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    Acidente ocupacional com material biológico em profissionais de Saúde: epidemiologia e fatores relacionados à adesão ao seguimento ambulatorial
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Escudero, Daniela Vieira da Silva [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Furtado, Guilherme Henrique Campos [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0879763986599914; http://lattes.cnpq.br/9548262587954222; http://lattes.cnpq.br/4817101051163383; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Os profissionais da Saúde estao constantemente expostos a riscos em seu ambiente de trabalho, principalmente relacionados a exposicao acidental a fluidos corporeos e sangue que podem estar contaminados por diversos microrganismos, dentre eles podemos destacar os virus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e o virus da imunodefiCiência humana (HIV). Objetivo: Caracterizar as variaveis epidemiologicas dos acidentes ocupacionais com material biologico; analisar a utilizacao de antirretrovirais como profilaxia pos-exposicao e os eventos adversos relacionados ao seu uso e avaliar a adesao ao acompanhamento pos-acidente ocupacional. Metodo: Foi realizado um estudo tipo coorte analisando os dados obtidos da ficha de atendimento dos acidentes ocupacionais com material biologico, notificados ao Servico de Prevencao e Controle de Infeccao Hospitalar do Hospital São Paulo u Universidade Federal de São Paulo no periodo de janeiro de 2005 a dezembro de 2011. Para avaliacao da adesao ao seguimento pos-acidente alem dos dados obtidos atraves das fichas, os profissionais que se acidentaram entre 2010 e 2011 e nao compareceram ao retorno agendado foram convocados. As causas para o nao retorno foram obtidas no momento da convocacao. Resultados: No periodo do estudo foram notificados 2102 acidentes. Avaliando o periodo estudado, observamos reducao da densidade de incidencia (total de acidentes por ano/ total de pacientes-dia no ano) de acidentes entre os anos de 2005 e 2011 (p<0,001). A notificacao foi realizada por profissional do sexo feminino em 73,6% dos casos, sendo a equipe de enfermagem a categoria profissional que mais notificou exposicoes com 45%, seguido por residentes (22%). Houve aumento das notificacoes em menos de duas horas do acidente (p<0,001), assim como a utilizacao de equipamento de protecao individual (p<0,001). Os acidentes ocorreram em sua maioria no centro cirurgico (20,1%) e durante o periodo da manha (41,4%). Das exposicoes, 77,4% foram percutaneas, sendo a agulha com lumen o artigo mais envolvido (76,2%). Houve reducao nas exposicoes ocorridas durante a realizacao de glicemia capilar, verificada apos a implantacao de lancetas com agulha retratil (p=0,001). Em relacao a sorologia dos pacientes-fontes 69% foram negativas, 16% desconhecidas, 7% positivas para HIV, 6% positivas para HCV, 1% positivo para HBV e 1,44% apresentou algum tipo de coinfeccao. A profilaxia pos-exposicao com anti-retrovirais (ARV) foi indicada em 35,3% dos acidentes considerados de risco para transmissao de HIV. Em 97,8% dos profissionais que utilizaram os ARV ocorreram eventos adversos e 71,7% utilizaram a profilaxia pelo tempo recomendado de 28 dias. Em relacao a adesao ao seguimento pos-acidente ocupacional este apresentou aumento (p=0,028) apos a convocacao formal dos profissionais e esteve diretamente relacionada ao genero feminino (p=0,009), as exposicoes envolvendo fonte conhecida (p=0,026), paciente-fonte positivo para HIV (p=0,029) e a nao ocorrencia de acidentes anteriores (p=0,047). Conclusao: No periodo do estudo houve uma reducao do numero de acidentes com material biologico notificados. Houve melhora nos indicadores de qualidade relacionados ao programa de atendimento ocorrendo um aumento das notificacoes em menos de 2 horas, aumento da utilizacao de EPI e reducao de exposicoes percutaneas apos implantacao de lancetas retrateis para realizacao de glicemia capilar. Grande parte dos profissionais que utilizaram ARV como profilaxia apresentaram eventos adversos, porem a maioria completou o tratamento. A adesao ao seguimento pos-acidente ocupacional esteve diretamente relacionada ao genero feminino, as exposicoes envolvendo fonte conhecida e positiva para HIV, e a nao ocorrencia de acidentes anteriores
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    Análise radiográfica dos fatores prognósticos no tratamento do quadril displásico inveterado
    (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2010-01-01) Cordeiro, Eduardo Ferreira [UNIFESP]; Matsunaga, Fabio Teruo [UNIFESP]; Costa, Miguel Pereira [UNIFESP]; Felizola, Marcelo [UNIFESP]; Dobashi, Eiffel Tsuyoshi [UNIFESP]; Ishida, Akira [UNIFESP]; Milani, Carlo [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) treated in the walking age. METHODS: We evaluated 33 hips in 30 patients operated between November of 1992 and September of 1997. The mean age was 4 years and 5 months at surgical period and the mean age at the last evaluation was 11 years and 7 months. The mean follow up time was 10 years and 2 months. We performed femoral shortening, open reduction and pelvic osteotomy (Salter or Chiari). Radiographic assessment considered: acetabular index; acetabular angle; Shenton's line; Hilgenreiner's line; the c/b, c/h, acetabulum-center and acetabulum-head ratios; the width of the triradiate cartilage; the trochanter and femoral head relationship; femoral head sphericity; Wiberg angle; avascular necrosis and leg length discrepancy. These parameters were measured and compared in pre-operative, early and late post-operative period. RESULTS: After statistical analysis we observed a significant decrease in these parameters from pre-operative period to immediate post-operative period (p=0.0001) and those have not changed between the immediate post-operative period and late post-operative period (p=0.5958). CONCLUSION: By the classification used we observed 23 (69.70%) good, 5 (15.15%) regular and 5 (15.15%) bad results. None of these radiographic parameters were relevant to predicting final results.
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    Astigmatismo induzido na cirurgia extracapsular da catarata: acompanhamento a longo prazo
    (Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2004-02-01) Ghiaroni, Almir [UNIFESP]; Moreira, José Belmiro de Castro [UNIFESP]; Universidade Federal do Rio de Janeiro; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    PURPOSE: To study the long-term behavior of induced astigmatism in a series of patients who underwent extracapsular extraction in which a superoposterior limbal incision sutured with interrupted 10-0 mononylon sutures was performed. METHODS: 38 eyes of 35 patients were studied, 21 females and 17 males, with ages varying from 47 to 85 year (average = 70.17 year). All cases were operated by the same surgeon. The postoperative follow-up ranged from 15 to 33 months (average = 22.07 months). None of the cases had any of the sutures sectioned or removed. All patients recovered a corrected visual acuity equal or superior to 0.5. To calculate the induced astigmatism in each case, the preoperative and postoperative keratometric readings were considered and a program developed by Jaffe was used. RESULTS: The induced astigmatism ranged from 0.13 diopters (D) to 2.74D (average = 1.19D). Regarding the axis, there was induction of with-the-rule astigmatism in the majority of cases (60.52%). A significant shift in the dioptric power of the induced astigmatism was observed when the preoperative keratometric readings were compared with the keratometric readings recorded at the second postoperative week, between the first and the third postoperative months, between the third and the sixth postoperative months and after the twelfth postoperative month. CONCLUSION: When mononylon 10-0 is used as suture material in extracapsular extraction, the initially observed values of with-the-rule induced astigmatism tend to decrease during the post operative period.
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    Avaliação clínica e radiográfica de 57 quadris de 50 pacientes portadores da displasia do desenvolvimento do quadril inveterada, submetidos ao tratamento cirúrgico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Dobashi, Eiffel Tsuyoshi [UNIFESP]; Milani, Carlo [UNIFESP]
    Para avaliar os resultados do tratamento cirurgico na Displasia do Desenvolvimento do Quadril diagnosticada ou tratada tardiamente, revisamos 57 quadris de 50 pacientes operados entre fevereiro de 1985 e setembro de 1997. Estes, sao divididos em dois grupos distintos de acordo com a metodologia de tratamento aplicada. O primeiro grupo, denominado A, e constituido por 24 quadris de 20 pacientes, dois do sexo masculino e 18 do feminino, com idades entre 35,00 191,00 meses e media de 65,92 meses. A tracao pre-operatoria foi utilizada neste grupo por um periodo de 15 a 28 dias e realizou-se a reducao cruenta e a osteotomia de SALTER (1961) o a de CHIARI (l953). Quando nao se observou uma reducao apropriada, realizou-se um osteotomia intertrocanterica de encurtamento, rotacao e varizacao. O grupo B e composto por 33 quadris de 30 pacientes, um do sexo masculino e 29 do feminino, com idades entre 20,00 148,00 meses e media de 52,88 meses. Nestes, nao foi instalada a tracao previa e, com primeiro procedimento, foi realizada somente a osteotomia diafisaria para o encurtamento d femur, seguida pela reducao cruenta e osteotomia do iliaco pela tecnica original ou modificado de SALTER (l961) ou pela de CIUARI (l953). Desenvolvemos uma avaliacao funcional par o quadril operado que considera: o arco de movimento, o teste de Thomas, o teste de Trendelemburg, o exame neurologico e a presenca da dor. Logo, observamos, sob o ponto d vista clinico, 14 (58,33 por cento) bons resultados e 10 (41,67 por cento) regulares no grupo A e 23 (69,70 por cento bons e 10 (30,30 por cento) regulares no grupo B. Para a avaliacao radiografica sao realizados exame da bacia nas incidencias antero-posterior e Lauenstein e analisamos: o indice acetabular; angulo acetabular; o arco de Shenton; a linha de Hilgenheiner; os coeficientes c/b, c/h, centro acetabulo e cabeca-acetabulo; a largura da cartilagem trirradiada; a relacao cabeca trocanter e a forma da epifise femoral. Desenvolvemos uma metodologia propria para avaliacao radiografica e consideramos os seguintes parametros: o angulo de WIBERG (1939), cujos valores normais foram extraidos do trabalho de LAREDO FILHO (1985); a necrose avascular segundo KALAMCHI e MacEWEN (1980); a esfericidade da epifise femoral pelos circulos concentricos de MOSE (1971); e a discrepancia entre os membros inferiores. Assim, pela analise radiografica, obtivemos 9(37.50 por cento) bons, cinco (20,83 por cento) regulares e 10(41,67 por cento) maus...(au)
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    Avaliação da evolução das comorbidades da obesidade mórbida e sua relação com a massa corpórea após cinco anos da derivação gástrica em Y de Roux com anel de contenção
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-10-26) Laurino Neto, Rafael Melillo [UNIFESP]; Fernandes, Fernando Augusto Mardiros Herbella [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is considered an effective therapy for weight loss although weight regain may be observed in a long-term follow-up. Obesity-related comorbidities are also well treated by RYGB due to weight loss and intestinal hormone changes. Few studies reported long-term status of comorbidities especially if weight regain is present. This study aims to analyze: (1) the resolution of obesity-related comorbidities after RYGB in a long-term follow-up and (2) its relationship to weight regain. METHODS: 140 patients (mean age 41, 18 male, mean body mass index (BMI) before operation 52 (range 39-82) kg/m2, mean BMI at nadir weight 29 (range 18-46) kg/m2, mean BMI at last follow-up 33 (range 19-49) kg/m2 were followed-up after RYGB for morbid obesity for at least 5 years (mean follow-up 90, range 60-155 months). Diabetes, cardiovascular disease, arterial hypertension, dyslipidemia, sleep apnea, arthropathy, and infertility were present when submitted to surgery in 26 (18%), 14 (10%), 88 (62%), 18 (13%), 83 (59%), 90 (64%), 9 (16%) patients; and in 6 (4%), 8 (5%), 38 (27%), 6 (4%), 45 (32%), 75 (53%), 7 (12%) patients at the Nadir weight, respectively. RESULTS: BMI was significantly different in the 3 periods. Comorbidities resolution was sustained in a long-term follow-up for diabetes, hypertension, cardiopathy and infertility. Comorbidities status was direct related to the % of weight loss for all comorbidities except infertility. CONCLUSION: Our results show that comorbidities remission after RYGB is sustained in the majority of patients in a long-term follow-up. Weight regain is linked to worse results for all comorbidities except infertility.
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    Comparação a longo prazo entre a facectomia extracapsular combinada à trabeculectomia e à facotrabeculectomia
    (Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2002-12-01) Mandia Jr., Carmo; Kasahara, Niro; Seixas, Francisco Soares [UNIFESP]; Paolera, Maurício Della; Almeida, Geraldo Vicente De; Cohen, Ralph; Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Faculdade de Ciências Médicas; Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Glaucoma; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Purpose: To compare the safety and efficacy of extracapsular cataract extraction (ECCE) combined with trabeculectomy and combined phacoemulsification/trabeculectomy. Methods: The records of 46 patients (53 eyes) who underwent combined glaucoma and cataract surgery at the Santa Casa de São Paulo between January 1996 and November 1999 were reviewed. Results: After a mean follow-up of 18 months, visual acuity improved and intraocular pressure decreased in both groups after surgery (P<0.05). In the phacofiltration group 55.5% of eyes achieved intraocular pressure < 22 mmHg without medication as compared to 46.1% in the extracapsular cataract extraction/trabeculectomy group (P=0.3). Conclusion: Both techniques proved to be safe and efficacious in the treatment of glaucoma and cataract. However, the phacofiltration surgery seems to promote lower intraocular pressure without additional medication in a larger number of eyes.
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    Comparacao da efetividade da terapia comportamental-cognitiva breve individual e em grupo no tratamento de dependentes de alcool ou outras drogas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Marques, Ana Cecilia Petta Roselli [UNIFESP]
    Ha dez anos, a Unidade de Dependencia de Drogas (UDED) do Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de São Paulo, vem realizando adaptacoes na Intervencao Breve, originaria no Addiction Research Foundation de Toronto no Canada, para o tratamento de dependentes de alcool e outras drogas. Este estudo teve como objetivos: adaptar a tecnica utilizada no tratamento individual para o tratamento grupal e comparar a aderencia ao tratamento e a efetividade segundo ambas abordagens, assim como seus fatores preditores. Como objetivo secundario, estudar a amostra segundo a principal dependencia (alcool e drogas). Apos a entrevista inicial, 155 pacientes foram encaminhados atraves de uma distribuicao alternante entre o atendimento individual (77) e grupal (78). O tratamento foi composto de uma fase de aquisicao, onde as sessoes foram semanais por um periodo de 2 meses (8 sessoes). Completando esta etapa, o paciente foi considerado aderido ao tratamento. A seguir, a fase de manutencao compreendeu sessoes quinzenais (4) por 2 meses e sessoes mensais (2) por mais 2 meses, quando o paciente recebia alta. O seguimento foi realizado um ano apos a admissao no tratamento para a analise da efetividade entre os dois tipos de abordagem, atraves de criterios de sucesso como: consumo da substancia, gravidade da dependencia e problemas associados; auto-avaliacao e entrevista com os familiares a respeito do paciente. As amostras foram homogeneas em relacao as caracteristicas socio-demograficas, gravidade da dependencia e problemas associados. No estudo da aderencia aos dois tipos de intervencao, considerando-se somente os dependentes do alcool, observou-se uma tendencia de maior aderencia ao tratamento em grupo. A aderencia dos dependentes de outras drogas nao foi influenciada pelo tipo de abordagem. O seguimento dos pacientes, realizado em media aos 15 meses do inicio do tratamento, segundo os criterios previamente determinados, nao demonstrou diferenca significativa entre as duas modalidades de tratamento: os pacientes tratados individualmente e em grupo melhoraram igualmente em relacao a gravidade da dependencia e problemas associados; ao consumo; na auto-avaliacao, e na avaliacao feita ao seguimento por seus familiares. Mostraram-se preditores de aderencia ao tratamento a abordagem e o convivio familiar, para dependentes de alcool, e a intervencao familiar e o SADD, para dependentes de drogas. Foram preditores de sucesso para dependentes de alcool o numero de sessoes frequentadas e a cronicidade, indicada pelo log da GGT. Para dependentes de drogas, os fatores preditores de sucesso foram a aderencia ao tratamento e o indice de severidade do consumo de drogas (ISCD). Como o grupo terapeutico apresenta uma melhor relacao custo-beneficio, este tipo de abordagem pode ser utilizada para o tratamento destes pacientes no Brasil, sem prejuizo da aderencia ao tratamento e de sua efetividade
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    Comportamento da proteína C-reativa no soro e no líquido cefalorraquidiano no acompanhamento de crianças com meningite bacteriana
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Leite, Robério Dias [UNIFESP]; Farhat, Calil Kairalla [UNIFESP]
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    Correção intracardíaca da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida: resultados a curto e médio prazos
    (Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2008-06-01) Moraes Neto, Fernando Ribeiro de [UNIFESP]; Santos, Cleusa Cavalcanti Lapa; Moraes, Carlos Roberto Ribeiro de; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Instituto do Coração de Pernambuco; Universidade Federal de Pernambuco Departamento de Cirurgia do Centro de Ciências da Saúde
    OBJECTIVE: To evaluate short-term and medium-term results of intracardiac correction of Tetralogy of Fallot in the first year of life. METHODS: From January 1996 to October 2004, 67 consecutive infants ranging in age from 1 to 11 months (mean: 7.2 months) and weighing from 4 to 10 kilograms (mean: 7.1 kilograms) underwent elective total correction of Tetralogy of Fallot. The surgery was accomplished with conventional cardiopulmonary bypass and moderate hypothermia. Right ventriculotomy was performed in 60 (89.5%) cases and an atriopulmonary approach was used in the other seven (10.5%) cases. RESULTS: Cardiopulmonary bypass time ranged from 35 to 147 minutes (mean: 78.8 ± 21 minutes), and aortic clamping time ranged from 25 to 86 minutes (mean: 51.8 ± 15.6 minutes). Transannular enlargement of the right ventricular outflow tract was needed in 50 (64.1%) patients. Gradient between the right ventricle and pulmonary artery after correction varied from 0 to 54 mmHg (mean: 15.5 ± 10.8 mmHg). There were two (2.98%) early deaths. Follow-up of the 65 survivors ranged from 7 to 115 months (mean:44.0 ± 35 months). There was one late noncardiac death. All other patients are asymptomatic. The actuarial survival curve at 12 years, including operative mortality, was 97%. Ten patients were evaluated by magnetic nuclear angioresonance. CONCLUSIONS: Intracardiac correction of Tetralogy of Fallot in the first year of life may be performed with low morbidity and mortality and good late results.
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    Diagnóstico clínico-molecular, prognóstico e avaliação da expressão gênica de vias de tumorigênese para individualização do seguimento clínico de pacientes com carcinoma medular da tiroide
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-04-29) Lindsey, Susan Chow [UNIFESP]; Silva, Magnus Regios Dias da Silva [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3864261034300240; http://lattes.cnpq.br/2598816440086436; http://lattes.cnpq.br/2835292623265412; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    O conjunto dos nossos resultados somados àqueles observados na literatura apontam para um cenário de manejo do carcinoma medular da tiroide dentro de uma estratégia cada vez mais individualizada, tanto no aspecto do diagnóstico clínicogenético, quanto na abordagem terapêutica inicial e no seguimento clínico pósoperatório. Conseguimos demonstrar a detecção de mRNA circulante em sangue periférico de marcadores de vias tumorais em pacientes com CMT, buscando uma avaliação de cada via em tempo real a despeito da avaliação prognóstica determinada pela avaliação estática de parâmetros anátomo-patológicos tradicionais. Nesse sentido, verificamos aumento da expressão de mRNA do receptor Smoothened e diminuição da expressão de SUFU em sangue periférico de pacientes com carcinoma medular da tiroide persistente, sugerindo ativação da via Hedgehog. Este achado aponta para uma opção na individualização do tratamento destes pacientes, melhorando a seleção para estudos futuros com terapia alvo (Artigo 1). Quanto ao diagnóstico clínico-genético do CMT concluímos que a avaliação estendida do gene RET deve ser indicada em situações bastante específicas, não havendo benefício em estender a análise genética para toda a região codificadora de forma rotineira. No entanto, a ponderação entre os benefícios clínicos e custo para estender o sequenciamento germinativo ou sequenciar o tecido tumoral poderá auxiliar o médico assistente na tomada de decisão sobre a estratégia de investigação genética (Artigo 2). Concluímos também que, para melhorar a individualização do seguimento clínico pós-operatório do CMT, a estratificação de risco através da avaliação da resposta ao tratamento inicial e realizada de forma dinâmica fornece informações mais úteis quanto ao prognóstico e à previsão de desfechos clínicos quando comparada ao estadiamento tradicional. Isto favorece uma estratégia de acompanhamento de acordo com variáveis dinâmicas em curso do paciente e não baseada em parâmetros anatômicos iniciais (Artigo 3).
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    Doppler colorido vaginal no seguimento pos-molar: importancia no diagnostico precoce dos tumores trofoblasticos gestacionais
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1998) Paiva, Claudio Sergio Medeiros [UNIFESP]
    Objetivos: descrever as alteracoes hemodinamicas da circulacao uterina atraves do doppler colorido vaginal e da dopplervelocimetria das arterias uterinas, arterias arqueadas e arterias radiais durante o seguimento pos-molar, e determinar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do metodo no diagnostico das formas localmente invasoras dos tumores trofoblasticos gestacionais. Sujeitos e Metodos: estudo observacional de uma coorte, constituida por 82 pacientes que tiveram gravidez molar esvaziada, que se desenvolveu sob a forma de estudo longitudinal prospectivo. Foram acompanhadas 82 pacientes que tiveram gravidez molar esvaziada, das quais 62 evoluiram para remissao (grupo 1) e 20 evoluiram para TTG (grupo 2), de acordo com o padrao-ouro adotado (hCG). O doppler colorido vaginal foi realizado quinzenalmente ate a negativacao do hCG, e depois mensalmente ate a remissao definitiva (no grupo 1) ou ate a confirmacao do diagnostico de TTG (no grupo 2). Na interpretacao do exame, foram considerados parametros qualitativos (morfologia uterina na imagem ultra-sonografica, fluxo miometrial ao doppler colorido e incisura na arteria uterina), e parametros quantitativos (indice de pulsatilidade (IP) e indice de resistencia (IR) das arterias uterinas, arqueadas e radiais). Nas analises estatisticas foi adotado nivel de significancia de 5 por cento. Resultados e Conclusoes: os parametros qualitativos apresentaram elevadas proporcoes de resultados normais no grupo 1, e de resultados anormais no grupo 2. Este comportamento refletiu nos altos valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo em todas as quinzenas analisadas. As medias do I P e do I R dos vasos analisados apresentaram, no grupo 1, aumento progressivo nas 4 primeiras quinzenas, seguido por uma tendencia a estabilizacao nos valores mais elevados, enquanto no grupo 2 estes indices caracterizaram um padrao hemodinamico de baixa impedancia. As medias do grupo 2 foram significativamente menores que os respectivos valores do grupo 1. A analise das curvas ROC do IP e do IR das arterias uterinas demonstrou que os pontos de cortes ideais nas 4 primeiras quinzenas do seguimento pos-molar foram: para o IP (1,1 ; 1,3; 1,4 e 1,5) e para o IR (0,65; 0,70 ; 0,70 e 0,75). Conclui-se que os resultados do presente estudo dao suporte a recomendacao da inclusao do DCV nos protocolos de seguimento pos-molar, uma vez que o metodo e capaz de discriminar precocemente, nas primeiras 4 quinzenas do seguimento pos-molar, tanto os casos que evoluem para remissao definitiva, quanto os que evoluem para TTG
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    O efeito da orientação dietética sobre o estado nutricional de crianças cardiopatas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Benzecry, Silvana Gomes [UNIFESP]; Carvalho, Werther Brunow de [UNIFESP]
    Objetivos: Avaliar o efeito da orientacao dietetica sobre a inGestão de nutrientes e o estado nutricional de criancas cardiopatas. Metodo: estudo clinico-epidemiologico do tipo coorte, realizado no periodo de 6 meses, em 35 criancas cardiopatas pre-puberes com idade entre 0 e 14 anos. Nao foram incluidas criancas em aleitamento materno exclusivo, com peso de nascimento abaixo de 1500g, cirurgia corretiva total, sopro inocente ou sindromes e doencas cronicas que nao cardiopatia. A avaliacao nutricional constou de inquerito alimentar dia habitual, e escores Z de peso/idade, peso/estatura e estatura/idade , utilizando-se o padrao de referencia da OMS. A orientacao dietetica foi personalizada, sendo as falhas quantitativas e qualitativas na dieta corrigidas gradualmente, em acompanhamento mensal. O calculo das recomendacoes nutricionais baseou-se no RDA (1989) e a padronizacao de conduta nutricional para desnutridos, na WHO (1999). Resultados: A prevalencia de disturbios nutricionais foi de 77,1 por cento, sendo maior no grupo de cianoticos (60 por cento) e com insufiCiência cardiaca congestiva descompensada (100 por cento). O retardo de crescimento foi mais prevalente nos grupos de cianoticos (59 por cento), com hipertensao pulmonar (67 por cento) e insufiCiência cardiaca congestiva descompensada (75 por cento). Ao final do acompanhamento houve melhora significante dos escores Z de P/I (---- ± vs ---- ± , p< 0.02), PIE (----± vs ----- ± , p< 0.06) e E/I ( ---- ± vs ---- ± p< 0.06). A velocidade de crescimento esteve dentro dos limites da normalidade durante o periodo de estudo. A inGestão de energia, de vitaminas e de .... situou-se abaixo da recomendada. Houve melhora significante da inGestão lipidica, vitaminas C, A, E, tiamina, Ferro e zinco; e tendencia a melhora da inGestão proteica. Nao houve alteracao significante nas ingestoes de energia, calcio, fosforo e magnesio. Conclusao: O acompanhamento e a orientacao dietetica de criancas cardiopatas melhorou a inGestão de nutrientes e o estado nutricional
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    Endoscopic follow-up of cyanoacrylate obliteration of gastric varices
    (Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia - IBEPEGE Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva - CBCD Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva - SBMD Federação Brasileira de Gastroenterologia - FBGSociedade Brasileira de Hepatologia - SBHSociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva - SOBED, 2009-03-01) Martins, Fernanda Prata [UNIFESP]; Macedo, Erika Pereira De [UNIFESP]; Paulo, Gustavo Andrade De [UNIFESP]; Nakao, Frank Shigueo [UNIFESP]; Ardengh, José Celso [UNIFESP]; Ferrari, Angelo Paulo [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Bleeding from gastric varices is a life-threatening condition. We report our experience with cyanoacrylate injection. Twenty three patients with portal hypertension and gastric varices underwent intra-variceal injection of a cyanoacrylate/lipiodol solution (1:1). Study endpoint was variceal obliteration. Mean follow-up was 25.3 months. Variceal obliteration was achieved in 87% of patients. Recurrence occurred in one patient (4.3%) and rebleeding in another case (4.3%). Mild abdominal pain was described in 13% of patients. Overall mortality was 21.7% and rebleeding related mortality rate was 4.3%. Our results confirm that cyanoacrylate injection is effective and safe to eradicate gastric varices.
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    Estudo do sistema do complemento e anticorpos anti-DNA em tempos precoces do tratamento imunossupressivo fo lupus eritematoso sistemico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1999) Silva, Cristina Ferreira e [UNIFESP]
    O presente trabalho se propos a avaliar o comportamento longitudinal dos niveis sericos de anticorpos anti-DNA e componentes do sistema do complemento em tempos precoces do tratamento imunossupressivo de pacientes com Lupus Eritematoso Sistemico (LES). Para tal, foram admitidos 20 pacientes com LES em atividade franca do sistema nervoso central ou nefrite ativa ou SLEDAI>16. Tais pacientes foram inicialmente submetidos a pulsoterapia com imunossupressor (metilprednisolona e/ou ciclofosfamida) e/ou prednisona oral em dosagem >l mg/kg/dia de acordo com a decisao do clinico que os acompanhassem. Foram obtidas amostras de sangue nos dias O, 7, 15, 30 e 60 a partir do inicio do tratamento, sendo que nos dias O, 30 e 60 foi feita tambem uma avaliacao clinica completa e determinacao de proteinuria de 24 horas, creatininemia e analise do sedimento urinario. Os pacientes foram classificados como melhora, quando havia diminuicao de pelo menos SO por cento no valor de um ou mais dos seguintes parametros: proteinuria, hematuria, creatinina serica e SLEDAI, sem que houvesse aumento >50 por cento nos demais. Caso qualquer desses parametros aumentasse >50 por cento, pelo menos outros dois deveriam diminuir >50 por cento para que se considerasse melhora. As demais situacoes foram consideradas como nao melhora. As amostras de soro foram imediatamente congeladas a -7OºC. Anticorpos anti-DNA nativo e desnaturado foram dosados em duplicata por ELISA. C3 e C4 foram determinados por imunodifusao radial. CH5O e C2 foram dosados por imunohemolise radial. Apos 30 dias de tratamento, 13 pacientes foram classificados como melhora e 7 como nao melhora. Aos 60 dias, 8 foram classificados como melhora e 11 como nao melhora (l caso de desistencia). Alguns pacientes mudaram de classificacao entre os tempos T3O e T6O. Para o grupo como um todo, os niveis de anticorpos anti-DNA foram os parametros que mais precocemente se alteraram, seguidos por C3, mostrando variacoes significantes ja na primeira semana e primeira quinzena, respectivamente. C4 apresentou variacao significante mais tardiamente nos intervalos TO-T3O e Tl S-T3O. C2 nao sofreu alteracao estatisticamente significante. Na analise individual, observou-se consideravel heterogeneidade no comportamento dos diversos parametros. Por exemplo, em um dado individuo, observou-se normalizacao de C3 e CH5O mas nao se alteraram os niveis de C4 e C2. Da mesma forma observou-se discrepancias no comportamento de ...(au)
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    Follow-up do grupo de estudos da obesidade: análise longitudinal dos efeitos da terapia interdisciplinar
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-05-17) Silva, Stephan Garcia Andrade [UNIFESP]; Caranti, Danielle Arisa [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: To contribute to the conservative treatment of obesity by longitudinal study of the effects of the Interdisciplinary Therapy of Lifestyle Change proposed by the Obesity Study Group for obese adults three years after their participation. Methods: Fifty-five (55) volunteers, men and women, graduates in thirty-two (32) weeks, interdisciplinary therapy involving physical education, physiotherapy, nutrition and psychology professionals were reevaluated after 3 years of completion. The results were compared between the end of therapy and the follow-up among those who completed 32 weeks called the Concluding Group and those who completed 16 weeks only, called the discontinuation group. The following evaluations were performed: body weight (PC), abdominal circumference (CA), fat free mass (MLG), body fat (GC), total cholesterol (CT), triglycerides (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c), fasting glycemia (GL), food consumption (VET), quality of life (QOL) and symptoms of depression (BDI), anxiety dissatisfaction with body image (BSQ) and binge eating (BES). The level of physical activity was also analyzed (IPAQ). The collected data were analyzed with statistical tests adequate to the objectives, establishing significance value of p <0.05. Results: Concluding Group: PC (Δ=3,83%; p<0,004), CA (Δ=7,43%; p<0,001), MLG ((Δ=7,46%; p<0,001), GC ((Δ= -1,37%; p<0,546), CT (Δ= -19,78%; p<0,020), TG (Δ= -3,53%; p<0,328), HDL-c (Δ= -20,16%; p<0,001), GL (Δ= - 10,40%; p<0,001), BDI (Δ=7,90%; p<0,135), BAI (Δ=48,73%; p<0,221), BSQ (Δ=16,31%; p<0,374), BES (Δ=32,74%; p<0,228), QOL (Δ= 30,99%; p<0,002). Discontinuation group: PC (Δ= -0,70%; p<0,716), CA (Δ=1,35%; p<0,472), MLG ((Δ=9,67%; p<0,001), GC ((Δ= -15,55%; p<0,039), CT (Δ= -15,82%; p<0,108), TG (Δ= -15,11%; p<0,042), HDL-c (Δ= -5,67%; p<0,685), GL (Δ= - 13,76%; p<0,004), VET (Δ= -6,59%; p<0,070), QOL (Δ= 15,48%; p<0,042). The IPAQ results showed that the quit group was more prevalent in the "very active" and "active" categories and the concluding group presented 30% classified as sedentary. Body weight was considered an independent predictor for the quality of life in the quit group (r² = 0.662, p = 0.045). Conclusions: The results found in the follow-up evaluation suggest that interdisciplinary lifestyle change therapy is a good strategy for treating obesity, with much of the results maintained after 3 years of egress. The differences found between the concluding and withdrawing groups allow us to say that the difference between them obtained by thexiii greater participation in the therapy is represented, in general, by the higher quality of life scores in the concluding group.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Hifema traumático: seguimento de um ano
    (Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2004-02-01) Rocha, Karolinne Maia [UNIFESP]; Engel, Dinorah Piacentini [UNIFESP]; Gusmão, Filipe Brandão Accioly de [UNIFESP]; Martins, Elisabeth Nogueira [UNIFESP]; Moraes, Nilva Simeren Bueno de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    PURPOSE: To evaluate the evolution of the patients with hyphema resulting from blunt ocular trauma associated with initial and final visual acuity, elevated intraocular pressure, rebleeding, clot absorption and surgical intervention. METHODS: Fifty-four patients aged more than fifteen years, with blunt ocular trauma attended on the Ophthalmology Emergency Room of São Paulo Hospital were studied, between December 2000 to January 2002. The hyphema was classified in to five groups: microscopic; grade I; grade II; grade III; and grade IV (total hyphema). The patients were divided into two groups according to the involvement or not of the posterior segment. The data were compared by Mann-Whitney and the exact Fisher test and the final visual acuity was evaluated by multiple linear regression. RESULTS: Ninety-one percent of the patients were men with an average age of thirty two years. At admission, 37% of patients showed intraocular pressure more than 24 mmHg. During the evolution, six patients required surgical intervention. Rebleeding occurred in 8% of the cases. In Group 1 (no lesions in the posterior segment) a better finally V.A. was statistically significant (p<0.001), a fact not observed in Group 2 (p<0.4772). CONCLUSIONS: Hyphema classification allows to evaluate the severity of damages, prognosis and management. The treatment still remains controversial. The final low visual acuity occurs more commonly associated with posterior segment injuries, and V.A. on admission. The successful treatment depends on identification of risk factors, appropriate medications and precise surgery indication.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Hipercrescimento femoral no tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado
    (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2009-01-01) Moura, João Paulo Freire Martins de [UNIFESP]; Radaeli, Renato de Figueiredo [UNIFESP]; Carrazone, Oreste Lemos [UNIFESP]; Dobashi, Eiffel Tsuyoshi [UNIFESP]; Milani, Carlo [UNIFESP]; Ishida, Akira [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To measure femoral overgrowth using radiographic scanning in patients with long-established Developmental Dysplasia of the Hip treated with femoral shaft shortening, open reduction and acetabuloplasty. METHODS: We studied 30 children (33 hips) submitted to surgical treatment including femoral shaft shortening, open reduction according to Scaglietti & Calandriello's procedure and Salter acetabuloplasty without preliminary traction. There were 29 females and 1 male, with mean age = 4 years and 5 months at the time of operation. According to Zionts & MacEwen's classification, 23 hips were classified as type III (69.6%), 5 (15.2%) as type I and 5 (15.2%) as type II. The average femoral shortening was 45.12 mm (range: 30.00 mm to 80.00 mm). The mean follow-up time was 10 years and 2 months (range: 2 years and 3 months to 18 years) and we noticed a mean femoral discrepancy of 13.48mm (range: 0.00 mm to 60.00 mm) using plain scanning images. RESULTS: All patients evolved to femoral overgrowth; in 18 cases (54.6%), the leg length discrepancy found was <30 mm, 11 (33.3%) showed no LLD, and 4 (12.1%) presented with a discrepancy >30mm. Conclusion: We noticed a significantly decreased discrepancy of femurs after surgical treatment when compared to the measurements obtained during outpatient follow-up.
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    O impacto da adenoamigdalectomia nas funções cognitivas em crianças com distúrbios respiratórios do sono
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011) Uema, Sandra Fumi Hamasaki [UNIFESP]; Pignatari, Shirley Shizue Nagata [UNIFESP]
    Objetivo: Avaliar o impacto da adenoamigdalectomia no desempenho da atencao, memoria e aprendizagem em criancas com disturbios respiratorios do sono apos 5 anos de seguimento. Metodo: Foram avaliadas inicialmente 81 criancas, respiradoras orais de ambos os sexos, idade entre 6 e 12 anos, atraves de polissonografia, audiometria e imitanciometria, teste de aprendizagem (Rey Auditory Verbal Learning Test u teste de Rey) e testes cognitivos (Digitos e Codigos u subtestes do Wechsler Intelligence Scale for Children III, Cancelamento de Letras e de Simbolos). As criancas com disturbios respiratorios do sono e hipertrofia adenoamigdaliana com indicacao cirurgica de adenoamigdalectomia foram encaminhadas para a cirurgia e apos cinco anos de seguimento, 43 criancas permaneceram no estudo. Os pacientes foram divididos em tres grupos: grupo Ronco Primario (n=19), grupo Sindrome da Apneia Obstrutiva do Sono (n=14) e grupo Controle (n=10). Todas as criancas realizaram novamente a polissonografia, audiometria e imitanciometria e foram reavaliadas atraves dos mesmos testes cognitivos. Resultados: Na avaliacao inicial do teste de Rey, o grupo Ronco Primario e Sindrome da Apneia Obstrutiva do Sono apresentaram pior desempenho na aprendizagem em relacao ao grupo Controle. Apos a adenoamigdalectomia, o desempenho do grupo Ronco Primario foi melhor em todas as passagens do teste, quando se compararam as medias antes e apos a cirurgia em relacao ao grupo Controle: A1 (p=0,000), A2 (p= 0,000), A3 (p=0,000), A4 (p=0,000), A5 (p=0,000), At1 (p=0,000), B (p=0,019), A6 (p=0,000), A7(p=0,000) e R (p=0,000). O grupo Sindrome de Apneia Obstrutiva do Sono tambem apresentou melhor desempenho nas passagens A1 (p=0,001), A2 (p=0,000), A3 (p=0,000), A4 (p=0,001), A5 (p=0,001), At1(p=0,000), A6(p=0,002), A7 (p= 0,002) quando se compararam as medias antes e apos a cirurgia em relacao ao grupo Controle. Conclusao: Criancas com disturbios respiratorios do sono e alteracoes cognitivas apresentam melhora apos a adenoamigdalectomia no desempenho da memoria imediata e aprendizagem e no desempenho da atencao, em alguns testes atencionais
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    Isquemia miocárdica transitória na cintilografia com dipiridamol em pacientes com amputações de membros inferiores de etiologia vascular sem sintomas prévios de doença coronária: relação com eventos tardios
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013-04-25) Ingham, Sheila Jean McNeill [UNIFESP]; Carvalho, Antonio Carlos de Camargo [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Avaliar a presença de isquemia miocárdica transitória assintomática, através do uso de cintilografia do miocárdio, em pacientes amputados de membros inferiores de etiologia vascular assim como verificar a correlação desta isquemia com eventos aterotrombóticos durante o seguimento. Métodos: Um estudo coorte com seguimento de 2,1 anos foi realizado em um Centro de Reabilitação com 58 pacientes amputados de membro inferior de etiologia vascular assintomáticos para doença arterial coronariana. Isquemia miocárdica foi avaliada através da cintilografia do miocárdio e a ocorrência de eventos cardiovasculares graves (morte de etiologia cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, isquemia periférica que necessitava de hospitalização) foi monitorizada. Resultados: Dos 58 pacientes, 26 (44,8%) tiveram resultado positivo para isquemia transitória no exame de cintilografia do miocárdio. Durante o seguimento, 12 pacientes (20,7%), principalmente pacientes com diabetes mellitus (83%), tiveram um evento cardiovascular grave. Destes, 09 pacientes tiveram resultado positivo no exame realizado (P = 0,025). Houve cinco mortes (19,2%) dentre aqueles com cintilografia do miocárdio positiva e uma morte no grupo de pacientes com cintilografia negativa (3,1%). No entanto, a curva de sobrevida de Kaplan-Meier e a curva de regressão de Cox não foram diferentes (P = 0,09 e P = 0,1, respectivamente). Conclusão: Encontramos que 44,8% dos pacientes com amputação de membro inferior de etiologia vascular, assintomáticos para doença arterial coronariana,tiveram resultado positivo para isquemia transitória na cintilografia do miocárdio. Noseguimento de 2,1 anos, houve 10,3% eventos graves aterotrombóticos por ano, com mortalidade maior entre os pacientes com resultado positivo na cintilografia do miocárdio.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Late-onset persistent retinal microvascular changes after bone marrow transplantation: 3-year follow-up
    (Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2002-06-01) Muccioli, Cristina [UNIFESP]; Belfort, Rubens Junior [UNIFESP]; Jorge, Rodrigo; Farah, Michel Eid [UNIFESP]; Pereira, Mauricio B.; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade de São Paulo (USP); Universidade Federal do Rio de Janeiro Faculdade de Medicina Setor de Retina
    Purpose: To describe a case of persistent retinopathy after bone marrow transplantation in the absence of radiation therapy. Methods: Case Report. Results: A 42 year-old man developed bilateral visual loss 15 months after receiving a bone marrow transplant for acute leukemia. The patient was treated with a high dose of cyclosporin A and oral corticosteroids. No radiation therapy was given. Late-onset, multiple, bilateral cotton-wool spots developed 15 months after the bone marrow transplantation and still persist. After three years other cotton-wool spots arose in the absence of any immunosuppressive therapy. Conclusions: Bone marrow transplantation microvasculopathy of the retina may be related to certain combinations of chemotherapy drugs or immunosuppression itself and may persist in the absence of these immunosuppressive drugs.