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    Alterações funcionais e morfológicas da célula epitelial tubular no transplante renal e sua repercussão na função renal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Matos, Ana Cristina Carvalho de [UNIFESP]; Pacheco-Silva, Alvaro [UNIFESP]
    A nefropatia crônica do enxerto (NCE) é urna das principais causas de perda do enxerto após o primeiro ano do transplante. Estudo prévio demonstrou que altos níveis urinários de proteína transportadora do retinol (RBP) se associaram à NCE. Corn o objetivo de identificar em pacientes transplantados renais com função renal boa e estável, as características morfológicas que se correlacionam aos altos níveis de RBPu e potenciais marcadores laboratoriais e histológicos da função do enxerto renal a longo prazo, realizamos 74 biópsias protocolares em 50 transplantados renais assintomáticos após uma média de 1 19 dias do transplante (30-690 dias). A histopatologia foi avaliada pela Classificação de Banff-1997, com análise semi-quantitativa das alterações tubulares (atrofia, degeneração epitelial tubular e tubulite) e intersticiais (inflamação e fibrose), calculando-se os escores de lesão tubular, intersticial e total (0- I 5). As biópsias foram coradas com Picro Sirius (PS), observadas sob luz polarizada e a fibrose foi quantificada das imagens digitalizadas. Realizou-se imuno-histoquímica para vimentina (marcador mesenquimal ), -SMA (marcador de miofibroblastos) e citoceratina (marcador epitelial). A função tubular proximal foi avaliada pela medida da RBPu no momento da biópsia. A função renal foi avaliada por meio da creatinina (Cr) e do clearance de creatinina (CICr) calculado em diferentes tempos. A alteração da função renal foi calculada pela diferença do CICr atual e o da época da biópsia ou pela diferença do CICr atual e o da época da biópsia dividido pelo CICr da biópsia. Na maioria dos pacientes encontramos alterações tubulointersticiais leves, sendo que 30 por cento dos pacientes estavam livres qualquer lesão tubulintersticial. A média da fibrose estimada pelo PS estava dentro da faixa considerada normal. Encontramos a expressão tubular de vimentina e1n 60 por cento das amostras, principalmente em biópsias que apresentavam mais dano tubulointersticial (inflamação, fibrose e atrofia). A expressão de -SMA foi verificada somente no interstício, em biópsias que apresentavam mais atrofia, fibrose e depósito de colágeno intersticial. Encontramos 10 casos com achados histológicos compatíveis com NCE durante o acompanhamento, sendo que 2 pacientes evoluíram com perda do enxerto. Quarenta e dois por cento dos pacientes apresentavam disfunção tubular proximal no momento da biópsia. Os níveis elevados de RBPu não se associaram às alterações tubulointesticiais, aos marcadores imuno-histoquímicos e à fibrose estimada pelo PS. Na análise univariada das 50 amostras, a expressão intersticial de -SMA se associou à pior creatinina de 1 ano. Na análise multivariada das 50 amostras, a expressão intersticial de -SMA, o uso de tacrolimo e enxertos provenientes de doadores mais velhos estiveram associados independentemente a um menor clearance de creatinina na época da biópsia. Na análise univariada das 50 amostras, a RBPu maior que 1 mg/dl se associou à piora da função renal durante o período seguimento. Na análise multivariada das 50 amostras, os níveis elevados de RBPu se associaram à pior creatinina de 1 ano, à pior creatinina de 2 anos e à piora da função renal no seguimento. Na análise multivariada, o diagnóstico histológico de NCE se associou à pior creatinina de 1 ano e de 2 anos. A fibrose estimada quantitativamente (Picro Sirius/morfometria) não se associou à função renal a longo prazo. Na análise univariada, a expressão tubular de vimentina em biópsias realizadas após três meses ou mais do transplante associou-se `pior creatinina na época da biópsia, à pior creatinina de 1 ano e à pior creatinina de 2 anos. A expressão de vimentina não se associou com as alterações do clearance de creatinina no seguimento. Este trabalho evidencia que quando a disfunção tubular proximal, avaliada pela RBPu, é detectada precocemente, está associada a uma evolução desfavorável da função renal do enxerto a médio prazo. Essa disfunção tubular detectada precocemente não está acompanhada de alterações morfológicas/imuno-histoquímicas da região tubulointersticial, sugerindo tratar-se de uma lesão de caráter funcional e potencialmente reversível.
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    Alterações no perfil lipídico durante o primeiro ano após o transplante renal: Fatores de risco e a influência do regime imunossupressor
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-07-28) Spinelli, Glaucio Amaral [UNIFESP]; Pestana, Jose Osmar Medina [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Aim: Dyslipidemia is a recognized risk factor associated with cardiovascular events after kidney transplantation, Cyclosporine (CSA), tacrolimus (TAC), mycophenolate (MMF), sirolimus (SRL), everolimus (EVR) and prednisone have differential effects on the development of dyslipidemia, This study analyzed the incidence, time-course, severity and risk factors associated with dyslipidemia during the first year after kidney transplantation, Methods: In a cohort of 474 kidney transplant recipients [CSA/SRL (n=137), CSA/MMF (n=58), CSA/EVR (n=47), SRL/MMF (n=32), TAC/SRL (n=86), TAC/MMF (n=114)] we evaluated the influence of demographics, clinical ouCOLomes and statin use on lipid profile changes [total cholesterol (TC), triglycerides (TG), HDL-C, LDL-C, non-HDL-C, COL/HDL-C, LDL-C/HDL-C, TG/HDL-C] during the first year after transplantation, Results: Lipid profile was within recommended ranges in 28% of patients pretransplant and in 10% at one year, with 27% of them receiving statins, LDL-C could not be measured due to high TG concentrations in 20% of patients, At one year, LDL-C < 100 mg/dl was observed in 31,8% of patients, Within this group around 35% of patients still showed lipid fractions or ratios outside recommended target concentrations, Age, gender, time on dialysis, new onset diabetes mellitus, use of CSA or SRL/EVR and dose of prednisone were independent risk factors associated with dyslipidemia at one year, Conclusion: One year after transplant dyslipidemia is almost universal, Modifiable risk factors include the type and dose of immunosuppressive drugs, he variable changes in all lipid fractions and ratios may limit proper therapeutic interventions.
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    Anestesia para hipertermia maligna no contexto do transplante renal: avaliando a transferência de halogenados pelo órgão transplantado
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-10-24) Neder Neto, Calim [UNIFESP]; Silva, Helga Cristina Almeida da [UNIFESP]; Neville, Mariana Fontes Lima [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7466641350442181; http://lattes.cnpq.br/0844918862241102; http://lattes.cnpq.br/7462651305534896
    Introdução: hipertermia maligna (HM) é uma doença farmacogenética rara que ocorre em indivíduos geneticamente suscetíveis em resposta à exposição a anestésicos inalatórios halogenados ou succinilcolina. O quadro típico de hipermetabolismo e rabdomiólise pode ser mascarado no paciente submetido a transplante, principalmente renal, tornando o diagnóstico difícil. Além disso, mesmo que o paciente suscetível à HM não use halogenados, questiona-se a possibilidade dos agentes desencadeantes halogenados serem carreados com o tecido transplantado. Objetivo: verificar a possibilidade de anestésicos halogenados serem carreados do doador para o receptor de transplante renal e determinar fatores que influenciam esse processo. Métodos: o estudo foi do tipo observacional transversal controlado. A fração expirada de anestésicos inalatórios halogenados foi quantificada em pacientes receptores submetidos à anestesia geral do tipo venosa total para transplante renal, cujos respectivos doadores foram submetidos à anestesia geral do tipo balanceada com anestésicos inalatórios halogenados. Os pacientes receptores e doadores vivos de rim foram divididos da seguinte forma: 10 pacientes (5 duplas receptor/doador) para o grupo sevoflurano e 10 pacientes (5 duplas receptor/doador) para o grupo desflurano. A medição da fração expirada de anestésico halogenado no receptor foi feita por analisador de gases Vamos®. Resultados: os pacientes doadores que foram submetidos à anestesia combinada peridural e geral balanceada com desflurano eram em sua maioria pacientes do sexo feminino (4, 80%), apresentavam uma média de idade de 41,8 ± 7,79 anos (intervalo 32-51 anos), eram em sua maioria eutróficos (4 eutróficos e 1 sobrepeso) com média de IMC de 22,1 ± 2,14 kg/m2, avaliados em sua maioria como ASA I (4, 80%) e apenas um como ASA II (20%). O tempo médio de exposição dos rins dos pacientes doadores ao desflurano foi de 37,4 ± 5,50 minutos (intervalo 30-45 minutos). O tempo médio de duração total do procedimento dos pacientes doadores do grupo desflurano foi de 125,0 ± 16,95 minutos (intervalo 105-145 minutos). Nenhum receptor do grupo desflurano exalou halogenado após reperfusão renal. Os pacientes doadores que foram submetidos à anestesia combinada peridural e geral balanceada com sevoflurano eram em sua maioria pacientes do sexo feminino (4, 80%), apresentavam uma média de idade de 42,2 ± 9,09 anos (intervalo 29-54 anos), em sua maioria com sobrepeso (2 eutróficos e 3 sobrepesos) com média de IMC de 28,9 ± 4,20 kg/m2, avaliados em sua maioria como ASA I (3, 60%) e dois como ASA II (40%). O tempo médio de exposição dos rins dos pacientes doadores ao sevoflurano foi de 49,6 ± 14,77 minutos (intervalo 29-68 minutos). O tempo médio de duração total do procedimento dos pacientes doadores do grupo sevoflurano foi de 145,0 ± 30,62 minutos (intervalo 120-145 minutos). Em dois receptores do grupo sevoflurano foram identificadas leitura de halogenado após a reperfusão do órgão transplantado (valor de 0,1%). Conclusões: no presente estudo, foi possível mostrar que, possivelmente, o órgão sólido transplantado armazenou e transportou anestésico inalatório halogenado que foi liberado na corrente sanguínea do receptor após sua reperfusão. Esse transporte pode ser influenciado por fatores como massa corpórea e tipo e duração da exposição ao halogenado. Esses fatos devem ser levados em consideração em pacientes considerados suscetíveis que serão submetidos a transplante renal de doador vivo, de forma a não empregar agentes desencadeantes.
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    Angiografia rotacional com reconstrução tridimensional (3D-RA) como ferramenta diagnóstica em pacientes com estenose da artéria do rim transplantado
    (Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista - SBHCI, 2011-03-01) Souza, Rodrigo Almeida [UNIFESP]; Barbosa, Adriano Henrique Pereira [UNIFESP]; Pimentel, Leandro Caetano [UNIFESP]; Furini, Fábio Rodrigo [UNIFESP]; Sousa, José Marconi De Almeida [UNIFESP]; Pestana, Jose Osmar Medina [UNIFESP]; Lima, Valter Correia de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    BACKGROUND: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is the major vascular complication associated to adverse events in patients with kidney grafts, whose incidence ranges from 1% to 23%. Angiography is the gold-standard for diagnosis, enabling immediate treatment; however, due to the variable anatomy and location of anastomosis, additional projections are often required, leading to greater exposure to contrast medium and radiation. Tridimensional rotational angiography (3D-RA) appears as a tool for diagnosis and treatment of TRAS. The aim of this paper was to evaluate the accuracy of measurements obtained by 3D-RA in comparison to conventional angiography. METHODS: From April, 2010 to January, 2011, 41 3D-RAs were performed in patients with clinical suspicion of TRAS. Images were analyzed by independent observers; conventional angiography measurements were obtained online and 3D-RA measurements were obtained offline with the Philips Allure 3D-RA software. RESULTS: Thirty-five 3D-RAs (84%) were considered adequate for angiographic measurements, and 20% provided additional and relevant information for the therapeutic strategy. There was no statistically significant difference between measurements obtained from the reference diameter and minimal luminal diameter of the artery using 3D-RA and conventional angiography. In addition, there was a strong correlation between them CONCLUSIONS: 3D-RA comes up as a useful tool for TRAS diagnosis, providing accurate measurements and complementary and relevant information for the diagnosis and treatment, in addition to potentially reducing procedure time and exposure to contrast and radiation.
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    Anticorpos anti-HLA, anti-MICA e níveis séricos de CD30 solúvel: relação com sobrevida do enxerto renal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-10-27) Grenzi, Patricia Cristina [UNIFESP]; Gerbase-Lima, Maria [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: O propósito do presente estudo foi avaliar a relação de anticorpos anti-HLA e anti-MICA, assim como de níveis séricos de CD30 solúvel (sCD30) com a ocorrência de perda do enxerto por nefropatia crônica do enxerto (PE-NCE) e com tipos de alterações histológicas em biópsias do enxerto com NCE. Métodos: O trabalho foi realizado em uma coorte de 512 receptores com enxerto renal funcionante por pelo menos três anos por ocasião da coleta de uma primeira amostra de sangue, sendo que uma segunda amostra foi coletada 3,96 (3,2 - 5,0) anos após. Nesta coorte, constituída em 2002, foi anteriormente demonstrada associação entre anticorpos anti-HLA classe II, revelados por ELISA, e PE-NCE. No presente trabalho, determinamos, nas mesmas amostras de soro utilizadas no trabalho anterior, níveis séricos de sCD30 por ELISA (BenderMedSystems, Austria), e a presença de anticorpos anti-HLA e anti-MICA, utilizando tecnologia Luminex® (LabScreen Mixed, One Lambda), com o ponto de corte de positividade estabelecido como nMFI ≥10% da nMFI do controle positivo. A creatinina sérica do dia da coleta da amostra foi considerada. Análises estatísticas incluiram teste de log-rank para comparação de curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, análise de regressão de Cox, teste de Mann-Whitney, teste exato de Fisher e correlação de Spearman. Resultados: Os riscos relativos (RR) para PE-NCE em período mínimo de 6,1 anos após a coleta de sangue conferidos por anticorpos anti- HLA classe II detectados por ELISA (RR=2,46) e por Luminex® (RR=1,98) não diferiram significativamente. Anticorpos anti-MICA não se associaram com PE-NCE, enquanto que níveis elevados de sCD30 e de creatinina sérica ≥ 2mg/dL, conferiram RRs de 2,14 e 8,61, respectivamente. A ocorrência simultânea de anticorpos anti-HLA classe II (ELISA), níveis elevados de sCD30 e de creatinina conferiu RR de 36,9 para PE-NCE. Anticorpos anti-HLA classe II se associaram a lesões glomerulares, e níveis elevados de sCD30, a lesões intersticiais e vasculares, enquanto creatinina ≥ 2mg/dL se associou aos três tipos de lesão. Conclusão: A avaliação simultânea de anticorpos anti-HLA II, níveis séricos de sCD30 e creatinina é uma ferramenta importante para estimar risco de perda do enxerto por NCE, no período pós-transplante tardio.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Aspectos clínicos e epidemiológicos e análise de fatores de risco para pielonefrite após transplante renal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Carpinelli, Catia Cristina [UNIFESP]; Camargo, Luis Fernando Aranha [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Fazer a descricao clinica e epidemiologica da Pielonefrite apos transplante renal bem como analisar os fatores de risco associados. Metodos: O estudo foi do tipo caso-controle, retrospectivo e descritivo. Os casos foram identificados conforme relacao cedida pelo Departamento de Anatomia Patologica da UNIFESP a partir de biopsias com diagnostico de Pielonefrite Histologica (P.H), das duas instituicoes referidas anteriormente no periodo de 1995 a 2003. Resultados: Trinta e dois pacientes foram incluidos na analise final, sendo dezenove casos com cultura positiva associada a data da biopsia e 13 casos com culturas negativas ou nao colhidas. Considerando algumas variaveis e o grupo com cultura positiva e negativa foi observado que nao houve significancia estatistica na comparacao entre os casos, com excecao do relato de disuria. Realizamos tal analise com o objetivo de mostrar que nao ocorreu alteracao no comportamento entre os grupos quando consideramos em ambos a Pielonefrite histologica. A Pielonefrite tem grande impacto na sobrevida do enxerto porque de acordo com nosso estudo a taxa de perda do enxerto e/ou evolucao para hemodialise foi de 21,8 por cento Na analise multivariada a utilizacao de duplo J, reoperacao em 30 dias e o diagnostico de NTA representaram risco para o desenvolvimento de Pielonefrite. Conclusoes: O diagnostico histologico teve grande importancia quando analisamos em conjunto com os dados clinicos, epidemiologicos e laboratoriais. A presenca da cultura positiva e importante, porem a ausencia nao exclui o diagnostico de Pielonefrite com a presenca da biopsia
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação da associação entre Kidney Donor Profile Index, desfechos clínicos e terapia imunossupressora em receptores de transplante renal de doador falecido
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-10-01) Foresto, Renato Demarchi [UNIFESP]; Silva Junior, Helio Tedesco; Moura, Lúcio Roberto Requião [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9161729200802261; http://lattes.cnpq.br/1621797721074970; http://lattes.cnpq.br/1261526073368152
    Introdução: O impacto do KDPI na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) após 1 ano do transplante, bem como em outros desfechos do transplante renal precisam ser mais bem elucidados na população brasileira. Ainda, não há dados sobre qual terapia imunossupressora melhor se adaptaria aos rins com KDPI elevado. Objetivo: Avaliar o impacto do escore KDPI nos desfechos clínicos ao final de 12 meses após o transplante renal. Metodologia: Estudo do tipo coorte histórica, de centro único, com análise de 3.059 transplantes renais de doador falecido realizados entre 2013 e 2017, com seguimento por 12 meses. Os pacientes foram divididos em 4 grupos, conforme faixas de KDPI (0-35%; 36-50%; 51-85%; 86-100%). Foi utilizado o modelo de regressão logística para análise dos preditores para TFGe <50 ml/min/1,73m2 ao final de 1 ano. O cálculo da TFGe foi feito através da equação CKDEPI. Os desfechos clínicos ao final de 1 ano considerados foram: TFGe, infecção por CMV, rejeição aguda, perda do enxerto e óbito. Foi realizada uma subanálise no grupo KDPI >85% comparando os mesmos desfechos entre 3 grupos conforme o regime imunossupressor: micofenolato vs. azatioprina vs. inibidor da mTOR (imTOR). Resultados: A TFGe reduziu conforme aumento do KDPI (64,8 vs. 53,5 vs. 46,9 vs. 39,1 ml/min/1,73m2; p<0,001). Na análise multivariada, os preditores de TFGe <50 ml/min/1,73m2 foram KDPI >35%, tempo de isquemia fria (OR=1,015; IC95% 1,003- 1,027; p=0,012), infecção por CMV (OR=1,214; IC95% 1,037-1,420; p=0,016) e rejeição aguda (OR=2,411; IC95% 1,942-2,993; p<0,001). Na subanálise do regime imunossupressor nos receptores de rins com KDPI >85%, a incidência de infecção por CMV foi menor no grupo imTOR (64,5% vs. 36,0% vs. 8,2%; p<0,001). Porém, comparado ao MPS, o uso de imTOR foi associado a menor TFGe (39,8 vs. 39,5 vs. 28,3 ml/min/1,73m2; p=0,009) e maior incidência de rejeição aguda (15,8% vs. 50,0% vs. 23,3%; p<0,001). Conclusão: O escore KDPI apresentou capacidade em predizer o desfecho de TFGe ao final de 1 ano. O regime imunossupressor contendo imTOR deve ser utilizado com cautela nos receptores de rins com KDPI >85%.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação da percepção da qualidade de vida em pacientes diabéticos urêmicos, pré e pós transplante simultâneo pâncreas-rim
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-10-26) Posegger, Karin Romano [UNIFESP]; Linhares, Marcelo Moura [UNIFESP]; Mucci, Samantha [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2988710010245249; http://lattes.cnpq.br/0461653687573670; http://lattes.cnpq.br/7234204383309222; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: Diabetic patients with chronic renal failure are considered chronic sufferers, both physically and psychologically, because of the physical pain due to neuropathy and microangiopathy. Amputations, cardiovascular diseases, and retinopathy are also consequences of prolonged exposure to the deleterious effects of diabetes and dialysis. Pancreas-kidney transplantation is considered the gold standard treatment for diabetics with end-stage renal disease. This is a therapeutic intervention aimed at maintaining a healthier lifestyle, without the burden of dialysis and insulin therapy, as well as increasing the life expectancy of these patients. However, the gain of this therapy in terms of Quality of Life (QoL) is still little investigated. This study aims to measure the QoL gain with the simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT), not only from the generic point of view, but most notably to the specific gain consequent to each transplanted organ and also analyzing the maintenance of QoL over time, in the post-transplant period. Methods: Using the KDQOL-SF 36 - Kidney Disease Quality of Life – Short Form Health Survey, generic and specific for chronic kidney disease (CKD) and PAID – Problems Areas in Diabetes (diabetes-specific) QoL evaluation in 160 patients - 57 on the waiting list versus 103 submitted to the SPKT. This study evaluated the perception of the patient regarding general and specific QoL gain, specific for the control of CKD and diabetes in the pre-transplant and post-transplant intervals, which were subdivided into three time intervals: <1 year, between 1 and 3 years, and > 3 years. Results: The results of the Mean scores regarding the QoL perception of pretransplant and post-transplant patients (<1 year, between 1 and 3 years, > 3 years) and p values were, respectively: General Symptoms - SF-36: Physical Functioning (62.8 x 73.3, 85.2 and 82.6; p<0.001), Physical Function (51.3 x 84.8, 71.0 and 82.3; p<0.001), General Health (45.1 x 86.1, 72.4 and 65.6; p<0.001), Emotional Function (62.0 x 91.3, 72.0 and 84.8; p=0.001), Social Function (64.5 x 91.8, 84.0 and 84.3; p<0.001), Health Changes (52.2 x 100.0, 87.0 and 77.3; p<0.001); Specific Domains Regarding to the CKD: Symptoms/Problems (81.2 x 92.2, 87.2 and 84.8; p=0.004), Effects of Kidney Disease (61.5 x 96.7, 94.3 and 93.6; p<0.001), Burden of Kidney Disease (45.7 x 87.8, 89.3 and 78.8; p<0.001), Dialysis Team Support (89.3 x 100.0, 100.0 and 99.3; p<0.001), Health Related to the CKD (56.5 x 91.7, 83.2 and 80.4; p<0.001); and Diabetes Specific Control - PAID: Stress Caused by Diabetes Mellitus (42.3 x 34.8, 29.5, and 27.8, p = 0.011). Conclusions: Patients receiving simultaneous pancreas-kidney transplants had a better perception of quality of life, either in the generic and in the specific questionnaires for kidney disease and diabetes, when compared to patients on the waiting list for SPKT. This positive perception remained practically stable over time.
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    Avaliação da utilização da beta-2 microglobulina sérica no acompanhamento ambulatorial de pacientes transplantados renais
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Câmara, Niels Olsen Saraiva [UNIFESP]; Pacheco-Silva, Alvaro [UNIFESP]
    Rejeicao aguda e um evento comum seguido o transplante renal, especialmente durante os tres primeiros meses, onde os niveis dos imunossopressores estao sendo reduzidos. Varios metodos laboratoriais tem sido usados para se detectar os episodios de rejeicao aguda, entre eles a 2M serica. β2M e uma proteina de baixo peso molecular, relacionada a subunidade dos antigenos HLA classe I, tendo seu metabolismo realizado pelo rim. Estudamos o valor de um testenao invasivo, isto e, a β2M serica, na predicao de rejeicao, analisamos o estado de imunoativacao dos pacientes durante a reducao dos esteroides. Nos estudamos 46 pacientes (28 masculinos/18 femininos) e dosamos a β2M serica em cada consulta ambulatorial. A idade media dos pacientes foi de 30,1±1,79 anos, com uma media de tempo pos transplante de 57,2±17,8 dias. Acompanhamos os pacientes por um tempo mediano de 311,5 dias. Dez pacientes (21,7%) tiveram rejeicao duranyte o estudo (GCRx). Eles foram comparados com 36 pacientes (78,3%) que ficaram livres de rejeicao (GSRx). Nao existiram diferencas entre os grupos relacionados a sexo, idade, tempo e tipo de dialise, tempo de transplante, esquema imunossupressor. Analise multivariada por regressao logistica demonstrou que β2Ms/Crs acima de 4,00, detectada no inicio do estudo, estava relacionada, de maneira independente, com rejeicao, com um risco 22,9 vezes maior. Alem do mais, pacientes com necrose tubular aguda (NTA) pos transplante tinha um risco de 15,6 maior de desenvolver rejeicao comparados com os pacientes com razao abaixo de 4,00 (p<0,001). A sensibilidade em predizer rejeicao foi de 70%, com um valor preditivo negativo de 89%, e o nivel de β2M serica de maior sensibilidade e especificidade foi de 4,00 mg/L. Pacientes com β2Ms/Crs superior a 4,00, recipiente de transplante de doador cadaverico com NTA no pos transplante tiveram uma probabilidade observada de rejeicao de 100% e predita de 91,5%. Foi tambem demonstrada uma correlacao entre os niveis de β2M sericos e a dose de prednisona. A β2M serica tendeu a subir enquanto a dose da prednisona era reducida, tanto nos pacientes do GCRx e GSRx. No nosso trabalho, β2Ms/Crs e um marcador util na deteccao de rejeicao, principalmente naqueles pacientes considerados de alto risco (NTA, doadores cadaver). Sua medida nos primeiros meses seguidos ao transplante renal tem uma boa sensibilidade em predizer rejeicao aguda
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação das infecções de sítio cirúrgico e do trato urinário em pacientes submetidos a transplante simultâneo de rim-pâncreas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2008) Perdiz, Luciana Baria [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivos: 0 estudo procurou determinar os fatores de risco associados a infeccao de sitio cirurgico e do trato urinario pos-transplante simultaneo de rim-pancreas. Foi tambem estudada a incidencia de infeccao de sitio cirurgico e infeccao do trato urinario nesta coorte de pacientes e os principais patogenos causadores destas infeccoes. Metodo: 0 estudo foi realizado no Hospital São Paulo, hospital terciario de ensino da Universidade Federal de São Paulo. 0 estudo utilizou uma coorte de pacientes que incluiu todos os pacientes que realizaram transplante simultaneo de rim-pancreas no periodo de 01 de dezembro de 2000 a 31 de dezembro de 2006 (119 receptores). Estes pacientes foram acompanhados atraves do prontuario, por um periodo de um mes pos-transplante, para desenvolvimento de infeccao de sitio cirurgico, e durante todo 0 periodo de internacao apos 0 transplante para 0 desenvolvimento de infeccao do trato urinario hospitalar. Os criterios usados para 0 diagnostico de infeccao hospitalar foram definidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). E foram realizados dois estudos tipo caso-controle aninhado (do ingles Nested Case Control), onde foram avaliados os fatores de risco para infeccao de sitio cirurgico e infeccao do trato urinario nesta coorte de pacientes. A analise multivariada foi realizada pela tecnica de regressao logistica multipla, utilizando as variaveis com p≤ 0,05 na analise univariada. 0 metodo utilizado foi 0 Stepwise forward. Resultados: A mortalidade nos primeiros 30 dias apos 0 transplante foi 11,8%. A infeccao de sitio cirurgico ocorreu em 55 (46,2%) pacientes submetidos ao transplante. Os principais microrganismos foram: Klebsiella pneumoniae, 10 (28%); Staphylococcus aureus, 8 (22%); Pseudomonas aeruginosa, 8 (22%); Acinetobacter baumannii, 4 (11 %). Ap6s a regressao logistica multivariada, as variaveis independentemente associadas a ISC foram: necrose tubular aguda (OR=4,4; IC95%= 1,77 - 10,99; p=0,001); fistula renal ou pancreatica pos-­transplante (OR=7,25; IC95%= 1,35 - 38,99; p=0,02) e rejeicao do enxerto (OR=4,28; IC95%= 1,59 - 11,48; p=0,004). A infeccao do trato urinario ocorreu em 29 (24,4%) pacientes submetidos ao transplante. Os principais microrganismos foram: Klebsiella pneumoniae 13 (43,5%), Acinetobacter baumannii 7 (23,5%), Enterobacter spp 2(7%), Pseudomonas aeruginosa 2 (7%).Apos a regressao logistica multivariada, as variaveis independentemente associadas a ITU foram: tempo de hipertensao arterial (OR=1, 1; IC95%= 1,00 - 1,02; p=0,01); uso de alcool pelo doador (OR=7,49; IC95%= 1,01 - 55,66; p=0,04) e uso de drogas vasoativas no doador (OR=0,08; IC95%= 0,01 - 0,84; p=0,03) e, como fator protetor: diurese residual pre-transplante (OR=0,16; IC95%= 0,04 - 0,59; p=0,006). Conclusao: Nosso estudo demonstrou que variaveis relacionadas ao procedimento cirurgico estao mais relacionadas ao desenvolvimento de infeccao de sitio cirurgico e que variaveis relacionadas ao receptor e doador estao mais relacionadas ao surgimento de infeccao do trato urinario em pacientes submetidos a transplante simultaneo rim­-pancreas. Nosso estudo e um dos primeiros a avaliar fatores de risco para essas duas importantes infeccoes nosocomiais nessa coorte de pacientes.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação de biópsias renais pré-implantação
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-08-01) Proença, Henrique Machado de Sousa [UNIFESP]; Pestana, José Osmar Medina de Abreu [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7250195328752808; http://lattes.cnpq.br/0148637789237038
    Introdução: O clínico transplantador precisa ter uma noção de risco de insucesso antes de aceitar um rim para transplante e não está completamente estabelecido o quanto o resultado de biópsias renais pré-implantação pode informá-lo sobre fatores de risco para função insatisfatória do enxerto renal. Objetivo: Avaliar biópsias renais pré-implantação e desfechos clínicos de função insatisfatória do enxerto, ao longo do primeiro ano de transplante. Metodologia: Estudo do tipo coorte histórica, de centro único, com análise de 339 biópsias renais pré-implantação. Foram coletadas variáveis histológicas, dados clínicos do doador, receptor e do transplante e comparados com o desfecho função insatisfatória do enxerto aos 3 meses e 1 ano (valor estabelecido como corte – 30ml/min). Foram utilizados testes de hipóteses e teste não paramétrico para a análise univariada. Foram utilizados modelos de regressão logística binomial para a análise multivariada. A capacidade preditora dos modelos foi testada por meio de curva ROC (AUC-ROC). Resultados: Houve correlação entre maior dano estrutural em todos os compartimentos renais com função insatisfatória do enxerto. O grupo função insatisfatória apresentou maior glomeruloesclerose, cicatrizes corticais, fibrose intersticial/atrofia tubular e arterioesclerose, além de maiores índices nos escores histológicos Remuzzi e MAPI. Na análise multivariada, os preditores independentes de pior função renal foram a glomeruloesclerose (OR=1,053; IC95% 1,014-1,093; p=0,007) e o KDPI (OR=1,046; IC95% 1,023-1,070; p<0,001) para o desfecho de 3 meses. Os preditores independentes para função insatisfatória após 1 ano foram cicatriz cortical (OR=2,961; IC95% 1,457-6,018; p=0,003), KDPI(OR=1,050; IC95% 1,028-1,073; p<0,001) e rejeição (OR=2,668; IC95% 1,185-6,008; p=0,018). A melhor capacidade preditora de função insatisfatória do enxerto foi a do escore Remuzzi (AUC-ROC 0,676), da idade do doador (AUC-ROC 0,742) e da combinação das variáveis escore Remuzzi+idade do doador (AUC-ROC 0,780). A combinação de variáveis clínicas e histológicas aumentaram a capacidade preditora em até 6,14%. Conclusão: Achados de biópsia pré-implantação se correlacionam com função do enxerto renal. A glomeruloesclerose e presença de cicatriz cortical são preditores independentes de pior função do enxerto renal. A combinação de variáveis histológicas aos dados clínicos de idade e KDPI aumentaram a capacidade preditora dos modelos testados.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação de mediadores inflamatórios de prognóstico e preditivos de rejeição subclínica no transplante renal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-02-22) Gouveia, Ericson Cavalcanti [UNIFESP]; Pestana, Jose Osmar Medina de Abreu [UNIFESP]; Tedesco, Hélio [UNIFESP]; Torres, Leuridan Cavalcante; Hélio Tedesco : http://lattes.cnpq.br/1621797721074970 ; Leuridan Cavalcante Torres : http://lattes.cnpq.br/4973562538598237; http://lattes.cnpq.br/7250195328752808; http://lattes.cnpq.br/3422562825792991; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Considera-se rejeição subclínica os achados histológicos de rejeição do enxerto, em biópsia de rotina, na ausência de alteração da função renal. Apesar dos avanços no conhecimento imunológico e na imunossupressão do transplante renal, a rejeição aguda ainda é uma importante causa de disfunção e perda do enxerto. O objetivo do estudo foi avaliar mediadores inflamatórios como fatores de prognóstico e preditivos de rejeição subclínica. Foi um estudo de coorte prospectivo e exploratório com 126 pacientes submetidos a transplante renal, distribuídos em grupos: sem rejeição subclínica (n=52), borderline (n=18) e com rejeição subclínica (n=18). Os controles foram constituídos de 20 indivíduos (18 a 65 anos). As concentrações séricas de IL2, IL-4, IL-6, IL-17A, IFN-γ, TNF-α e IL-10 foram detectadas pela técnica de Cytometric Bead Array por citometria de fluxo, e das formas solúveis de CD40 (sCD40), PD1 (sPD1) e PDL1 (sPDL1) por enzyme linked immunosorbentassay. A coleta de sangue para a dosagem desses marcadores foi realizada no pré-transplante e após 90 dias após o transplante. Testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis foram usados para análise de medianas entre dois e três grupos, respectivamente e de Wilcoxon na analise pareada. Foi utilizado o teste t e ANOVA para a comparação das médias entre dois e três grupos, respectivamente. Foi considerado significante p<0.05. Foi realizado análise de curva Receiver Operating Characteristic (ROC) para determinar o melhor valor de acurácia de cada marcador estudado e a ocorrência de rejeição subclínica. A análise estatística foi realizada no programa GraphPadPrism v6.0. Os grupos foram homogêneos com relação aos principais fatores de risco para rejeição aguda. Os níveis de IL2, IL-4, IFN-γ e TNF-α foram indetectáveis nos três grupos. Não houve diferença estatística significante nos níveis séricos de IL-6, IL-10, sPD-1 e sPDL-1 entre os três grupos. Os níveis séricos de IL17A foram mais elevados no grupo sem rejeição subclínica comparados aos do grupo borderline e com rejeição subclínica, no pré e pós-tranplante. No pré-transplante, as concentrações séricas de sCD40 (pg/mL) foram elevadas no grupo sem rejeição subclínica (1714±710) comparadas aos borderline (1001±344, p=0,0007) e com rejeição subclínica (893±261, p=0,0003). No pós-transplante, as concentrações séricas de sCD40 (pg/mL) foram elevadas no grupo sem rejeição subclínica (395,7±106) comparadas aos borderline (284,2±57, p=0,0006) e com rejeição subclínica (893±261, p=0,0008). Foi encontrada uma baixa sensibilidade e especificidades de IL-6, IL-10, IL-17A, sPD-1,sPD-L1 para a ocorrência de rejeição subclínica. Os níveis de sCD40 que estabeleceram uma ponte de corte para a ocorrência de rejeição subclínica foram de 1150 pg/mL, no pré-transplante, com sensibilidade de 92% e especificidade de 75% (AUC- 0,82, IC a 95% de 0,70 a 0,95, p=0,0008) e de 335pg/mL, no pós-transplante, com sensibilidade de 92% e especificidade de 76% (AUC- 0,85, IC a 95% de 0,73 a 0,97, p=0,0004). O sCD40 funciona como inibidor natural da ligação CD40-CD40L entre as células que é uma via importante de coestimulação da ativação de linfócito T e B. Esse estudo mostra que sCD40 tem potencial como possível biomarcador preditivo de rejeição subclínica.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação do efeito da imunossupressão do transplante renal na imunidade humoral e celular adquirida pela vacinação contra o SARS-CoV-2
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-06-26) Foresto, Renato Demarchi [UNIFESP]; Pestana, José Osmar Medina de Abreu [UNIFESP]; Moura, Lúcio Roberto Requião [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9161729200802261; http://lattes.cnpq.br/7250195328752808; http://lattes.cnpq.br/1261526073368152
    Objetivo: O objetivo primário do estudo foi avaliar o efeito da imunossupressão do transplante renal sobre a imunidade humoral e celular gerada pelas vacinas anti-SARS-CoV-2. Métodos: Estudo clínico prospectivo com intervenção de mundo real, realizado em centro único, incluindo pacientes adultos com doença renal crônica em estágio avançado, vacinados contra o SARS-CoV-2 e sem COVID-19 prévia. Foram comparadas a sororreversão de anticorpos IgG, títulos de anticorpos IgG, anticorpos neutralizantes e resultados de teste de detecção de IFN-Ƴ entre pacientes submetidos ao transplante renal e pacientes que permaneceram em diálise. Foram realizadas coletas de sangue na inclusão e nos meses 1, 3, 6 e 12 do seguimento para as análises. Resultados: Foram incluídos 113 pacientes no grupo transplante e 108 no grupo diálise. A idade (54,0 vs. 45,4 anos) e o tempo em diálise (25,0 vs. 51,9 meses) foram inferiores no transplante. Um paciente apresentou sororreversão no transplante e 3 na diálise nos 12 meses, sem diferença estatística. Os títulos de anticorpos IgG no transplante foram inferiores ao longo de 12 meses (M1: 10.809,3±12.621,7 vs. 15.267,8±16.096,2 UI/mL; M3: 12.215,5±12.885,8 vs. 15.016,2±15.346,1 UI/mL; M6: 12.540,4±13, 010,7 vs. 18.503,5±14.581,0 UI/mL; M12: 12.369,1±13.189,9 vs. 12.818,2±12.171,6 UI/mL p=0,005). As taxas de anticorpos neutralizantes foram elevadas e semelhantes (98,9% vs. 97,5%; p=0,831). Houve elevada proporção de resultados indeterminados de IFN-Ƴ, sem tendência definida nos grupos. No seguimento, o grupo transplante apresentou maior número de COVID-19 (37 vs. 16; p=0,002), apesar de ter recebido maior número de doses adicionais de vacina (141 vs. 73; p<0,001). Conclusão: Em comparação com pacientes em diálise, receptores de transplante renal apresentaram títulos mais baixos de IgG e taxas semelhantes de sororreversão e anticorpos neutralizantes. A imunidade celular apresentou elevada proporção de resultados indeterminados, dificultando sua interpretação. Embora o grupo transplante tenha recebido mais reforços, a incidência de COVID-19 neste grupo foi mais elevada.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação do impacto de um programa de intervenções para prevenção de infecção do trato urinário associada ao uso de sonda vesical em pacientes transplantados renais
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-05-26) Regagnin, Dejanira Aparecida [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    The urinary tract infection is one of the most ordinary complications after a renal transplant and it may lead to rejection, donor kidney failure, long hospital stay period and increased cost. Although the use of a urinary catheter as its period of stay is considered a risk factor, little has been studied about the nursing staff knowledge to prevent urinary tract infection due to a urinary catheter. Objectives: Evaluate the nursing staff practice and knowledge related to the maintenance of a urinary catheter as the risks of its use, implement an intervention guide and measure its impact on the incidence of urinary tract infection and also on the nursing assistance to patients undergoing renal transplantation. Method: A prospective interventional study was performed in a hospital in São Paulo, from August first 2008 to July 31st 2009, and divided into two phases. In the first phase, which occurred from August 2008 to January 2009, the urinary catheter insertion and the procedures for its safe maintenance were observed and a questionnaire to access the nurses’ information about the subject was applied as well. In the second phase, from February first to July 31st 2009, a group of new actions based on data collected from the first round were implemented, the same questionnaire was applied once more followed by another period of observation which the main purpose was to verify the effect and changes caused by the new guide developed. Results: The nursing professionals’ theoretical knowledge assessment showed a meaningful statistical difference between the distinct study phases such as urethral meatus hygiene procedure (p=0,007), hygiene frequency urethral meatus (p<0.001), the cleaning product used in the hygiene of the urethral meatus (p<0,001), the catheter exchange frequency (p<0,001) and HRIM infection rates (p<0,001) awareness indicating an improvement after the intervention. The practice observation also showed a hand hygiene improvement among physicians: 9,1% of frequency before procedure and 68,2% after the procedure. Among the nursing staff members again positive results were noticed: 26,7% to 48% of hand washing before procedure and 76% to 86,7% after procedure. Better adherence to the use of personal protective equipment comparing 60 to 75% in the first round against 98% to 100% in the second. There were 44 (11,33%) cases of urinary tract infection in the first phase of the study, 26 deceaseddonor while 17 living-donor, which 37 (84,09%) due to urinary catheter presence. The average time between the urinary tract infection diagnosis and the kidney transplant was 13,5 days (5 to 30 days). In both phases, there was a bacterial infection predominance being the gram-negatives responsible for 97,7% of the infections in the first round against 82,25% in the second. E. coli itself was responsible for 34 (32%) cases of infection, followed by K. pneumoniae which caused 18 (16,9%) cases of infection. Conclusions: A meaningful practice and theoretical knowledge improvement can be noticed due to the educational program. Despite all the better results achieved in the second phase of this study, with reduction of urinary tract infection associated with vesical catheter (p=0,674), any impact on decreasing urinary tract infections could be demonstrated.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação do impacto do tempo em diálise nos desfechos clínicos de receptores do transplante renal de doador vivo HLA idêntico
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-09-25) Ferreira, Evelyn dos Santos [UNIFESP]; Silva Junior, Helio Tedesco [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1621797721074970; http://lattes.cnpq.br/3465257486213163
    Introdução: O tempo em diálise antes do transplante de rim tem sido associado a menor sobrevida do enxerto e do paciente após o transplante. Outros fatores impactam a sua evolução, relacionados ou não à resposta aloimune ao enxerto. Justamente pelo alto grau de compatibilidade, ao menos nos antígenos HLA, os transplantes realizados com doadores vivos HLA idênticos são aqueles que apresentam maior expectativa de sobrevivência e, portanto, são um grupo de pacientes no qual fatores associados ao prognóstico, independente da resposta aloiumne, podem ser melhor explorados. Objetivo: Avaliar se o tempo em diálise antes do transplante impacta nos desfechos clínicos em receptores de transplante renal de doador vivo HLA idêntico. Métodos: Estudo de coorte em centro único incluindo 589 receptores de transplante renal de doador vivo HLA idêntico, cujos transplantes foram realizados entre 1999 e 2016, com seguimento mínimo de 5 anos. Os pacientes foram estratificados conforme o tempo em diálise: ≤12 meses (n=263, incluindo os preemptivos) e >12 meses (n=326). O desfecho primário foi composto por perda do enxerto, óbito, ou taxa de filtração glomerular estimada (TFGe, CKD-EPI) menor do que 30 ml/min/1,73m2 ao final de 5 anos. Os desfechos secundários foram cada um dos componentes do desfecho primário contabilizados de forma independente, além de rejeição aguda (RA). Resultados: Os pacientes tinham 41,0 (34,0-48,0) anos de idade, 59,4% eram homens e 57,5% brancos; 45,7% tinham doença renal crônica de etiologia indeterminada e 30,1% glomerulopatia; 84,6% tinham realizado hemodiálise antes do transplante. O tempo em diálise foi de 15 (8,0-28,0) meses, 9,2% da população realizou transplante preemptivo, 44,6% com tempo de permanência em diálise de até 1 ano e 55,4% com 1 ano de diálise. Estratificados pelo tempo em diálise, observou-se que entre aqueles com menos de um ano os receptores (62,7 vs. 56,7%, p<0,001) e os doadores (67,9 vs. 50,5%, p<0,001) eram com mais frequência brancos e com menor frequência usaram ciclosporina e azatioprina como imunossupressão inicial (85,9 vs. 92,0%, p=0,003). Não houve diferenças nas outras variáveis demográficas ou relacionadas ao transplante. A frequência do desfecho primário foi semelhante nos dois grupos: 23,2% e 25,5% para os pacientes com menos ou mais tempo em diálise, respectivamente; p=0,66. Em análise multivariada por regressão de Cox, o desfecho primário esteve associado com a idade do doador (HR=1,03; p=0,019), presença de diabetes mellitus (HR=2,61; p=0,002), RA (HR= 4,33; p<0,001) e diagnóstico de glomerulopatia após o transplante (HR= 5,61; p<0,001). Não houve diferenças quanto à frequência de RA (6,1 vs. 7,7%, p=0,45), perda do enxerto (4,2 vs. 4,9%, p=0,68), óbito (3,0 vs. 3,7%, p=0,67) e nem de pacientes com TFGe abaixo de 30 ml/min/1,73m2 (9,9 vs. 9,2%, p=0,78). Conclusão: Em receptores de transplante de rim de doador vivo HLA idêntico, o tempo em diálise antes do transplante não teve impacto nos desfechos clínicos após o transplante. A frequência de RA variou de 6,0 a 7,0% e esteve fortemente associada com o insucesso do transplante em até 5 anos de seguimento.
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    Avaliação dos fatores determinantes do tamanho do enxerto no transplante renal de doador criança
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Feltran, Luciana de Santis [UNIFESP]; Pacheco-Silva, Alvaro [UNIFESP]
    Introdução: Rins provenientes de doadores crianças representam parcela significativa dos doadores cadáveres. Apresentam características próprias e bastante eficientes de adaptação ao organismo receptor. Um melhor conhecimento das particularidades desses rins pode trazer informações que permitam criar estratégias para seu melhor aproveitamento Objetivos: Esse trabalho visa verificar o tamanho do enxerto de pacientes transplantados com rim de doador pediátrico e identificar fatores responsáveis pelo tamanho atingido por esses rins. Além disso, visa procurar relações entre tamanho do rim pediátrico transplantado e sua função. Métodos: 162 transplantes renais com doador cadáver menor de 16 anos, realizados no período de 1978 à 2001, na Escola Paulista de Medicina-UNIFESP, há mais de 6 meses, foram selecionados, dos quais 77 tiveram o enxerto renal medido por ultrassonografia e a função renal avaliada por "clearance" de creatinina estimado, dosagem de RBP e proteína urinária. Os fatores tidos como possíveis influenciadores do volume atingido pelo enxerto foram analisados através de análise bivariada (teste t ou correlação de Pearson) seguida de análise multivariada. Resultados: Após o transplante, os rins apresentaram as seguintes variações de medidas: diâmetro longitudinal 10,61 ± 1,13 cm, diâmetro transversal 4,67 t 0,84 cm e diâmetro ântero-posterior 4,76 t 0,99 cm. 0 volume renal variou de 47,52 a 271,10 cm 3, com média de 126,62 t 47,76 cm3. Idade e gênero do receptor foram os fatores que significantemente influenciaram o volume de rim de doador criança a longo prazo. Assim sendo, rins de crianças atingiram volumes maiores quando transplantados em indivíduos adultos e do sexo masculino. Rins de maior volume apresentaram significantemente mais proteinúria. Não houve diferença estatística nos valores de "clearance" de creatinina ou RBP urinária entre rins de tamanhos diferentes. Discussão: No processo de adaptação do rim transplantado ao receptor, os rins passam por hipertrofia compensatória e em geral aumentam de volume. Esse fenômeno é importante mas pode ser lesivo se ocorrer em excesso, por gerar hiperfiltração e menor sobrevida do enxerto. Transplantar rins de criança em indivíduos com menor tamanho corporal(crianças) pode evitar sobrecarga ao enxerto e ser uma estratégia para utilização desses rins. Conclusões: O tamanho do receptor (idade e gênero) é o principal fator responsável pelo volume que rins provenientes de doadores pediátricos atingem após o transplante. Os mecanismos implicados no aumento de tamanho do rim não são ainda conhecidos, e estão em discussão na literatura. O volume atingido por esses rins não demonstrou ter relação com a função glomerular ou tubular do órgão, medidos por “clarance” de creatinina e RBP, respectivamente. Entretanto, rins de maior volume apresentaram significantemente mais proteína.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação dos sintomas psicológicos em pacientes pré e pós-transplante simultâneo pâncreas-rim.
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-12-20) Romano, Thais Malta [UNIFESP]; Linhares, Marcelo Moura [UNIFESP]; Mucci, Samantha [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2988710010245249; http://lattes.cnpq.br/0461653687573670; http://lattes.cnpq.br/8868099518656795; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: The insulindependent diabetic patients associated with endstage renal disease (CRI) lead a life of intense suffering due to the dietary restrictions imposed by the incapacitating disease and chronic pain, and mainly by the dependence of the dialytic support. With the technical advances that have occurred in the last decade, simultaneous pancreaskidney transplantation (SPKT) has benefits for insulindependent diabetic patients with endstage renal disease. In addition to providing euglycemic status and normalization of renal function, SPKT has been shown to be important in the stabilization and even reversal of some chronic complications due to diabetes mellitus (DM), significantly improving the quality of life of these patients. The psychological aspects, especially anxiety and depression in simultaneous pancreaskidney transplantation and in chronic diseases in general are very frequent, leading to worsening of the evolution of both psychiatric and clinical disease. They may lead to low adherence to the therapeutic guidelines, in addition to greater morbidity and mortality. Psychic illnesses are often underdiagnosed and undertreated, mainly due to the presence of confounding clinical symptoms, which often occur in chronic diseases. Thus, the objective of this study was to establish and measure the most prevalent symptoms of depression and anxiety in patients with DM and with CRI waiting for SPKT, and to compare these symptoms with those found in patients already submitted to SPKT. Methods: Thirtyseven patients were studied, followed by the outpatient clinic of the Rim Hospital in São Paulo, 39 of whom were candidates for transplantation and in the waiting list, all patients with DM and CRI, and 88 patients who had undergone SPKT. Data from the Beck questionnaires were compared in the pre and post SPKT, which were divided into two groups: with symptoms anxiety/depression and no symptoms. Results: Significant differences were found between pre and post SPKT patients with regard to depression [18/39 (46.1%); 18/88 (20.4%); p = 0.003], respectively. Comparison of the symptoms of the BDI questionnaire between the groups revealed significant differences in relation to depression: feelings of punishment (p <0.001); suicidal thoughts (p = 0.008); irritation (p = 0.009); lack of energy / work / fatigue (p = 0.007); change in sleep pattern (p = 0.039); health concern (p = 0.004) and loss of interest by sex (p = 0.029). Regarding anxiety, there was no significant difference between the preand postSPKT groups [16/39 (41%); 25/88 (28.4%); p = 0.161)], respectively. However, the individual comparison of BAI items revealed significant differences in relation to anxiety: fear of the worst (p = 0.030); fear of dying (p = 0.005); frightening (p = 0.029); feeling of fainting (p = 0.015), all favoring posttransplantation. SPKT improves depressive symptoms both globally and specifically, and has a positive impact in terms of offering the patient greater interest and enthusiasm for life. Regarding anxiety, although there was no global improvement, SPKT seems to have a positive impact, offering greater feeling in relation to illness and life.
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    Avaliação pela cintilografia com estanho coloidal - 99mTc de pacientes transplantados renais com e sem quadro de rejeição aguda
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Sevillano, Marta Maite [UNIFESP]; Barbieri, Antonio [UNIFESP]
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    Balanço Th1/Th2 na lesão renal induzida pela isquemia e repercussão
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Marques, Vilmar de Paiva [UNIFESP]; Câmara, Niels Olsen Saraiva [UNIFESP]
    A lesão renal induzida pela I/R é a principal causa de IRA nos rins nativos e nos rins transplantados, e estudos enfatizam a participação de células inflamatórias na sua patogênese, através da caracterização de lesão endotelial, infiltração leucocitária e a geração de mediadores inflamatórios pelas células epiteliais tubulares. Evidências recentes mostram que as células T CD4+ exercem um papel fundamental como mediadoras da agressão renal na I/R, ressaltando-se o envolvimento do balanço Th1/Th2 como um possível mecanismo efetor. o presente estudo foi realizado com o objetivo de desenvolver um modelo experimental de I/R renal em camundongos deficientes em IL-12 (representando defeito da via de ativação Th1) e em camundongos deficientes em IL-4 (representando defeito da via de ativação Th2), tendo como controles camundongos normais (selvagens), analisando-se as alterações funcionais e morfológicas provocadas pela agressão renal isquêmica, além de investigar a expressão molecular de HO-1 (um gene de proteção tecidual), de MCP-1 (uma quimiocina pró-inflamatória) e de t-bet (um transcrito envolvido na diferenciação Th1), visando caracterizar a influência da polarização Th1ITh2 da resposta imune na lesão renal induzida pela IIR. Mostramos que os camundongos deficientes em IL-4 apresentaram uma disfunção renal, caracterizada pelos níveis séricos medianos de uréia, significantemente mais acentuada que os camundongos deficientes em IL-12, em 24 horas (357 mg/dL, 205-452 versus 85 mg/dL, 62-217) e em 48 horas (357 mg/dL, 122-551 versus 66 mg/dL, 51-142) após a IIR renal, bem como um grau de …(au).
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    Biópsia renal em pacientes transplantados renais da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP: complicações, indicações, correlação entre os diagnósticos clínicos e histológicos e sua influência sobre a conduta clínica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1999) Matos, Ana Cristina Carvalho de [UNIFESP]; Pacheco-Silva, Alvaro [UNIFESP]
    Este trabalho avaliou o papel da biopsia renal como metodo diagnostico seguro e sua influencia sobre o manejo clinico. Foram selecionados para este estudo 200 pacientes transplantados renais que foram submetidos a biopsia renal, guiada pelo ultrasom, na UNIFESP. E 534 biopsias analisou-se a incidencia de complicacoes e em 399 biopsias fora avaliadas as indicacoes das biopsias renais de acordo com as hipoteses clinica formuladas previamente ao procedimento. Foram correlacionadas as hipotese clinicas com os diagnosticos histologicos, sendo analisada a validade do diagnostico clinico como metodo de diagnostico e a influencia do resultado da biopsia renal sobre a conduta clinica. Neste trabalho houve 7 por cento de complicacoes apos a biopsia renal, sendo que somente 3,5 por cento dos pacientes apresentaram complicacoes com significado clinico O uso do ultrasom contribuiu, sobremaneira, para este resultado. A indicacao mais frequente para a biopsia renal foi rejeicao aguda e este tambem foi o diagnostico histologico mais encontrado. Houve discordancia entre o diagnostico clinico e histologico em 30,5 por cento das biopsias. Apesar da boa acuracia clinica para o diagnostico e rejeicao (84,7 por cento), este foi o evento que mais apresentou discordancia clinica-histologica. O exame histopatologico determinou alteracao na conduta clinica que vinha sendo empregada em 24,5 por cento dos casos. Entre os casos, nos quais a biopsia nal resultou em modificacao na conduta clinica, em 62 por cento deles houve reducao na imunossupressao. Alteracao na dose de ciclosporina foi a mudanca terapeutica mais dotada apos o resultado da biopsia. Em 26,5 por cento dos casos houve reducao ou suspensao da ciclosporina apos a biopsia renal, o que provavelmente se deve a baixa sensibilidade (38 por cento) do diagnostico clinico para o diagnostico de nefrotoxicidade pela ciclosporina