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    Análise da idade e de fatores clínicos associados à mortalidade na lesão renal aguda em unidade de terapia intensiva
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-11-30) Cruz, José Genival dos Santos [UNIFESP]; Schor, Nestor [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8276708741672261 ; http://lattes.cnpq.br/4498158647031518; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: O impacto da idade na mortalidade por Lesão Renal Aguda (LRA) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) não está estabelecido. Objetivos: Avaliar a influência da idade per si, além de outros possíveis fatores na mortalidade de idosos acometidos por LRA adquirida na UTI. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 105 pacientes idosos (a partir de 60 anos) de janeiro 2003 a janeiro de 2007 que desenvolveram LRA pelo critério AKIN, após admissão na UTI. Inicialmente foram avaliados todos os pacientes que formaram o grupo geral (G). Em seguida, foram avaliados 04 subgrupos conforme faixas etárias: 60-69 anos (G1, n=27), 70-79 anos (G2, n=39), 80-89 anos (G3, n=28) e com ≥90 anos (G4, n=11). Uma terceira análise foi realizada entre duas faixas etárias mais idosas (<80 anos, n= 66 pacientes versus ≥ 80 anos com 39 pacientes). Resultados: Dos 105 pacientes, 57% masculinos, idade de 76±9 anos, a maioria da admissão (88%) foi por motivos clínicos. O SAPSII (Simplified Acute Physiology Score) para o grupo G foi 55±10, (p<0,04), na comparação com os subgrupos (G1, G2, G3, G4). O subgrupo G4 foi o que teve o maior SAPS II (60 ± 5) dos subgrupos (p<0, 026). A creatinina média inicial na internação foi 1,0±0,3 mg/dl. A mediana de diurese foi 900 ml e do lactato sérico foi de 18 mg/dl. Ventilação mecânica ocorreu em 77/105 (73%) dos pacientes e uso de drogas vasoativas em 90/105 (86%). Dentre as comorbidades, 76/106 (72%) eram hipertensos, 53/105 (50%) eram diabéticos, diabéticos e hipertensos juntos foram 41/105 (39%) 35/105 (33%) com doença vascular cerebral crônica e 21/105 (20%) com doença coronariana crônica. A principal etiologia da LRA foi multifatorial, seguida de isquêmica e séptica e os estágios AKIN 2 e 3 foram os mais encontrados (22% e 61% respectivamente). 86% dos sobreviventes (SV) usaram diuréticos x 95% dos não sobreviventes (NSV). Balanço hídrico positivo ocorreu em 66% dos SV e 80% dos NSV, houve necessidade de diálise em 29% dos SV e 57% dos NSV, mas sem diferença estatística significante. Mortes ocorreram em 84/105 pacientes (80%) e os fatores que influenciaram na mortalidade foram: maior classificação AKIN (p=0,016), uso de gelatina (p=0,013) e diurese < 2000ml/24h, (p<0,05). Na análise dos subgrupos, no G1, influenciaram na mortalidade, a Diferença de Íon Forte Aparente (DIFa), (p<0,04), e uso de gelatina (p<0,03); no G2, o atraso na consulta ao nefrologista (p<0,03), o SAPS II (p<0,004) e o Número de Falências Orgânicas (NFO), (p<0,01). No G4, a hipocloremia (p<0,04) e o SAPS II, este comparado ao grupo G (p<0,04) e ao G2 (p<0,026). Pacientes com LRA ≥ 80 anos (n=66) tiveram maior mortalidade que pacientes <80 anos (n=39), por análises uni, (p<0,03) e multivariada,(p<0,009). Conclusão: O estudo sugere que, além de diversos fatores clínicos, a idade isoladamente pode influenciar na mortalidade de pacientes idosos críticos com LRA em UTI.
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    Análise da sobrevida e fatores associados ao óbito de pacientes graves com Covid-19
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-28) Cunha, Maximina de Barros [UNIFESP]; Barbosa, Dulce Aparecida [UNIFESP]; Fonseca, Cassiane Dezoti da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0639643818813583; http://lattes.cnpq.br/1924137485244907; https://lattes.cnpq.br/2691934791858277
    INTRODUÇÃO: O Brasil vivenciou diferentes ondas e contextos epidemiológicos da COVID-19 apresentando altas taxas de mortalidade, variando de 24,5% a 97,2%, nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), entretanto os dados sobre a relação da sobrevida e óbito em pacientes graves infectados com a doença do coronavírus-19 (COVID-19) ainda são incipientes. OBJETIVO: Avaliar os fatores associados ao desfecho óbito em pacientes graves com COVID-19. MÉTODO: Coorte retrospectiva de pacientes internados em UTI e infectados com SARS-CoV-2, seguidos durante 30 dias de março de 2020 a abril de 2021 em um hospital de referência. Foram incluídos no estudo pacientes admitidos na UTI; idade ≥ 18 anos; exame nasofaríngeo de RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo. Foram excluídos os pacientes em cuidados paliativos, reinternações e com perda de seguimento. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da UNIFESP. Os dados foram gerenciados na plataforma eletrônica REDCap. Realizada análise descritiva em relação ao desfecho das variáveis categóricas, o teste qui-quadrado para verificar as associações entre as variáveis e modelo de regressão logística múltipla backward Stepwise tendo como variáveis preditoras as características sociodemográficas e clínicas, considerando como diferenças significantes quando os testes apresentaram p-valor <0,05. RESULTADOS: A amostra total foi 716 pacientes, 507 óbitos (70,8%) e 209 (29,1%) sobreviventes. No grupo óbito 64,1% eram do sexo masculino e 52,0% tinham entre 61 e 80 anos e odds ratio (OR) =3.19. Na frequência dos tratamentos específicos predominaram-se o uso de corticóides (50%), anticoagulantes (95,9%), o uso de Ceftriaxona (61,1%), no grupo dos sobreviventes e a Vancomicina (79,0%) e outros antibióticos (68,8%), no grupo óbito. Os marcadores de função renal como a creatinina (80,9%) e ureia (65,7%) estiveram alterados, logo, na admissão, contudo, a hemoglobina (58,2%), os leucócitos (52,4%), as plaquetas (37,6%) e o d-dímero (97,1%), apresentaram relevância a partir das 48 horas, no grupo óbito, corroborando com a condição clínica de gravidade do paciente. Na análise multivariada identificaram-se as seguintes variáveis como fator de risco dependente do desfecho óbito: a faixa etária de 61-80 anos, os > 80 anos, a ventilação mecânica invasiva, diálise, corticoides, vancomicina, plaquetas 24 hs e outros antibióticos. Apesar da interação do uso da vancomicina (OR=2,15; IC=1,26-3,65; p<0,005) com a ventilação mecânica invasiva (OR=12,36; IC=6,82-23,20; p<0,001), a curva ROC do modelo ajustado (AUC=0.904) apresentou bom desempenho de predição do modelo proposto. CONCLUSÃO: Nessa casuística os fatores associados para predizer mortalidade dos pacientes graves com COVID-19 foram: idade avançada, o uso de antibióticos específicos, uso corticoides, marcadores inflamatórios e de coagulação sanguínea e os submetidos a terapia de suporte como dialise e ventilação mecânica.
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    Analise de sobrevida de pacientes com esclerose lateral amiotrofica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Favero, Francis Meire [UNIFESP]
    A Esclerose Lateral Amiotrofica / Doenca do Neuronio Motor (ELA / DNM), representa uma desordem neurodegenerativa grave, rara, com caracteristicas peculiares, de etiologia desconhecida, nao podendo ser prevenida. Sendo uma doenca incuravel e irreversivel, mas tratavel no sentido de melhorar a qualidade de vida e aumentar a sobrevida. Objetivos: Primario: Analisar a sobrevida de pacientes com Esclerose Lateral Amiotrofica / Doenca do Neuronio Motor em relacao aos aspectos epidemiologicos (idade, genero e cor da pele); Tempo Pre consulta (tempo entre o sintoma inicial da doenca ate a 1ª consulta no Setor de Investigacao nas Doencas Neuromusculares / UNIFESP (SIDNM / UNIFESP); Tempo de Diagnostico (tempo entre o diagnostico e a data da primeira consulta no SIDNM / UNIFESP; Tempo de Permanencia (tempo da 1ª consulta no SIDNM / UNIFESP ate o obito); Tempo de Sobrevida (tempo do diagnostico ate o obito); Tempo Total de Doenca (tempo do inicio dos sintomas ate o obito); eletroneuromiografia; aspectos clinicos (momento do diagnostico - antes, na primeira ou apos a primeira consulta no SIDNM / UNIFESP); topografia inicial do comprometimento clinico; e presenca de eletroneuromiografia na 1ª consulta no SIDNM / UNIFESP e; aspecto terapeutico (aderencia a terapeutica medicamentosa com riluzol). Secundario: Analisar a correlacao entre a sobrevida de pacientes com ELA / DNM que fizeram uso ou nao do riluzol com o genero; com o momento diagnostico (antes, na primeira ou apos a primeira consulta no SIDNM / UNIFESP); com a topografia inicial do comprometimento clinico; com a classificacao da doenca (Esclerose Lateral Amiotrofica - ELA, Paralisa Bulbar Progressiva - PBP, Atrofia Muscular Progressiva - AMP, Esclerose Lateral Primaria - ELP) e; com a forma da doenca (esporadica ou familiar). Metodo: A pesquisa foi baseada nos registros de dados epidemiologicos, fisiopatologicos/ clinicos e de resultados de exames subsidiarios colhidos pelos profissionais que atuam no SIDNM / UNIFESP, atendidos de 1999 a 2011. Resultados: Foram investigados 1146 prontuarios de pacientes com diagnostico de ELA / DNM, sendo incluidos no estudo 578 os quais constavam todos os dados de acordo com os criterios de inclusao. Para analise de sobrevida e uso do riluzol, foramanalisados 231/578 pacientes devido constar a data de obito: 127 homens, 104 mulheres. De acordo com o Intervalo de confianca inferior de 95% apresentado na curva de sobrevida (Kaplan-Meier), estes pacientes foram divididos em dois grupos: 144 falecidos no grupo < que 9 meses de tempo de sobrevida; 87 falecidos no grupo ≥ 9 meses de tempo de sobrevida. Conclusao: Quanto a analise de sobrevida de pacientes com ELA / DNM, temos representado nos resultados epidemiologicos, que com relacao ao genero nao houve diferenca estatisticamente significante, mas que os pacientes mais jovens vivem mais e existe um tempo considerado demasiadamente longo entre os sintomas iniciais e a 1ª consulta. Ja em aspectos da sobrevida, concluiu-se que os pacientes que apresentaram maior sobrevida sao aqueles que nao tiveram diagnostico definido na 1ª consulta, por nao apresentarem comprometimento clinico ou achados eletroneuromiograficos de diagnostico certo; e apresentaram os sintomas iniciais nos MMII; e que fizeram uso do riluzol. Os pacientes que vivem alem de 9 meses apos a realizacao do diagnostico parecem ser aqueles mais beneficiados pelo uso do riluzol. Isto permite inferir que o riluzol tem a sua acao neuroprotetora naqueles individuos com maior quantidade de neuronios viaveis
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    Análise de sobrevida e tolerabilidade a quimioterapia baseada em compostos platínicos em pacientes portadores de câncer de pulmão de células não-pequenas com idade superior a 70 anos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Costa, Guilherme Jorge [UNIFESP]; Fernandes, Ana Luisa Godoy [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    INTRODUÇÃO: A terapia combinada para carcinoma de pulmão de células nãopequenas (CPCNP) é bem conhecida, porém sua utilização em pacientes idosos não está bem estabelecida. OBJETIVO: Avaliar se o envelhecimento compromete a sobrevida e exacerba a toxicidade dos pacientes portadores de carcinoma de pulmão, doença avançada, em quimioterapia baseada em compostos platínicos. MÉTODOS: Nós realizamos estudo caso-controle aninhado em uma coorte de pacientes sem quimioterapia prévia, diagnosticados de Janeiro de 98 a Dezembro de 03. Eram casos, pacientes consecutivos, com CPCNP e idade superior a 70 anos, e os controles eram um subgrupo de pacientes, com idade inferior a 70 anos, estratificados para o estadiamento da doença e o ano no qual eles foram tratados. Todos os pacientes foram tratados com cisplatina (60-80mg/m2) ou carboplatina (4-6 AUC), a cada 4 semanas, associada a vinorelbine (30mg/m2) por um máximo de 6 ciclos. A história clínica, exame físico e estadiamento do tumor foram realizados na primeira visita e a cada mês. A sobrevida foi calculada pelo método de Kaplan-Meier e log-rank test foi usado para a comparação das curvas. Teste de qui-quadrado foi usado para comparar dos dois grupos quanto aos efeitos colaterais. RESULTADOS: Total de 419 pacientes foi avaliado em estudo caso-controle (205 pacientes acima de 70 anos / 219 menos 70 anos) com 3,6 ciclos por paciente, em média. Os dois e três anos de taxa de sobrevida foram 20,5% e 6,8% para pacientes idosos e 9,8% e 2,3% para pacientes jovens (p= 0,017 e 0,014 respectivamente para 2 e 3 anos). A proporção de pacientes com efeitos adversos, graus 3 e 4, foram a mesma em ambos os grupos (43,9% vs 43,9%; p=0.99). CONCLUSÕES: nossos resultados sugerem que idosos submetidos à quimioterapia, para neoplasia de pulmão, evoluem tão bem quanto, ou melhor que, pacientes de outras faixas etárias. Envelhecimento, por si só, não deve excluir pacientes de receber quimioterapia baseada em platina, desde que parece ser bem tolerada e efetiva para CPCNP.
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    Analise de uma coorte de criancas que receberam tratamento para desnutricao no Centro de Recuperacao e Educacao Nutricional u CREN entre os anos de 1994 a 2009
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Fernandes, Mariana Belluca Fachim [UNIFESP]
    Estudos tem mostrado que a desnutricao constitui um problema de extrema relevancia para a Saúde no mundo. Fatores contribuintes como a pobreza, a falta de poder aquisitivo, a inseguranca alimentar e conhecimentos limitados sobre praticas adequadas de alimentacao aumentam o risco de desnutricao nos paises em desenvolvimento. A desnutricao tambem esta associada com alto risco de doencas infecciosas e mortalidade precoce, desenvolvimento cognitivo prejudicado em criancas e adolescentes, menor rendimento escolar, comprometimento da altura final alcancada pelo individuo e reduzida produtividade na idade adulta, o que faz com que padroes de crescimento na infancia sejam considerados fortes preditores do capital humano de uma sociedade, da Saúde das futuras geracoes e do progresso. Diante dessas evidencias a presente tese, teve como objetivos: 1) investigar uma coorte de criancas que receberam tratamento para desnutricao no Centro de Recuperacao e Educacao Nutricional (CREN) e identificar os fatores associados com a recuperacao atraves da metodologia da analise de sobrevida e 2) descrever associacao entre gravidade de desnutricao e caracteristicas socioambientais das criancas desnutridas que vivem em zona urbana, tratadas no CREN. Para isso foi realizado um estudo retrospectivo, cuja populacao foi constituida por 241 criancas que passaram por tratamento em regime de hospital-dia (ou semi-internato) entre os anos de 1994 a 2009 no CREN. Foram levantadas as informacoes clinicas e socioeconomicas a partir dos dados registrados nos prontuarios das criancas. Nossos dados permitiram construir pela primeira vez uma curva de sobrevida de criancas desnutridas que mostrou que: a idade da crianca e o desenvolvimento neuropsicomotor na admissao no CREN sao fatores decisivos para o tempo de tratamento; o tratamento foi melhor em criancas abaixo de 24 meses; o catch-up linear tambem aconteceu nas criancas mais velhas, porem com maior tempo de tratamento; a probabilidade da crianca permanecer desnutrida diminuiu com o tempo de tratamento no CREN, ou seja, quanto maior o tempo de tratamento, maior a probabilidade de recuperacao; a recuperacao foi maior em estatura-para-idade do que em peso-para-idade e melhor no grupo de desnutricao grave do que nos desnutridos leve e moderado; criancas desnutridas com desenvolvimento neuropsicomotor atrasado se recuperaram melhor que aquelas com desenvolvimento neuropsicomotor adequado (mais graves e mais jovens). Outro resultado encontrado na presente tese mostrou que as criancas do sexo masculino sao mais acometidas pela desnutricao grave e condicoes insalubres de moradia como destino inadequado de esgoto e construcao inadequada de moradia agravam a desnutricao urbana. E fundamental, portanto, o tratamento e o diagnostico das criancas desnutridas, a fim de evitar ou minimizar as consequencias negativas ao longo da vida
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    Anticorpos anti-HLA, anti-MICA e níveis séricos de CD30 solúvel: relação com sobrevida do enxerto renal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-10-27) Grenzi, Patricia Cristina [UNIFESP]; Gerbase-Lima, Maria [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: O propósito do presente estudo foi avaliar a relação de anticorpos anti-HLA e anti-MICA, assim como de níveis séricos de CD30 solúvel (sCD30) com a ocorrência de perda do enxerto por nefropatia crônica do enxerto (PE-NCE) e com tipos de alterações histológicas em biópsias do enxerto com NCE. Métodos: O trabalho foi realizado em uma coorte de 512 receptores com enxerto renal funcionante por pelo menos três anos por ocasião da coleta de uma primeira amostra de sangue, sendo que uma segunda amostra foi coletada 3,96 (3,2 - 5,0) anos após. Nesta coorte, constituída em 2002, foi anteriormente demonstrada associação entre anticorpos anti-HLA classe II, revelados por ELISA, e PE-NCE. No presente trabalho, determinamos, nas mesmas amostras de soro utilizadas no trabalho anterior, níveis séricos de sCD30 por ELISA (BenderMedSystems, Austria), e a presença de anticorpos anti-HLA e anti-MICA, utilizando tecnologia Luminex® (LabScreen Mixed, One Lambda), com o ponto de corte de positividade estabelecido como nMFI ≥10% da nMFI do controle positivo. A creatinina sérica do dia da coleta da amostra foi considerada. Análises estatísticas incluiram teste de log-rank para comparação de curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, análise de regressão de Cox, teste de Mann-Whitney, teste exato de Fisher e correlação de Spearman. Resultados: Os riscos relativos (RR) para PE-NCE em período mínimo de 6,1 anos após a coleta de sangue conferidos por anticorpos anti- HLA classe II detectados por ELISA (RR=2,46) e por Luminex® (RR=1,98) não diferiram significativamente. Anticorpos anti-MICA não se associaram com PE-NCE, enquanto que níveis elevados de sCD30 e de creatinina sérica ≥ 2mg/dL, conferiram RRs de 2,14 e 8,61, respectivamente. A ocorrência simultânea de anticorpos anti-HLA classe II (ELISA), níveis elevados de sCD30 e de creatinina conferiu RR de 36,9 para PE-NCE. Anticorpos anti-HLA classe II se associaram a lesões glomerulares, e níveis elevados de sCD30, a lesões intersticiais e vasculares, enquanto creatinina ≥ 2mg/dL se associou aos três tipos de lesão. Conclusão: A avaliação simultânea de anticorpos anti-HLA II, níveis séricos de sCD30 e creatinina é uma ferramenta importante para estimar risco de perda do enxerto por NCE, no período pós-transplante tardio.
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    Avaliação da pressão parcial do dióxido de carbono no Sangue arterial, em repouso, na predição da gravidade
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]; Nery, Luiz Eduardo [UNIFESP]
    Fundamentacao: A hipertensao arterial pulmonar (HAP) e caracterizada pelo aumento da resistencia vascular pulmonar, aumento da pressao nas arterias pulmonares e consequente falencia ventricular direita. Grandes avancos foram obtidos nos ultimos anos, com disponibilidade de novos farmacos para o seu tratamento. Porem a HAP ainda e marcada por alta morbidade e mortalidade. Desta forma, alem do investimento no desenvolvimento de novas moleculas para o seu tratamento, a identificacao de marcadores de gravidade e prognostico tem se estabelecido como instrumento relevante para definicao de estrategias terapeuticas. Desde o Registro do NIH (National Institute of Health), na decada de 80, quando as medicacoes que atuam na circulacao pulmonar nao eram disponiveis, alguns marcadores de prognostico foram identificados, sobretudo as variaveis hemodinamicas. Registros contemporaneos, como o Frances e o Americano, foram responsaveis pelo melhor conhecimento epidemiologico da HAP, bem como de outros fatores prognosticos, melhorando o manejo da doenca. Idealmente um marcador de prognostico deve: i) ser de facil execucao e interpretacao; ii) ser reprodutivel; iii) ter baixa variabilidade; iv) ser sensivel a medidas terapeuticas, e v) apresentar uma justificativa fisiopatologica e epidemiologica para o seu uso. A hipocapnia tem sido descrita em diversos estudos envolvendo pacientes com HAP, sendo varios os potenciais mecanismos que associam a hiperventilacao com a sua fisiopatogenia; porem foram poucos os estudos que avaliaram o seu papel na predicao do prognostico da HAP. Objetivos: Primariamente, avaliar o papel da pressao parcial do dioxido de carbono no sangue arterial (PaCO2) em repouso, no momento do diagnostico, como preditor da gravidade hemodinamica e do prognostico de pacientes com HAP. Secundariamente, avaliar principais preditores de mortalidade de uma populacao de pacientes com HAP. O estudo foi observacional de uma coorte retrospectiva de 47 pacientes com HAP, avaliados no periodo de 2005 a 2009 e acompanhados ate 2011. Resultados: A PaCO2 menor ou igual a 31mmHg, teve sensibilidade de 69%, especificidade de 92%, valor preditivo positivo de 95% e valor preditivo negativo de 56% para identificar pacientes com IC reduzido (< 2,6L/min/m2). A classe funcional da NYHA (New York Heart Association), a distancia percorrida no teste de caminhada de seis minutos e a pressao de arteria pulmonar media nao se associaram com o risco de mortalidade. Na analise de riscos proporcionais de Cox, a PaCO2, o indice cardiaco, a pressao do atrio direito e o indice de resistencia vascular pulmonar obtidos no momento do diagnostico se associaram significantemente com o prognostico, entretanto, apenas a PaCO2 manteve-se como marcador independente de mortalidade. [HR 0,804; IC95% 0,670-0,964; p = 0,019]. Interessantemente, na analise da curva de Receiver Operating Characteristics (ROC), a area sob a curva (AUC) foi de 0,731 (IC95% 0,58-0,88; p=0,015) e identificou o mesmo valor da PaCO2, de 31mmHg, como melhor nivel de corte, com sensibilidade de 85% e especificidade 62% para prever a mortalidade. As taxas de sobrevida dos pacientes com PaCO2 maior que 31mmHg ou menor ou igual a 31mmHg em 1, 2, 3 e 5 anos foram, respectivamente, de 100% vs 95,7%; 95,7% vs 75%; 93,8% vs 57,1% e 83,3% vs 41,2% (x2 = 7,467; p =0,006; teste log rank). Conclusoes: A PaCO2, em repouso, obtida no momento do diagnostico, demonstrou-se um marcador relevante como preditora de gravidade hemodinamica e prognostico em uma populacao de pacientes com HAP.
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    Avaliação De Aspectos Clínicos, Epidemiológicos E De Sobrevida De Crianças E Adolescentes Com Rabdomiossarcoma " Duas Décadas De Experiência Do Instituto De Oncologia Pediátrica " São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-05-31) Santana, Carolina Antunes De Siqueira [UNIFESP]; Caran, Eliana Maria Monteiro [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Rhabdomyosarcoma Is The Third Most Common Extracranial Solid Tumor In Childhood And Adolescence. Despite Increased Survival In Intermediate-Risk Patients, High-Risk Groups Still Have A Poor Prognosis. Objectives: Considering That In Brazil The Studies On The Profile Of Patients With This Pathology Are Poor, We Conducted This Study With The Hypothesis Of Evaluating Epidemiological Aspects And The Survival Of Patients With Rms In Our Country. Methods: Data Were Analyzed In Medical Records Of 166 Children And Adolescents Between 0 And 19 Years Old, Diagnosed With Rhabdomyosarcoma, Who Underwent Treatment And / Or Follow - Up At The Pediatric Oncology Institution (Sp) From 1996 To 2016. The Following Aspects Were Studied: Initial Clinical Course, Histological Subtype, Staging And Classification, Treatment, And Current Status Of The Patient. Finally, Global And Event-Free Survival Was Analyzed For All Patients, Clinical Groups, Presence Or Absence Of Metastases And Histologic Embryonal And Alveolar Subtypes. Resul
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    Carcinoma hepatocelular e as diferentes etiologias
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-10-31) Vento, Vanessa Santos Andrade Cruz [UNIFESP]; Silva, Ivonete Sandra De Souza E [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: The main etiologies of liver disease in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) are hepatitis B (HBV) and C (HCV) infections, alcoholic liver disease and non-alcoholic fatty liver disease. The etiology of liver disease may differ among the various characteristics of patients with HCC. Objective: To evaluate patients with HCC according to etiologies regarding clinical, laboratory and tumor characteristics and survival. Methods: cross-sectional study, through retrospective analysis of medical records of patients with HCC, attended at the liver nodule clinic of the Federal University of São Paulo, from January 2008 to December 2017. For comparative analysis according to the main etiologies of liver disease, HCC patients were grouped into group 1 (HCV vs. HCV + alcohol), group 2 (HCV vs. HBV), group 3 (viral vs. non-viral) and group 4 (alcohol vs. other etiologies). For statistical analysis Chi-square, Student's T or Mann-Whitney and Kaplan-Meier tests were applied. Results: 529 patients with HCC were studied. The main etiologies were HCV (52.5%), alcoholic liver disease (12.3%), HCV with alcohol (11.4%) and HBV (9.8%). The mean overall survival was 48 ± 3 months. In the comparative analyzes: group 1: patients with HCV + alcohol were young, men, with decompensated cirrhosis and lower ALT index, besides worse survival; group 2: HBV carriers were men, young, and less cirrhotic, with no difference in survival; group 3: non-viral etiology presented more decompensated cirrhosis, higher MELD and canalicular enzyme values, lower aminotrasfererase values, larger nodules and worse survival; group 4: patients with alcoholic liver disease were men, cirrhotic and Child B and C, with higher values of MELD and alpha-fetoprotein, but with lower value of ALT and poor survival. Conclusion: Alcohol and non-viral etiology were associated with worse liver function and lower survival compared to other etiologies in patients with HCC. Therefore, public health measures to control alcoholism are important.
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    Carcinoma hepatocelular: realidade de um serviço publico especializado
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-10-31) Carvalho, Sandra Regina de Almeida [UNIFESP]; Silva, Ivonete Sandra de Souza e [UNIFESP]; Ferraz, Maria Lucia Cardoso Gomes [UNIFESP]; Matos, Carla Adriana Loureiro de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6187140201238922; http://lattes.cnpq.br/1870810357457710; http://lattes.cnpq.br/5846912595934815; http://lattes.cnpq.br/2712083238455776; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia maligna mais comum que se desenvolve em fígados cirróticos e que apresenta características clínicas, epidemiológicas, e taxas de mortalidade diferentes dependendo da região estudada. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil epidemiológico, clínico, laboratorial, terapêutico e a taxa e fatores preditivos de sobrevida em portadores de CHC em um serviço especializado. Material e métodos: foram estudados, de 2000 a 2012, pacientes com diagnóstico de CHC, acompanhados em um serviço público especializado na EPM-UNIFESP. O diagnóstico se baseou em exame de imagem trifásico por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RNM) ou por biópsia hepática. Avaliação clínica, bioquímica e terapêutica foi realizada em todos os pacientes. Análise de sobrevida se baseou no método de Kaplan-Meier e Regressão de Cox. Resultados: foram estudados 247 portadores de CHC com média de idade de 60±10 anos e predomínio de homens (74%). As etiologias encontradas foram infecção pelo HCV (73%) seguida do consumo abusivo de álcool (12%) e infecção pelo HBV (8%). Cirrose hepática esteve presente em 92% dos pacientes, os quais foram classificados em Child A (57%), B (36%) e C (7%). A mediana dos níveis de AFP foi de 57UI/mL. A média dos valores de MELD foi de 11. A média do número e tamanho de nódulos foram respectivamente 2 nódulos e 5 cm de diâmetro. Estavam dentro dos critérios de Milão 43% dos pacientes. Metástase à distância e invasão vascular tumoral foram encontradas, respectivamente, em 10% e 13% dos casos. Transplante hepático foi realizado em 10% dos casos. O tempo médio de sobrevida global foi de 60 meses com probabilidade de sobrevida em 1, 3 e 5 anos de 74%, 40% e 32%, respectivamente. Preditores independentes de maior chance de óbito foram gênero masculino (P< 0.001), idade avançada (P< 0.004), níveis séricos de alfafetoproteína acima de 20 UI/mL (P< 0.03), valores de RNI mais elevados (P< 0.016) e invasão vascular tumoral (P< 0.004). Preditores independentes de menor chance de óbito foram infecção pelo HCV (P< 0.003) e níveis mais altos de albumina (P< 0.009). Conclusão: Os pacientes com CHC foram na sua maioria mais velhos, homens, com etiologia pelo HCV, função hepática preservada e fora de critérios para tratamento curativo. Contribuíram para mortalidade mais elevada entre os pacientes com CHC o gênero masculino, idade mais avançada, alfafetoproteína elevada, RNI elevado e invasão vascular tumoral. Por outro lado aqueles com infecção pelo HCV tiveram 80% menos chance de óbito que as outras etiologias.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Digitoxina aumenta a sobrevida de ratas portadoras de insuficiência cardíaca consequente ao infarto do miocárdio de grandes dimensões
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2008) Helber, Izo [UNIFESP]; Tucci, Paulo José Ferreira [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é o maior preditor de mortalidade entre as doenças cardíacas. Este trabalho foi conduzido para analisar, pela primeira vez, se a digitoxina afeta a sobrevida de ratos com ICC que se segue ao Infarto do Miocárdio. Material e métodos e Resultados Durante período de observação de 280 dias, foi avaliada a influência da administração de digitoxina (0,1 mg/100 g/dia, via oral) na sobrevida de ratas fêmeas (n = 170) infartadas e randomizadas em dois grupos: Controle (C: n = 85) ou Digitoxina (D: n = 85). A sobrevida média foi de 235 ± 7 dias (95% IC: 220 to 249) em C e 255 ± 5 dias (95% IC: 244 to 265) em D; o teste logrank aproximou-se dos limites da significância (p = 0,0602). A digitoxina não afetou a sobrevida de ratos com ICC dependente de Infarto do Miocárdio (IM) < 40% do ventrículo esquerdo, mas prolongou a sobrevida de ratos com IM ≥ 40%. Morte foi observada em 56% de C ≥ 40% e em 34% de D ≥ 40%. O teste logrank caracterizou maior mortalidade em C (p = 0,0161), com razão de risco igual a 2,03. ICC foi identificada em todas as ratas que faleceram. O teor de água do pulmão e a mecânica miocárdica – analisada em músculo papilar – foram analisadas em C (n = 7) e D (n = 14). Diferenças significantes foram observadas (x±epm) no teor de água do pulmão (C: 82 ± 0,4; D: 80 ± 0,3%; p = 0,0014), tensão desenvolvida (C: 2,7 ± 0,3; D: 3,8 ± 0,3 g/mm2 ; p = 0,0286) e em sua primeira derivada temporal (C: 24 ± 3; D: 39±4 mg/mm2 /s; p = 0,0109). A depressão da contração pós-pausa foi atenuada em D. Conclusões: A administração por período prolongado de digitoxina reduziu marcadamente o comprometimento miocárdico após Infarto do Miocárdio, atenuou a disfunção miocárdica, reduziu a congestão pulmonar, fornecendo a primeira evidência da eficiência da digitoxina em prolongar a sobrevida na Insuficiência Cardíaca experimental.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Ensaio Clínico Randomizado para avaliar o impacto da adição de quimioterapia metronômica na sobrevida livre de eventos de pacientes recém-diagnosticados com osteossarcoma de alto grau, ressecável, de extremidade, não metastático: Uma colaboração do Grupo Latino Americano para Tratamento de Osteossarcoma
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2021) Senerchia, Andreza Almeida [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    The aim of this study was, therefore, to analyze whether the addition of cyclophosphamide and methotrexate to a metronomic chemotherapy regimen as maintenance therapy after postoperative methotrexate, adriamycin and cisplatin would improve event-free survival in patients with non-invasive osteosarcoma. metastatic of the extremities. Cyclophosphamide and methotrexate were selected as metronomic agents because of their availability, presumably low toxicity, low cost, and preliminary data suggesting multisegment therapeutic effects.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Epidemiologia e os desfechos clínicos de pacientes com carcinoma de pequenas células do ovário, tipo hipercalcêmico (SCCOHT)
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2020-11-26) Callegaro Filho, Donato [UNIFESP]; Speck, Neila Maria De Gois [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    Objective: Small cell carcinoma of the ovary-hypercalcemic type (SCCOHT) is a rare disease with a poor prognosis. SCCOHT has recently been shown to be associated with SMARCA4 gene mutations as well as molecular and genetic similarities to malignant rhabdoid tumors (MRT). The objective of our study is to describe the clinical characteristics, treatment modalities and outcomes of patients with SCCOHT. Methods: We performed a retrospective analysis of 47 patients with SCCOHT evaluated at MD Anderson Cancer Center between 1990 and 2014. Medical records were reviewed for demographic information, pathologic findings, treatment regimens and outcomes. Results: Median age at diagnosis was 30 years (range 5-46). All patients underwent surgery with unilateral salpingo-oophorectomy performed in 26 patients (55%), and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy in 21 patients (45%). Sixteen patients (34.0%) had stage I disease, six (12.8%) stage II, 23 (48.9%) stage III, and two patients (4.3%) had stage IV disease. Information on adjuvant treatment was available for 43 patients: 83.3% received chemotherapy alone, 9.5% chemotherapy followed by radiotherapy, 2.4% chemoradiation, and 4.8% did not receive any adjuvant therapy. Median follow-up was 13.2 months with a median overall survival of 14.9 months. Multi-agent chemotherapy and radiotherapy were associated with a better prognosis. On multivariate analysis, factors associated with favorable prognosis included absence of large cell component (p = 0.0003, HR = 0.19, 95% CI 0.08 to 0.47) and early stage disease (p=0.0029, HR=0.28, 95% CI 0.12 to 0.64). Median overall survival (OS) for the 12 patients with a large cell component was 8.8 months compared with 19.4 months for the 35 patients without a large cell component. Median OS for patients with early stage disease was 35.3 months compared with 10.4 months for patients with advanced stage disease. A better prognosis was also associated with the use of radiotherapy (p = 0.0365, HR = 0.26, 95% CI 0.07 to 0.92). The multiagent chemotherapy regimen of vinblastine, cisplatin, cyclophosphamide, bleomycin, doxorubicin and etoposide (VPCBAE) was associated with a decreased rate of recurrence (p = 0.0394). Conclusion: These findings shows a predominant incidence in young adults, caucasian, with large. Frequent misinterpreted as other ovarian neoplasms. Surgery was part of the initial treatment of all patients followed by complementary platinum- based chemotherapy for most patients. High recurrence rates despite treatments. Favorable prognostic factors included absence of large cell component, early stage disease, use of radiotherapy and chemotherapy with VPCBAE regimen. Further study is needed to improve outcomes in these patients including the adoption of systemic therapies used in MRT as well as the development of novel agents targeting specific mutations.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Estudo dos fatores de risco e do impacto da lesão renal no transplante hepático
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-05-25) Narciso, Roberto Camargo [UNIFESP]; Batista, Marcelo Costa [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    The acute and chronic renal diseases have distinct impacts on the outcome of liver transplantation (LTx). While the acute form determines high mortality soon after the transplantation procedure, most patients will recover to the point of being discharged from hospital. In the chronic form, progressive loss of renal function implies in increased long term mortality and reduced quality of life. We studied the transplants performed between January 2002 and November 2006 in a single center. During this period, 444 LTxs were performed in 395 patients. The common objective was to identify the risk factors involved in the genesis of renal disease after transplantation in both acute and chronic forms, and their impact on patient survival. In the first study, we evaluated the impact of time elapsed between the onset of Acute Kidney Injury (AKI) according to criteria established by AKIN (Acute Kidney Injury Network) and the beginning of recovery of kidney function or initiation of renal replacement therapy (RRT) on the mortality of patients undergoing to LTx. The cumulative incidence of AKI in 48 hours, one week and throughout the hospital stay was 32%, 81% and 93% respectively. RRT was required within one week after LTx in 31 procedures (10%) and other 17 (5%) after this period. The time in days from diagnosis of AKI until RRT initiation or peak of serum creatinine was associated with shorter overall survival, even when adjusted for major confounders (hazard ratio [HR] 1.03, 95% confidence interval [CI] 1.01; 1.05, p=0.002). In general, patients with AKI, lasting a week or more before the start of RRT had a threefold increase on the risk of death (HR 3.02, CI 2.04; 4.46, p<0.001). We conclude that AKI after LTx is frequent and has great impact on patient survival. Delay the beginning of RRT increases mortality in more than 20% per day in this population. In the second study, we analyzed the impact of different conditions pre-liver transplantation and the evolution of renal function in 331 patients undergoing LTx. The average follow up was 2.5 years. Stage 5 Chronic Kidney Disease (CKD) was achieved by 10% of patients, with 8% remaining in RRT program for chronic patients and 2% receiving a kidney after LTx. The presence of renal dysfunction prior to transplantation, liver neoplastic disease, severe liver graft dysfunction and APACHE II score were identified as independent risk factors for the combined outcome death or end-stage CKD. Patients with preoperative estimated glomerular filtration rate (eGFR) lower than 60 ml/min/1.73m² had a fourfold increase in risk of developing stage 5 CKD, after adjustment for sex, diabetes mellitus, APACHE II score, postoperative use of nephrotoxic drugs and severe graft liver failure (HR = 3.95, CI 1.73; 9.01, p = 0.001). Other independent risk factors for stage 5 CKD were preoperative diabetes mellitus, severe liver graft dysfunction. Patients who became dialysis dependent had shorter survival, although this was partially reversed after kidney transplantation. We conclude that low eGFR before LTx is a predictor of chronic renal failure or death. Kidney after liver transplantation should be considered as the treatment modality of choice for those who develop chronic renal failure requiring dialysis after the LTx.
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    Evolucao clinica do transplante renal: analise comparativa entre um grupo de idosos e outro mais jovem
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Mendonca, Helena Moises [UNIFESP]
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    O exercício prévio melhora a sobrevida e atenua as repercussões miocárdicas da reperfusão tardia em ratas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2016-11-08) Veiga, Eduardo Carvalho de Arruda [UNIFESP]; Tucci, Paulo Jose Ferreira [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5187930505942303; http://lattes.cnpq.br/9762488058584769; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: There is acceptable evidence that exercise benefits the heart function in diseases already established in the heart. The literature is less conclusive in respect to the beneficial effects of the previous exercise training in the evolution of transient and permanent coronary occlusion. Objective: This study aimed to evaluate the effects of previous swimming in structural, functional and molecular biology of rat hearts, evaluated four weeks after permanent coronary occlusion or one hour of ischemia followed by reperfusion. Methods: Rats were subjected to swimming protocol for eight weeks and randomized between four groups: 1) sedentary infarcted (SMI; n = 12); 2) exercised infarcted (EMI: n = 12), 3) sedentary ischemia/reperfusion (SIR; n= 9) and 4) exercised ischemia/reperfusion (EIR, n = 8). Thereafter, the rats remained four weeks under observation for spontaneous evolution of secondary pathophysiology of coronary occlusion. Results (x ± sem): The Kaplan Meyer curve indicated that sedentary rats had higher mortality than the exercised. Those suffering permanent occlusion and those reperfused had MI size (% LV) not differents (SMI: 44 ± 1; EMI: 47 ± 2; SIR: 46 ± 1; EIR: 49 ± 2). Sedentary groups denoted pulmonary congestion, in contrast to exercise animals, which has no pulmonary congestion. The cardiac masses of different groups did not differ in respect to LV and RV. The hemodynamic data included: a) higher heart rate in EMI group; b) LV systolic pressure reduced in SMI animals; c) attenuation of LV end diastolic pressure increase in EIR; d) first time derivatives of positive ventricular pressure reduction in infarcted groups. In Doppler echocardiogram, there were no differences between analyzed parameters: diastolic and systolic areas, transverse fractional shortening of areas and E/A ratio. In the analysis of the papillary muscles, the maximum forces developed by reperfused groups were higher than those of the infarcted and the same result was found for the positive derivative of force. The nuclear volume of the reminiscent cardiomyocytes of exercised groups was lower than those of the sedentary groups. Collagen content, apoptosis and caspase 3 in ischemia/reperfusion groups were lower than those subjected to permanent coronary occlusion. Quantification of phosphorylated AKT1 of SMI group was lower than that of other groups; the SERCA2a/GAPDH ratios were higher in the exercised animals, as well as phosphorylated phospholamban in the groups with isquemia/reperfusion. CaATPase of the SIM group was lower than all other groups. The values of the ryanodine receptor/GAPDH of EIM were lower than all other groups. Conclusion: Prior exercise training enhanced survival, structural, functional and molecular characteristics of rats submitted to late ischemia/reperfusion. In rats submitted to definitive coronary occlusion, previous exercise promoted: lesser nuclear volume, prolonged survival, normal systolic arterial and increased phosphorylated AKT1, SERCA2 of remanent myocardial.
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    Hipertensao arterial
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Nagasako, Samantha Santiago [UNIFESP]
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    Impacto da infecção pelo citomegalovirus na função tubular precoce, função renal e sobrevida do enxerto a longo prazo em pacientes transplantados de rim
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Requião-Moura, Lucio Roberto [UNIFESP]; Pacheco-Silva, Alvaro [UNIFESP]
    Introdução: A infeccao pelo Citomegalovirus (CMV) pode aumentar o risco de de disfuncao cronica do enxerto (DCE), mas essa relacao nao esta claramente estabelecida no transplante de rim. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da infeccao pelo CMV na funcao tubular, precoce e na funcao renal e sobrevida do enxerto renal a longo prazo. METODOLOGIA: Na 1ª analise foram incluidos 217 pacientes transplatados de rim com doador falecido (DF) no periodo entre 2002 e 2005, em 3 centros, sendo 41,9% induzidos com timoglobulina e avaliadas sobrevida do enxerto, funcao renal ao final de 5 anos e risco de DCE (<60ml/min), de acordo com a infeccao pelo CMV. Na 2ª analise foram incluidos 209 pacientes submetidos a transplante de rim com DF, entre 2002 e 2010, em apenas 1 centro, em que todos receberam inducao com timoglobulina e avaliadas as medidas de RBP urinaria (mg/l) no momento da infeccao e funcao renal ao final de 3 anos. Na 3ª analise foram incluidos apenas os pacientes que receberam tacrolimo e foram avaliadas medidas sequenciais de RBP urinaria. O diagnostico da infeccao pelo CMV foi feito atraves da antigenemia pp65. A funcao renal foi estimada por Cockcroft-Gault (ml/min). RESULTADOS: 1ª analise: A frequencia de infeccao pelo CMV foi de 42,4%. Ao final de 5 anos de seguimento, a funcao renal (50,6±28,4 vs. 60,7±27,8, p=0,006) e a sobrevida do enxerto, nao censurada para o obito (89,6% vs. 94,6%, p=0,026), foi inferior nos pacientes com infeccao. O risco de DCE foi influenciado pelo uso de ciclosporina (RR=0,39, p=0,001), pela Infeccao pelo CMV (RR=1,81, p=0,02) e por doadores mais velhos (RR=2,48, p=0,001). 2ª analise: A frequencia de infeccao pelo CMV foi de 63,4%. A RBP urinaria, no momento do diagnostico da infeccao, estava elevada em 79,2% dos pacientes com CMV. Nesse mesmo momento, o nivel de RBP estava maior nos pacientes infectados: 16,5±38,7 vs. 3,3±6,4, p<0,001. A funcao renal 3 anos apos o transplante foi melhor nos pacientes sem infeccao: 69,6±22,7 vs. 57,7±22,0, p=0,008. O risco de DCE o final de 1 anoo foi influenciado pela rejeicao aguda (RR=1,46, p=0,04), infeccao pelo CMV (RR=1,49, p=0,026) e doadores mais velhos (RR=2,11, p<0,001). 3ª analise: A frequencia de infeccao pelo CMV foi de 72,9%. A RBP urinaria no momento da infeccao estava elevada em 81,8% dos pacientes com infeccao. Na avaliacao sequencial, nao houve diferenca no nivel de RBP ao final de 1 mes de transplante, mas no momento do diagnostico (16,9±41,1 vs.1,90±1,50, p=0,025) e 3 meses apos o transplante (4,7±8,6 vs. 1,70±2,1, p=0,041) os niveis urinarios estavam elevados nos pacientes com a infeccao. A funcao renal 3 anos apos o transplante foi menor nos pacientes que tiveram infeccao: 61,3±23,1 vs. 73,3±33,2, p=0,03. CONCLUSOES: Pacientes que tiveram infeccao evoluiram com pior sobrevida do enxerto em ate 5 anos anos de seguimento, bem como pior funcao do enxerto renal 3 e 5 anos apos o transplante. Pacientes com a infeccao apresentam niveis de RBP urinaria significativamente mais elevados do que os pacientes sem infeccao nos primeiros 3 meses de transplante
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    Acesso aberto (Open Access)
    Impacto do estado nutricional nos desfechos clínicos de pacientes submetidos a transplante alogênico de células progenitoras hematopoéticas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-01-31) Hirose, Erika Yuri [UNIFESP]; Silva, Celso Arrais Rodrigues da [UNIFESP]; Gonçalves, Matheus Vescovi [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9252089988474953; http://lattes.cnpq.br/6962573800002763; http://lattes.cnpq.br/1143162519205688; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Background: Malnutrition is a common finding in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSCT) patients, and its influence on transplant outcomes is uncertain, with conflicting results. Objetive: This study aims to compare the nutritional status of adult patients submitted to alloHSCT at admission and to evaluate the impact of nutritional status on clinical outcomes. Methods: We performed a retrospective study with 148 patients aged 18 to 75 years with hematological diseases who underwent alloHSCT between 2011 and 2017. Patients were classified according to the body mass index (BMI) and the Subjective Global Assessment (SGA). The SGA classifies patients into three groups: A (well-nourished), B (moderately malnourished) and C (severely malnourished). Results: At admission, the SGA classified 49 (33%) patients as well-nourished, 54 (37%) as moderately malnourished, and 45 (30%) as severely malnourished. The cumulative incidence (CI) of acute graft-versus-host disease (aGVHD) at 120 days was higher in severely malnourished patients (C-SGA) than in A-SGA or B- group patients, with cumulative incidence rates of 58% vs. 38%, respectively (P=0.016). C-SGA was also associated with severe aGVHD with a CI of 31% vs. a CI of 14% for combined well-nourished or moderately malnourished group (A-SGA or B-, P=0.017). Progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) at 3 years were also significantly worse for C-SGA compared to combined A-SGA or B-: PFS rates were 61% vs. 19% (P<0.0001), respectively, and OS rates were 66% vs. 22% (P<0.0001), respectively. Conclusion: Malnutrition is common before alloHSCT, increases the risk of aGVHD and has a negative impact on survival.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Imunoexpressão das proteínas DEK e Fosfo-P38 em tecidos tumorais de câncer de reto pré tratamento neoadjuvante
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-09-30) Tadokoro, Rebeca de Barros [UNIFESP]; Forones, Nora Manoukian [UNIFESP]; Paiotti, Ana Paula Ribeiro [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9404512862732685; http://lattes.cnpq.br/7314943504526739; http://lattes.cnpq.br/6744793090267239
    Introdução: O câncer colorretal (CCR), é mundialmente a terceira causa de câncer, e aproximadamente um quarto dos CCRs está localizado no reto, representando entre 27% e 58% de CCR. Segundo estudos o proto-oncogene DEK (D6S231E), envolvido em vários processos nucleares, pode acelerar a tumorigênese e a progressão neoplásica. A imunoexpressão da proteína DEK vem sendo estudada como possível marcador preditivo de agressividade, resposta patológica e prognóstico, não só no adenocarcinoma retal, mas também em outros tipos de tumores. Além disso, outra associação direta que vêm sendo estudada é a superexpressão de DEK à proteína em sua forma ativa Fosfo-P38, um fator importante relacionado eventos apoptóticos. Objetivos: Avaliar a imunoexpressão das proteínas DEK e Fosfo-P38 antes da quimio e radioterapia neoadjuvante em pacientes com adenocarcinoma de reto, e correlacionar a expressão destes marcadores com a resposta terapêutica, resposta clínica e sobrevida. Casuística e Método: Analisamos pacientes com adenocarcinoma de reto médio e baixo ao diagnóstico que foram submetidos a quimio e radioterapia, seguida de ressecção cirúrgica do tumor. Foi estudada a expressão e quantificação dos marcadores DEK e Fosfo-P38, por meio do método imunohistoquímico (IHQ) nos tecidos de biópsia do tumor ao diagnóstico aplicado o sistema HScore (análise semiquantitativa), baseado na intensidade da reação x na extensão da marcação (%). As reações com escore ≥4 foram consideradas positivas e as com escore <4, negativas. Resultados: Foram incluidos 22 pacientes. A média de idade foi de 63,55 anos (DP: ± 13,49), com predominância do sexo feminino (63,60%). Com relação as características relativas ao tumor, a maioria (77,3%) apresentou um tumor com tamanho menor ou igual a 4cm com predominância de tumores moderadamente diferenciados (81,8%). 59,2% dos casos foram submetidos a amputação abdominoperineal e metade dos pacientes fizeram quimioterapia adjuvante. Com relação ao desfecho, 50% não apresentavam sinais de recorrência, 18,2% apresentavam recorrência e 31,8% dos pacientes tinham falecido. Com relação ao estádio clínico pré-operatório, 72,7% dos pacientes eram T3; 18,2% T4; 31,8% eram N1 e 50% N0. Nenhum dos casos apresentava metástase a distância. Após a neoadjuvância 54,6% eram T3 e 13,6% T0. Em relação aos marcadores teciduais estudados 22,7% dos casos foram positivos para DEK e 63,6% positivos para Fosfo-P38. Houve correlação positiva entre a imunoexpressão da proteína DEK e o estádio TNM (pós neoadjuvância), apresentando um p=0,011. Não houve correlação entre a imunoexpressão da proteína Fosfo-P38 e o estádio TNM clínico ou patológico. Observamos maior sobrevida em pacientes com HScore Negativo (<4), com média de 141,33 meses (IC 95%: 112,41- 170,25), quando comparado a pacientes que apresetaram HScore Positivo (≥4) com média de 25,10 meses (IC 95%:17,36-32,84) (p< 0,001). Conclusões: A maior expressão da proteína DEK apresentou correlação positiva com o TNM da peça cirúrgica, isto é, quanto maior a expressão de DEK, mais avançado o estádio. Pacientes que apresentaram a expressão de DEK <4 tiveram maior sobrevida.