi interpretado pela perspectiva das ciências socias aplicadas à saúde. Os resultados deste trabalho nos possibilitou compreender um pouco da concepção de doença que os pacientes possuem, qual o impacto que a tuberculose causa no cotidiano deles, como lidam com a necessidade de realizar um tratamento, quais elementos incentivam ou impedem a adesão ao tratamento e ainda como os profissionais de saúde dessa instituição prestam assistência a esses pacientes e suas atitudes e percepções sobre aqueles pacientes que descontinuam o tratamento. Destaca-se que o processo de adesão não diz respeito apenas a ingestão diária de medicação, mas, sobretudo, ao contexto socio-cultural onde o tratamento acontece e a postura de profissionais de saúde que desconsideram a complexidade desse fenômeno e assim rotulam e marginalizam aqueles pacientes que descontinuam o tratamento.
Acesso aberto (Open Access)
Adesão dos dependentes de drogas psicoativas ao tratamento em CAPSs AD
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2016-04-12) Reis, Larissa Ferraz [UNIFESP]; Carlini, Elisaldo Luiz de Araujo [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5948335656347039; http://lattes.cnpq.br/4096854302752731; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Faced with so many and different treatments for substance dependents, it was our interested to give voice to patients in Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs / CAPS ad in Sao Paulo. This qualitative research with 40 users intended to analyze the reasons that led them to begin, to remain or to abandon treatment. The three listed units by the municipal coordination of mental health are managed by social organizations. The first phase of the collection at the entrance, with interviews content analysis indicates heterogeneous socio-demographic profile. More than 50% of the sample had previous treatments. The main drugs were cocaine / crack and alcohol. Most participants declared to follow total abstinence, and some of them incorporated harm reduction. The results showed that the search for treatment was motivated by guilt, loss and desire to restore the dignity and self-respect. In this regard, these reasons should be better explored by the team, because, beyond verifying the relationship that the patients establish with the psychoactive substances, it’s important to unveil the meanings they attach to treatment and then, use more efficient therapeutic approaches. Many patients declared need for medication in order to relieve withdrawal symptoms or to create aversion to drugs. Besides, it was expressive family participation in treatment, which appears as a source of support and challenging. Most of the patients did not know clearly the dynamics of CAPS ad. Many of them have shown a tendency to transfer the responsibilities of the treatment, but others have had the expectation to participate more actively in their process and they hoped to take new paths with the support offered to them. Thus, one should pay attention to the demands that the patient brings and encourage their autonomy. In the initial call, impressions were good, but not enough to keep people in treatment. Through the analysis of medical records, it was found that only 4 subjects joined. These data indicate that other aspects of the adherence must be investigated, such as the shortcomings of the service and the culture of the subjects “do not point out errors / not inform. It Should be a priority the continuation or the beginning of new research aimed to study the treatment in the institutions to consider new interventions, especially for the first month of treatment, during which there was the largest drop, as well as more efficient care strategies throughout the process; Finally, it is necessary to strengthen both contact with the community in order to stimulate a dialogue that reduces stigma and prejudice, as well as relations with other services, such as hostels that despite being very present in the life of the respondent public, cannot hold the individuals for the necessary time for their recovery. The second stage, after three months, could not be assessed mainly due to lack of contact and also by the refusal of the subjects.
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Administração pública em saúde e a ocupação de cargos de gestão: análise de dois municípios de grande porte do Estado de São Paulo e uma província canadense
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-09-17) Neumann, Alessandra Paula Ferreira Moreira [UNIFESP]; Schveitzer, Mariana Cabral [UNIFESP]; Junqueira, Virginia; http://lattes.cnpq.br/5029984524343235; http://lattes.cnpq.br/7760859120743069; http://lattes.cnpq.br/1732953182521957; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Introduction: The Brazilian Federal Constitution of 1988 (CF) determined the public tendering process, establishing the Single Juridical Regime – RJU, as the exclusive form of entry for public servants, obeying the principles of: impersonality, morality, legality and publicity. In 1995, the Ministry of Administration and State Reform (Mare) was created, formulating the State Reform Master Plan (PDRAE), in which the RJU was abolished as the unique form of entry and the principle of efficiency was added to the constitutional text governing the entry of the servers. Currently, public administration uses four forms of work regime: statutory, clerk, special and commission positions. Faced with the changes brought about by the state administrative reform in the public health sector, there is interest in raising and analyzing how the occupation of public management positions in the Brazilian Unified Health System occurs. Canada also has a universal health system, and its health law is governed by five principles: universality, comprehensiveness, reasonable access, portability and public administration, yet with greater administrative autonomy between the provinces. General objective: To analyze the process of occupying public positions in the health sector in two large municipalities in the state of São Paulo and a Canadian province, investigating the relationship of these processes with Quality of Life at Work - QVT. Method: Qualitative descriptive research with integrative review. The method was organized in three stages: 1) integrative review, the data were collected in the databases: Scielo, Lilacs and Google academic, the keywords were: public office, public health service, occupation in health and positions in health posts until mai 2017. Data analysis was based on four principles of art. 37 of the Federal Constitution, as amended by constitutional amendment 19 of 1998: impersonality, morality, publicity and efficiency, 2) Semi-structured interviews with four managers from Ontario / Canada, 3) Semi-structured interviews with the regional directors and respective Human Resources managers of two municipalities in the state of São Paulo (M1 and M2). Both interviews were analyzed using Bardin content analysis. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of São Paulo, through the number CAAE 51326215.7.0000.5505. Results: The results were presented in three parts: 1) Public health management positions in Brazil: an integrative review of the literature, 697 articles were found and after careful reading of titles and abstracts 12 were selected for categorical analysis based on the principles of CF, evidencing the need for advances in policies that defend the interest of health workers, 2) Occupation of public positions in the health area from the perspective of managers of Ontario / Canada, content analysis organized four categories: Public and transparent recruitment and selection process, Specific criteria for assuming the management position, Indication, union and financing interfere in the hiring and management of work in health. It was pointed out that transparency in recruitment and selection, professional support and the exercise of fair negotiations would provide more adequate employment contracts, providing a personal balance to the occupants of the public office, and could serve as a model for other countries, and 3) Occupation of public offices in the area of health in the two municipalities of São Paulo, content analysis organized five categories: Personnel policies, skills and competence influence the occupation of positions, Importance of public and transparent recruitment and selection process, Delimitation of the specific criteria for management position in public health, Indication, financing and geographic location interfere in the contracting and Personal and professional development affect quality of life at work - QVT. Discussion: The discussion sought to consolidate the responses of the interviewees, linking them to the categories developed. Canadian workers pointed out the importance of the role of trade unions as negotiators in the hiring of public employee, which was not described by the directors of the municipalities of São Paulo and Guarulhos (M1 and M2). There was heterogeneity of respondents' responses in both Brazilian municipalities. M1 and M2 have similar contracting forms, differences and similarities occur at local levels of management and have not been extensively questioned. Conclusion: Both in the Canadian province and in the two Brazilian municipalities, the results revealed that transparency in recruitment and selection, professional support and fair negotiations promote better hirings and favors QVT. The role of the manager in achieving the QVT was significantly emphasized in the interviews in M1 and M2 as a secondary result of horizontality in decision making process at work. It was evidenced that the indications of managers by criteria and not oriented by republican principles may interfered in the quality and the work environment.
Acesso aberto (Open Access)
Adolescente vítima de abuso sexual e musicoterapia: uma revisão sistemática
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019) Suzuki, Denise Chrysostomo [UNIFESP]; Vitalle, Maria Sylvia de Souza [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0789020640080002; http://lattes.cnpq.br/6878663454424423; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Objective: To understand the use and meaning of music therapy for adolescent victims of sexual abuse in childhood and/or adolescence attended by health services by qualified music therapist. Method: Qualitative systematic review using the acronym PICo, as Population: adolescents victims of sexual abuse; Interest: music therapy and; Context: public and private health services. It used as main descriptors “music therapy”, “sexual abuse” and “adolescent”. The search used the databases: Capes, Ebsco, Lilacs, Pubmed, Scopus, Web of Science and Music Therapy Perspectives, Journal of Music Therapy, British Journal of Music Therapy. Manual search strategies by footnote chasing, citations and author were used too. We used the manuals: "Joanna Briggs Institute Rewiers' Manual" (JMI Rewier's Manual) and the Handbook for Synthesizing Qualitative Research by Sandelowski and Barroso. Inclusion criteria were: 1) case studies and qualitative studies; 2) ages 10 to 19 years; 3) outpatient care and/or public and private health services 4) Intervention description and time of treatment. “Suspected sexual abuse " was determined as exclusion criteria. Results: The research covered the period from 1992 to 2018. Seven articles were included. The results were summarized and two categories were created: 1) music therapy potentials and 2) music therapy for adolescents. Conclusion: Music therapy facilitates the communication of feelings and disclosure of sexual abuse; helps to cope with anger, guilt and shame; favors the therapeutic bond; It is a less confrontational therapy; It favors self esteem and self confidence.
Restrito
O agir dos profissionais de saúde em um hospital urgência emergência (hue): multiplos arranjos multiprofissionais de cuidado
(Universidade Federal de São Paulo, 2022-11-28) Cruz, Nelma Lourenço de Matos [UNIFESP]; Andreazza, Rosemarie [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1447772258702244; http://lattes.cnpq.br/845905126359616
Objetivos: Analisar a atuação dos profissionais em seu trabalho em equipes multiprofissionais para a produção do cuidado num hospital de urgência emergência – seus desenhos e suas dinâmicas de trabalho, suas relações e seus entornos. Método: Pesquisa de caráter qualitativo, tipo estudo de caso. Usou a cartografia a partir da observação participante de um arranjo de gestão do cuidado – o Kanban – com produção de diários de campo por meio dos quais foram descritos os fenômenos, processos, ambientes físicos e sociais dos cotidianos das equipes do Hospital de Urgência e Emergência (HUE). Estes são os acontecimentos que guiaram os movimentos em campo sem perder o foco da pesquisa. Resultados: No HUE, existiam diferentes desenhos e dinâmicas de equipes multiprofissionais, com distintos agires no cuidado à saúde: não só a multiprofissionalidade e a interprofissionalidade estavam presentes, mas também a multidisciplinaridade e a interdisciplinaridade. Os membros de uma equipe mostraram que influenciam os desenhos, as dinâmicas e as ações das equipes; a relação de poder analisada a partir da composição de campo de forças era plástica e movente entres seus membros a depender do local onde aconteciam; a gestão se mostrou presença marcante nas equipes, pareceu ter um olhar “panóptico”; os membros das equipes se protegiam e protegiam a equipe; os conflitos entre os membros das equipes se fizeram presentes; o trabalho do entorno se mostrou importante na configuração do HUE e nos agires das equipes; os funcionários demonstraram satisfação e um grande sentimento de pertencimento. Convivem no hospital estudado forças instituídas – como a divisão técnica e social do trabalho em saúde e a instituição médica – que parecem manter uma organização bastante tradicional, pois há relações de autoridade e de controle estabelecidas – o que sabidamente pode dificultar a produção de um plano comum de ação, necessário para produção de um processos interprofissionais e interdisciplinares e a produção de um cuidado mais integral e equânime. Também há forças instituintes que agem. A própria manutenção dos arranjos de gestão do cuidado, pela forte adesão dos trabalhadores a elas; os instrumentos de avaliação e de monitoramento profissionais individuais compartilhados com todos via Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP); a ação profissional independentemente da demanda médica; as dinâmicas distintas das reuniões são exemplos dessas forças. Conclusão: O trabalho em equipe multiprofissional, na complexidade inerente à produção de um plano comum de cuidado, a partir de um processo de interprofissionalidade, com maior ou menor grau de interdisciplinaridade, que acontece de formas distintas e não lineares, aumentando ou diminuindo sua potência. O campo das relações interage com o projeto institucional. Há uma composição a ser permanentemente analisada para sair do plano do conteúdo – da necessidade do trabalho em equipe – e dar visibilidade à expressão desse trabalho em suas múltiplas possibilidades. Os profissionais da saúde agem não apenas operando seus núcleos profissionais, mas, sobretudo, na produção de relações de afeto e de poder. Nem sempre submissos, nem sempre protagonistas, cumprem papéis diferentes nas relações, se calam, se expressam, afetam e são afetados.
Somente Metadadados
AIDS de transmissão materno-infantil: análise de sobrevivência dos casos notificados ao sistema oficial do estado de São Paulo de 1987 a 1994
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Matida, Luiza Harunari [UNIFESP]; Marcopito, Luiz Francisco [UNIFESP]
Somente Metadadados
Aids e adesão a vida: seguindo uma rede de pessoas vivendo com HIV
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Rossi, Pedro Santo [UNIFESP]; Pereira, Pedro Paulo Gomes [UNIFESP]
Com o objetivo de pesquisar como vivem as pessoas com HIV e em tratamento com drogas antirretrovirais, elegi para o estudo um segmento de pessoas envolvidas na fundacao de uma ONG na regiao de Franco da Rocha-SP. Tinha em mente acompanhar a rede de rela-coes que se estabeleceriam ao longo do desenvolvimento da ONG e a proposta era acompa-nhar cada participante registrando os movimentos, os problemas e as realizacoes. O trabalho consistiria na producao de um texto que pudesse transmitir as narrativas dos proprios pacien-tes e dos profissionais do servico, nas questoes que rodeiam a adesao ao tratamento com dro-gas antirretrovirais. Porem, como nao houve o desenvolvimento desejavel da instituicao reori-entei a investigacao no sentido de seguir os rastros dos atores que permaneceram envolvidos com o movimento que fora iniciado. Isso resultou em seguir os rastros (entrevistar e conviver) com, alem dos funcionarios do servico, alguns pacientes envolvidos com a ideia da ONG. Seguindo os atores nas atividades relacionadas ao movimento, conforme a Teoria Ator-Rede de Bruno Latour, passei dois anos em campo, registrando os eventos, filmando, fotografando, vivenciando os acontecimentos, entrevistando pessoas, tanto do lado do servico, os funciona-rios, quanto do lado da ONG, os pacientes em tratamento. Disso resultou este trabalho onde abordo: a aids u da epidemia a adesao ao tratamento - partindo de uma breve revisao da histo-ria e dos conceitos da aids, caracteristicas e desenvolvimento da epidemia no Brasil, no Esta-do de São Paulo e no municipio de Francisco Morato; a terapia antirretroviral e as dificulda-des para a adesao ao tratamento; o local da pesquisa, Francisco Morato, mostrando o contexto de vida dos participantes da pesquisa; a metodologia de pesquisa antropologica segundo Bru-no Latour, em que a etnografia procura descrever a rede de relacoes; a questao da organizacao nao governamental procurando aclarar os interesses do Departamento Nacional de DST/Aids e Hepatites Virais, na figura dessas entidades; a descricao dos eventos realizados e o registro das narrativas das pessoas. Destacam-se as condicoes de penuria geral e alguns lances de soli-dariedade apesar das dificuldades dessa vida de restricoes que nao se restringe so aos aspectos do tratamento da Saúde. Enfim, o remedio e o menor dos problemas para essa populacao na questao da aids e adesao a vida
Acesso aberto (Open Access)
Análise da gestão da assistência farmacêutica na Região do Vale do Jurumirim – SP, sob a perspectiva de conformação das RAS
(Universidade Federal de São Paulo, 2018-02-06) Perez Junior, Valmir [UNIFESP]; Mello, Guilherme Arantes de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1623699393928200; http://lattes.cnpq.br/7175825808024995
Objetivo: Discutir a gestão regional da Assistência Farmacêutica na região do Vale do Jurumirim em São Paulo, sob a perspectiva da conformação das Redes de Atenção à Saúde. Métodos: Trata-se de estudo de casos múltiplos, exploratório e analítico sobre a Assistência Farmacêutica na região do Vale do Jurumirim, que integra um grande projeto de investigação de cinco regiões de saúde do estado de São Paulo decorrente da chamada “Projeto de Fortalecimento da Gestão Estadual da Saúde” – Seleção de Propostas SDP N. 01/2015 – com financiamento do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID). O trabalho de campo foi realizado em três municípios e no DRS-VI. Foram entrevistados os coordenadores da Assistência Farmacêutica de cada local. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo com parecer nº 2.020.191 e pelo comitê de ética da Unifesp com parecer nº 2.423.767. Resultados: Nas localidades estudadas a Assistência Farmacêutica estava formalizada no organograma da Secretaria de Saúde, o que representa um indicador de autonomia para decidir e planejar as ações de forma participativa. Todos os coordenadores da Assistência Farmacêutica entrevistados eram do sexo feminino, possuíam graduação em farmácia, mas nenhum possuía aperfeiçoamento formal na área de gestão. O déficit de recursos humanos impunha ao farmacêutico o acúmulo de funções e a opção pela realização de tarefas administrativas e logísticas com foco no suprimento de medicamentos em detrimento de ações clínicas de cuidado aos pacientes. A análise do ciclo da Assistência Farmacêutica revelou dificuldades para a gestão em todas as etapas. Na etapa de seleção, apenas um município possuía comissão de farmácia e terapêutica formalizada e a incorporação de medicamentos à lista daqueles considerados essenciais era realizada, principalmente, a partir de pedido de médicos e de frequência com que o item era demandado judicialmente. A etapa de aquisição de medicamentos se revelou como a de maior dificuldade; a ausência de fornecedores interessados em ofertar os medicamentos, o atraso nas entregas daqueles adquiridos e a falta de verba foram os principais problemas citados. A judicialização da assistência farmacêutica foi considerada pelos entrevistados como excessiva e acrítica. Conclusão: Ficou evidente que existem problemas decorrentes da fragilidade da gestão e a necessidade de aprimoramento de diversos aspectos no xvi âmbito municipal. Porém, as principais dificuldades não podem ser imputadas apenas ao preparo dos municípios, pois, em análise mais profunda, revelam-se principalmente em consequência do pequeno porte populacional. Especialmente àquelas relacionadas às etapas de seleção e aquisição de medicamentos; dificuldades estas associadas ao número restrito de profissionais de saúde disponíveis e eminentemente à escala de aquisição insuficiente para a maioria dos medicamentos. Como achado mais importante, os resultados permitiram confirmar a hipótese inicial do estudo de que a ausência de escala inviabiliza a gestão eficiente e efetiva do ciclo da Assistência Farmacêutica nos pequenos municípios. Considerando o pequeno porte da esmagadora maioria dos municípios do país, o estudo conclui de modo fundamental que as políticas de Assistência Farmacêutica devem reorientar seus esforços para modelos cooperativos regionais.
Acesso aberto (Open Access)
Análise da postura corporal estática segundo o nivel de atividade fisica em idosos residentes no municipio de São Paulo
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009) Reis, Camila Costa Ibiapina [UNIFESP]; Ramos, Luiz Roberto [UNIFESP]; Ramos, Luiz Roberto [UNIFESP]
The fast and intense ageing of the population leads to the necessity of a functional ageing. It is believed that the body posture and the physical activity can contribute to preserve the elderly’s autonomy and independence. Objectives: to analyze the elderly’static body posture with different levels of physical activity, controlling by sex and age, as well as to correlate body posture and quality of life level. Methods: It is a transversal, analytic-descriptive study, with blind assessment, because the body posture observers were not aware of the elderly’s physical activity and quality of life level. One hundred and sixty (160) elderly people were evaluated, being 104 women and 56 men, with an average age of 72.1 years old (± 7.1). In the body posture assessment, a symmetrograph and a plumb-bob were used, besides photographs in the anterior, posterior, right and left lateral views. This assessment counted on the participation of two observers simultaneously with no communication between them. The physical activity level was evaluated by means of the “International Physical Activity Questionnaire” (IPAQ), long version (transportation and leisure); and the quality of life by means of the SF-36 (Short-Form) questionnaire. As for the statistical analysis, a descriptive analysis of the sample was firstly carried out. After that, Student’s t test, chisquare test, unconditional logistic regression and kappa’s test were also used, being the adopted significance level p< 0,001. Results: 70.6% of the insufficiently active elderly showed the worst body posture, whereas in physically active elderly this frequency was of 44.6%, independently of sex. The oldest elderly have more chances to have a worse body posture than the youngest elderly. It was also observed an association between quality of life and body posture only in the field limitation due to physical aspects. A good agreement level between the postural evaluation observers was also observed. Conclusion: In relation to the sample studied, it was possible to conclude that the physically active elderly show a better body posture when compared to the insufficiently active elderly, independently of sex. The oldest elderly have a bigger chance of having worse body posture than the youngest elderly. Besides, the elderly with the worst body posture show more limitations due to physical aspects.
Acesso aberto (Open Access)
Análise das redes sociotécnicas e socioinstitucionais das políticas públicas de atendimento às mulheres em situação de violência doméstica: dimensões simbólicas, atores e discursos
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-12-04) Dutra, Maria de Lourdes [UNIFESP]; Villela, Wilza Vieira [UNIFESP]; Portugal, Silvia; http://lattes.cnpq.br/1311802831007681; http://lattes.cnpq.br/4272253108496524; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
The implementation of Women Public Policies by the Secretariat of Public Policies for Women (SPM) has contributed for the execution of a set of actions on the Public Policies field for over a decade. That allowed the development of gender perspective in a society that it is called unprecedented in the history of Brazil. In the context of this study, the aim is going to be on how the development of those policies for women was made, taking as a cut the taken actions aimed at combating domestic violence. The study is taken from their elaboration as a Plan of Policies for Women 2013-2015 to its replication and development in the State of Mato Grosso do Sul, and in the city of Dourados. In order to reach this goal different methodologies were used for gathering data and also for material analysis. Federal, State and Municipal Plans were the first ones to be analyzed in which all the actors involved in the development of the policies were identified in each level of the government. From the established connections among those actors, a representative graph of a socio-technical and socio-institutional network was elaborated by using the GEPHI 1.9.1 software. Each of those graphs was analyzed by taking the Theory for Analysis of Social Network to outline the expected network in each level of government. Plans were also analyzed according to their discursiveness contents for identifying their main matrices and the continuing and uncontinuing on the proposes of each level. Participant observation and semi-structured interviews were used for knowing how the public policies for women are developed in the territory by having the actors engaged from each network sectors at the attendance network for women. Results showed there are different aspects in the network found on Plans and pointed to a network that is constituted in the territory with some characteristics different from those proposed in the original plans.
Somente Metadadados
Análise do perfil de consumo de antimicrobianos em um hospital universitário
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2003) Hidalgo, Sonia Regina [UNIFESP]; Burattini, Marcelo Nascimento [UNIFESP]
OBJETIVOS: Analisar a variacao de consumo, em gramas e em DDD, e dos gastos diretamente relacionados a alguns antimicrobianos utilizados no Hospital São Paulo no periodo de 1996 a 2001, assim como, as mesmas variaveis em algumas unidades de internacao selecionadas. METODOS: Foi avaliado o consumo de 14 antibioticos selecionados em gramas e em Doses Diarias Definidas (DDD), por pacientes-dia, calculadas para o total de saidas hospitalares, excluindo as unidades pediatricas. Foram analisadas as mesmas variaveis em 6 unidades de internacao selecionadas. Utilizou-se a tabela de precos de medicamentos Brasindice© de cada ano de estudo para calcular os custos financeiros com o consumo dos antimicrobianos. Foi empregada a analise de variancia e a tecnica de regressao linear para avaliar a variacao anual do consumo de cada antibiotico estudado e dos gastos financeiros com os mesmos Atraves da regressao linear foi possivel fazer uma projecao dos custos previstos para o ano de 2002. RESULTADOS: 0 consumo dos antimicrobianos em DDD e em gramas no periodo de 1996 a 2001 foi elevado. Os antibioticos mais consumidos foram as cefalosporinas, com predominio da ceftriaxona, seguidas pela clindamicina, da ciprofloxacina, da amicacina e da vancomicina. Os aminoglicosideos representaram papel importante ate 1998, sendo que a partir de entao apresentaram queda de consumo significativa. Os carbapenens e as polimixinas apresentaram elevacao de consumo ao longo dos seis anos de estudo. 0 metronidazol intravenoso manteve um consumo estavel ate 2000, entretanto no ano seguinte apresentou um aumento acentuado. No periodo estudado, as unidades de internacao com maior consumo em DDD por 100 pacientes-dia destes antimicrobianos foram: Unidade de Terapia Intensiva, as Retaguardas I e li, Transplante de Medula ossea e Hematologia. 0 impacto economico na instituicao pelo consumo dessas drogas foi grande, entretanto verificou-se uma diminuicao dos gastos com antimicrobianos ao longo dos seis anos de estudo. As enfermarias que representaram maiores gastos foram em ordem decrescente: Retaguardas...(au)
Acesso aberto (Open Access)
Aplicação de redes neurais artificiais em transplantes renais: classificação de nefrotoxicidade e rejeição celular aguda
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-10-27) Maciel, Rafael Fabio [UNIFESP]; Pisa, Ivan Torres [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
BACKGROUND: Complications associated with kidney transplantation and immunosuppression can be prevented or treated effectively if diagnosed in early stages with monitoring post-transplant. OBJECTIVE: To present the results of comparison of automatic pattern classifiers using different techniques of artificial intelligence to predict events of nephrotoxicity and acute cellular rejection (RCA), with up to one year of renal transplantation METHODS: Statistical tests were performed on the prevalence and linear regression in variables regarding nephrotoxicity and RCA. We used different classifiers (neural networks, support vector machines (SVM), decision trees, Bayesian inference, and closest neighbors) in order to provide RCA and nephrotoxicity. The classifiers were evaluated according to the value of sensitivity, specificity and area under ROC curve (AUC). RESULTS: The prevalence of acute cellular rejection was 31.0% and 26.9% of nephrotoxicity. The technique had the highest sensitivity value prediction for the submission to the transplanted kidney biopsy was SVM (LIBSVM algorithm) with sensitivity rates of 0.87 (accuracy rate 79.86; specificity 0.70; AUC 0.79). The technique had the highest AUC for predicting nephrotoxicity and RCA was bayesian inference (NaiveBayes), with AUC rates of 0.8 (accuracy rate 75.92). CONCLUSION: The results are encouraging, with rates of trial and error consistent with the determination of acute cellular rejection and nephrotoxicity.

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