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    Assessment of knowledge in palliative care of physical therapists students at a university hospital in Brazil
    (Associacao Brasileira Pesquisa Pos-Graduacao Fisioterapia-Abrapg-Ft, 2017) Zalaf, Lívia Ribeiro [UNIFESP]; Bianchim, Mayara Silveira [UNIFESP]; Alveno, Daniel Antunes [UNIFESP]
    Background: In Brazil there are several challenges to reach a humanized health care. Among them is the well-known tack in academic education and training in palliative care field. This tack is mostly due to the modern medical care culture that prioritize curative medicine ahead of palliative care. As the goal of saving lives is rooted in medical training, death is stilt confronted as the main enemy of the health professionals. Objective: To analyze the knowledge of palliative care among the physical therapists of a University Hospital. Method: This is a cross-sectional and descriptive study. The volunteers were physical therapists, who had worked in the hospital for more than six months, were included undergraduate students, experienced professionals and graduate students. A questionnaire with closed questions about palliative care was applied during the volunteers working hours. Data were analyzed descriptively. Conclusion: We conclude that, the vast majority of the evaluated professionals presented basic palliative care knowledge, but not in palliative care core components. The palliative care practice seemed often guided by the knowledge acquired in other fields, always with an intuitive character. Therefore, we detected a lack in the physical therapist training regarding palliative care. Summarily, physical therapists should receive a general training in palliative care still as an undergraduate, for a more effective and consistent professional practice later on. (C) 2017 Associacao Brasileira de Pesquisa e Pos-Graduacao em Fisioterapia. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
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    O clown como recurso da Terapia Ocupacional em cuidados paliativos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-02-19) Ueyama, Thabata Sayuri [UNIFESP]; Mattos, Emanuela Bezerra Torres [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3746624378040152; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A Organização Mundial de Saúde (OMS) preconiza a abordagem de cuidados paliativos para a prevenção e o alívio do sofrimento de pessoas com doenças sem possibilidade de cura. O estresse, ansiedade, inseguranças e dores experimentados pela pessoa que vivencia uma doença sem possibilidade de cura deve ser acompanhada pelos profissionais que compõem equipes multidisciplinares de cuidados paliativos, na busca de melhor qualidade de vida. A terapia ocupacional sendo parte desta equipe, traz um olhar mais sensível às mudanças do paciente, proporcionando maior nível de independência e autonomia nas realizações das atividades ocupacionais. O clown e suas técnicas do humor, podem contribuir para a relação equipe e paciente com maior facilidade na comunicação e ferramentas para lidar com os sintomas da hospitalização e finitude. Objetivo:Investigar o clown como recurso da terapia ocupacional em cuidados paliativos. Metodologia: Realizada uma revisão bibliográfica, tendo como pergunta “Qual a produção científica produzida na literatura sobre a utilização do clown enquanto recurso terapia ocupacional em cuidados paliativos pediátrico?''. Foram utilizadas as bases de dados PUBMED, LILACS e SCOPUS, considerando os artigos dos últimos 10 anos (2010 a 2019). Resultados e Discussão: Com a busca foram encontrados 138 artigos, após a análise dos artigos conforme os critérios de inclusão e exclusão, permaneceram 45 artigos. Dos 45 artigos, 18 aparecem em duas bases de busca, restando 26 artigos. Foram separados em 4 categorias temáticas: medo de palhaço, redução das percepções negativas durante tratamento, efeito da intervenção de palhaços na equipe e satisfação familiar com a intervenção de palhaços. Conclusão: Detectou-se que maior parte dos estudos foram realizados com médicos palhaços junto a pacientes pediátricos em contexto hospitalar. Contudo observou os benefícios da palhaçoterapia, promovendo a diminuição das sensações negativas em crianças e adolescentes submetidos a diversos tipos de intervenções médicas. Assim cabe ao terapeuta ocupacional que atua em cuidados paliativos compreender, reconhecer e aplicar as técnicas do humor como ferramenta para melhoria da qualidade de vida de pacientes sem possibilidades de cura. Por fim, sugere estudos e avaliação dos efeitos da terapia do humor junto à terapia ocupacional.
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    Conhecimentos e Práticas de Nutricionistas Brasileiros Sobre o Papel da Nutrição em Cuidados Paliativos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-02-26) Nogueira, Letícia Bernardo [UNIFESP]; Mattos, Emanuela Bezerra Torres [UNIFESP]; Speridião, Patrícia da Graça Leite [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7520873457028761; http://lattes.cnpq.br/3746624378040152; http://lattes.cnpq.br/4157494866746571; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A partir do século XX houve um avanço exponencial das tecnologias na área da saúde, além da transição demográfica e epidemiológica que contribuíram para uma maior sobrevida da população. Aumentar o tempo de vida traz implicações importantes aos profissionais que oferecem cuidado a pessoas com doenças sem possibilidade de cura. Assim, a abordagem de cuidados paliativos (CP) proposta pela Organização Mundial de Saúde deve ser ofertada desde o diagnóstico, e aumentando gradativamente em prol das terapias convencionais na medida que a doença evolui. O papel do nutricionista como integrante da equipe de CP é central para as tomadas de decisão em relação a terapia nutricional junto a equipe, paciente e família. Objetivo: Conhecer o papel da nutrição na prática clínica de cuidados paliativos na perspectiva de nutricionistas brasileiros. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e transversal realizado com nutricionistas atuantes na área da Nutrição Clínica, no território nacional. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) sob o parecer no : 4.261.947. Todos os participantes receberam o link de acesso ao formulário online disponibilizado por meio da ferramenta Google Docs, contendo 31 questões. No início do formulário foi disponibilizado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para que fossem informados sobre os objetivos da pesquisa, bem como, os princípios éticos. Aqueles que aceitaram colaborar deveriam preencher os seguintes critérios de inclusão: ser nutricionista formado sem exigência de tempo mínimo; já ter atuado na área clínica; aceitar colaborar com a pesquisa . Após a coleta de dados, todos os dados foram analisados estaticamente. Resultados: A maioria dos respondentes estão na região sudeste, se formaram a menos de 11 anos e tiveram pouco ou nenhum contato com a temática na formação acadêmica. Grande parte dos respondentes (49,5%) relataram insegurança para a tomada de decisão na prática clínica e 32,6% não souberam reconhecer os princípios de cuidados paliativos. Conclusão: O limitado ou inexistente acesso com a temática em cuidados paliativos durante a formação acadêmica pode refletir na dificuldade e insegurança nas tomadas de decisões desses profissionais. Além disso, pode favorecer o adoecimento do profissional e sofrimento para o paciente e sua família. Dessa forma, é imprescindível o aumento da produção científica na área e a inclusão do assunto e/ou disciplina durante o processo de formação do profissional, para que o nutricionista enquanto parte de uma equipe possa colaborar para o cuidado integral aos pacientes sem possibilidade de cura.
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    Cuidado paliativo e educação: percepções da equipe multiprofissional de um hospital de alta complexidade da grande São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo, 2018) Reis, Ana Cláudia Arguelles dos [UNIFESP]; Tarcia, Rita Maria Lino [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5091970329164141; http://lattes.cnpq.br/9313898754331631
    The aim of this research was to analyse the insights of the multi-professional team regarding the practices of the palliative care ward of the Santa Marcelina Hospital in Itaquera, which is categorized as a high complexity hospital in Greater São Paulo, Brazil. Other objectives included: to report the views of the professionals of the multi-professional team in relation to the process of work performed in a Palliative Care ward, identifying the observations of this team when facing the death of the hospitalized patient, in addition analyzing how to disseminate the concepts of Palliative Care for the professionals who carry out internship in this ward, by means of educational initiatives.For this purpose, a descriptive exploratory study with a qualitative approach was performed, having as data collection tools and as a suggestion from the Examining Body, the implementation of two focus groups carried out on 20/06/2017, for the supplementation of data and the possibility of bringing other experiences to the data collected, allowing for a more comprehensive look at the multi-professional team. On 08/02/2018 the second focus group meeting was held with the professionals who work in the palliative care team. These included: 02 Preceptors, 01 Nurse, 01 Physiotherapist, 01 Audiologist, 01 Dietitian, 03 Medical Residents and 03 Residents of the Multi-Professional Hematologic Oncology team, by way of approval from the Research Ethics Committee at UNIFESP and the Santa Marcelina Hospital in Itaquera. The content analysis and themed modality was developed in focus groups from 03 themed cores: the Palliative Care Ward, End of Life and Education in Palliative Care, with 153 (one hundred and fifty three) content units and 209 (two hundred and nine) registry units, from which there emerged 07 (seven) categories and 08 (eight) sub-categories. The data analysis showed that the multi-professional team, despite consisting of professionals who work in the Palliative Care Ward throughout periods which vary from 03 months to 04 years, maintain a good relationship and professional respect. It was possible to conclude that there is good interaction between the members of the multi-professional team, with the exchanging of experiences, active listening, respect for other’s opinions, search for knowledge and willingness to disseminate Palliative Care knowledge to other wards and the Emergency Department of the Hospital. However, this is an initial project, that is to say, the beginning of a discussion to provide educational initiatives to the Palliative Care professionals, in order to improve the working process, provide comfort to the patients, in addition to the extended care of their families and also to the multi-professional team. This included caring for the physical and mental health of the team, to avoid illnesses such as Burnout Syndrome.
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    Cuidadores familiares e o cotidiano do cuidar: sentidos sobre afetos ambivalentes vivenciados em contexto de cuidados paliativos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-11-11) Alves, Alessandra Goes [UNIFESP]; Moreira, Maria Inês Badaró [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1186084305231587; http://lattes.cnpq.br/1262917000306856; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Este artigo evidencia dados de uma pesquisa qualitativa que aborda cuidadores familiares de pessoas sob cuidados paliativos, com objetivo de compreender relatos de afetos ambivalentes vivenciados por eles neste processo de cuidar. As ambivalências descritas envolveram reorganização da rotina, atividades básicas de cuidado, compartilhamento de cuidados, tratamentos, medicações e recomendações médicas, luto antecipatório, autocuidado e percepções sobre a própria experiência. Ao mesmo tempo em que o processo de cuidar foi percebido pelos participantes como uma experiência dolorosa e exaustiva, nele também emergiram sentimentos relacionados a atitudes de amor, cuidado e proteção do familiar. Conclui-se que o processo de cuidar é complexo, permeado por um amplo leque de emoções que se mostraram ambivalentes em diferentes processos.
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    Dor oncológica e cuidados paliativos: uma revisão narrativa sobre o manejo farmacológico
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-08-26) Magalhães, Mariana Matias [UNIFESP]; Crozatti, Márcia Terezinha Lonardoni [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7164068307075233; http://lattes.cnpq.br/1868662101195448
    Este trabalho apresenta uma revisão narrativa sobre o manejo farmacológico da dor oncológica em cuidados paliativos, destacando os objetivos, procedimentos metodológicos, resultados e conclusões mais importantes. O objetivo principal foi identificar e analisar intervenções farmacológicas eficazes para o manejo da dor em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos. A metodologia utilizada envolveu uma revisão narrativa da literatura, com buscas nas bases de dados. Foram aplicados filtros para incluir apenas estudos publicados nos últimos dez anos, em humanos adultos e nos idiomas português, inglês e espanhol. A triagem inicial resultou em 890 artigos, dos quais, após a aplicação de critérios de inclusão e exclusão, 13 estudos foram selecionados para a análise final. Os resultados indicaram que a Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS) continua sendo uma ferramenta fundamental no manejo da dor oncológica, promovendo o uso escalonado de analgésicos desde não-opioides até opioides potentes. Opioides como morfina, fentanil e metadona mostraram-se eficazes no controle da dor severa, com destaque para a metadona, que é eficaz na dor neuropática e na troca ou substituição de opioides. Medicamentos adjuvantes, como gabapentinoides e antidepressivos, também desempenham um papel crucial, potencializando os efeitos dos opioides e reduzindo a intensidade da dor. A revisão também destacou a importância das vias alternativas de administração, como infusão subcutânea contínua e patches transdérmicos, para pacientes com dificuldades na administração oral. A cetamina, utilizada como adjuvante, demonstrou ser eficaz no manejo da dor refratária, proporcionando alívio significativo. As considerações finais apontam para a necessidade de uma abordagem multidisciplinar e individualizada no manejo da dor oncológica em cuidados paliativos, integrando aspectos físicos, emocionais e espirituais para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A contínua atualização das práticas clínicas e a pesquisa são essenciais para enfrentar os desafios do manejo da dor oncológica, garantindo um alívio eficaz e humanizado do sofrimento dos pacientes. This paper presents a narrative review on the pharmacological management of oncological pain in palliative care, highlighting the objectives, methodological procedures, results, and main conclusions. The primary objective was to identify and analyze effective pharmacological interventions for managing pain in cancer patients under palliative care. The methodology involved a narrative review of the literature, with searches in databases. Filters were applied to include only studies published in the last ten years, involving human adults and in Portuguese, English, and Spanish languages. The initial screening resulted in 890 articles, of which, after applying inclusion and exclusion criteria, 13 studies were selected for the final analysis. The results indicated that the World Health Organization (WHO) Analgesic Ladder remains a fundamental tool in managing oncological pain, promoting the stepwise use of analgesics from non-opioids to potent opioids. Opioids such as morphine, fentanyl, and methadone were found to be effective in controlling severe pain, with methadone standing out for its efficacy in neuropathic pain and opioid rotation. Adjuvant medications, such as gabapentinoids and antidepressants, also play a crucial role, enhancing the effects of opioids and reducing pain intensity. The review also highlighted the importance of alternative routes of administration, such as continuous subcutaneous infusion and transdermal patches, for patients with difficulties in oral administration. Ketamine, used as an adjuvant, was shown to be effective in managing refractory pain, providing significant relief. The final considerations point to the need for a multidisciplinary and individualized approach in managing oncological pain in palliative care, integrating physical, emotional, and spiritual aspects to improve patients' quality of life. Continuous updating of clinical practices and research is essential to address the challenges of managing oncological pain, ensuring effective and humane relief of patients' suffering.
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    A espiritualidade em cuidados paliativos: estratégia de enfrentamento e conforto para pacientes, familiares e equipe multiprofissional
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-01-28) Gonçalves, Ana Rita de Araújo [UNIFESP]; Uchôa-Figueiredo, Lúcia da Rocha [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3179063226554474; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Os cuidados paliativos consistem em uma abordagem para tratar pacientes com doenças ameaçadoras da continuidade da vida e seus familiares, tendo a espiritualidade como um dos âmbitos a serem abordados e acolhidos. Para tal, tem-se o capelão e/ou líderes religiosos que compõem a equipe paliativista, trabalhando a dimensão espiritual com todos os envolvidos nesta experiência, já que esta é de extrema valia dentro do delicado processo de contemplação da brevidade existencial em meio ao sofrimento. Objetivo: Buscar compreender sobre o enfrentamento dos cuidados de fim de vida e o quanto a espiritualidade proporciona maior conforto aos pacientes, familiares e a equipe. Metodologia: Este estudo trata de uma revisão bibliográfica realizada nas bases de dados Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Índice Bibliográfico Espanhol em Ciências da Saúde (IBECS) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), as pesquisas foram feitas nos meses de dezembro de dois mil e vinte e um (2021) e janeiro de dois mil e vinte e dois (2022), com os descritores “Cuidados paliativos” e “Espiritualidade”. Como critérios de inclusão foram selecionados os artigos dentro da temática, em português ou espanhol, publicados entre os últimos 5 anos, que contemplavam o público-alvo de adultos e/ou idosos e com acesso na íntegra. Sendo aqueles que abordavam a espiritualidade como parte essencial para os pacientes, equipe multiprofissional e seus familiares dentro dos cuidados paliativos. Foram excluídos os periódicos que não estavam em português ou espanhol, sem disponibilidade na íntegra de forma online, que focavam em áreas profissionais específicas, que foram publicados antes de 2016 e que abordavam a pediatria. Para incluir os artigos neste presente estudo, os mesmos foram lidos pelo seu resumo e atendendo aos critérios, separados para leitura total. Resultados: Os achados deste estudo mostraram que a espiritualidade é de suma importância para que os pacientes e seus familiares possam enfrentar o processo dos cuidados paliativos. Para as equipes, algumas pesquisas apontam que elas veem a espiritualidade como facilitadora e condutora das ações paliativistas, enquanto outras sentem insegurança e despreparo para abordar tal temática. Conclusão: A espiritualidade dentro dos cuidados paliativos é vista como estratégia de enfrentamento para os pacientes, familiares e equipe. Esta dimensão oferece conforto, como amparo, força, auxilia na manutenção da esperança e torna os indivíduos mais resilientes.
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    Estudo clínico da dor por desaferentação
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1995) Vlainich, Roberto [UNIFESP]; Sakata, Rioko Kimiko [UNIFESP]
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    A formação na graduação dos profissionais de Saúde e a educação para o cuidado de pacientes fora de recursos terapêuticos de cura
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Bifulco, Vera Anita [UNIFESP]; Iochida, Lucia Christina [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    O estudo da vida humana no seu final tornou-se uma questão de primeira grandeza em nossa sociedade atual, principalmente para os profissionais da saúde. Há indicadores inquietantes em relação ao cuidado do sofrimento de final de vida. Este estudo trata de algumas questões fundamentais relacionadas com a filosofia dos Cuidados Paliativos e propõe uma educação dos alunos de graduação através de cursos de Cuidados Paliativos com o objetivo de criar uma atitude humanitária dos futuros profissionais em relação àquele que está morrendo. A esperança está na intervenção na formação dos profissionais da saúde, na reformulação curricular que contemple esta visão antropológica, para além da formação tecnocientífica necessária, e na implementação da filosofia de Cuidados Paliativos. Para fundamentar a discussão e caracterizar a formação do profissional de saúde frente às novas propostas educacionais, buscou-se na literatura discussões sobre a formação destes profissionais e o cuidado do paciente fora de recursos de cura, porém não fora de recursos sintomáticos. Para obter estes subsídios a metodologia adotada combina a revisão sistemática da literatura nacional e internacional produzida na área, com a pesquisa empírica, por meio da aplicação de questionário a uma equipe multiprofissional, atuante em Cuidados Paliativos dentro de uma instituição de ensino. O estudo foi desenvolvido sob uma abordagem qualitativa. Os profissionais sujeitos da pesquisa contribuíram na identificação de problemas e oferecendo sugestões. Com base nos resultados, desvelou-se a necessidade urgente e emergente na área da saúde de capacitar os profissionais de saúde a enfrentarem o cuidado a pacientes fora de recursos de cura por meio de uma educação continuada fundamentada no conhecimento do processo de morte e morrer.
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    A formação na graduação dos profissionais de saúde e a educação para o cuidado de pacientes fora de recursos terapêuticos de cura
    (Associação Brasileira de Educação Médica, 2009-03-01) Bifulco, Vera Anita [UNIFESP]; Iochida, Lucia Christina [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    The present study deals with some of the fundamental issues related to the philosophy of palliative care (PC) and specific undergraduate instruction by means of PC courses, aimed at establishing a humanitarian attitude by future health professionals towards patients facing death. Hope lies in impacting undergraduate training, curriculum reform that contemplates this anthropological vision (beyond the necessary technical and scientific training), and implementation of the PC philosophy. A literature search was conducted on the training of health professionals and care for patients that are beyond any possibility of cure, but still within the range of symptomatic treatment. The methodology combines a review of the national and international literature with empirical research, by applying a questionnaire to a multidisciplinary team working with PC in a teaching institution. The study used a qualitative approach and revealed the health field's need to train professionals to manage the care of these patients based on continuing education with knowledge about the process of death and dying.
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    Mindfulness para pacientes em cuidados paliativos. Revisão sistemática de literatura
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-07-31) Latorraca, Carolina de Oliveira Cruz [UNIFESP]; Riera, Rachel [UNIFESP]; Martimbianco, Ana Luiza Cabrera [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5154258820540281; http://lattes.cnpq.br/0591884301805680; http://lattes.cnpq.br/2308535625875281; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: To assess effectiveness and safety of mindfulness for patients receiving palliative care. Methods: Systematic review of randomized controlled trials. Search strategy was run in several databases, namely CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, PEDro, CINAHL, PsycINFO, and Open Grey. Databases for register of clinical trials (ClinicalTrials.gov e WHO-ICTRP) were also searched. No restriction of language or date of publication was imposed. Clinical trials focusing on the effectiveness of mindfulness for adults receiving palliative care were included. Comparisons included any scheme of mindfulness versus placebo/sham, no treatment, psychotherapy, or equivalent types of interventions. Primary outcomes included quality of life, symptom management, functional status and adverse events. Methodological quality of included studies was appraised by the use of Cochrane Risk of Bias Table. Screening, data extraction and critical appraisal were performed independently by two reviewers. Quality of evidence was appraised by Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Mean differences (MD) with confidence intervals of 95% (CI 95%) were calculated as the estimate of effect size. Results: Four studies (234 participants) comparing different schemes and techniques of mindfulness were included. All of these studies were considered high risk of bias for at least one out of the six criteria in Risk of Bias Table. Comparisons included: Comparison 1: mindfulness (six sessions of 45 minutes each, one session per week) versus no treatment (one study); Comparison 2: mindfulness (single session of 90 minutes) versus no treatment (one study); Comparison 3: mindfulness (single session of five minutes) versus control (five standard semistructured questions in five minutes) (one study); Comparison 4: mindfulness (one session per week for eight weeks) versus support group for chronic pulmonary obstructive disease patients as the control (one study). Only three studies evaluate at least one of the primary outcomes elected for this review. As assessed by GRADE, the quality of evidence for each outcome was as follows. Comparison 1, outcome ‘severity of symptoms’, quality of evidence very low, outcome ‘quality of life – physical aspects’, quality of evidence very low, outcome ‘quality of life – mental aspects’, quality of evidence very low; Comparison 4, outcome ‘quality of life – activity subscore’, quality of evidence very low, outcome ‘quality of life – symptoms subscore’, quality of evidence very low, outcome ‘quality of life – impact subscore’, quality of evidence very low, outcome ‘quality of life – physical aspects’, quality of evidence low, outcome ‘quality of life – mental aspects’, quality of evidence very low, outcome ‘symptom experience’, quality of evidence low. Considering all outcomes reported in the aforementioned comparisons, mindfulness seems to be beneficial only for the outcome 'improvement in levels of stress perceived by patients’ in two time points, just after the intervention (MD -1,80; CI 95% -1,99 to -0,17; 60 participants, p = 0,02) and 10 minutes after the intervention (MD -1,05, CI 95% -1,94 to -0,16; p = 0,02). Conversely, mindfulness was associated with worsening of 'physical aspects of quality of life', when compared to no intervention (MD -4,30, CI 95% -7,99 to -0,61; p = 0,02; quality of evidence low). Conclusions: Evidences on the effects of mindfulness for patients receiving palliative care are of very low quality, preventing treatment effects to be properly estimated and practical recommendations to be made. High-quality randomized controlled trials are needed to determine the effects of mindfulness for patients receiving palliative care, and to enable the establishment of practical recommendations.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Neoplasia avançada de esôfago: diagnóstico ainda muito tardio
    (Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia - IBEPEGE Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva - CBCD Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva - SBMD Federação Brasileira de Gastroenterologia - FBGSociedade Brasileira de Hepatologia - SBHSociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva - SOBED, 2006-09-01) Thuler, Fernanda Prata [UNIFESP]; Forones, Nora Manoukian [UNIFESP]; Ferrari, Angelo Paulo [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    BACKGROUND: Esophageal cancer is one of the 10 most common cancers in Brazil. Diagnosis is usually late and mean survival ranges from 4 to 6 months, no matter the treatment. Relief of dysphagia and increase in life quality are the main targets of palliative therapy. AIM: To evaluate patients with advanced esophageal tumor submitted to various palliative treatment options. PATIENTS AND METHOD: We prospectively evaluated 38 patients with advanced esophageal cancer, with dysphagia and no chance of curative treatment, between September 2001 and June 2005. Patients were treated according to available resources, patient or referring physician's preference: 14 patients were treated with esophageal stent (9 self-expandable metallic, 4 plastic, 1 expandable plastic), 4 with palliative surgery, 8 gastrostomy (7 surgical and 1 endoscopic) and 12 nasogastric tube. RESULTS: The mean dysphagia score 30 days after the procedure was improved in all groups except in the gastrostomy. Karnofsky score, reflecting quality of life, showed no improvement. The number of hospital admissions was not different among groups. Although the length of hospitalization was longer in the surgical group (42 days), it did not reach statistical significance. There was not statistically significant difference in the mean survival time among all patients. CONCLUSION: An ideal palliative treatment does not exist. The method must be individualized for each patient. Surgical treatment is the most expensive, once it requires longer periods in hospital. Unfortunately, the diagnosis of esophageal tumors is still delayed, limiting the benefits of top endoscopic palliation therapy.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Nova bandagem ajustável das artérias pulmonares na Síndrome de Hipoplasia de Câmaras Esquerdas
    (Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2007-03-01) Assadi, Renato Samy; Zamith, Marina Maccagnano [UNIFESP]; Silva, Maria Fernanda; Thomaz, Petrônio Generoso; Miana, Leonardo Augusto; Guerra, Vitor Coimbra; Pedra, Carlos Augusto Cardoso; Barbero-marcial, Miguel; Universidade de São Paulo (USP); Children's Hospital; Hospital Samaritano de São Paulo; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); UNIFES Curso de Rastreamento Pré-Natal das Malformações Cardíacas; Instituto do Coração de Ipatinga; Instituto do Coração de Juiz de Fora; Hospital for Sick Children; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Seção Médica de Intervenção em Cardiopatias Congênitas; Hospital Samaritano de São Paulo Laboratório de Cateterismo; Associação Sanatório Sírio Hospital do Coração
    OBJECTIVE: Hypoplastic left heart syndrome remains a challenge for worldwide surgeons. Initial palliation employing bilateral pulmonary artery banding along with ductal stent implantation and atrial septostomy has been proposed as an alternative approach. However, the surgically placed bands are fixed and may become inadequate after sternum closure or with somatic growth of the patient. We describe the first case in which a neonate with hypoplastic left heart syndrome was initially managed using a mini banding system that allows for fine percutaneous adjustments of pulmonary blood flow. METHOD: Through a mid sternotomy, a 5 day-old neonate underwent bilateral pulmonary artery banding using this new system combined with placement of a main pulmonary artery to innominate artery shunt. RESULTS: The patient had an uneventful postoperative course. Three percutaneous adjustments of the banding system were necessary to keep the arterial oxygen saturation in the 75%-85% range. On the 48th day of life, she was submitted to stent placement (6 mm) within the atrial septum to treat a restrictive atrial septal defect. The Norwood operation and the bidirectional Glenn shunt were carried out on the 106th day of life. The bands were removed with no distortion of the pulmonary arteries. CONCLUSIONS: The clinical use of this innovative pulmonary artery banding system was feasible, safe and effective. It allowed for customization of the pulmonary blood flow according to the underlying clinical needs, resulting in a more precise balance between the pulmonary and systemic circulations.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Percepções de mulheres com metástase secundária ao câncer de mama e o impacto sobre cuidado em saúde: estudo qualitativo
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-28) Martins, Ana Carolina de Alfredo [UNIFESP]; Amaral, Maria Teresa Pace do [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2305678329011722; http://lattes.cnpq.br/0494175439113838; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: o câncer feminino ainda é um problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A estimativa para o triênio de 2023 a 2025 aponta que ocorrerão 704 mil novos casos de câncer sendo o câncer de mama, o segundo mais incidente com 220 mil novos casos. Uma das características do câncer é a possibilidade de disseminação metastática, processo em que as células cancerígenas utilizam duas principais vias, a linfática e a sanguínea. Sendo assim, a mulher que evolui para um quadro de metástase passa a sofrer com a ocorrência de diversos sintomas decorrentes da invasão tumoral e do tratamento oncológico, que impactam em sua qualidade de vida. Nesse contexto, é fundamental que os profissionais de saúde ofereçam assistência adequada para alívio e controle de sintomas como, dor, fadiga, dispneia, náusea, vômito, entre outros. Objetivo: conhecer o perfil das mulheres com metástase secundária ao câncer de mama, assim como suas necessidades em relação ao cuidado em saúde. Material e métodos: estudo de caráter descritivo de abordagem clínico qualitativa, com mulheres submetidas ao tratamento oncológico mamário que se encontravam em acompanhamento no Instituto da Mulher e Gestante, em Santos-SP. Para a seleção das voluntárias foi utilizada a amostragem intencional e sequencial. A saturação teórica dos dados definiu o tamanho amostral. Como instrumentos para a coleta dos dados foram utilizadas as fichas, oncológica e de caracterização da amostra, e a entrevista semidirigida de questões abertas. A análise dos resultados foi feita a partir do método dedutivo de análise de conteúdo. Resultados: o estudo foi composto por 8 mulheres com idade média de 53,12 anos (DP= ± 6,81) e a maioria delas foi submetida à mastectomia total e dissecção axilar. A metástase mais comum foi a óssea, seguida da pulmonar e da hepática; e o sintoma mais frequente foi a dor. Alterações funcionais, dispneia e fadiga também estiveram presentes. Foi possível identificar, nas entrevistas, sentimentos de medo da finitude, tristeza, desespero, raiva e fé. A dificuldade de acesso à cintilografia óssea foi destacada, pela maioria das mulheres, como barreira para a investigação diagnóstica. E a abordagem paliativa foi percebida como necessidade para o cuidado em saúde. Conclusão: sentimentos negativos diante do quadro metastático foram evidenciados e a religiosidade foi percebida como um suporte para o enfrentamento da evolução da doença. Entretanto, ainda há a necessidade de um cuidado mais ampliado, com a inserção de outros profissionais da saúde, além do médico, na atenção a essas mulheres, priorizando o controle e o alívio dos sintomas.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Punção estromal anterior na descompensação corneana secundária à iridosquise: relato de caso e revisão da literatura
    (Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2003-10-01) Fontes, Bruno Machado [UNIFESP]; Alvarenga, Lênio Souza [UNIFESP]; Vieira, Luís Antonio [UNIFESP]; Souza, Luciene Barbosa de [UNIFESP]; Freitas, Denise de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    To describe the treatment of localized bullous keratopathy secondary to iridoschisis with anterior stromal puncture in a 81-year-old female with iridoschisis and localized corneal edema, in whom anterior stromal puncture was performed. Ocular examination showed inferior iridoschisis in the right eye, with localized edema in the area of contact between the fibers and the endothelium. Photocoagulation of the fibers was performed but no biomicroscopic changes were observed. Anterior stromal puncture was performed and a complete resolution of symptoms was observed. We suggest that anterior stromal puncture should be considered as an option to reduce the symptoms of patients with localized corneal edema secondary to iridoschisis. Review of the literature about palliative treatments for bullous keratopathy was also performed.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Relação entre a magnitude de sintomas e a qualidade de vida: análise de agrupamentos de pacientes com câncer de pulmão no Brasil
    (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2013-02-01) Franceschini, Juliana [UNIFESP]; Jardim, José Roberto [UNIFESP]; Fernandes, Ana Luisa Godoy [UNIFESP]; Jamnik, Sergio [UNIFESP]; Santoro, Ilka Lopes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: Lung cancer patients often experience profound physical and psychosocial changes as a result of disease progression or treatment side effects. Fatigue, pain, dyspnea, depression, and sleep disturbances appear to be the most common symptoms in such patients. The objective of the present study was to examine the prevalence of symptoms in lung cancer patients in order to identify subgroups (clusters) of patients, grouped according to the magnitude of the symptoms, as well as to compare the quality of life among the identified subgroups. METHODS: A cross-sectional study involving agglomerative hierarchical clustering. A total of 50 lung cancer patients were evaluated in terms of their demographic characteristics and their scores on three quality of life questionnaires, namely the 30-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30), the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung, and the Medical Outcomes Study 36-item Short-form Survey. The cluster analysis took into account the magnitude of the most prevalent symptoms as assessed by the EORTC QLQ-C30 symptom scale scores; those symptoms were fatigue, pain, dyspnea, and insomnia. RESULTS: Three clusters (subgroups)_of patients were identified on the basis of the magnitude of the four most prevalent symptoms. The three subgroups of patients were as follows: patients with mild symptoms (n = 30; 60%); patients with moderate symptoms (n = 14; 28%); and patients with severe symptoms (n = 6; 12%). The subgroup of patients with severe symptoms had the worst quality of life, as assessed by the total scores and by the integrated domains of all three instruments. CONCLUSIONS: This study highlights the importance of symptom cluster assessment as an important tool to assess the quality of life of patients with chronic diseases, such as lung cancer.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Ultrasound biomicroscopy after palliative surgical procedures for bulloukeratopathy: a descriptive comparative study
    (Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2014-12-01) Paris, Fabiana dos Santos [UNIFESP]; Gonçalves, Eliana Domingues [UNIFESP]; Morales, Maira Saad Ávila [UNIFESP]; Kanecadan, Liliane Andrade Almeida [UNIFESP]; Campos, Mauro Silveira de Queiroz [UNIFESP]; Gomes, José Álvaro Pereira [UNIFESP]; Allemann, Norma [UNIFESP]; Sato, Elcio Hideo [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Purpose:To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullou keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain.Methods:The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age<18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain.Results:In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thicknes (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p<0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p<0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p<0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p<0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p<0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features.Conclusion:CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface fluid was a qualitative feature specifically found in some patients who underwent AMT.