Navegando por Palavras-chave "Pediatrics"

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    Análise do perfil clínico e de sobrevivência de pacientes pediátricos com câncer com choque séptico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2021) Azevedo, Rafael Teixeira [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    Objectives: To describe the clinical characteristics and to evaluate the risk factors related to mortality and survival of pediatric cancer patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for septic shock. Methods: Retrospective cohort study. Pediatric patients up to 18 years of age, followed at the GRAACC-IOP for oncologic diagnosis and admitted to the PICU in the last 5 years during a septic shock, were included. For the evaluation of organ dysfunctions, definitions from the Latin American Institute of Sepsis were used. Variables were described as medians and interquartile ranges, or means and standard deviations. The significance value was p < 0.05. Differences between means were evaluated by the T test. Survival analysis over the days of hospitalization was performed using Kaplan-Meier curves, with comparisons by the Log Rank test (Mantel-Cox), and proportional hazard estimates by Cox regression. The analyzes were performed with the packages survival, pROC, tidyverse, caret, glmnet, dplyr and survminer, from the R software version 4.1.1. Results: 139 patients were included. The median age was 99 months and 50.3% were female. There was a mortality of 57 patients (41%) and 10 children (7.2%) died within 24 hours of septic shock. Twenty-three patients (16.5%) had Acute Lymphoid Leukemia and 42 (30.2%) had relapsed disease. Thirty-nine patients (28%) had undergone hematopoietic stem cell transplantation. The patients had a median of 21 days of hospital stay, with a median of 10 days in the PICU. 33.8% of patients had a catheter-associated bloodstream infection. The most common agents were Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. Norepinephrine and epinephrine were the main drugs of first choice in septic shock (77.7%). The vasoactive-inotropic score (VIS) averaged 34.6 points. A positive fluid balance between 20 and 60 mL/kg (2% to 6% of body weight) in the first 24 hours after the diagnosis of sepsis showed a reducing effect on the probability of in-hospital death (Hazard ratio 0.47, 95% CI 0.24-0.92, p = 0.027) regardless of clinical severity. The number of organ dysfunctions (p < 0.0001), the presence of relapsed disease (p < 0.0001), the presence of respiratory dysfunction (p = 0.04), the need for continuous renal replacement therapy (p = 0.029), VIS (p = 0.009) and PRISM-IV (p < 0.0001) were predictors of mortality. Conclusion: Our study demonstrates the complexity of the pediatric cancer patient with septic shock in the PICU. We highlighted the importance of bloodstream infection as a focus of infection, the need of interrupting the progression of sepsis to septic shock and consequent multiple organ dysfunction, which is the main cause of mortality, and the role of the managed sepsis protocol in this purpose. We also showed a lower mortality in patients with positive fluid balance between 2% and 6% of body weight in the first 24 hours after the sepsis diagnostic and the possibility of considering this information in the sepsis protocol.
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    Aplicação da reação em cadeia da polimerase em estudos epidemiológicos da infecção pelo citomegalovirus humano em diferentes populações pediátricas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1999) Souza, Inara Espinelli Lemes de [UNIFESP]; Pignatari, Antonio Carlos Campos [UNIFESP]
    A implementacao de medidas adequadas de prevencao e controle de disseminacao de doencas infecciosas exige um conhecimento amplo de diversos aspectos epidemiologicos do microrganismo responsavel pelo processo infeccioso. Essa caracterizacao epidemiologica, por outro lado, exige a utilizacao de tecnicas e metodologias, muitas vezes especificas para cada microrganismo ou situacao epidemiologica, que sejam capazes de agrupar isolados relacionados epidemiologicamente e diferenciar aqueles nao relacionados. Este trabalho teve como objetivo avaliar o desempenho de uma metodologia, baseada na tecnica da reacao em cadeia da polimerase (PCR), em estudos epidemiologicos da infeccao pelo citomegalovirus (CMV). Para isso, a tecnica foi desafiada em populacoes pediatricas e situacoes distintas, e continuamente aperfeicoada para responder as questoes epidemiologicas necessarias para uma melhor abordagem da transmissao do CNW em criancas. No primeiro estudo a metodologia foi utilizada para caracterizacao de cepas de CMV isoladas de pacientes pediatricos submetidos a transplante de medula ossea. Os isolados de um mesmo paciente apresentaram padroes identicos enquanto isolados de diferentes pacientes apresentaram padroes distintos. Alem de mostrar que essa populacao geralmente excreta a mesma cepa por longos periodos e que a transmissao paciente-paciente e baixa, a tecnica mostrou reprodutibilidade e poder discriminatorio ao agrupar isolados relacionados epidemiologicamente e diferenciar os nao relacionados, nessa populacao. No segundo estudo a metodologia foi aperfeicoada para ser desafiada em uma situacao epidemologica mais complexa. A regiao genomica do CMV estudada foi ampliada para se aumentar o poder discriminatorio do metodo. Este estudo mostrou que membros de uma mesma familia excretaram cepas identicas, enquanto que cepas de diferentes familias eram distintas. No terceiro estudo uma situacao ainda mais complexa foi avaliada: transmissao de uma crianca para outra (horizontal) em creches. Foram avaliadas amostras seriadas de 37 criancas (dois a seis isolados por crianca). O maior aperfeicoamento da tecnica permitiu demonstrar a reinfeccao por cepas distintas e a transmissao horizontal nessa populacao. O quarto estudo envolveu uma populacao bem maior e avaliou a diversidade geneticas de cepas excretadas por recem-nascidos (RNs) com infeccao congenita de uma determinada regiao. Os resultados obtidos sugeriram a existencia de uma relacao entre 91...(au)
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    Atresia do trato gastrintestinal: avaliação por métodos de imagem
    (Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, 2005-04-01) Figueirêdo, Sizenildo Da Silva [UNIFESP]; Ribeiro, Luiza Helena Vilela [UNIFESP]; Nóbrega, Bruno Barcelos Da [UNIFESP]; Costa, Marlos Augusto Bittencourt [UNIFESP]; Oliveira, Galba Leite; Esteves, Edward; Monteiro, Soraya Silveira [UNIFESP]; Lederman, Henrique Manoel [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Departamento de Diagnóstico por Imagem; Universidade Federal de Goiás Departamento de Cirurgia e Urologia Pediátrica
    A wide spectrum of congenital anomalies may affect the gastrointestinal tract at any level from the esophagus to the anus. Atresia is an important cause of gastrointestinal obstruction with high morbidity rate in neonates. Different pathogenetic mechanisms could cause this malformation and the two classical explanations are: a defect of recanalization of the intestinal tube or an interruption of blood supply during intrauterine life. The authors present a literature review with an iconographic essay of imaging findings in children with gastrointestinal atresia.
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    Avaliação da efetividade e toxicidade do quimioterápico vinorelbina em crianças e adolescentes com gliomas de baixo grau não ressecáveis e/ou em progressão
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-09-14) Cappellano, Andrea Maria [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Caran, Eliana Maria Monteiro [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1783139918188371; http://lattes.cnpq.br/7171708417124895; http://lattes.cnpq.br/0520505516654413; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: O manejo dos gliomas de baixo grau não ressecáveis e/ou em progressão permanece controverso. As opções de tratamento incluem quimioterapia, geralmente precedido por um período de observação, na tentativa de adiar ou mesmo evitar a radioterapia e a ressecção cirúrgica extensa. Dentro deste contexto realizou-se um protocolo institucional no IOP/GRAACC/UNIFESP com vinorelbina, um alcaloide da vinca semissintético, com o objetivo de avaliar a resposta ao tratamento, a sobrevida e seu perfil de toxicidade. Pacientes e métodos: De julho de 2007 a maio de 2013, 41 pacientes com tratamento prévio (10) e recém-diagnosticados (31) foram tratados com vinorelbina na dose de 30 mg/m² nos dias 0, 8 e 22 por 18 ciclos. Os critérios de resposta incluíam as imagens de ressonância nuclear magnética e a avaliação física e oftalmológica, quando aplicável. Em relação às toxicidades, estas foram avaliadas segundo os critérios de terminologia comum para eventos adversos. Resultados: Com média de idade de 6,4 anos os locais primários dos tumores foram: 27 em vias ópticas/hipotálamo (1 disseminado), 7 em tronco cerebral, 3 em hemisfério cerebral, 2 em cerebelo, 1 intramedular e 1 gliomatose cerebral. Quatro pacientes apresentavam diagnóstico de neurofibromatose tipo 1 e três de síndrome diencefálica. Vinte e oito pacientes realizaram cirurgia, sendo glioma grau I em 21 casos e grau II em sete. Dezessete pacientes (42,5%) apresentaram resposta objetiva e em 23 doença estável. A toxicidade mais significativa foi hematológica, com neutropenia grau 3/4 em nove pacientes, ocorrendo apenas dois casos de neutropenia febril. Nenhuma toxicidade gastrointestinal grau 3/4 foi observada e apenas um caso de neurotoxicidade grau 3. Com seguimento médio de 56 meses, a sobrevida livre de progressão em 3 e 5 anos foi de 49,4% (I.C. a 95%: 33,2%; 65,4%) e 36,8% (I.C. a 95%: 20,7%; 52,9%), respectivamente e a global em 3 e 5 anos de 81,8%(I.C. a 95%: 69,6%; 94,0%). Conclusão: Os resultados sugerem ser o quimioterápico vinorelbina uma opção de tratamento para gliomas de baixo grau não ressecáveis e/ou em progressão demonstrando efetividade e baixa toxicidade.
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    Avaliação da frequência e carga viral do vírus sincicial respiratório em amostras de diferentes populações atendidas em um hospital terciário da cidade de São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2020-12-01) Cruz, Jessica Santiago [UNIFESP]; Bellei, Nancy Cristina Junqueira [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    The human respiratory syncytial virus (RSV) has a great impact on the world population, as one of the main agents in serious infections of the lower respiratory tract, affecting all age groups. Due to its easy transmission, spread rapidly in the community and in the hospital environment. Some patients can develop severe symptoms such as bronchiolitis and bronchopneumonia, causing a large number of hospitalizations and death. Thus, our study aimed to assess the frequency of RSV infection and viral load in different populations. A total of 1,402 samples were collected from 2004 to 2014 and analyzed in three patient populations: 622 hospitalized, 357 outpatients, and 423 undergoing transplantation. The real-time quantitative RT-PCR technique was used as the diagnostic test for RSV. The overall positivity for RSV was 15.98% (224 / 1,402), and the average viral load was 5.01 ± 2.41 Log10 copies of RNA/mL, with variation in the studied patient populations, respectively: 1) hospitalized, 47.32% and 6.29 ± 1.74; 2) ambulatory, 27.23% and 4.11 ± 2.01; and 3) undergoing transplantation, 25.45% and 4.48 ± 2.41. Overall, 83.81% of positive cases occurred between March and September. Hospitalized patients had a higher average viral load than outpatients (p <0.0001), both among children in general (p = 0.0013), and children older than 2 years of age (p = 0.0010). In hospitalized patients, children had a higher average viral load than adults (p = 0.0421). In outpatients, children with congenital heart disease had a lower average viral load than those without this comorbidity (p = 0.0187). In immunocompromised patients, those who were undergoing a transplant had a lower average viral load than those who were not in this condition (p = 0.0037). Thus, our study described viral load in different populations of patients affected by RSV infection, in addition to the risk of RSV infection regardless of age and immune status of patients. Currently, there is a lack of studies that can clarify important questions, such as specific clinical manifestations, in addition to the absence of drugs and vaccines that can clear the virus infection effectively. We described some parameters of frequency and viral load of RSV that could contribute to the study of future therapeutic or vaccine interventions.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação da velocidade de onda de pulso e da pressão sistólica central em crianças e adolescentes com doença renal crônica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-12-04) Brecheret, Ana Paula [UNIFESP]; Sole, Dirceu [UNIFESP]; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2393476657163442; http://lattes.cnpq.br/8188258243306974; http://lattes.cnpq.br/3357245869470281; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Cardiovascular disease remains the most common cause of mortality in chronic kidney disease (CKD). Arterial stiffeness measured by pulse wave velocity (PWV) and central aortic blood pressure (CBP) predicts cardiovascular events and mortality in adults. Defining arterial stiffness may help to determine the cardiovascular risk in children. Objectives: Investigate pulse wave velocity among children and adolescents with CKD. Methods: In this cross-sectional study 57 patients (61.4% male), age 6.2-17.5 years, 44 with non-dialysis CKD and 13 on chronic dialysis were included in the analysis. The PWV and the CBP was measured with an oscillometric device with inbuilt ARCSolver-algorithm (estimated by using the brachial waveform) and compared with previously established percentiles for PWV and CBP. Results: The prevalence of elevated PWV was 21.1% (95%Cl: 11.4-33.9). According to Generalized Linear Model with binomial distribution and log link function there was a higher risk of elevated PWV in patients having chronic dialysis treatment when compared with non-dialysis CKD patients (adjPR=4.31, 95%CI: 1.26-14.83, p=0.020). Hypertensive patients (stage 2) have a higher risk of elevated PWV when compared with normotensives (adjPR=3.11, 95%CI: 1.17-8.24, p=0.022) as the patients younger than 12 years compared with the older patients (adjPR=3.41, 95%CI:1.25-9.29, p=0.017). Hypertensive patients (stage 1 and 2) have higher risk of elevated CBP when compared with normotensives (adjPR=3.29, 95%Cl:1.36-7.94) and patients having chronic dialysis treatment when compared with non-dialysis CKD patients (adjPR=2.08, 95%Cl:1.07-4.02). Conclusions: The findings suggest that younger ages, dialysis and hypertension in children and adolescents are independently associated with an increase in PWV and hypertension and dialysis are independently associated with an increase in CBP. Further research is needed to clarify these relations with cardiovascular complications in children and adolescents with CKD.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação do conhecimento da equipe de enfermagem sobre erros de medicação e terapêutica medicamentosa utilizada em um pronto-socorro infantil
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2014-06-25) Macedo, Giselle Pinto de Oliveira Sa [UNIFESP]; D'Innocenzo, Maria D'Innocenzo [UNIFESP]; Bohomol, Elena [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0048156985550471; http://lattes.cnpq.br/8539986249567784; http://lattes.cnpq.br/0862271250121926; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Erros de Medicação estão presentes no cotidiano dos profissionais de saúde e acarretam graves consequências ao paciente, incremento no custo das internações, além de problemas no âmbito da organização hospitalar. A administração de medicamentos é um processo dinâmico e complexo, com várias etapas que contempla uma série de decisões específicas e ações inter-relacionadas, capazes de envolver profissionais de toda uma equipe multidisciplinar bem como o próprio paciente. Na faixa etária pediátrica, erros de medicação geram importantes complicações e têm sido relacionados a um maior risco para a ocorrência de iatrogenia. Objetivo: Analisar o grau de conhecimento da equipe de enfermagem sobre o conceito de erros de medicação e terapêutica medicamentosa de acordo com idade, tempo de formação, tempo de trabalho na instituição, categoria profissional, esquema de atuação, turno e regime de contrato. Método: Realizou-se um estudo exploratório e descritivo, no Pronto-Socorro Infantil (PSI) de um hospital universitário, no município de São Paulo. A coleta de dados foi realizada por um período de 60 dias, durante os meses de agosto e setembro de 2012, entre os profissionais de enfermagem do PSI, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa, autorização do Setor de Ensino e Pesquisa e submissão dos instrumentos de coleta para avaliação. Para a realização da avaliação do conteúdo dos instrumentos foi solicitada a participação de um comitê de consultores externos constituída por enfermeiros e professores universitários. Os dados foram armazenados em banco de dados do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Para a comparação das variáveis quantitativas o teste utilizado foi o não paramétrico de Mann-Whitney e para a comparação das variáveis qualitativas foi utilizado o teste do Qui-Quadrado ou o Exato de Fisher. Considerou-se estatisticamente significante valores de p<00,5. Resultados: Os participantes da pesquisa constituíram-se por 37 profissionais de enfermagem, nove (24,3%) enfermeiros, nove (24,3%) técnicos de enfermagem e 19 (51,4%) de auxiliares de enfermagem. Destes participantes 91,9% eram do sexo feminino, 59,5% deles trabalhavam apenas na instituição da pesquisa e eram contratados em regime celetista, com média de idade de 38 anos, tempo médio de formação profissional de 11,3 anos e tempo médio de trabalho na instituição pesquisada de 7,2 anos. Pode-se evidenciar que os participantes da pesquisa demonstraram conhecimento uniforme e linear sobre o conceito erros de medicação. O quinto item do questionário registrou que 26 (72,9%) dos participantes discordaram e/ou discordaram completamente que atrasos superiores a uma hora correspondem a erro de medicação. Não foi possível observar diferença estatisticamente significativa entre profissionais de nível técnico e de nível superior com relação a esse tipo de erro de medicação. Quanto aos cenários elaborados, pode-se verificar que os participantes apresentam entendimento nivelado e uniforme sobre terapêutica medicamentosa. No entanto, no cenário 3 referente à administração de adrenalina e de outros fármacos, via cânula orotraqueal, devido à ausência de rede venosa, observou-se que houve diferença estatisticamente significante (p<0,05) segundo o teste do Qui-Quadrado, com relação a proporção de acertos entre os participantes da pesquisa e os diferentes esquema de atuação. O grupo de profissionais de enfermagem que trabalham na instituição da pesquisa e que estudam apresentou menor percentual de acertos (42,9%) da resposta esperada do que os demais grupos com diferente esquema de trabalho. Conclusões: A equipe de enfermagem do PSI apresentou maior conhecimento sobre erros de medicação do que terapêutica medicamentosa em situações de urgência. Porém, torna-se necessário a implantação de programas de treinamento e capacitação por parte da educação continuada das instituições, em unidades pediátricas, com o propósito de ampliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre o processo de medicação e assim, garantir a qualidade de assistência e segurança junto aos pacientes pediátricos.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação do desempenho do escore de gravidade PRISM IV (Pediatric Risk of Mortality) e adaptação do algoritmo para uso em UTI pediátrica oncológica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-11-01) Leal, Priscila De Biasi [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Silva, Dáfne Cardoso Bourguignon da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8598682271972840; http://lattes.cnpq.br/7171708417124895; http://lattes.cnpq.br/6526832014895489; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: PRISM IV is a pediatric ICU score used to evaluate severely ill patients. There are no studies evaluating the performance of PRISM IV in critically ill cancer children and, no study that adapts the algorithm in order to obtain a better calibration in this population. Objectives: Evaluate PRISM IV performance in an oncologic ICU and adapt the algorithm to improve the prediction of mortality in these patients. Methods: We collected data from 1003 admissions to the ICU from 2014 to 2019. The PRISM IV components and other variables that could be associated with hospital mortality were tested in logistic regression models. The sample was divided in two, being one for derivation and one for validation. The models obtained through the regression were tested for discrimination according to the area under the ROC curve, the calibration by the Hosmer-Lemeshow test and the standardized mortality rates were evaluated using the Mid-P test. Results: The median age was 93 months. There were 128 deaths (12,6%). In the validation sample, PRISM IV presented an area under the ROC curve of 0.89, P = 0.13 in the Hosmer-Lemeshow test and predicted 33 deaths of 65 observed, with a standardized mortality rate of 1.8. The logit of our final model had an area under the curve ROC of 0.93, P=0.30 in the Hosmer-Lemeshow test, with a standard mortality rate of 1.02. (95% CI, 0.79 -1.19). The model predicted 63,7 deaths of 65 observed and added the following variables to the algorithm of PRISM IV score: z score of BMI below -2; respiratory failure requiring mechanical ventilation; sepsis, patient from the operating room and relapse of lymphoma or leukemia relapse. The value of neurologic and non-neurologic components of PRISM IV were maintained. Conclusions: PRISM IV predicted poorly mortality in the study. With the addition of variables and modification of predictive equation it was possible to improve the calibration and the performance of the score.
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    Avaliação Dos Marcadores Do Metabolismo Mineral E Ósseo Em Pacientes Pediátricos Com Doença Renal Crônica Em Tratamento Conservador
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-12-14) Abreu, Ana Lucia Cardoso Santos [UNIFESP]; Sole, Dirceu [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: To Evaluate Bone Mineral Markers Serum Levels And To Investigate Their Interrelationships And Associations With Stages Of Chronic Kidney Disease (Ckd) And With Laboratory Abnormalities Of Bone Mineral Disease In Children And Adolescents With Ckd On Conservative Treatment. Methods: Observational And Cross-Sectional Study Of Children And Adolescents With Ckd. A Fasting Blood Sample Was Collected For Serum Creatinine, Urea, Uric Acid, Total And Ionic Calcium Levels, Phosphorus, Alkaline Phosphatase, Albumin, C-Reactive Protein, Serum Bicarbonate, Intact Pth, 25(Oh)Vitamin D, Fgf-23, Sclerostin And Tnf-". Results: The Mean Age Of The 44 Participants Was 11.7 Years (Standard Deviation 3.4 Years), 30 Were Male (68.2%) And Were Distributed As Follows: 18 Patients In Stage 2 / 3a, 11 In Stage 3b, 15 In Stage 4/5. Blood Pressure Was Normal In 50% Of The Patients, 60% Of Those In The 4/5 Stages Had Stage 1 Hypertension. 52% Of The 44 Patients Had Elevated Pth Levels. The Median Pth Was 181.8 Pg / Ml In Stage
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    Case for diagnosis
    (Soc Brasileira Dermatologia, 2012-05-01) Botelho, Luciane Francisca Fernandes [UNIFESP]; Matsushigue, Talita [UNIFESP]; Enokihara, Mílvia Maria Simões e Silva [UNIFESP]; Nascimento, Mauricio Mendonca do [UNIFESP]; Vasconcellos, Monica Ribeiro de Azevedo [UNIFESP]; Hirata, Sergio Henrique [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Infantile digital fibromatosis or Reye's tumor is a benign fibroproliferative tumor, the etiopathogenesis of which has yet to be fully clarified. It typically presents at birth or in the first year of life and is characterized by a firm, flesh colored or erythematous nodule or nodules located on the digits. These lesions tend to regress spontaneously.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Clinical, hematological, and molecular characterization of sickle cell anemia pediatric patients from two different cities in Brazil
    (Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, 2005-08-01) Lyra, Isa Menezes; Gonçalves, Marilda Souza; Braga, Josefina Aparecida Pellegrini [UNIFESP]; Gesteira, Maria de Fátima; Carvalho, Maria Helena; Saad, Sara Teresinha Olalla; Figueiredo, Maria Stella [UNIFESP]; Costa, Fernando Ferreira; Fundação Hematologia e Hemoterapia da Bahia; Universidade Federal da Bahia; Fundação Oswaldo Cruz Centro de Pesquisa Gonçalo Moniz; Universidade Federal da Bahia Faculdade de Farmácia; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
    This study focused on clinical, hematological, and molecular aspects of sickle cell anemia pediatric patients from two different cites in Brazil. Seventy-one patients from São Paulo and Salvador, aged 3 to 18 years, were evaluated. Hematological analyses, betaS globin gene haplotypes, and alpha2 3.7kb-thalassemia were performed. Numbers of hospitalizations due to vaso-occlusive crises, infections, stroke, and cholelithiasis were investigated. São Paulo had more hospitalizations from vaso-occlusion, cholelithiasis, and stroke than Salvador. The Ben/CAR genotype predominated in both cities. alpha2 3.7kb-thalassemia had a frequency of 28.2% in Salvador, mostly with Ben/CAR genotype (45.0%), while São Paulo had 22.5% with similar frequencies of the Ben/ CAR and CAR/CAR genotypes. Sickle cell anemia patients from São Paulo also had more episodes of stroke, which was observed among CAR/CAR, atypical, and BEN/CAR haplotypes. In Salvador stroke was only observed in the Ben/CAR genotype. Cholelithiasis had similar frequencies in the two cities. These data suggest a milder phenotype among patients in Salvador, possibly due to genetic, environmental, and socioeconomic factors. Further studies are needed to elucidate modulating factors and phenotype association.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Comparação entre o tratamento farmacológico aplicado em crianças de zero a cinco anos atendidas em uma unidade de emergência e as diretrizes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma
    (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2007-02-01) Santos, Ana Paula Ochoa; Lima, Luciane Soares De [UNIFESP]; Wanderley, Almir Gonçalves [UNIFESP]; Universidade Federal de Pernambuco; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To evaluate the management of asthma attacks in children up to five years of age treated in the pediatric emergency room of a hospital in the metropolitan area of the city of Recife, Brazil, as well as to determine whether the way in which asthma attacks are managed can influence the duration of emergency room visits for such children. METHODS: A descriptive, exploratory study employing a quantitative, cross-sectional approach. The study sample comprised 246 children treated for asthma attacks in an emergency room. The approach used was evaluated in comparison with the approach recommended in the III Brazilian Consensus on Asthma Management, as was the length of time each child spent in the emergency room. RESULTS: In 69 (28.1%) of the cases, the medications were used in accordance with the Consensus guidelines. In 34 (13.8%) of the cases, the doses used were those recommended in the Consensus guidelines, and the guidelines regarding nebulization procedures were followed in 33 cases (13.4%). No correlation was found between the approach taken and the length of the emergency room visit. In the logistic regression analysis, we observed that the adjusted risk of being released from the emergency room sooner than recommended in the Consensus guidelines (a length of time sufficient to allow the response to the treatment to be analyzed) was four times and fifteen times greater, respectively, for children with mild persistent asthma and for those with intermittent asthma. CONCLUSION: Although there are obstacles to using the asthma management approach recommended in the Consensus guidelines (such obstacles including the lack of familiarity with the guidelines on the part of the multidisciplinary team, as well as the lack of recommended material and therapeutic resources), the duration of emergency room visits was found to be related to the degree of asthma severity.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Complicações da intubação traqueal em pediatria
    (Associação Médica Brasileira, 2009-01-01) Souza, Nélio de; Carvalho, Werther Brunow de [UNIFESP]; Santa Casa de São Paulo; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Hospital Santa Catarina; Hospital Infantil Sabará
    OBJECTIVE: To describe the frequency and types of tracheal intubation complications and their main causes. METHODS: Cross sectional study of patients who were submitted to tracheal intubation for more than 24 hours at the Pediatric ICU of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, between May 1998 and December 1999. Exclusion criteria were previous intubations, surgeries or traumas in the cervical region or oropharynx. RESULTS: A study of 147 patients with ages varying from 1 month to 15 years and 3 months was carried out. An inadequate tracheal tube had been used in 31.3% of patients submitted to tracheal intubation and 14.3% needed 5 or more attempts to achieve intubation. Resident physicians had more difficulty with intubation. Most tracheal intubation attempts were related to increased traumas, hypoxia, bradycardia and worsening of the Downes score after extubation. Accidental extubation was observed in 21.8%, related to worsening in the score of Downes and need for reintubation. The resident physicians also caused a higher number of traumas and bradycardia. CONCLUSION: Most complications may be attributed to lack of experience and training of the physician performing the tracheal intubation. We should implement training programs and increase supervision during tracheal intubation to minimize these outcomes.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Conhecimento e prática de médicos e nutricionistas sobre a prevenção da alergia alimentar
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-01-31) Ribeiro, Camila Cury [UNIFESP]; Morais, Mauro Batista de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: To evaluate the knowledge and practice of pediatricians, gastroenterologists pediatricians, allergists and nutritionists regarding the primary prevention of food allergy. Methods: A descriptive cross-sectional study that enrolled pediatricians (n = 80), gastro-pediatricians (n = 120), allergists (n = 100) and nutritionists (n = 220), an amount of 520 professionals. The instrument collects used was a self-administered questionnaire prepared by the authors based on current recommendations of the major committees and societies related to prevention of food allergy. Results: The average age of professionals was 29.1 ± 5.8 years. The vast majority of the professionals was female, constituting a total 90.4% (n = 470) of respondents. The average time of graduation of professionals was 7.2 ± 5.8 years. Regarding the recommendation of exclusion diet on pregnancy, 89 (17.1%) professionals agreed with such practice, being the most indication by nutritionists. The gastro-pediatricians statistically differ from the others professionals by submitting the lowest rate of recommendation (p < 0.001). The recommendation of maternal exclusion diet on lactation was indicated by more number of professionals, constituting 40.8% (n = 212) of the sample, with the highest recommendation by nutritionists and pediatricians compared to pediatricians and allergists (p < 0.001). The duration of exclusive breastfeeding considered ideal was the period of 4 to 5.9 months indicated by 52.9% (n = 275) of professionals, according with the choices of most nutritionists, pediatricians and pediatricians. However, most allergists (65%; n = 65) indicated the range of 6 to 7.9 months. Regarding the time of introduction of complementary feeding, 218 (41.9%) professionals recommended modify the age of introduction to prevent the development of food allergy. The main period indicated was aged 6 to 7.9 months, indicated by 118 (54.1%) of respondents. Comparing the indication of the time of introduction of complementary feeding among professionals, 70 (70%) of allergists affirmed modify the time of introduction of complementary feeding (p < 0.001). The majority of special infant formulas indicated in case of impossibility of breastfeeding to prevent the development of food allergies were: Alfare® (70.6%), Neocate® (66.2%), Pregomin® (57.5%) and Nan HA® (42.1%). Conclusions: This study revealed there are misconceptions regarding the prevention of food allergy among all the categories of professionals. Our results confirm that the evaluation of knowledge and professional practice contributes to the definition of content that should be part of continuing education programs in the area of food allergy.
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    The cost of hematopoietic stem cell transplantation in the real world
    (Maney Publishing, 2012-04-01) Seber, Adriana [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    In Brazil, the majority of the population does not have private health insurance and the government provides universal health care. Our 'Unique Healthcare System' pays for 95% of the 1500 hematopoietic stem cell transplants (HSCT) performed in the country every year. Hospitals are reimbursed a flat rate, ranging from US$13 000 for autologous to US$40 500 for unrelated donor transplants, excluding expenses with donor search and acquisition of the graft. the actual cost of the procedure is not captured routinely. Because unrelated donor recipients may have many clinical complications, most HSCT centers offer few or no beds to perform such transplants. the Pediatric Oncology Institute - GRAACC - is a non-profit organization that provides comprehensive care at no cost to the families, including unrelated donor HSCT. We are evaluating retrospectively the unrelated donor transplant costs to have data to present to the health authorities, looking for an appropriate funding formula for HSCT.
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    Disfagia após ressecção de tumor de fossa posterior em pacientes pediátricos: queixa, incidência, caracterização e fatores de risco
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-02-24) Correa, Cláudia Carolina da Silva [UNIFESP]; Goncalves, Maria Ines Rebelo [UNIFESP]; Honsi, Nathalia Oliveira Bortolatto; http://lattes.cnpq.br/0516074277172162; http://lattes.cnpq.br/9327083927146744; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivos: Verificar as incidências de queixa de deglutição e de disfagia, caracterizar o grau de gravidade da disfagia e identificar fatores de risco para a disfagia em casos de ressecção de tumor fossa posterior na população pediátrica. Métodos: Foram analisados prontuários médicos e fonoaudiológicos de pacientes pediátricos submetidos à ressecção de tumor de fossa posterior no Instituto de Oncologia Pediátrica – Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer (IOP-GRAACC/Unifesp). Os pacientes foram classificados quanto à presença ou ausência de queixa de deglutição referida no pós-operatório. Em seguida, independente da presença ou ausência de queixa, foram classificados como deglutição normal ou disfágicos; foram considerados disfágicos quando, no registro médico e/ou fonoaudiológico, houve presença de disfagia com avaliação clínica e/ou objetiva da deglutição. O grau de gravidade da disfagia foi estabelecido pela escala DOSS e foram levantados dados do pós-operatório para associar a disfagia com possíveis fatores de risco. Resultados: 120 ressecções de tumor de fossa posterior foram levantadas em 100 prontuários de pacientes. A amostra foi caracterizada por indivíduos do sexo feminino (36%) e do sexo masculino (64%), com idade entre 8 meses e 16 anos e 8 meses, média de 7 anos. A maioria das queixas relacionadas à deglutição foram apresentadas por pacientes com disfagia, mas indivíduos com deglutição normal também a referiram; houve necessidade de via alternativa de alimentação em 34,2% dos pós-operatórios, sendo que destes 77,1% apresentavam distúrbio de deglutição. Dos pacientes disfágicos, mais da metade evoluiu com disfagia de grau grave. Dentre os fatores de risco estudados verificamos que os indivíduos com distúrbio de deglutição apresentaram: mediana de idade menor, média de tempo de intubação orotraqueal de 3,94 dias, necessidade de suporte ventilatório após desintubação e, evoluíram com acometimento de pares cranianos associados ou isolados (77,1%), paralisia facial (66,7%) e alteração vocal (62,5%). Conclusões: A incidência de queixa de deglutição foi de 13,3%, seguida de uma incidência de 40% de disfagia; o distúrbio de deglutição foi caracterizado como de grau grave na maioria dos pacientes; foram considerados fatores de risco: crianças com idade menor, maior tempo de intubação orotraqueal, ressecção cirúrgica parcial, localização tumoral em IV ventrículo e tronco cerebral, presença de disartria, acometimento de pares cranianos associados ou isolados, utilização de suporte ventilatório e acometimento motor.
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    Doença Fúngica Invasiva Por Fungo Filamentoso: Aspectos Radiológicos Encontrados Em Pacientes Pediátricos Com Câncer Atendidos No Instituto De Oncologia Pediátrica- Graacc-Unifesp
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-03-29) Milare, Luiza De Souza Santos [UNIFESP]; Lederman, Henrique Manoel [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Currently, with the evolution in the treatment of cancer, introduction of new antineoplastic drugs leading to prolonged granulocytopenia and the possibility of transplantation of hematopoietic stem cells (HSCT) 1, infectious complications have become the major causes of morbidity and mortality in these patients. Among them are diseases invasive fungi (DFI) are highlighted. Candida spp. remains the main agent However, an etiological finding in the DFI, however, has been observed an increase in the infections with filamentous fungi especially Aspergillus spp., and Fusarium spp. The incidence of invasive aspergillosis (AI) has increased by 357% since 19802. adult population are contributing to the knowledge of this disease, however, few data are observed in the pediatric population. It is important to emphasize that the disease especially those with haematological malignancies due to the high degree of immunosuppression and prolonged neutropenia, and that in spite of the evolution of the methods and the use of prophylactic antifungals, mortality 52%, with HSCT being an independent risk factor3. The principal procurement mechanism is the inhalation of spores being the breasts of the face and the lung the most affected organs. Research indicate the Aspergillus flavus as the most common in the pediatric population3. Fusarium spp. is another emerging cause of DFI mainly in Brazil4, with a high rate of mortality in this population, reaching 70% 5. The mode of acquisition is variable and the breakdown of the skin barrier such as onychomycosis6 and the inhalation of spores frequently. Central venous catheter infection is less common. About 50 However, F. oxysporum and F.solani account for 70% of humans5. Fusarium spp. has a high degree of systemic spread and can cause fungemia and characteristic skin lesions in immunosuppressed patients. Therefore, due to the high mortality rate and the therapeutic limitation for these agents, it is diagnosis is performed early. Imaging exams are a an important tool for the detection of DFI, but currently published works are aimed at the adult population. The pediatric population has its own characteristics which makes the extrapolation of these data at least inappropriate.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Doenças desmielinizantes recorrentes na população pediátrica: estudo retrospectivo dos pacientes acompanhados no ambulatório de doenças desmielinizantes da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-04-26) Fragomeni, Manuela de Oliveira [UNIFESP]; Oliveira, Enedina Maria Lobato de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9619603975043505; http://lattes.cnpq.br/5590230320617326; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Esclerose múltipla (EM) e neuromielite óptica (NMO) são doenças inflamatórias desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC), que ocorrem com maior frequência em adultos jovens, sendo raros os casos com início na população pediátrica, abaixo de 18 anos de idade. São doenças de etiologia autoimune com fisiopatologia, quadro clínico, tratamento e prognósticos distintos. Na faixa etária pediátrica, muitas vezes estas condições apresentam sintomas clínicos semelhantes e pode haver dificuldade em distingui-las entre si e entre outros diagnósticos diferenciais. Objetivos: Descrever as características clínicas e epidemiológicas, avaliar a resposta ao tratamento e comparar as principais características clínicas dos pacientes com EM e NMO pediátricas acompanhados na Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes acompanhados por EM e NMO com início antes dos 18 anos na UNIFESP. Foram selecionados para análise aqueles que preenchessem os critérios diagnósticos de McDonald 2010 para EM e os critérios de 2006 para NMO. Para análise de tratamento, foram selecionados os pacientes com acompanhamento superior a 6 meses. Resultados: Sessenta e oito pacientes preencheram os critérios de inclusão para EM e foram selecionados para análise. A idade média de início de sintomas foi de 15 anos, 73,5% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de tempo de acompanhamento foi de 6,7 anos. A taxa anualizada de surtos (TAS) média foi de 0,82 surto/ano e o índice de progressão (IP) médio foi de 0,31 ponto EDSS/ano. O tratamento com betainterferona (b-IFN) e acetato de glatiramer (AG) foi seguro, com redução estatisticamente significativa do IP com uso de b-IFN de alta dose e AG. Onze pacientes preencheram os critérios de inclusão para NMO: a idade média de início de sintomas foi de 14 anos, 72,7% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de tempo de acompanhamento foi de 6,3 anos. A TAS média foi de 1,5 surto/ano e o IP médio foi de 2,2 ponto EDSS/ano. O tratamento com azatioprina foi seguro, com redução estatisticamente significativa do IP. Pacientes com NMO atingiram EDSS 6 significativamente mais cedo do que os pacientes com EM. Conclusões: As características clínicas dos pacientes com EM e NMO pediátricas avaliadas são semelhantes às descritas previamente. Os tratamentos oferecidos são seguros e efetivos nesta população. NMO é uma doença mais agressiva e incapacitante do que a EM na população pediátrica.
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    Acesso aberto (Open Access)
    O ensino da pediatria nas escolas de graduacao em medicina do estado do Rio de Janeiro
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Veiga, Eneida Quadrio de Oliveira [UNIFESP]; Batista, Nildo Alves [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    O objetivo deste estudo é conhecer, analisar e refletir sobre como vem ocorrendo o Ensino da Pediatria na Graduação das Escolas Médicas do Rio de Janeiro, delineando algumas características dos docentes responsáveis por este ensino e correlacionando os dados obtidos com a literatura pertinente. A investigação destas questões se deu a partir de 15 Coordenadores, responsáveis pelo Ensino da Pediatria nos 16 Cursos de Graduação em Medicina em funcionamento no Estado. Optamos por desenvolver uma pesquisa de caráter exploratório, descritiva, realizada através de um estudo do tipo corte transversal e construída a partir de abordagem quantitativa e qualitativa. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas semi-estruturadas e de documentos institucionais . Na organização do ensino entre os cursos investigados, observa-se que a inserção da pediatria, os cenários de aprendizagem utilizados, os critérios para seleção dos conteúdos divergem pouco entre si. As dificuldades mais referidas estão afeitas à infraestrutura e ao projeto pedagógico do curso, principalmente a questão da integração intra e inter disciplinas, a articulação docente assistencial e o sistema de avaliação que, para a maioria, encontra-se focado no processo avaliativo do aluno. Discutem-se alguns traços do perfil docente, além de se verificar que os atributos considerados mais significativos para o exercício da docência de pediatria estão baseados na perspectiva humanística, no gostar do que faz, no domínio do assunto, na capacidade de ensinar, na dedicação e na disponibilidade do docente. O percentual de titulação acadêmica encontrado revela a busca docente e institucional pela capacitação profissional. Acreditamos, com este estudo, estar contribuindo para a melhor compreensão do ensino da pediatria como parte fundamental para a formação geral do médico na graduação além de incentivar a busca de novos caminhos que apontem para a melhor qualidade e aperfeiçoamento deste ensino.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Epidemiologia das doenças fúngicas invasivas em pacientes oncológicos pediátricos de um centro de referência
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-10-25) Marques, Leticia Maria Acioli [UNIFESP]; Fram, Dayana Souza [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8357646821341086; http://lattes.cnpq.br/1576805942427220; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: Analyze the epidemiology and incidence of invasive fungal diseases in oncological pediatric patients. Identify associated factors, analyze the seasonality, sites affected and outcome of these episodes. Methods: Retrospective cohort study from January 2011 to December 2016 developed in a reference hospital in pediatric oncology. We included all episodes of probable or proven invasive fungal disease, according to European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy Infectious Diseases Mycoses Study Group definitions, that occurred in cancer patients, submitted or not to stem cell hematopoietic cells transplantation, from 0 to 18 years old and followed at the institution during the study period. Demographic and clinical data were collected, the infections were classified as caused by yeast or filamentous fungi. Descriptive analysis was performed on absolute frequency (n) and relative frequency (%) and for analysis of the association between the two groups of agents causing the infections, p <0.05 was used for statistical significance. Results: were identified 103 episodes of invasive fungal disease in 94 patients. The mean age was 8.6 years, 60.6% (57/94) were males and 52.1% had (49/94) solid tumors as underlying disease. Among proven invasive fungal diseases, 77.3% (68/88) were caused by yeast and 22.7% (20/88) by mold. The overall incidence of fungal invasive disease in this population was 5.6 per thousand patients in treatment / year, 3.72 caused by yeast and 1.92 caused by mold. The most identified agents were Candida parapsilosis in the bloodstream (p <0.0001) and Fusarium solani affecting cutaneous tissue (p 0.003). The occurrence of invasive fungal disease occurred during spring was significant (p 0.012). Mortality in 30 days by yeasts was 29% and 21% caused by mold. Conclusion: The overall incidence of invasive fungal diseases was 5.6 / 1000 patients undergoing treatment year. A higher incidence of yeast was identified in patients with solid tumors. The main agent identified was C. parapsilosis in the bloodstream. There was higher in 30day mortality for DFI caused by yeast.