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    Adequação, validação e aplicação de um instrumento para identificação de predisposição hereditária ao câncer na criança e no adolescente
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-11-14) Engel, Murilo Santos [UNIFESP]; Toledo, Silvia Regina Caminada de [UNIFESP]; Lima, Fernanda Teresa de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0012255593371579; http://lattes.cnpq.br/8408786810979968; http://lattes.cnpq.br/3557056625898182
    Objetivo: Adequar, validar e aplicar um instrumento para triagem de predisposição hereditária ao câncer em crianças e adolescentes. Método: Trata-se de um estudo metodológico, dividido em 3 fases: análise exploratória com inclusão de participantes em acompanhamento genético e análise de banco de dados de pacientes; adequação e validação de conteúdo e semântica do instrumento de triagem baseado no modelo de Pasquali e utilizando a técnica Delphi com índice de concordância de 80%; aplicação do instrumento, incluindo participantes com diagnóstico oncológico efetivo até 6 meses antes da aplicação. Os dados foram coletados após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, (CAAE): 57974122.1.0000.5505, e analisados por meio de estatística descritiva. Resultado: A jornada do paciente demonstrou ser multidisciplinar voltada ao acompanhamento dos diagnósticos oncológicos de tumores de sistema nervoso central (SNC) (45,7%), de sistema ocular (16,7%) e de outros órgãos sólidos (16%) e, das síndromes neurofibromatose tipo 1 (11,7%) e esclerose tuberosa (3,7%). O instrumento de Jongmans foi definido para adequação a partir da eleição e particularização de critérios segundo as características institucionais e aspectos da literatura, resultando em um instrumento com 6 itens, validado por um comitê de 7 juízes e que possibilita a triagem para síndrome de predisposição hereditária ao câncer (SPHC) na oncologia pediátrica. Após aplicação do instrumento e análise retrospectiva da médica geneticista, evidenciou-se que há aplicabilidade e assertividade no referenciamento de pacientes a partir do uso do instrumento, haja vista que o referenciamento de 14 participantes e não referenciamento de 11 foram adequados. Conclusão: Foi possível a adequação de um instrumento de triagem para predisposição hereditária ao câncer coerente com a literatura, que refletisse a realidade local, validado por especialistas e que fosse assertivo para o encaminhamento de pacientes ao especialista em genética.
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    Alterações morfológicas dentais analisadas por meio de radiografias panorâmicas em crianças portadoras de câncer após tratamento por quimioterapia e/ou radioterapia
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Lopes, Nilza Nelly Fontana [UNIFESP]; Lederman, Henrique Manoel [UNIFESP]
    Objetivo: Avaliar, por meio de radiografia panorâmica, a prevalência das alterações morfológicas dentais em crianças portadoras de câncer que foram submetidas à quimioterapia isolada e/ou quimioterapia mais radioterapia. Métodos: pacientes com câncer matriculados no 10P-GRAACC-UNIFESP/EPM, no período de março de 1996 a fevereiro de 2004, foram admitidos neste estudo retroprospectivo, não randomizado, uninstitucional. Neste período, radiografias de 310 pacientes foram solicitadas e 183 pacientes preencheram os critérios de elegibilidade. Foi avaliada a freqüência radiográfica de microdontia, taurodontia, anodontia, macrodontia, raiz rombuda e raiz atilada. Resultados: 137 (74,9 por cento) pacientes foram considerados avaliáveis e 46 (25,1 por cento) não avaliáveis. Os pacientes avaliáveis foram distribuídos em dois grupos: o de neoplasias linfoproliferativas (60,6 por cento) e o de portadores de tumores sólidos (39,4 por cento). Quanto ao sexo, 79 eram do sexo feminino e 58, do masculino. A idade média, ao início do tratamento, foi de 5 anos e seis meses. Foram encontradas anomalidades dentais em 39 (28,5 por cento) pacientes e em 98 (71,5 por cento) não se encontrou nenhuma anomalidade. As anomalidades encontradas foram: microdontia 7,3 por cento (n=10); anodontia 5,8 por cento (n=8); taurodondia 13,9 por cento (n=19); macrodontia 5,1 por cento (n=7); raiz rombuda 1,5 por cento (n=2) e raiz afilada 3,6 por cento (n=5). Destes pacientes, 21,9 por cento (n=30) tinham uma alteração; 4,4 por cento (n=6), duas alterações e 2,2 por cento (n=3), três alterações. Conclusão: a taurodontia foi a alteração mais freqüente nas crianças e adolescentes que receberam tratamento antineoplásico, sendo suas taxas significativamente superiores às da população saudável. As alterações dentais reforçam a necessidade de o odontólogo pesquisar, sistematicamente, estas alterações neste grupo especial de paciente.
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    Ambiente virtual de aprendizagem na educação permanente da enfermagem em oncologia : estudo experimental
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2014-03-20) Matsubara, Maria das Graças Silva [UNIFESP]; De Domenico, Edvane Birelo Lopes [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9590895567864681; http://lattes.cnpq.br/2178884200046167; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A Educação Permanente (EP) exerce um importante papel na qualificação dos enfermeiros para o trabalho, o que impulsiona a busca por estratégias educacionais que atendam essa necessidade. Objetivos: Descrever o processo de construção e implantação de um programa educativo com uso da plataforma Moodle; Descrever as características sociodemográficas e fluência digital dos participantes; Comparar os resultados da aprendizagem dos profissionais do grupo controle (GC) e experimento (GE); Comparar os resultados da aprendizagem com as variáveis independentes: idade, tempo de formação, experiência prévia em oncologia e tempo de atuação na instituição; Avaliar a adequação das práticas educacionais adotadas no AV-Moodle por meio do COLLES- Constructivist On-Line Learning Environment Survey; Identificar o acesso dos participantes nas atividades disponíveis no AVA-Moodle. Método: Estudo experimental, controlado, randomizado, de natureza mista, quantitativa e qualitativa; realizado no A C Camargo Cancer Center, localizado na cidade de São Paulo, São Paulo, Brasil, no mês de setembro de 2013. Foram sujeitos do estudo 97 enfermeiros que preencheram os critérios de inclusão. Os participantes do GC (n:44) e GE (n:53) foram submetidos a intervenções educativas distintas, com conteúdos programáticos idênticos. A variável dependente foi o resultado da aprendizagem, medido pela aplicação de um questionário de avaliação pré e pós-intervenção para ambos os grupos, validado anteriormente pela Técnica Delphi. As variáveis independentes foram: idade, experiência prévia em oncologia, tempo de formação e de atuação na instituição. No GE, foi aplicado, adicionalmente, o instrumento COLLES. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e analítica e, para os dados qualitativos, aplicou-se Análise de Conteúdo. Resultados: Os dados sociodemográficos e de fluência digital foram uniformes entre os participantes. A maioria dos enfermeiros possuía conhecimento básico em informática e metade em curso EaD. O desempenho de ambos os grupos foi estatisticamente significante (p 0,005), tendo o GC maior aproveitamento (40,4%). A associação da idade, o tempo de formação e na instituição, e a experiência em Oncologia, revelaram interferência no desempenho em ambos os grupos. Quanto à percepção relacionada ao AVA gerados pelo instrumento COLLES, pôde-se concluir pelos relatos dos participantes que os conteúdos abordados eram relevantes e reflexivos, com aprimoramento do conhecimento em Oncologia. Como problemas, evidenciaram-se a baixa interatividade, o apoio regular dos tutores e baixo dos colegas. A analise qualitativa dos comentários (GE) evidenciou dificuldades, como tempo insuficiente, a complexidade dos conteúdos, dificuldades para interação e para a execução das atividades. Dentre os atributos do AVA destacou-se os conteúdos apropriados e a contribuição para a formação profissional. Conclusão: O AVA-Moodle é uma possibilidade para a capacitação dos enfermeiros, devendo-se priorizar o público alvo, os graus de dificuldade dos conteúdos, a capacidade de gerar interatividade e reflexão crítica, e o tempo necessário para que o processo de ensino-aprendizagem seja satisfatório.
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    Análise da relação entre a qualidade de vida relacionada à saúde em cirurgias com intenção curativa para adenocarcinoma gástrico e a centralização da assistência em hospitais gerais ou especializados
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-08-24) Pinheiro, Rodrigo Nascimento [UNIFESP]; Lopes Filho, Gaspar de Jesus [UNIFESP]; Mucci, Samantha [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2988710010245249; http://lattes.cnpq.br/3518607824692081; http://lattes.cnpq.br/5988211969382265
    Objetivos: A avaliação da qualidade de vida (QV) pode agregar conhecimento ao estudo do câncer gástrico e esse desfecho também pode ser usado para comparar os resultados em oncologia de diferentes hospitais. O presente estudo objetiva avaliar a relação entre QV e os tipos de hospitais (geral ou especializado) no tratamento de doentes com adenocarcinoma gástrico submetidos a cirurgia com intenção curativa. Método: Este foi um estudo transversal, envolvendo 104 pacientes. Análises descritiva e inferencial foram utilizadas para comparar hospitais gerais e um centro especializado em câncer, avaliando os escores dos questionários FACT-Ga (Functional Assessment of Cancer Therapy – For Patients with Gastric Cancer) e MOS-SF36 (Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey) para análise de QV (utilizados testes de Mann-Whitney e, ou Kruskal-Wallis); sexo, tabagismo, quimioterapia e testes de Helicobacter pylori (teste Qui-Quadrado de Pearson); alcoolismo, etnia, tipos histológicos de Lauren, localização do tumor no estômago e tipo de cirurgia (Extensão do teste exato de Fisher); e o número de linfonodos ressecados (ANOVA com Fator Fixo). Análise comparativa de sobrevida foi realizada empregando o teste Log-Rank. Resultados: Os grupos se mostraram equilibrados na comparação da maioria das variáveis. Há mais etilistas no hospital geral A e no hospital especializado (p=0,026), há mais negros e pardos no hospital geral A (p=0,002) e a renda é maior no hospital geral B (p=0,037), mas essas variáveis não se relacionam com QV em nossa amostra. O grau de diferenciação celular foi maior no hospital especializado. Doentes do hospital especializado apresentaram pontuações mais altas do FACT-Ga (bem-estar físico, PWB, p=0,006; bem-estar funcional, FWB, p=0,011 e FACT-G total score, p=0,023). Os escores do MOS-SF36 apresentaram comportamento semelhante, mas sem diferenças significantes. Doentes do hospital especializado apresentaram melhores escores em bem-estar emocional (EWB, p = 0,034 e p = 0,047) comparados aos dos hospitais gerais. Não houve diferença na sobrevida entre os três hospitais (p=0,214). Conclusão: Em nosso estudo, foi possível demonstrar a relação entre escores de QV (MOS-SF36 e FACT-Ga) com a centralização da assistência em hospital especializado no tratamento de doentes com adenocarcinoma gástrico submetidos a cirurgias realizadas com intenção curativa.
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    Análise do perfil clínico e de sobrevivência de pacientes pediátricos com câncer com choque séptico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2021) Azevedo, Rafael Teixeira [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    Objectives: To describe the clinical characteristics and to evaluate the risk factors related to mortality and survival of pediatric cancer patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for septic shock. Methods: Retrospective cohort study. Pediatric patients up to 18 years of age, followed at the GRAACC-IOP for oncologic diagnosis and admitted to the PICU in the last 5 years during a septic shock, were included. For the evaluation of organ dysfunctions, definitions from the Latin American Institute of Sepsis were used. Variables were described as medians and interquartile ranges, or means and standard deviations. The significance value was p < 0.05. Differences between means were evaluated by the T test. Survival analysis over the days of hospitalization was performed using Kaplan-Meier curves, with comparisons by the Log Rank test (Mantel-Cox), and proportional hazard estimates by Cox regression. The analyzes were performed with the packages survival, pROC, tidyverse, caret, glmnet, dplyr and survminer, from the R software version 4.1.1. Results: 139 patients were included. The median age was 99 months and 50.3% were female. There was a mortality of 57 patients (41%) and 10 children (7.2%) died within 24 hours of septic shock. Twenty-three patients (16.5%) had Acute Lymphoid Leukemia and 42 (30.2%) had relapsed disease. Thirty-nine patients (28%) had undergone hematopoietic stem cell transplantation. The patients had a median of 21 days of hospital stay, with a median of 10 days in the PICU. 33.8% of patients had a catheter-associated bloodstream infection. The most common agents were Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. Norepinephrine and epinephrine were the main drugs of first choice in septic shock (77.7%). The vasoactive-inotropic score (VIS) averaged 34.6 points. A positive fluid balance between 20 and 60 mL/kg (2% to 6% of body weight) in the first 24 hours after the diagnosis of sepsis showed a reducing effect on the probability of in-hospital death (Hazard ratio 0.47, 95% CI 0.24-0.92, p = 0.027) regardless of clinical severity. The number of organ dysfunctions (p < 0.0001), the presence of relapsed disease (p < 0.0001), the presence of respiratory dysfunction (p = 0.04), the need for continuous renal replacement therapy (p = 0.029), VIS (p = 0.009) and PRISM-IV (p < 0.0001) were predictors of mortality. Conclusion: Our study demonstrates the complexity of the pediatric cancer patient with septic shock in the PICU. We highlighted the importance of bloodstream infection as a focus of infection, the need of interrupting the progression of sepsis to septic shock and consequent multiple organ dysfunction, which is the main cause of mortality, and the role of the managed sepsis protocol in this purpose. We also showed a lower mortality in patients with positive fluid balance between 2% and 6% of body weight in the first 24 hours after the sepsis diagnostic and the possibility of considering this information in the sepsis protocol.
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    Assistência em oncologia e a pandemia da COVID-19: ações atuais e futuras
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022) Lima, Ludmila Malaquias de [UNIFESP]; De Domenico, Edvane Birelo Lopes [UNIFESP]; Bergerot, Cristiane Decat [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4394065755397984; http://lattes.cnpq.br/9590895567864681; http://lattes.cnpq.br/9167001631541839
    Objetivos: Caracterizar a prática de médicos e enfermeiros especialistas em oncologia na vigência da pandemia da COVID-19 e o que acreditam ser necessário empreender no período posterior a esta. Método: Estudo transversal, quantitativo, com médicos e enfermeiros especialistas em Oncologia. Resultados: 63 participantes, 74,6% enfermeiros e 25,4% médicos. A maioria relatou a adoção de consultas médicas e de enfermagem presenciais e a distância; ter postergado a realização de exames para reestadiamento e privilegiado tratamentos neoadjuvantes com fármacos antineoplásicos de via oral. Sobre os procedimentos mais difíceis de serem realizados, obteve-se: cirurgias; exames por imagem; atendimentos emergenciais em pronto-socorro e procedimentos invasivos para o diagnóstico. Conclusão: Os profissionais adotaram mudanças na prática que avaliam ter mantido ou mesmo superado a qualidade da assistência pré-pandemia, e que as maiores dificuldades foram na manutenção de procedimentos invasivos, exames por imagem e atendimentos em pronto-socorro. Reconheceram a necessidade de adoção de ações para a recuperação da qualidade da atenção oncológica, englobando educação para a prevenção do câncer na população e melhores condições para realizar diagnósticos e promover tratamentos
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    Avaliacao da qualidade do cuidado-banho no leito-prestado ao paciente com cancer do aparelho digestivo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Viana, Terezinha de Aguiar [UNIFESP]
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    Avaliação da terapia nutricional em uma unidade de terapia intensiva oncológica pediátrica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-04-25) Teles, Nayara Dorascenzi Magri [UNIFESP]; Oliveira, Fernanda Luisa Ceragioli [UNIFESP]; Silva, Dáfne Cardoso Bourguignon da [UNIFESP]; Maia-Lemos, Priscila dos Santos [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8598682271972840; http://lattes.cnpq.br/6694786767037804; http://lattes.cnpq.br/8148781454320955; http://lattes.cnpq.br/0732807232987497; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: to evaluate the impact of nutritional status and other correlated variables on the mortality of critical pediatric oncology patients at the time of admission on Intensive Care Unit (ICU). Methods: retrospective observational study of patients admitted to the ICU of the Institute of Pediatric Oncology / Support Group to Children and Youth with Cancer (IOP/GRAACC - Instituto de Oncologia Pediátrica / Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer) of the Federal University of São Paulo (UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo), between August 2015 and February 2017. All patients in the pediatric age group, with malignant neoplasm and length of stay greater than 7 days were included. There were excluded patients admitted exclusively for palliative care. Clinical and nutritional parameters were evaluated. The prognostic score Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) used to measure the clinical severity on multivariate logistic regression models were used to evaluate the performance of different markers of nutritional status (arm circumference, BMI-for-age z-score and height-for-age z-score) as predictors on risk for in-hospital death and death at ICU. The performance of the probability to estimate the occurrence of the event was evaluated using ROC curves. Results: The sample consisted of 155 admissions. The predicted death rate by PIM 2 and below-adequate BMI-for-age z-score were predictors of in-hospital death. Recurrence of oncological disease, hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) and fasting time were predictors of death at ICU. The performance of the predictive PIM 2 score improved by adding the nutritional variables. Conclusion: Nutritional status and its deterioration by prolonged fasting affect the mortality of critically ill children with cancer.
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    Bem-estar funcional, físico e preocupações adicionais de mulheres brasileiras sobreviventes de câncer de mama atendidas pela saúde pública e suplementar
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-12) Moreira, Maria Eunice de Carvalho [UNIFESP]; De Domenico, Edvane Birelo Lopes [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9590895567864681; http://lattes.cnpq.br/9509212425894846
    Introdução: Desde o diagnóstico até o seguimento a paciente é considerada sobrevivente de câncer com diferentes demandas biopsicossocioespirituais que devem ser atendidas pela sua equipe de saúde com o intuito de promover a melhor assistência. Objetivos: Comparar os níveis de bem-estar funcional e físico e as preocupações adicionais de mulheres sobreviventes de câncer de mama pertencentes à saúde pública e suplementar e relacionar os domínios por grupos de mulheres com as variáveis escolaridade, apoio emocional, idade e tempo transcorrido do tratamento. Método: Estudo transversal, com mulheres após tratamento de câncer de mama, de duas instituições de saúde, pública e suplementar, do município de São Paulo, São Paulo, Brasil. Instrumento: 23 questões de 3 domínios do Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B): Bem estar funcional; Bem estar físico e Preocupações adicionais -câncer de mama. Resultados: 90 mulheres participaram do estudo, com média de idade de 57,65 anos (DP= 12,42), a maioria diagnosticada entre 2017 e 2020. No SUS, quanto à escolaridade, a maioria encontrava-se entre não alfabetizadas e com ensino médio incompleto enquanto no grupo da saúde complementar, a maioria possuía ensino superior completo. No domínio Preocupações adicionais-câncer de mama, o grupo SUS apresentou maior escore em relação à saúde complementar (p=0,028) e, na soma dos dois grupos, a idade correlacionou-se positivamente (p=0,003) e negativamente com o tempo de sobrevivência (p= 0,023). Os escores de bem-estar funcional foram os mais baixos em ambos (média= 19,0). Conclusão: Apesar dos escores médios equivalentes de bem-estar físico e funcional, há particularidades entre as sobreviventes dos sistemas público e suplementar. O domínio preocupações adicionais- câncer de mama apresentou correlações com população atendida pelo SUS, idade e tempo de sobrevivência.
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    O Brincar como recurso de enfrentamento da hospitalização e a visão dos familiares
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-12-11) Ribeiro, Kamilla Mariano Macedo [UNIFESP]; Silva, Carla Cilene Baptista da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7118155019861351; http://lattes.cnpq.br/3591898420148246
    Introdução: O diagnóstico de câncer na infância é devastador para a família e para a criança, assim o brincar apresenta um papel fundamental no enfrentamento da hospitalização e da doença, o que torna relevante compreender como a atividade do brincar contribui com esse processo e qual a visão dos pais frente a esse instrumento. Objetivo: O projeto buscou compreender a percepção dos pais sobre a importância do brincar e das atividades lúdicas propostas pelo Projeto de Extensão da UNIFESP – PROENCC, durante o processo de hospitalização de seus filhos. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo descritivo que foi realizada no ambulatório de oncologia pediátrica na Irmandade Santa Casa da Misericórdia, Santos/ SP (ISCMS), com o uso de entrevistas semiestruturadas realizadas com a amostra de 7 pais de crianças hospitalizadas, com idades entre 5 e 13 anos. Os dados foram categorizados a partir da Analise de Conteúdo temática de Minayo (2010). A pesquisa foi aprovada pelo CEP da UNIFESP, sob número CAEE 83197918.0.0000.5505. Resultados e Discussão: Quanto aos núcleos temáticos que surgiram nas entrevistas sobre o brincar, os pais o analisam de duas maneiras distintas a primeira como sendo atividade que permite o desenvolvimento infantil e a segunda forma como sendo um instrumento de cuidado paliativo, visto que o contexto hospitalar interfere na maneira como os mesmos enxergam o brincar. Com relação ao núcleo temático finais de semana, ficou claro que todos os participantes não concordam que a brinquedoteca fique fechada nos finais de semanas, pois isso gera impactos negativos em seus filhos. Já o núcleo temático referente às atividades propostas pelo projeto de extensão teve como resultado o reconhecimento positivo pelos pais das atividades propostas pelas estudantes aos seus filhos. Considerações finais: As questões trazidas pelos pais a partir das entrevistas, mostraram como o brincar pode ser um recurso fundamental para o enfrentamento da hospitalização, contudo é necessário realizar intervenções em prol dessa atividade, visto que existem momentos em que a criança é privada de brincar, podendo acarretar impactos negativos na criança durante o processo de hospitalização.
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    Cinética de citocinas em crianças neutropênicas febris : observações sobre a utilidade como biomarcadores de sepse, influência da filgrastima e comportamento do eixo IL-23/IL-17
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-10-31) Araujo, Orlei Ribeiro de [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Salomão, Reinaldo [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8370334857007434 ; http://lattes.cnpq.br/7171708417124895 ; http://lattes.cnpq.br/4765249684940419; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivos: Crianças com câncer frequentemente apresentam sinais de síndrome de resposta inflamatória sistêmica na ausência de infecção, o que pode tornar a sepse difícil de identificar. O estudo teve como objetivos descrever a cinética de várias citocinas do primeiro ao décimo-quarto dia (a partir do início da febre) em crianças neutropênicas, e avaliar seus desempenhos como discriminadores de sepse nas primeiras 24 horas, em comparação com a procalcitonina e proteína C-reativa. Métodos: Os valores de IL-1β, TNF-α, IL-10, IL-12/23p40, IL-21, IL-6, IL-8, IL-17, G-CSF e GM-CSF foram medidos no sangue nos dias 1º, 2º, 3º, 5º e 14º do início da febre em 35 pacientes. Medidas de proteína C-reativa e contagem de células sanguíneas também foram feitas nos mesmos dias. A procalcitonina foi medida no 1º dia. As análises estatísticas envolveram análise fatorial e modelos mistos. Resultados: Treze pacientes (37,1%) desenvolveram sepse. Bactérias foram isoladas em 10 pacientes sépticos. Nos modelos mistos, IL-6, IL-8, IL-10 e G-CSF apresentaram maiores médias estimadas em pacientes sépticos (P < 0,005) e IL-12/23p40 e IL-17 em pacientes não-sépticos (P < 0,05). A correlação entre IL-17 e IL-12/23p40 foi linear (R2 = 0,88). No 1º dia, IL-6, IL-8 e IL-10 pareceram sofrer regulação para cima nos pacientes que receberam filgrastima. Apenas IL-6, IL-8, IL-10 e PCT foram úteis como discriminadores de sepse. A associação dos marcadores entre si ou com um modelo de avaliação de risco melhorou o desempenho. Conclusões: As respostas pró e anti-inflamatórias ocorrem precocemente e simultaneamente em crianças neutropênicas febris. Observamos uma deficiência no eixo IL-23-Th17, que pode representar um aspecto da imunossupressão acompanhando a sepse. IL-8, IL-6, IL-10 e PCT foram biomarcadores úteis de sepse nas primeiras 24 horas de febre. A filgrastima aparentemente regula positivamente a expressão destes marcadores, com pouco impacto no desempenho diagnóstico.
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    Como consentir sem entender?
    (Associação Médica Brasileira, 2009-01-01) Miranda, Vanessa Da Costa; Fêde, Ângelo Bezerra De Souza; Lera, Andréa Thaumaturgo; Ueda, Aline; Antonangelo, Daniela Veiga; Brunetti, Karina; Riechelmann, Rachel [UNIFESP]; Del Giglio, Auro; Faculdade de Medicina do ABC; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Hospital Israelita Albert Einstein Programa Integrado de Oncologia
    BACKGROUND: The Consent Form (CF) is an important document that informs patients about benefits and risks of a study, it assures patients the right to accept or reject participation in a procedure related to their health. Some authors believe that Consent Forms are complex and difficult to read for most people. OBJECTIVE: Correlate the difficulty of understanding CF, through the Flesch Index (FI) and Flesch-Kincaid Index (FKI), used in our oncology outpatient clinic, with the profile of our patient's education. We also wanted to verify readability and presence of the information which must be part of these CF according to item IV.1 from Resolution 196/96 of the Brazilian Health Council. RESULTS: We obtained 10 CFs, according to FI and FKI the mean was 38.5 and 18.16 respectively, indicating that, at least, 18 years of study are needed for the comprehension. This result is incompatible with the Brazilian population where more than 50% have less than 8 years of study. According to the quality of the CF, they were well elaborated, and had most of the necessary contents. When the authors correlated FKI and quality of CF, they concluded that the quality of CF does not correlate with readability (p= 0.884, Pearson correlation coefficients 0.053). CONCLUSION: Despite the good content quality of most of the analyzed CF, their level of reading difficulty is not compatible with the literacy skills of a major part of the Brazilian population.
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    Correlação do tipo de biópsia e sua validade diagnóstica nos tumores músculo-esqueléticos em distintas topografias
    (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2008-02-01) Siqueira, Karina Levy [UNIFESP]; Viola, Dan Carai Maia [UNIFESP]; Garcia Filho, Reynaldo Jesus [UNIFESP]; Gracitelli, Guilherme Conforto [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE:The purpose of this study is to evaluate trephine biopsies with Jamshidi needle performed at the Oncologic Orthopedics Service at UNIFESP/EPM, in musculoskeletal tumors in different locations, in order to propose an effectiveness classification of biopsy categories. METHODS: A retrospective analysis was made of 107 patients that had been submitted to biopsy with the Jamshidi needle and later to a tumor resection followed by an anatomopathological exam of the surgical specimen. Mean age of the patients was 23.5 years (2.7 to 68.7 years). Regarding gender, 40.2% were female, and 50.8% male. In this series, 86 had bone tumor (80.4%) and 21 had soft tissue tumors (19.6%). With respect to location, tumors were found mainly in the lower limbs (72%), followed by upper limbs (22.4%), and pelvis (5.6%). A joint proposal was prepared to classify biopsy categories according to the excellent, good, regular, and poor result. RESULTS: General data analysis showed excellent results in 80.4% of the biopsies, good results in 8.4%, regular in 2.8%, and poor in 8.4%. Adding together excellent and good results, one has 88.8% of the cases. In the series, the authors found 3.7% of complications, and in no case the biopsy served to rule out conservative surgery with preservation of the limb. CONCLUSION: Biopsies with Jamshidi needle represented quite an efficient diagnostic method for musculoskeletal lesions, with low rate of complications and good results comparable to those of open biopsies.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Desenvolvimento da enfermagem em oncologia na Universidade Federal de São Paulo e no Hospital São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009) Gutiérrez, Maria Gaby Rivero de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo [UNIFESP]
    Introdução: A oncologia se destaca entre os problemas de saúde pública que necessitam de abordagem assistencial interdisciplinar, espaços estruturados fisicamente e tecnologicamente equipados, investimentos científicos e programas educativos para a formação de profissionais e para a orientação da população. Nas últimas décadas, várias inciativas foram tomadas por instituições públicas de saúde e de ensino a partir do foco de análise. Objetivos: descrever o processo de organização da prática assistencial de Enfermagem em Onclogia no contexto do HSP, utilizando a pesquisa científica como instrumento balizador desse processo; descrever o processo de inserção do tema Oncologia na organização educacional dos cursos de graduação em Enfermagem do Brasil e da Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP; analisar as contribuições para o conhecimento de Enfermagem e suas implicãções para a prática, que emergiram do processo de defesa dessa área de especialidade no âmbito da Escola Paulista de Enfermagem. Método: estudo descritivo, baseado na revisão narrativa de literatura, que possibilitou sumarizar os estudos já concluídos e documentos institucionais de interesse para o objeto da investigação. A coleta de dados reuniu 21 artigos publicados sobre o tema oncologia, disponíveis nas bases de dados: lilacs, Medline e Scielo, a partir do emprego de critérios de inclusão. Resultados: o movimento de busca por adequação do atendimento aos pacientes com câncer, no HSP, especialmente àqueles submetidos à quimioterapia, iniciou-se em junho de 1987. Entre tanto, foi a partir da criação do Grupo Multidisciplinar de Oncologia (GMO) e da indicaçã do HSP como Centro de Referência para Tratamento Oncológico, publicado em Diário Oficial da União em agosto de 1991, que as discussões e os estudos sobre a necessidade de melhorar as condições de atendimento nesse setor ganharam força. As mudanças que ocorreram com o trabalho contínuo da EPE foram: investimento na educação permanente dos profissionais de enfermagem no nível técnico, por meio da oferta de cursos de capacitação básica de oncologia e, no nível superior, pela inserção de conteúdos de Oncologia na graduação e na pós graduação, lato e stricto sensu; formalização de linha de pesquisa relacionada à Enfermagem em Oncologia: participação em programas e projetos vinculados ao instituto Nacional do Câncer (INCA) para divulgação do ensino da Oncologia;participação em projetos de reconstrução de estruturas e processos assistenciais necessários para o atendimento aos parâmetros de segurança e qualidade; criação de um Núcleo e Enfer,agem em Oncologia (NEO), com a participação de docentes/pesquisadores, profissionais do campo, estudantes; masis recentemente, criação de um site vinculado ao NEO e de um projeto de extensão para o atendimento de pacientes ambulatoriais (Projeto Acolhe-Onco). Conclusão: A oncologia nas instituições públicas de atenção à saúde e de ensino ainda apesenta condição deficitária de desenvolvimeto, não conseguindo suprir as demandas crescentes nos campos da promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos. Entretanto, a trajetória histórica apresentada desvelou que, apesar da velocidade dos avanços não são compatível com a abragência e urgência dos projetos que nasceram das parcerias HSP-UNIFESP e EPE, o caminho foi demarcado por realizações, união de esforços e crença na capaciade de superação.
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    Desenvolvimento da enfermagem oncologica na Universidade Federal de São Paulo e Hospital São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009) Gutierrez, Maria Gaby Rivero de [UNIFESP]
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    Acesso aberto (Open Access)
    Desenvolvimento e validação de questionário de triagem nutricional para pacientes oncológicos adultos e idosos em atendimento ambulatorial
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-09-04) Magalhães, Lidiane Pereira [UNIFESP]; Silva, Celso Arrais Rodrigues da [UNIFESP]; Pires, Silvio Ricardo [UNIFESp]; http://lattes.cnpq.br/3930068921962275; http://lattes.cnpq.br/6962573800002763; http://lattes.cnpq.br/7951359804614659
    Introdução: A desnutrição é fator presente frequentemente em pacientes oncológicos, que é multifatorial, mas está relacionada ao aumento da toxicidade e redução das taxas de resposta ao tratamento. Por esta razão, detectá-la precocemente, proporciona oportunidade de intervenção nutricional imediata, impedindo ou mitigando o risco ou a desnutrição em si. Atualmente, não há um instrumento de triagem validado para este grupo de pacientes. Objetivos: Elaborar e validar um instrumento de triagem nutricional para pacientes oncológicos adultos e idosos em atendimento ambulatorial. Métodos: Desenvolvimento de um questionário para ser aplicado em indivíduos adultos e idosos, com diagnóstico oncológico ou onco-hematológico confirmado, em atendimento ambulatorial, estando em tratamento ou não, contendo as principais situações que podem induzir ao risco nutricional. Para a definição do primeiro gabarito, dados foram simulados, e analisados determinando o ponto de corte inicial. O instrumento foi desenvolvido e submetido a avaliação semântica e técnica para ser encaminhado para aplicação nas instituições convidadas. A análise estatística contou com estimativa do tamanho da amostra, estatística descritiva, aplicação dos testes do Qui-quadrado, de Kolmogorov–Smirnov, de Diagnóstico, curva ROC e concordância Kappa. Resultados: O questionário foi denominado TriNOAI – Triagem Nutricional em Oncologia para Adultos e Idosos. Foram 632 indivíduos entrevistados, sendo 66,3% do sexo feminino e 51,4% adultos, de instituições públicas e privadas em 4 regiões do Brasil. A independência dos grupos etários foi verificada através do teste Qui-quadrado, atribuindo-se peso às pessoas idosas nas questões de maior relevância. Foi aplicado em comparação aos questionários ASG-PPP short form (padrão ouro), NRS-2002 e NUTRISCORE, e resultado, demonstrado através do gráfico Box-plot e Curva Roc. Em análise subjacente dos critérios de acompanhante e fonte de renda, verificou-se que, daqueles que não tem cuidador bem como, fonte de renda própria, 81,2% são mulheres, 56,2% são adultos e 92,2% provenientes do SUS. Nesta mesma condição, os que apresentam redução de ingestão alimentar, perda de peso e alteração de função física, também são do sexo feminino, representando, 77,8%, 100% e 84,8% respectivamente. Discussão: Os instrumentos de triagem, recomendados atualmente, não foram desenvolvidos para pacientes oncológicos, sendo, portanto, generalistas, provenientes de casuística estrangeira, e elaborados para ambiente intra-hospitalar. A análise estatística destes instrumentos, em comparação ao proposto, demonstrou incerteza na precisão diagnóstica dos mesmos, enquanto o desempenho do instrumento de triagem deste trabalho foi notadamente superior por uma AUC de aproximadamente 0,800 para os dois grupos etários, quando comparados ao ASG-PPP short form, demonstrada também através de outras medidas trazendo maior assertividade ao diagnóstico de risco nutricional. Presença de cuidador e fonte de renda, não são questionamentos realizados em outros materiais, e demonstraram ser fator importante, associado aos outros, no perfil nutricional destes indivíduos. Conclusão: Após avaliação semântica, técnica, aplicação em pacientes, comparando-o aos questionários recomendados, realizado ajuste da pontuação final e determinação do ponto de corte, o instrumento demonstrou-se seguro para o diagnóstico de risco de desnutrição, apresentando desempenho superior aos outros, apresentando como diferenciais a variabilidade da amostra, n estatisticamente significante, inclusão de informação sobre presença de acompanhante e renda, estando, dessa forma, devidamente validado para aplicação na pratica clínica.
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    Deteccao de patogenos e genes de resistencia a antimicrobianos pela tecnica de PCR em Tempo Real em infeccoes de corrente sanguinea de pacientes de oncologia pediatrica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Quiles, Milene Goncalves [UNIFESP]
    Com o crescente progresso no tratamento de criancas com doencas malignas, as infeccoes tem sido a maior causa de morbidade e mortalidade nessa populacao. O prognostico favoravel desses pacientes baseia-se na escolha terapeutica adequada, que sera feita com base em diagnostico microbiologico rapido e preciso dessas infeccoes. Sendo assim, o presente trabalho teve por objetivo a utilizacao da tecnica de PCR em tempo real e sequenciamento de DNA na identificacao dos principais patogenos causadores de infeccao em corrente sanguinea em pacientes atendidos no Instituto de Oncologia Pediatrica IOP-GRAACC-UNIFESP e dos principais genes de resistencia a antimicrobianos. Metodos: Foram incluidas 249 amostras de frascos de hemocultura BACTEC® e 99 amostras de sangue total coletadas em tubos com EDTA K2 Gel provenientes de 139 pacientes. Todas as amostras foram triadas por sondas Gram especificas por PCR em Tempo Real Multiplex. Dezessete sequencias genero especifico foram avaliadas utilizando sondas TaqMan e para os genes de resistencia blaSHV, blaTEM, blaCTX, blaKPC, blaIMP, blaSPM, blaVIM, vanA, vanB e mecA foi utilizado o metodo SYBR Green. Resultados: A PCR em tempo real apresentou resultado positivo em 44,6% dos frascos de hemocultura analisados. Houve concordancia em 89% entre identificacao molecular e fenotipica dos frascos de hemocultura para bacterias e 25% para fungos. O gene mecA foi detectado em 40 amostras enquanto 6 amostras foram detectadas com genes de ESβL e 4 amostras com genes de MβL. Paras as amostras de sangue total, a taxa de positividade foi de 12,1% com concordancia de 67,7% na deteccao molecular comparada ao metodo fenotipico. A identificacao foi concordante em 55% e a deteccao do gene mecA em 60%. A deteccao do gene vanA foi concordante com o perfil de suscetibilidade pelo metodo fenotipico em 2 amostras de frascos de hemocultura e 1 amostra de sangue total e os genes vanB, blaKPC, blaVIM, blaIMP e blaSHV nao foram detectados. O sequenciamento de DNA identificou corretamente 5 das 22 amostas de hemocultura analisadas. Conclusao: A PCR em tempo real pode ser uma ferramenta complementar util na identificacao precoce de patogenos e genes de resistencia a antimicrobianos nas ICS em pacientes de oncologia pediatrica
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    Acesso aberto (Open Access)
    Diretrizes clínicas sobre tratamento oncológico avaliadas pela ferramenta AGREE II ao longo do tempo
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-23) Pereira, Natália Mesquita [UNIFESP]; Melo, Daniela Oliveira de [UNIFESP]; Silva, Lucas Caetano Araújo; http://lattes.cnpq.br/5052823551616937
    Introdução: A oncologia é uma área de bastante interesse na saúde mundial. São muitas as diretrizes clínicas publicadas nessa área e também muitos estudos são publicados relatando a qualidade dessas diretrizes com a segunda versão da ferramenta Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II). Objetivo: Descrever os resultados de avaliação de qualidade metodológica de diretrizes clínicas com o AGREE II para a área de oncologia ao longo do tempo. Métodos: Análise das avaliações das diretrizes clínicas relacionadas a oncologia, encontradas pela extração de dados após a identificação de utilização correta da ferramenta AGREE II, após revisão metaepidemiológica. Resultados e discussão: Dentre o conjunto de dados colhidos das avaliações das diretrizes clínicas pela ferramenta AGREE II, para área da oncologia, foram incluídos 36 estudos com 281 diretrizes clínicas avaliadas, publicadas de 1997 a 2019, em sua maioria nos Estados Unidos, Canadá e Reino unido, sendo 66 diretrizes recomendadas, 88 recomendadas com modificações e 121 não recomendadas, com 6 diretrizes que não apresentaram resultados para cada domínio e isentas de classificações. Houve uma melhora de qualidade da produção após o lançamento da ferramenta e avanço até 2014, mas também há um aumento na quantidade de diretrizes clínicas lançadas, com uma diminuição conforme se avançam os anos, podendo relacionar tanto com o período de coleta das avaliações, quanto com os tipos de tratamento a serem desenvolvidos, além das diferenças dos serviços de saúde de cada local. Conclusão: Mostra-se necessária a contínua avaliação das diretrizes clínicas relacionadas à oncologia, afim de melhorar as condições de vida dos pacientes, visando um tratamento de qualidade e de forma padronizada, visando melhor aplicabilidade dependendo das condições disponíveis.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Epidemiologia das doenças fúngicas invasivas em pacientes oncológicos pediátricos de um centro de referência
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-10-25) Marques, Leticia Maria Acioli [UNIFESP]; Fram, Dayana Souza [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8357646821341086; http://lattes.cnpq.br/1576805942427220; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: Analyze the epidemiology and incidence of invasive fungal diseases in oncological pediatric patients. Identify associated factors, analyze the seasonality, sites affected and outcome of these episodes. Methods: Retrospective cohort study from January 2011 to December 2016 developed in a reference hospital in pediatric oncology. We included all episodes of probable or proven invasive fungal disease, according to European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy Infectious Diseases Mycoses Study Group definitions, that occurred in cancer patients, submitted or not to stem cell hematopoietic cells transplantation, from 0 to 18 years old and followed at the institution during the study period. Demographic and clinical data were collected, the infections were classified as caused by yeast or filamentous fungi. Descriptive analysis was performed on absolute frequency (n) and relative frequency (%) and for analysis of the association between the two groups of agents causing the infections, p <0.05 was used for statistical significance. Results: were identified 103 episodes of invasive fungal disease in 94 patients. The mean age was 8.6 years, 60.6% (57/94) were males and 52.1% had (49/94) solid tumors as underlying disease. Among proven invasive fungal diseases, 77.3% (68/88) were caused by yeast and 22.7% (20/88) by mold. The overall incidence of fungal invasive disease in this population was 5.6 per thousand patients in treatment / year, 3.72 caused by yeast and 1.92 caused by mold. The most identified agents were Candida parapsilosis in the bloodstream (p <0.0001) and Fusarium solani affecting cutaneous tissue (p 0.003). The occurrence of invasive fungal disease occurred during spring was significant (p 0.012). Mortality in 30 days by yeasts was 29% and 21% caused by mold. Conclusion: The overall incidence of invasive fungal diseases was 5.6 / 1000 patients undergoing treatment year. A higher incidence of yeast was identified in patients with solid tumors. The main agent identified was C. parapsilosis in the bloodstream. There was higher in 30day mortality for DFI caused by yeast.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Epidemiologia Molecular Aplicada ao Controle de Infecções por Enterococos Resistentes à Vancomicina (VRE) em um Hospital de Oncologia Pediátrica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009) Santiago, Kelly Aline de Souza [UNIFESP]; Pignatari, Antonio Carlos Campos [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    INTRODUÇÃO: O câncer pediátrico representa entre 0,5 - 3% dos tumores. As infecções por VRE, nesta população, representam um risco potencial, relacionado a altas taxas de morbi-mortalidade especialmente na aquisição de VRE-EFM, devido ao seu maior poder de virulência e resistência. Embora a relação colonização versus infecção seja relativamente baixa, a probabilidade do paciente oncológico desenvolver infecção pela cepa colonizante é considerável. OBJETIVOS: Devido à alta incidência de VRE isolados em pacientes do IOP, entre Janeiro a Agosto/08, foram adotadas ações emergenciais, com a finalidade de rastrear os isolados de VRE e conter a sua disseminação na instituição. O presente estudo teve como objetivo analisar epidemiologicamente os isolados de VRE no IOP no período de Janeiro/08 a Março/09. MATERIAL E MÉTODOS: No estudo retrospectivo foi realizado levantamento de dados, seguidos de análises fenotípicas e genotípicas de amostras de enterococos durante os oito primeiros meses de 2008, com a finalidade de verificar a incidência de pacientes colonizados e/ou infectados por VRE. Os dados do estudo prospectivo foram avaliados de acordo com quatro sucessivas etapas de culturas de vigilância de swab anal realizadas em todos os pacientes internados no IOP em um determinado dia, entre Outubro/08 a Março/09. Foram utilizados meios de cultura de triagem e realizada caracterização fenotípica e molecular dos VRE, assim como PFGE dos VRE-EFM. RESULTADOS: Verificou-se grande incidência de VRE (colonizados e infectados) no IOP (70,8%). Todos os casos foram de E. faecium, sendo 23,5% provenientes de ICS relacionada a CVC. O maior índice de isolados de VRE-EFM foi verificado em julho (n=8), sendo três casos de infecção. No estudo prospectivo, as sucessivas coletas de culturas de vigilância somadas às medidas de controle adotadas no IOP mostraram uma redução significativa no índice de VRE-EFM, caindo de 36% (Outubro/08) para 0% (Março/09). De acordo com o PFGE, houve a prevalência de dois clones A e B, totalizando 27 dos 35 isolados de VRE-EFM analisados, localizados, principalmente, no sétimo andar (12 casos). Acredita-se que este andar foi o principal responsável pela disseminação deste patógeno no IOP. CONCLUSÃO: O modelo prospectivo utilizado neste estudo, somado as estratégias de controle coordenadas pela CCIH do IOP, apresentou impacto positivo no controle da disseminação de VRE, uma vez que verificou-se uma drástica redução no número de casos. Sendo assim, o presente estudo pode servir como modelo epidemiológico para as CCIH de outras instituições no controle da disseminação de VRE no ambiente hospitalar.