Navegando por Palavras-chave "Unidades de Terapia Intensiva"

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    Acompanhante de adulto na unidade de terapia intensiva: uma visao do paciente
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Maciel, Marcia Rodrigues [UNIFESP]
    A partir da vivencia profissional e a constatacao do distanciamento entre o familiar e o paciente que fica internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI ), realizei um estudo de natureza descritiva que teve como objetivos, identificar se o cliente adulto gostaria de ficar com um acompanhante enquanto internado na Unidade de Terapia Intensiva e tambem relacionar a opiniao do mesmo com as seguintes variaveis: sexo; idade, estado civil, escolaridade, gravidade da doenca tempo de internacao e numero de vezes que permaneceu em uma UTI. O instrumento utilizado foi um formulario aplicado por meio de entrevista realizada pela pesquisadora aos pacientes que ficaram internados na UTI por um periodo minimo de 24 horas. As questoes foram elaboradas de forma a verificar se este doente gostaria que um acompanhante permanecesse com ele enquanto internado na referida unidade. A amostra constituiu se de 138 pacientes, sendo 44,9 por cento do sexo feminino e 55,1 por cento do sexo masculino, destes 72,5 por cento eram casados, 15,2 por cento solteiros, 8,7 por cento viuvos e os demais na categoria de outros (1,4 por cento divorciado e 3,6 por cento separados). Dos pacientes analisados 41,3 por cento nao concordaram com a permanencia de um acompanhante enquanto 58,7 por cento gostariam de ter a permanencia de acompanhante. A correlacao entre as variaveis mostrou significancia entre desejar a presenca de acompanhante e o numero de vezes de internacao em UTI (p = 0,03). Houve tambem significancia entre querer acompanhante e ser do sexo feminino (p = 0,051). As demais variaveis nao tiveram significancia neste estudo
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    Analise da alteracao no perfil de sensibilidade dos bacilos gram-negativos em UTI apos modificacao na presceicao empirica de antimicrobianos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Jukemura, Elisa Maria [UNIFESP]
    O avanco no desenvolvimento de antimicrobianos cada vez mais potentes veio acompanhado do desenvolvimento de bacterias resistentes, principalmente em pacientes com tempo de hospitalizacao prolongado, internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e que fizeram uso previo de antimicrobianos, principalmente ceftazidima. Os pacientes que apresentam infeccao por bacilos gram-negativos multirresistentes tem um indice de mortalidade maior, quando comparados aos pacientes que apresentaram infeccao por organismos suscetiveis. Quando constatada infeccao por gram-negativos multirresistentes ha necessidade do uso de antibioticos de custo mais elevado, aumentando os custos de internacao. Porem existem poucas evidencias no controle de infeccao por essas bacterias. O presente estudo avaliou a modificacao da terapeutica empirica das infeccoes em pacientes da UTI e observou o padrao sensibilidade das bacterias gram-negativas apos desta alteracao. Foi realizado na UTI geral do Hospital São Paulo em dois periodos. Nos primeiros seis meses, foram analisadas as taxas de infeccao e colonizacao, assim como a identificacao e determinacao do perfil de sensibilidade das bacterias. Apos esse periodo, as cefalosporinas de terceira geracao foram substituidas por piperacilinaltazobactam. Foram avaliados 87 pacientes, no primeiro periodo, e 66 pacientes, no segundo periodo. Os grupos de pacientes nao apresentaram diferencas clinico-epidemiologicas. Obtivemos reducao na incidencia de bacterias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (p=0,01), recuperacao da sensibilidade das K. pneumoniae (p<0,0001) e reducao nas taxas de pneumonia associada a ventilacao mecanica(p<0,0001). Houve aumento na incidencia de Raeruginosa (p=0,004) e piora do padrao de sensibilidade dessa bacteria para ceftazidima (p=0,003) e meropenem (p<0,0001). A recuperacao da sensibilidade das Enterobacteriaceae e a reducao das taxas de pneumonia associada a ventilacao mecanica podem ser relacionadas a intervencao efetuada, porem as alteracoes relacionadas a P. aeruginosa podem ser devidas a pressao seletiva exercida pelo uso de carbapenens
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    Analise de custos da internacao de pacientes de terapia intensiva com infeccoes causadas por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2002) Martins, Sinaida Teixeira [UNIFESP]
    Os pacientes graves que requerem cuidados intensivos prolongados estao mais expostos a riscos de adquirirem infeccoes. Muitas destas sao causadas por microorganismos multirresistentes, determinando aumento do periodo de hospitalizacao, da mortalidade e dos custos assistenciais. OBJETIVO: Avaliar o custo direto das infeccoes hospitalares por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes em unidade de terapia intensiva (UTI). MATERIAL E METODOS: Foi realizado um estudo tipo caso-controle na UTI geral de adultos da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Cirurgica do Hospital São Paulo no periodo de 01 de marco de 1997 a 31 de agosto de 1998. Foram considerados pacientes casos os 46 pacientes com infeccao hospitalar por A. baumannn elou P. aeruginosa sensivel apenas a polimixina B. Quarenta e seis pacientes controles foram selecionados na mesma unidade de internacao que nao apresentaram infeccao hospitalar. 0 sucesso de pareamento foi de 96,57 por cento para os criterios: idade, sexo, data de internacao, similar diagnostico na admissao e numero de comorbidades. Foram considerados para analise os custos diretos referentes ao atendimento aos pacientes (diaria hospitalar, antimicrobianos, interconsultas, cirurgias, exames laboratoriais, entre outros). Os valores foram estimados em dolar americano, com base na cotacao media de dezembro 2001: US$ 1.00 = R$ 2,36. RESULTADOS: Foram avaliados 1033 pacientes internados na UTI neste periodo, equivalentes a 6794 pacientes-dia. Foi utilizado os criterios para o diagnostico de infeccao hospitalar do Nacional Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS). A media das infeccoes hospitalares por 1000 pacientes-dia foi de 52,53 e a media das infeccoes hospitalares por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacterbaumannii multirresistentes foi de 9,95 por 1000 pacientesdia. A pneumonia e a infeccao de trato urinario foram as infeccoes mais frequentes. A media de permanencia na UTI foi 45 dias para os casos e 6,8 dias para os controles (p<0,001), com um custo medio de...(au)
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    Avaliação da associação entre variáveis de perfusão e de microcirculação e desfechos em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-12-16) Bafi, Antonio Tonete [UNIFESP]; Machado, Flavia Ribeiro [UNIFESP]; Freitas, Flávio Geraldo Rezende de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7789368233439493; http://lattes.cnpq.br/1160079071166685; http://lattes.cnpq.br/9829277954502496
    Objetivo - Analisar se existe associação entre as variáveis microcirculatórias no momento da admissão dos pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) e mortalidade e gravidade da disfunção orgânica, bem como avaliar possíveis associações com variáveis da circulação sistêmica e de perfusão. Método - Tratou-se de estudo clínico unicêntrico, prospectivo e observacional. Os pacientes admitidos na UTI entre 2ª e 6ª feira das 7 às 19 horas foram consecutivamente incluídos em até 3 horas da admissão, com avaliação de imagens da microcirculação sublingual por videomicroscopia com o CytoCam®, e coleta de parâmetros de circulação sistêmica e de perfusão. Foram excluídos pacientes com impossibilidade técnica para a microscopia sublingual e sob cuidados paliativos exclusivos. Regressão logística foi utilizada para avaliar fatores associados a mortalidade e a disfunção orgânica. Correlações entre variáveis contínuas foram testadas utilizando-se o teste de Spearman. Resultados - Entre julho e dezembro de 2015 foram incluídos 140 pacientes. A média do Escore Fisiológico Agudo Simplificado 3 (SAPS 3) foi de 42,4 ± 14,6, a mediana do escore de Avaliação Sequencial de Falência de Órgãos (SOFA) na admissão de 2,0 [1,0; 3,2] e a mortalidade na UTI foi de 7,1%. A frequência cardíaca (sobreviventes: [80,1 ± 18,2] bpm vs. não sobreviventes: [99,3 ± 21,6] bpm; p = 0,02) e o tempo de enchimento capilar (sobreviventes: 2,0 [2,0; 3,0] segundos vs. não sobreviventes: 3,0 [3,0; 4,0] segundos; p = 0,04) foram significativamente maiores em não sobreviventes quando comparados a sobreviventes. Quanto às variáveis de microcirculação, a mediana do índice de fluxo microcirculatório (MFI) foi de 2,8 [2,7;2,8], a densidade vascular total (TVD) de 20,0 ± 3,0 mm/mm2; a densidade vascular perfundida (PVD) de 14,6 ± 2,7 mm/mm2 e a proporção de vasos perfundidos (PPV) de 73,1 ± 9,9%. Não encontramos diferenças estatisticamente significativas nas variáveis de microcirculação entre sobreviventes e não sobreviventes ou associação com o escore SOFA de admissão. No modelo logístico, somente o SOFA na admissão e os níveis de lactato tiveram associação independente com maior mortalidade na UTI. Conclusão - Não observamos associação entre as variáveis microcirculatórias obtidas na admissão e mortalidade, intensidade da disfunção orgânica ou correlação relevante com as variáveis de circulação sistêmica. Somente a intensidade da disfunção orgânica na admissão e os níveis de lactato tiveram associação independente com maior mortalidade na UTI.
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    Avaliação da efetividade de um manual informativo para redução de estresse em familiares de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Assis, Cinthia Calsinski [UNIFESP]; Barros, Alba Lucia Bottura Leite de [UNIFESP]
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    Avaliação de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em unidades de terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Angelieri, Daniela Bicudo [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Os cateteres venosos centrais sao dispositivos de grande importancia na assistencia a Saúde. As vantagens proporcionadas pela utilizacao dos cateteres contrapoem-se as complicacoes que podem advir de seu uso. Dentre essas ressaltamos a infeccao da corrente sanguinea. Esta complicacao e uma das principais causas de infeccao relacionada a assistencia a Saúde em unidades de terapia intensiva, e esta associada a significante morbidade, mortalidade, prolongamento do tempo de internacao e aumento nos custos da assistencia ao paciente. Poucos estudos nacionais tem abordado este problema. Objetivos: Determinar a incidencia de infeccao de corrente sanguinea nos pacientes internados em unidades de terapia intensiva com cateter venoso central, bem como as variaveis associadas a esta complicacao. Casuistica e Metodo: Estudo multicentrico do tipo coorte, realizado em seis unidades de terapia intensiva de tres hospitais do Complexo da Universidade Federal de São Paulo. A vigilancia das infeccoes da corrente sanguinea foi realizada por enfermeiros de Controle de Infeccao Hospitalar que foram capacitados por um treinamento teorico-pratico, com o objetivo de padronizar o preenchimento de um instrumento especifico para avaliacao das variaveis associadas e o diagnostico de infeccao. Este instrumento foi preenchido para todos os pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos, hospitalizados no periodo de 01 de novembro de 2005 a 31 de outubro de 2006 em unidades de terapia intensiva e que possuiam cateter venoso central de curta permanencia. Resultados: Foram incluidos 555 pacientes e 928 cateteres venosos centrais. Observou-se 118 casos de infeccoes da corrente sanguinea em 11.546 cateteres-dia: 10,22 infeccoes da corrente sanguinea por 1000 cateteres-dia. A media de idade dos pacientes com infeccao da corrente sanguinea foi de 56,53 anos e dos pacientes sem infeccao foi de 53,36 anos. Em relacao ao genero...(au)
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    Avaliação do impacto de medidas de prevenção e controle de infecção da corrente sanguínea em unidades de terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Santana, Solange Leite [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: Vascular access-associated infections remain a major complication of modern medicine all over the world, particularly in intensive care units. They increase patient morbidity, affect quality of patient care, and generate substantial costs. Educating health care workers has been demonstrated to be an efficient, cost-effective technique to decrease nosocomial infection rates. Objectives: To evaluate the impact of an educational program to prevent catheter-associated bloodstream infections among intensive care unit patients at a university-affiliated teaching hospital. Methods: This was a interventional study conducted in two adult medical surgical ICUs with similar characteristics. The study was performed in three periods: pre-intervention (September to December 2004), intervention (January to March 2005) and post-intervention (April to July 2005). All adult patients admitted into the ICUs at study during the pre-intervention and post-intervention periods who had a central venous catheter (CVC) placed for at least 48 hrs were followed prospectively for bloodstream infections. In intervention period, health care workers underwent education and training program about CVC care and infection control practices. Rates of catheter-associated bloodstream infection were evaluated during pre-intervention and post-interventional periods. Results: There were no significant changes in patient demographics characteristics during the study. The average time, in days of hospitalization in the intensive care units in pre and postinterventional periods was, respectively, 27,0 and 21,4 (p=0,191). The average of APACHE II score was 15,4 pre-interventional and 15,2 post-interventional (p=0,887) and the average of age was 56,7 years pre-interventional and 55,6 post-interventional (p=0,714). Sixteen cases of catheter-associated bloodstream infections during 1679 catheter-days were noted in the pre-intervention period: 9,5 cases/1000 catheter-days. After the implementation of the education program, eight cases of catheter-associated bloodstream infections were registered during 1473 catheter-days: 5,4/1000 catheterdays (p=0,046). The mortality rate in the intensive care units were not different between the two periods: 40,4% pre-intervention e 47,4% post-intervention (p=0,339). Conclusions: This study demonstrated that an educational program may be an effective strategy for decreasing the incidence of vascular access-associated infections in patients in intensive care units. Nonetheless, this reduction is unlikely to have impact on patient mortality rates.
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    Avaliacao dos fatores de risco para inadequacao do suporte nutricional de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010) Honda, Carolina Keiko Yamamoto [UNIFESP]
    Objetivo: determinar a frequencia em que a meta calorica diaria e global sao atingidas e identificar os fatores responsaveis pela inadequacao da oferta caloricauproteica. Metodos: Estudo coorte prospectivo, unicentrico. Foram incluidos pacientes com idade superior a 18 anos, previsao de permanencia na unidade de terapia intensiva por no minimo 48h, trato gastrointestinal funcionante e indicacao de nutricao enteral pelo medico assistente e excluidos pacientes com historico previo de sindromes disabsortivas, uso de nutricao parenteral ou oral e gestantes. As caracteristicas demograficas e clinicas foram coletadas na inclusao do estudo. Diariamente, foram registrados necessidade de suporte ventilatorio, uso e dose de medicamentos e o numero de funcionarios por leito. Os tempos decorridos desde a internacao na UTI ate o efetivo inicio da dieta e as causas para nao administracao tambem foram analisados. O alcance da meta calorica global e diaria foram avaliados e correlacionados com os fatores de risco. A analise estatistica foi realizada com o auxilio dos programas estatisticos Epi Info u version 3.5.1 - 2008, SPSS 17.0 package for Windows e GraphPad Prism® for Windows u version 5.0 u 2007. Resultados: Foram incluidos 40 pacientes e analisadas 262 avaliacoes-dia. A mediana do tempo entre a internacao na unidade de terapia intensiva e o inicio da nutricao enteral foi de 29,0 (18,0-50,0) horas. Observou-se que, em media, 74,8% do volume prescrito foi infundido diariamente. Dos 40 pacientes incluidos, 27 alcancaram a meta calorica global. Somente quatro conseguiram alcanca-la em 96horas, nao tendo sido possivel identificar os fatores de risco associados ao insucesso. A meta calorica diaria foi alcancada em 189 ocasioes. Os fatores de risco encontrados para inadequacao do aporte calorico diario foram o uso associado a dose de midazolam (OR: 2,1 (1,4-3,3)), niveis mais altos de lactato (OR: 1,7 (0,9-2,6)) e o numero menor de funcionario por leito (OR: 0,0 (0,0-0,6)). Conclusao: A frequencia em que se atinge a meta diaria e baixa. Os fatores de risco para nao cumprimento da meta foram o uso e dose de midazolam, niveis mais elevados de lactato e ter sido assistido por um numero menor de funcionarios. A meta global foi atingida em ate quatro dias por uma minoria dos pacientes, nao tendo sido possivel identificar os fatores de risco
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    Características clínicas e fatores de risco para mortalidade em pacientes sépticos internados em terapia intensiva de hospitais públicos e privados brasileiros
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010) Conde, Katia Aparecida Pessoa [UNIFESP]; Machado, Flávia Ribeiro [UNIFESP]
    Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as caracteristicas clinicas e fatores de risco para mortalidade em pacientes septicos internados em terapia intensiva de hospitais publicos e privados. Metodos: Foram incluidos os pacientes pertencentes ao estudo COSTS, com diagnostico de sepse grave ou choque septico, admitidos em unidades de terapia intensiva de hospitais publicos e privados. A coleta de dados foi feita atraves do banco de dados original desse estudo, coleta prospectiva, e pela analise retrospectiva do prontuario, onde foi avaliada a aderencia as diretrizes de tratamento e determinado o tempo de disfuncao organica. Esse foi definido como o tempo decorrido entre a instalacao da primeira disfuncao e o momento do seu diagnostico. A analise estatistica foi realizada com o auxilio dos programas EPI-INFO, versao (TM) 3.4.1, CDC e WHO, 2000, GraphPad Prism® 5 for Windows u versao 5.0 - 2007 e SPSS 17.0 package for windows. Resultados: Os pacientes de hospitais publicos apresentaram-se com menor mediana de idade, menor frequencia de comorbidades e de choque septico, maior escore SOFA no momento do diagnostico, maior numero de disfuncoes organicas, maior frequencia de foco abdominal e maior mortalidade. Esses pacientes tiveram maior tempo entre a disfuncao e o diagnostico, com menor frequencia de pacientes com diagnostico em 1 hora. No tocante a tratamento, apresentaram menor tempo para administracao de antibioticos, com maior aderencia a esse indicador. Em contrapartida, a aderencia para coleta de lactato, hemoculturas, otimizacao de PVC e controle glicemico foi menor do que a dos hospitais privados. Na regressao logistica restaram no modelo idade, presenca de choque septico e foco intrabdominal, numero de disfuncoes, mortalidade hospitalar, diagnostico em ate 1 hora, aderencia a coleta de lactato e controle glicemico. Os fatores de risco relacionados a mortalidade da populacao global foram, na analise multivariada, idade, escore APACHE II, escore SOFA do diagnostico, infeccao hospitalar, hospitais publicos e controle glicemico. Foram analisados os fatores de risco em cada um dos perfis de hospital. Nos hospitais publicos associaram-se a mortalidade a idade, escore APACHE II, disfuncao hematologica e diagnostico em mais do que 1 hora. Ja nos hospitais privados, permaneceram no modelo logistico a idade, escore SOFA e controle glicemico. Conclusao: Hospitais privados apresentam-se com pacientes mais graves, no tocante a idade, comorbidades e presenca de choque septico. Entretanto, os pacientes de hospitais publicos, talvez pelo significativo aumento do tempo de disfuncao, apresentam-se, no diagnostico, com maior numero de disfuncoes organicas. A mortalidade foi maior nos hospitais publicos. Os fatores de risco em ambas as instituicoes sao aqueles classicamente relacionados a mortalidade por sepse. Entretanto, o tempo de disfuncao organica constituiu fator de risco para mortalidade apenas nos hospitais publicos.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Carga de trabalho de enfermagem para quantificar proporção profissional de enfermagem/paciente em UTI cardiológica
    (Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, 2008-12-01) Ducci, Adriana Janzantte; Zanei, Suely Sueko Viski [UNIFESP]; Whitaker, Iveth Yamaguchi [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    This is a descriptive study, aiming at comparing the nursing workload in a post-operatory heart surgery unit (UPOCC) using NAS, TISS-28 and NEMS, and verifying both the observed and recommended nursing staff-to-patient ratio according to the workload indexes used. Data collection happened in a University Hospital, from October to November, 2004. The sample included 55 patients, resulting in 283 nursing workload measurements. The nursing workload measured by NAS (73.7%) were statistically higher than TISS-28 (66.2%) and NEMS (59.7%). The average of nursing staff-to-patient ratio estimated by NAS (1:1), TISS-28 (0.8:1) and NEMS (0.8:1) were lower than the observed ratio in the unit (1.2:1). We concluded that NAS measured a higher nursing workload and showed a nursing staff-to-patient ratio similar to the results found in the unit studied.
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    Restrito
    Construção e aplicação de escala do tipo likert para avaliação da liderança dos enfermeiros em unidades críticas: desafios e perspectivas
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-02-22) Flores, Michele Navarro [UNIFESP]; Ferreira, Beatriz Jansen [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2401449110051240; http://lattes.cnpq.br/2423348328813898
    Liderança em saúde é a habilidade de conduzir um grupo de pessoas, estimulando-as para um trabalho colaborativo e interprofissional. Esta pesquisa teve como objetivo construir uma escala do tipo Likert, para identificar as assertividades, fragilidades e potenciais de liderança dos enfermeiros intensivistas e emergencistas de um hospital privado da cidade de São Paulo. A pesquisa utilizou uma metodologia qualiquantitativa, de caráter exploratório e descritivo. A população foi composta por enfermeiros assistenciais e técnicos em enfermagem, que atuavam na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Pronto-Socorro (PS). Foram construídas duas escalas do tipo Likert, uma específica para o enfermeiro se avaliar como líder, e outro para os técnicos em enfermagem avaliarem a liderança de seus enfermeiros. Quatro dimensões emergiram: fatores que estimulam a liderança, fatores que desafiam a liderança, fatores de estrutura institucional que influenciam a liderança e fatores de liderança frente às peculiaridades dos ambientes de Terapia Intensiva e Prontos-Socorros. Estas escalas foram submetida a um júri de 14 profissionais de enfermagem, composto por enfermeiros e técnicos, para validação de conteúdo. A escala foi composta por 37 asserções e, após a aplicação, foi validada estatisticamente quanto à sua dispersão e confiabilidade. As dimensões D2 – Fatores que desafiam a liderança – e D4 – Fatores de liderança frente às peculiaridades dos ambientes de Terapia Intensiva e Prontos-Socorros – ficaram em uma zona de conforto para os enfermeiros, o que evidencia assertividade no desenvolvimento da liderança pelos enfermeiros junto à sua equipe. As dimensões D1 – Fatores que estimulam a liderança – e D3 – Fatores de estrutura institucional – ficaram em zona de alerta, o que aponta para desafios a serem superados. Enquanto isso, para os técnicos em enfermagem, a dimensão D4 – Fatores de liderança frente às peculiaridades dos ambientes de Terapia Intensiva e Prontos-Socorros – permaneceu em uma zona de conforto. As demais, D1 – Fatores que estimulam a liderança –, D2 – Fatores que desafiam a liderança – e D3 – Fatores de estrutura institucional – ficaram em zona de alerta, necessitando de ações a médio prazo. Com este estudo, foi possível concluir que a escala tem solidez de conteúdo e estatística para a identificação das assertividades e desafios no desenvolvimento da liderança dos enfermeiros junto à sua equipe nas unidades de UTI e PS, à luz da percepção dos dois grupos profissionais.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Desenvolvimento de software para identificar a expressão facial de dor do recém-nascido.
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Heiderich, Tatiany Marcondes [UNIFESP]; Guinsburg, Ruth [UNIFESP]; Leslie, Ana Teresa Stochero [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5708858914128477; http://lattes.cnpq.br/6286661930160341; http://lattes.cnpq.br/6472721539572626; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Desenvolver um software para identificar a expressao facial de dor do recem-nascido, por meio do reconhecimento de imagens, a ser utilizado em tempo real, nas unidades de terapia intensiva, para auxiliar profissionais de Saúde a monitorar sua presenca e a necessidade de intervencao. Metodo: Desenvolvimento de sistema para reconhecimento dos movimentos faciais de dor, de acordo com escala validada (Sistema de Codificacao Facial Neonatal, NFCS), a saber: testa proeminente com aproximacao das sobrancelhas, olhos espremidos, fenda nasolabial aprofundada e labios esticados de forma horizontal ou vertical. O sistema foi criado em um ambiente Delphi para plataforma Windows orientado a objetos. Para a calibragem inicial dos pontos nodais, foram filmados cinco neonatos durante o repouso, procedimento doloroso e recuperacao, sendo as imagens da face analisadas segundo a NFCS e o sistema desenvolvido para detectar as distancias dos pontos nodais principais. Para validar o sistema, as imagens de 30 recem-nascidos submetidos a procedimento doloroso foram adquiridas por filmagem com 3 cameras digitais, sendo comparadas com as imagens calibradas utilizadas na criacao do software. Dos 30 neonatos analisados pelo sistema, foram selecionadas 12 imagens faciais de cada (duas a tres em repouso, uma durante o procedimento doloroso e oito a nove durante a recuperacao) para analise por seis profissionais de Saúde experientes no reconhecimento da dor neonatal. Verificou-se a concordancia entre o sistema e os seis avaliadores para as 360 imagens por meio do kappa generalizado. Analisou-se a concordancia do sistema e de cada um dos avaliadores com a situacao real de repouso ou de procedimento dolorosos. Avaliou-se ainda a heterogeneidade entre os resultados do sistema e da media dos 6 avaliadores para as situacoes de repouso, procedimento dolorosos e recuperacao por meio do Grafico de Bland-Altman. Resultado: O sistema foi desenvolvido com 35 telas de interacao com o usuario, permitindo a calibracao e analise de imagens, assim como a monitoracao do recem-nascido durante o tempo determinado pelo usuario. Foram capturadas 8.457 imagens dos 30 recem-nascidos, sendo 5.644 identificadas pelo sistema como face (188/recem-nascido). A analise da concordancia entre os seis avaliadores e o sistema para as 360 imagens analisadas mostrou kappa generalizado de 0,975 (p<0,001). O sistema mostrou uma sensibilidade de 85% e especificidade de 100% para detectar a face neutra no repouso, enquanto a sensibilidade e a especificidade foram de 100% para detectar dor durante o procedimento doloroso. A pontuacao do numero de movimentos faciais percebidos pelo software e pela media dos seis avaliadores foi homogenea para a situacao de repouso, procedimento dolorosos e recuperacao, segundo o grafico de Bland-Altman. Conclusao: O software desenvolvido mostrou excelente sensibilidade e especificidade para detectar dor durante os procedimentos dolorosos no recem-nascido, sendo homogenea a deteccao do numero de movimentos faciais entre avaliadores e sistema. O sistema desenvolvido pode ajudar os neonatologistas a monitorar a dor de recem-nascidos criticamente doentes. Palavras-Chave: Dor, Recem-Nascido, Avaliacao da dor, Escalas de dor, Expressao facial de dor, Reconhecimento facial.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Diarreia nosocomial em unidade de terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2003) Marcon, Ana Paula [UNIFESP]; Vianna, Lucila Amaral Carneiro [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6124111600274508; http://lattes.cnpq.br/9498213757807455
    Esta e uma pesquisa epidemiologica, com desenho caso - controle, realizada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em um hospital publico em Santo Andre/ SP, no periodo de Janeiro a Outubro de 2002, com o objetivo de detectar os principais fatores de risco para diarreia adquirida na UTI. Foram eleitos 49 pacientes com diarreia (casos) e 49 pacientes sem diarreia (controles), pareados por sexo e idade. Realizou-se coprocultura e ensaio imunoenzimatico para toxinas AIB de Clostridium difficile nas fezes dos pacientes - caso. Foram encontrados 14 pacientes com coprocultura positiva para Pseudomonas aeruginosa e 22 pacientes com ELISA positivo para Clostridium difficile. Os resultados obtidos demonstraram que os fatores possivelmente associados a diarreia nosocomial sao: uso de antibioticos (p=0,001), uso de Ceftriaxone (p=0,001), presenca de infeccao hospitalar ou nao (p=0,010) e tempo de internacao (p=0,0001)
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    Acesso aberto (Open Access)
    Educação continuada / permanente: protagonizadoras do processo de ensino e aprendizagem em Enfermagem na terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2008) Viana, Renata Andréa Pietro Pereira [UNIFESP]; Maia, José Antonio [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    As experiências de ensino-aprendizagem são determinadas pelo contexto político, social, cultural e econômico no qual estamos inseridos. No mundo moderno, com a globalização, há a exigência de profissionais cada vez mais atualizados, polivalentes e voltados para a realidade do custo-efetividade; onde devem ser desenvolvidas atitudes contínuas de aprende a aprender. Com isso, este trabalho buscou investigar, através das constantes transformações vivenciadas por enfermeiros do serviço de terapia intensiva de um hospital terciário de grande porte, suas relações de trabalho que, associadas às inovações tecnológicas e ao ambiente estressante da UTI, impõem novas ligações com o mundo de trabalho e, conseqüentemente, novas exigências quanto ao perfil do enfermeiro intensivista. O trabalho foi desenvolvido em quatro encontros, fundamentados sobre a técnica de Grupo Focal, considerada como uma estratégia metodológica qualitativa. Participaram dois observadores, cuja função era a de tomar nota das impressões verbais e não verbais, tanto do moderador quanto dos oito enfermeiros participantes e que atuam no Serviço de Terapia Intensiva do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo-SP. Nesse cenário, buscou-se a definição do perfil profissional do enfermeiro intensivista. Observou-se uma mudança nos modelos tradicionais de ensino, pois a participação desses profissionais implicou no aproveitamento do potencial intelectual, garantindo a satisfação e motivação pelos participantes. As transcrições das gravações dos encontros tornaram clara a necessidade de um programa de educação continuada/permanente voltado para esses profissionais, objetivando aprimorar a assistência ao paciente grave. Evidenciou-se que há um perfil específico, tanto na formação quanto nos aspectos pessoais para atuar em terapia intensiva, tendo em vista as características específicas que envolvem o setor. Mostrou-se também que o desenvolvimento de conhecimentos específicos por esses profissionais ocorre em situações do cotidiano, a partir das quais se constroem competências, ou seja, o aprimoramento profissional não é resultado de um processo cumulativo e mecânico. Para isso, torna-se necessário considerar todo o contexto em que esse profissional está inserido, seja ele de vida, de trabalho, em que lócus de experiência e saber são estruturados, absorvido e elaborados esses atributos. Com os dados obtidos, espera-se elaborar, implementar e avaliar um programa de capacitação para enfermeiros que atuam em terapia intensiva, a partir da definição do perfil de competências adequado, na estratégia da educação continuada/permanente que deve nortear-se pela busca do cuidado integral ao paciente, construído desde a formação do enfermeiro e firmado em seu cotidiano através de atividades participativas, críticas e reflexivas.
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    Efeitos hemodinâmicos da arginina vasopressina em baixas doses no choque séptico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013-08-28) Nascente, Ana Paula Metran [UNIFESP]; Machado, Flávia Ribeiro [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1160079071166685; http://lattes.cnpq.br/6690592265897000; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A vasopressina é um dos vasopressores utilizados em pacientes com choque séptico. No entanto, os seus efeitos hemodinâmicos sistêmicos e microcirculatórios não são completamente conhecidos e compreendidos. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da vasopressina exógena na microcirculação sublingual, utilizando a técnica de sidestream dark field, e correlacionar estes potenciais achados com os efeitos sistêmicos da mesma. Neste estudo prospectivo com intervenção, foram incluídos pacientes com choque séptico, nas primeiras 48 horas de uso de catecolaminas vasopressoras, internados nas unidades de terapia intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da Universidade Federal de São Paulo. A vasopressina foi administrada a 0,04 U/min por uma hora. Foram obtidas medidas hemodinâmicas sistêmicas, imediatamente antes e 1 hora após o início da vasopressina. Além disso, imagens de microcirculação sublingual foram coletadas por meio da tecnologia de sidestream dark field, para posterior análise com software específico. Após inclusão de 18 pacientes, observou-se redução significativa da dose de catecolaminas após a vasopressina (0,41 μg/kg/min (0,23 - 0,90) versus 0,31 μg/kg/min (0,09 - 0,76), p = 0,001). Verificou-se redução da frequência cardíaca, índice sistólico, índice cardíaco, bem como da saturação venosa mista e alargamento do gradiente venoso-arterial de pCO2 (p = 0,009, 0,022, 0,002, 0,044 e 0,039, respectivamente). No entanto, houve redução dos níveis de lactato (30,3 ± 17,3 mg/dL versus 27,6 ± 15,8 mg/dL, p = 0,037) e não ocorreu alteração significativa na densidade vascular total, densidade de vasos perfundidos, proporção de vasos perfundidos, índice de fluxo microcirculatório e índice de heterogeneidade (p > 0,05 para todos). Encontrou-se correlação negativa entre a variação de três dos parâmetros da microcirculação e seu respectivo valor basal: densidade vascular total (r = - 0,670; p = 0,002), densidade vascular perfundida (r= - 0,71; p = 0,001) e proporção de vasos perfundidos (r = - 0,531; p = 0,023). Porém, não houve correlação entre estas variações e o índice cardíaco basal (r=- 0,100; p = 0,692 para densidade vascular total; r = - 0,204; p = 0,418 para densidade vascular perfundida; r = - 0,369; p = 0,132 para proporção de vasos perfundidos; r = 0,200; p = 0,425 para índice de fluxo microcirculatório e r = 0,106; p = 0,675 para índice de heterogeneidade). Desta forma, o presente estudo sugere que, embora a vasopressina esteja relacionada a efeitos potencialmente prejudiciais à macrocirculação, sua associação a catecolaminas vasopressoras proporciona redução da dose dos mesmos, sem impacto significativo na rede microcirculatória. Por outro lado, houve melhora dos parâmetros da microcirculação nos pacientes que os apresentaram comprometidos antes do início da infusão de vasopressina.
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    Efeitos respiratórios e cardiovasculatórios da ventilação com pressão positiva convencional e da ventilação com liberação de pressão de vias aéreas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1993) Carvalho, Werther Brunow de [UNIFESP]; Kopelman, Benjamin Israel [UNIFESP]
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    Escolha de um indice prognostico para apcientes com insufiCiência renal aguda dialitica em uma unidade de terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2002) Laselva, Claudia Regina [UNIFESP]
    Objetivo: Estudar a discriminacao e a calibracao do APACHE II e do ATN-ISS com a finalidade de escolher um indice prognostico para pacientes em IRA dialitica, para uso rotineiro no nosso Centro de Terapia Intensiva. Metodo: Para isto realizamos um estudo retrospectivo, baseado em dados do prontuario de pacientes tratados no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein. O estudo compreendeu 81 pacientes com IRA dialitica tratados de 01 de janeiro de 1996 a 31 de dezembro de 1998. Foram analisados: idade, sexo, procedencia, tempo e tipo da internacao, patologias cronicas associadas, intervalo de tempo para indicacao da dialise, os escores APACHE II e ATN-ISS e a mortalidade hospitalar. Resultados: Os escores prognosticos APACHE II e ATN-ISS foram realizados no dia da realizacao da primeira dialise. A media de idade foi de 69n14, 72 por cento eram do sexo masculino e a taxa de mortalidade foi de 69 por cento. No grupo de sobreviventes havia 25 pacientes e 56 pacientes evoluiram para obito na internacao. Ambos os grupos apresentaram caracteristicas muito semelhantes, com relacao a media dos escores prognosticos e dados demograficos, diferindo apenas quanto ao tempo de permanencia hospitalar, significativamente maior nos sobreviventes. Dos escores prognosticos avaliados somente o Risco de morte (APACHE II) apresentou diferenca estatisticamente significante entre os sobreviventes e os nao sobreviventes. O Risco de morte (APACHE II) e o ATN-ISS apresentaram boa discriminacao. Quanto a calibracao o Risco de morte subestimou a mortalidade nos tercis inferiores de gravidade de forma significativa, enquanto o ATN-ISS subestimou a mortalidade em todos os tercis de gravidade, porem sem diferenca significante. Conclusao: E possivel a utilizacao de ambos os escores em nosso Centro de Terapia Intensiva, porem pela facilidade de obtencao optamos pela utilizacao do ATN-ISS
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    Acesso aberto (Open Access)
    Estratégias na prevenção de pneumonia associada à traqueostomia em Unidade de Semi Intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2014) Eid, Raquel Afonso Caserta [UNIFESP]; Marra, Alexandre Rodrigues [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Os cuidados na prevencao de infeccoes nas unidades de terapia intensiva estao bem descritos e definidos, porem, a vigilancia dos pacientes internados em unidades de semi intensiva que necessitam de cuidados intermediarios e que dispoem de ventilacao mecanica via traqueostomia por equipamentos com 2 niveis de pressao, precisam ser compreendidos. Objetivo: Avaliar o efeito das intervencoes implementadas em uma unidade de semi intensiva em dois diferentes periodos, na reducao de pneumonia associada a traqueostomia. Metodos: Estudo de coorte historica (ou a quasi experimental study) conduzido em uma unidade de terapia semi intensiva. Foram implementadas varias intervencoes para otimizar a prevencao de pneumonia associada a traqueostomia e avaliadas em duas fases. De janeiro de a outubro de 2007 (fase 1), algumas praticas recomendadas pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) foram implementadas e realizada a vigilancia pela equipe do Servico de Controle em Infeccao Hospitalar (SCIH) quanto aos casos de pneumonia associado a traqueostomia. De outubro de 2007 a agosto de 2008 (fase 2) mantivemos as mesmas praticas recomendadas pelo CDC, o acompanhamento pela mesma equipe do SCIH, porem iniciamos a auditoria destes processos de materiais, com intervencao a beira leito concomitantemente. Resultados: A densidade de incidencia de pneumonia associada a traqueostomia na semi intensiva por 1000 traqueostomias/dia foi de 6,0 na fase 1 e de 0,7 na fase 2. Ocorreu uma reducao de comparando a fase 1 com a fase 2. Conclusao: Estes resultados sugerem que a reducao na frequencia de pneumonia associada a traqueostomia e um processo continuo que envolve a mensuracao e a intervencao do desempenho multiprofissiona
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    Estudo da Cistatina C na predição de mortalidade e injuria renal aguda no paciente idoso grave
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Beraldo, Daniel de Oliveira [UNIFESP]; Batista, Marcelo Costa [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A cistatina C serica e comumente utilizada para avaliar funcao renal em ambiente de terapia intensiva. Adicionalmente, parece haver relacao de seus valores elevados com mortalidade, nao estando definido, no entanto, se essa associacao e decorrente da injuria renal aguda ou de outro mecanismo. Objetivo: Estudar o potencial da cistatina C serica na estratificacao dos desfechos injuria renal aguda e/ou mortalidade em pacientes idosos admitidos no centro de terapia intensiva. Metodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que envolve individuos idosos (>60 anos de idade) sem disfuncao renal detectavel (valor inicial da creatinina serica dentro dos limites da normalidade) a admissao no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein, os quais foram incluidos no primeiro dia de internacao e acompanhados durante toda sua permanencia na unidade, com a finalidade de avaliar os desfechos injuria renal aguda (diagnostico pelos criterios de AKIN) e/ou obito a partir dos valores de cistatina C serica de entrada (≤0.96 e >0.96 mg/L). Constituiram criterios de inclusao idade superior a 60 anos e coleta de sangue efetuada nas primeiras seis horas de internacao, e criterios de exclusao pacientes nao considerados para ressuscitacao cardiorrespiratoria, transplantados renais e/ou presenca de disfuncao renal a admissao. Resultados: Dos quatrocentos pacientes avaliados, 234 (58%) foram selecionados e 45 (19%) desenvolveram injuria renal aguda. Nesse grupo, observou-se maior frequencia de individuos em ventilacao mecanica a admissao (35,5%) e ausencia de relacao com niveis iniciais elevados de cistatina C serica (1.05±0.48 vs 0.94±0.36 mg/L; p=0.1), que, por sua vez, associaram-se a longo periodo de internacao em centro de terapia intensiva (6±16 vs 4±6 dias; p=0.04). Na analise de regressao logistica binaria, utilizando como variaveis independentes idade, sexo, escore APACHE II, sepse, uso de vasopressores, dias de hospitalizacao em centro de terapia intensiva e albumina serica, a elevacao da cistatina C foi preditora independente de mortalidade RR= 6.16 (IC95% 1.46u26.00; p=0.01). Em contrapartida, injuria renal aguda nao mostrou tal associacao. Nas curvas ROC, valores elevados de cistatina C tambem proporcionaram moderada e significante area sob a curva (0.67; p=0.03) para estratificacao de mortalidade. Conclusao: Em pacientes idosos admitidos em centro terapia Intensiva demonstrou-se que a cistatina C serica elevada a admissao e preditora independente de mortalidade, podendo ser utilizada como marcador de mau prognostico nessa populacao