Navegando por Palavras-chave "Neutropenia"

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    Análise da padronização do tratamento antimicrobiano empírico inicial em pacientes neutropênicos febris por doença hematológica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Cappellano, Paola [UNIFESP]; Pereira, Carlos Alberto Pires [UNIFESP]
    O tratamento do paciente neutropênico febril é um desafio desde o início do tratamento quimioterápico para o câncer. Os pacientes com doenças hematológicas, os quais geralmente sao submetidos a esquemas de quimioterapia agressivo e a diversos procedimentos invasivos, apresentam um risco infeccioso elevado, sendo assim, necessário a introduçao precoce de antibióticos frente a alta mortalidade das infecçoes nestes pacientes. Devido as mudanças na epidemiologia das infecçoes relacionadas aos pacientes neutropênicos febris nas últimas décadas, com o aumento das infecçoes causadas por bactérias Gram positivas e com o crescente aumento da resistência bacteriana, faz-se necessário a vigilância constante destes pacientes, principalmente frente às novas possibilidades terapêuticas. Desta forma, este estudo analisou 84 episódios de neutropenia febril por doença hematológica, divididos em dois grupos: 57 episódios no primeiro grupo, onde a antibioticoterapia inicial foi aquela vigente na nossa instituiçao previamente ao início do estudo, com o uso de Ceftazidima e Amicacina. No segundo grupo, juntamente com a padronizaçao da conduta antimicrobiana no neutropênico febril e o acompanhamento do médico infectologista, a antibioticoterapia empírica inicial foi modificada para a monoterapia com Cefepima. No Grupo I, os seguintes patógenos foram identificados nas hemoculturas: bactérias Gram negativas em 58,8 por cento, bactérias Gram positivas em 29,4 por cento, bacteremia polimicrobiana em 5,9 por cento. No grupo II, 55,5 por cento dos microorganismos isolados foram bactérias Gram positivas...(au)
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    Análise de custos e recursos utilizados no tratamento de episódios de neutropenia febril em pacientes com leucemias agudas e linfomas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Costa, Vania Cristina Caniato [UNIFESP]
    nao tem
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação da aplicação de um componente especifico para a vigilância de infecções relacionadas a assistência a saúde em pacientes com cancer e neutropenia
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Cardoso, Maria Fatima dos Santos [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivos: analisar a aplicação de um componente específico para o diagnóstico das infecções relacionadas à assistência à saúde em pacientes com câncer durante o período de neutropenia; avaliar as variáveis associadas e determinar a mortalidade associada às infecções relacionadas à assistência à saúde nesta população. Métodos: foi realizado um estudo de coorte no Hospital Israelita Albert Einstein, hospital privado, com 430 leitos. Foram acompanhados os pacientes com câncer e neutropenia (definido como sendo a contagem absoluta de neutrófilos ≤ 500 células/mm3 de sangue) admitidos consecutivamente na Unidade Oncológica entre primeiro de fevereiro de 2001 e 31 de janeiro de 2005. A vigilância epidemiológica, realizada por enfermeiro epidemiologista utilizando formulário específico, consiste na busca ativa dos casos de infecção (segundo critérios diagnósticos do Centers for Disease Control and Prevention), fatores de risco associados e levantamento do número de granulócitos. Resultados: foram acompanhados 206 pacientes (6212 pacientes-dia e 3113 neutropenia-dia). A maioria pertencia ao sexo masculino (58,7%). A mediana de idade foi 53 anos (2 - 86 anos). As doenças hematológicas foram as mais freqüentemente encontradas, destacando-se os linfomas e leucemia. Houve predomínio de transplante de medula autólogo (86,6% dos transplantes incluídos). A maioria dos pacientes apresentou apenas um episódio de neutropenia, com uma média de 1,7 (1-9) episódios. O cateter venoso central esteve presente na maioria dos pacientes (82,5%). Foram diagnosticadas 169 infecções relacionadas à assistência à saúde em 104 pacientes. A taxa de densidade de infecção foi de 27,2 por 1000 pacientesdia e a taxa de densidade por neutropenia-dia foi de 54,3. Das infecções relacionadas à assistência à saúde, a mais freqüente foi a de corrente sangüínea associada á cateter venoso central, sendo a densidade de incidência de 22,3 por 1000 cateteres venosos central-dia. A mortalidade associada às infecções relacionadas à assistência à saúde nesta população foi 1,2%. Cinco variáveis associaram-se independentemente com o risco de Resumo x desenvolver infecção relacionada à assistência à saúde: ocorrência de dois ou mais episódios de neutropenia (OR 4,59; IC95%= 2,12 -9,95; p= 0,0001), ter sido submetido a transplante de medula óssea autólogo (OR 3,68; IC95%= 1,69 - 7,99; p= 0,05), ser paciente neutropênico grave no qual a contagem de neutrófilos foi ≤ 100 por mm3 de sangue (OR 5,59; IC95%= 1,28 - 24,28; p= 0,02), ter recebido tratamento quimioterápico no período prévio a neutropenia (OR 3,06; IC95%= 1,35 - 6,96; p= 0,0076) e ter utilizado antiviral (OR 2,31; IC95%= 2,13 - 4,75; p= 0,02) antes da infecção relacionada à assistência à saúde. Conclusões: o componente neutropeniadia foi importante para o diagnóstico das infecções relacionadas à assistência à saúde durante o período de neutropenia, mas a coleta do número de granulócitos demanda tempo. Os fatores de risco associados a aquisição de infecções relacionadas à assistência à saúde estão mais relacionados a doença de base do paciente, terapêutica e suas conseqüências. Observou-se baixa mortalidade nesta população.
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    Avaliacao da profilaxia com ceftriaxona versus ciprofloxacina durante a neutropenia apos transplante de celulas tronco hematopoieticas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Fernandes, Valeria Paes Lima [UNIFESP]
    Objetivo: Avaliar a ocorrencia de neutropenia febril durante o periodo de aplasia apos transplante de celulas-tronco hematopoieticas (TCTH) em pacientes que utilizaram profilaxia antibacteriana com ceftriaxona ou ciprofloxacina, entre setembro de 2006 e maio de 2009. Metodos: Avaliacao retrospectiva de todos os pacientes submetidos a TCTH no Hospital São Paulo no periodo do estudo. Resultados: Foram avaliados 107 pacientes, sendo que 71 (66,3%) foram incluidos na analise. Os criterios de exclusao foram: ocorrencia de febre ou infeccao antes do transplante (17), uso de norfloxacina profilatica (6), evolucao com febre de provavel etiologia nao infecciosa (2), nao uso de profilaxia durante o periodo de aplasia (11). Trinta e oito pacientes receberam profilaxia com ceftriaxona (Grupo I) e 33 com ciprofloxacina (Grupo II). Os grupos foram comparaveis com relacao a idade, doencas de base, comorbidades e status da doenca de base. Os pacientes do Grupo II utilizaram antibioticos nos 30 dias anteriores ao transplante em frequencia significativamente superior a do Grupo I (66,7% versus 33,8%; p=0,017), mas a frequencia de internacoes previas e o tempo de internacao ate
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliações genéticas de indivíduos portadores de neutropenia primária crônica
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-11-22) Menezes, Alef Nascimento [UNIFESP]; Pesquero, João Bosco [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0856630824759511; http://lattes.cnpq.br/9655284452340182
    Objetivo: Realizar avaliação bioquímica e molecular em indivíduos portadores de neutropenia crônica. Método: Estudo de coorte prospectivo, desenvolvido de 2021 a 2023, incluindo pacientes atendidos em um serviço de referência de neutropenia. Foram analisados pacientes com neutropenia congênita grave (NCG), neutropenia ciclíca (NC), neutropenia auto-imune (NA), neutropenia idiopática crônica (NI) e doença do depósito de glicogênio 1B (DAG1B). O projeto foi dividido em três etapas: genômica, análise de proteínas e transcrição. Para os ensaios de genômica, foi realizado o sequenciamento de todos os exons em busca de variantes em genes associados a neutropenia congênita. Para os ensaios de proteômica utilizou-se a técnica de Western-Blot para visualização da expressão da proteína hCAP18 e a medida da atividade das enzimas mieloperoxidase e elastase. O ensaio de expressão de RNAm do gene CAMP foi realizado pela técnica de PCR em tempo real (qPCR), utilizando RNA extraído a partir do sangue total. Resultados: Foram identificados cinco pacientes com NCG (sendo dois indivíduos parentes), dois pacientes com NC, quatro com NAI (sendo dois indivíduos parentes), dois com DDG1B e quatro com NIC. No presente estudo, observou-se que o gene associado ao maior número de variantes foi o gene ELANE. Além do mais, foram observadas três novas variantes não descritas anteriormente na literatura, sendo duas variantes presentes no gene ELANE e uma variante no gene TAFAZZIN, associadas a NCG e a NC. Após a identificação das variantes genéticas, foi avaliada a expressão do gene CAMP e observou-se uma redução da expressão desse gene em indivíduos portadores de NCG quando comparado com outras neutropenias. Como o gene CAMP codifica a proteína hCAP18, foi realizada a avaliação da expressão dessa proteína nos pacientes portadores de neutropenia crônica. Os resultados mostraram ausência de expressão da hCAP18 nos pacientes com NCG, apresentando níveis indetectáveis também após o uso da medicação de proliferação celular na medula (filgrastrim). Nos indivíduos com NC, observou-se a ausência da expressão da hCAP18 durante a fase neutropênica, porém com expressão evidente na fase de recuperação neutrofílica. A expressão do hCAP18 também foi detectada nos pacientes com NAI, NIC e DDG1B, apesar da neutropenia pronunciada, e no grupo controle. Dessa forma, para avaliar o nível de maturação dos neutrófilos dos indivíduos portadores de NCG e NC, avaliou-se a atividade da mieloperoxidase e da elastase, havendo uma diminuição considerável nos indivíduos com variantes no gene ELANE, o que pode estar acarretando em um pior prognóstico dessas enfermidades. Conclusão: Dessa forma, a investigação molecular e bioquímica, juntamente com a associação de outras técnicas, como a pesquisa da expressão dos níveis plasmáticos do hCAP18 podem ser ferramentas poderosas de triagem destas doenças, diminuindo a necessidade de testes invasivos, inclusive ainda na infância, podendo viabilizar um tratamento precoce, similar a deficiência de glicose-6-fosfato.
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    Cefepime monotherapy is as effective as ceftriaxone plus amikacin in pediatric patients with cancer and high-risk febrile neutropenia in a randomized comparison
    (Scientific Communications Int Ltd, 2009-04-01) Pires Pereira, Carlos Alberto [UNIFESP]; Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Carlesse, Fabianne Altruda; Vercillo Luisi, Flavio Augusto; Torres Barros da Silva, Katia Veronica; Martino Lee, Maria Lucia de; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Background and purpose: The empirical use of antibiotic therapy is widely accepted for patients with fever and neutropenia during cancer chemotherapy. The use of intravenous monotherapy with broad-spectrum antibiotics in patients at high risk for complications is an appropriate alternative. However, few data are available for pediatric patients. The aim of this study was to compare the efficacy and safety of cefepime (CFP) monotherapy with ceftriaxone plus amikacin (CFT+AK) in children and adolescents with febrile neutropenia (FN).Methods: A prospective randomized open study of patients with lymphoma or leukemia who had fever and neutropenia during chemotherapy was conducted. Patients were randomized to receive UP or CFT+AK. The randomization was based on number lists.Results: Fifty seven patients with 125 episodes of fever and neutropenia were evaluated (CFP, 62 episodes; CFT+AK, 63 episodes). The mean neutrophil count at admission to hospital was 118.6 cells/mm(3) for patients in the CFP group and 107 cells/mm(3) for patients in the CFT+AK group. The mean duration of neutropenia was 9 days for the UP group and 8 days for the CFT+AK group. Analysis of only the first episodes for each patient showed that UP treatment was successful for 65.5% of episodes and CFT+AK was successful for 64.3% of episodes. The overall rates of success with modification were 90% for the UP group and 89% for the CFT+AK group. No major treatment-emergent toxicity was reported.Conclusion: Monotherapy with UP seems to be as effective and safe as CFT+AK for initial empirical therapy in children and adolescents with FN.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Epidemiologia e fatores de risco das infecções da corrente sangüínea por bactérias gram-negativas multiresistentes e letalidade atribuída em leucemia aguda
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-05-26) Goto, Janaina Midori [UNIFESP]; Pereira, Carlos Alberto Pires [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    chemotherapy, are exposed to various damages against their immunity. Neutropenia is one of the most common and is often related to BSI. Recently, the epidemiology of infections in neutropenic patients experienced frequent changes. GNB bloodstream infections have been increasingly involved in therapeutic challenge, due to the increased resistance, difficulty in empirical therapy and mortality. Knowledge of the epidemiology of BSI and risk factors for acquisition of GNB and MDR-GNB BSI are fundamental for the appropriate treatment of infectious complications. Patients and methods: We conducted a retrospective study of BSI in patients with leukemia, admitted in an university tertiary hospital from 2002 to 2007. Epidemiological description of pathogens of BSI, as well as susceptibility and analysis of risk factors for the acquisition of GNB and MDR-GNB BSI were evaluated. Results: 148 agents were found in 64 patients with leukemia, being 55.4% GNB, 39.2% GPC and 5.4% fungus. The more prevalent agents were SCoN (22.3%), P. aeruginosa (17.6%) and K. pneumoniae (10.8%). Resistance to oxacillin was indentified in 66.7% of SCoN and 34.3% of GNB were multi-drug resistant. Seven day mortality occurred in 20.0% of patients with GPC BSI and in 47.0% of patients with GNB BSI. Neutropenia (p = 0.003, OR 14.060, IC 2.457-80.465) and presence of signs and symptoms of bacteremia (p = 0.002, OR 20.907, IC 2.953-148.001) were factors related to GNB BSI by multivariate analysis. The second multivariate analysis showed that previous use of glycopeptides was independently related to the occurrence of MDR-GNB BSI (p = 0,015, OR = 7,530). The GNB BSI lethality was similar to that found in MDR-GNB BSI (20.4% and 19.1%) but patients with the second one died earlier. Conclusions: in this study, GNB were the most prevalent BSI agents. More than 30% of agents were multi-drug resistant germs. Independent risk factors for the acquisition of BGN were the presence of neutropenia and signs and symptoms at the moment of bacteremia. Previous use of glycopeptide was an independent risk factor for the acquisition of MDR-GNB. Evolution to death occurred in 55% of patients with BSI, being more premature among patients with MDR-GNB.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Estudo imunohematológico do sistema de antígenos de neutrófilos humanos 3 (HNA-3)
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Lopes, Larissa Barbosa [UNIFESP]; Bordin, José Orlando [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8328444809162825; http://lattes.cnpq.br/8328444809162825
    Introdução: O sistema HNA-3 e formado por dois antigenos, HNA-3a e HNA-3b, localizados na proteina CTL2 (geneSLC44A2) e sao resultado do SNP rs2288904, que e caracterizado pela troca G461A. O polimorfismo adicional C457T na CTL2, quando apresenta a variante T altera o antigeno HNA-3a, levando a uma reducao da afinidade de anticorpos especificos. Os antigenos e anticorpos do sistema HNA-3 estao envolvidos em reacoes graves e fatais de TRALI e casos de neutropenia aloimune neonatal. TRALI e considerada atualmente a principal causa de morbidade e mortalidade associada a transfusao, portanto, muitos trabalhos estao sendo desenvolvidos com a finalidade de compreender sua fisiopatologia. Objetivos: O estudo teve como objetivo investigar a frequencia dos antigenos e alelos HNA-3a e HNA-3b, em diferentes grupos etnicos da populacao brasileira, e identificar anticorpos presentes no soro de maes de neonatos neutropenicos. Paralelamente, foi desenvolvido e validado um teste de marcacao de neutrofilos com nanoparticulas de ferro magneticas para utilizacao em modelos in vivo de TRALI por imagem de ressonancia magnetica. Metodos: Foram genotipadas amostras de DNA de 500 doadores de sangue, 120 indios Xikrin, 74 individuos com descendencia japonesa e 124 brasileiros portadores de anemia falciforme, com descendencia negroide, para o polimorfismo rs2288904 pela tecnica de PCR-RFLP, desenvolvida em nosso laboratorio. O produto do PCR foi digerido com a enzima Taqα1, especifica para o nucleotideo guanina (HNA-3a). Oitenta e um doadores de sangue genotipados HNA-3a/a foram sequenciados para o SNP C457T. A presenca dos anticorpos anti-HNA-3 foi investigada, pelo teste de GAT, no soro de maes que apresentaram incompatibilidade genotipica com seus filhos, para os alelos HNA-3, em casos de neutropenia neonatal. Concomitantemente, o teste de marcacao de neutrofilos com nanoparticulas magneticas de ferro (Resovist) foi padronizado e validado e as funcoes celulares foram avaliadas pelos testes de ativacao celular e ligacao de anticorpos por citometria de fluxo, aglutinacao celular por GAT e teste de fagocitose. Resultados: O resultado do PCR-RFLP mostrou que a frequencia dos alelos HNA-3a/HNA-3b foi de 0,81/0,19 em doadores de sangue, 1,00/0,00 em indios, 0,63/0,37 em japoneses e 0,85/0,15 em brasileiros negroides. Nenhum dos 81 individuos genotipados como HNA-3a/a apresentou o SNP 457T por estudo de sequenciamento. Oitenta e oito neonatos neutropenicos revelaram incompatibilidade HNA-3 com suas maes em 13/88 (14,8%) casos, com 100% das maes HNA-3a/a e dos filhos HNA-3a/b. Aloanticorpos anti-HNA-3b foram detectados em 5/13 (38,5%) soros maternos, nenhum anticorpo foi detectado em 6/13 (46,1%) maes e resultados inconclusivos foram encontrados em 2/13 (15,4%) amostras. Anticorpos anti-HLA (Classe I e II) foram detectados por ELISA em 2 soros maternos com GAT positivo. Os neutrofilos foram capazes de incorporar as nanoparticulas Resovist, e, na presenca do ferro intracelular, nao apresentaram alteracao da expressao de CD11b, na ligacao de anticorpos anti-HNA-3a, na aglutinacao causada por anticorpos anti-HNA-3a e na fagocitose de bacterias E. coli, quando comparados aos neutrofilos sem marcacao. Conclusoes: O teste de PCR-RFLP foi eficaz na genotipagem do sistema HNA-3, sugerindo ser uma tecnica aplicavel na pratica transfusional para elucidar os casos de incompatibilidade HNA-3 observados em reacoes envolvendo anti-HNA-3. A prevalencia dos antigenos HNA-3 em doadores de sangue brasileiros e similar aquelas descritas em caucasianos, entretanto, todos os indios foram HNA-3a/a; brasileiros negroides mostraram a menor frequencia de HNA-3b/b; e brasileiros com descendencia japonesa tiveram a maior prevalencia do HNA-3b/b, sugerindo ser este grupo de risco para o desenvolvimento de anticorpos anti-HNA-3a, que tem sido implicado em casos graves de TRALI. Anticorpos anti-HNA-3b foram identificados por GAT em 5 das 13 maes, entretanto, devido a presenca dos anticorpos anti-HLA, foi possivel considerar apenas tres soros maternos com os aloanticorpos anti-HNA-3b envolvidos nos casos de neutropenia neonatal na populacao brasileira. O teste de marcacao dos neutrofilos foi eficaz em internalizar as particulas de ferro sem ativa-los, da mesma forma, a presenca do ferro nao interferiu na atuacao dos neutrofilos quando ativados por fMLP, na ligacao de anticorpos, na capacidade de aglutinacao e fagocitose, podendo ser utilizado em estudos in vivo de TRALI, que utilizam ressonancia magnetica.
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    Fatores de risco relacionados à infecção clinicamente invasiva em crianças e adolescentes com câncer durante episódios de neutropenia febril
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Carlesse, Fabianne Altruda de Moraes Costa [UNIFESP]; Weckx, Lily Yin [UNIFESP]
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    Acesso aberto (Open Access)
    Impacto da educação em programa multimodal na redução da letalidade por sepse em pacientes com doenças onco-hematológicas
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-03-30) Silva, Luciane Luz e [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9548262587954222; http://lattes.cnpq.br/4916913174583333
    Introdução: a sepse continua como a principal causa de morte em pacientes com neoplasias hematológicas. Apesar da relevância, poucos estudos analisaram o impacto da sepse e do choque séptico nessa população. Este estudo tem como objetivos: avaliar o impacto da estratégia multimodal no reconhecimento precoce do protocolo de sepse; avaliar o conhecimento das equipes multidisciplinares na sepse; identificar as taxas de adesão ao protocolo de sepse; analisar o impacto de um programa multimodal na redução da letalidade em pacientes com sepse e doenças onco-hematológicas. Método: trata-se de um estudo tipo quase-experimental, realizado no período 1º de janeiro de 2017 a 31 de agosto de 2020, no Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini, que presta assistência a usuários do Sistema Único de Saúde. Foram incluídos pacientes com doenças onco-hematológicas que foram atendidos no protocolo de sepse na instituição, proveniente da comunidade ou durante a internação. O estudo compreendeu três fases: período observacional, intervenção e pós-intervenção. Como estratégia multimodal foi realizada treinamento da equipe profissional, por profissionais qualificados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, possibilitando uma uniformidade nas condutas. Os participantes da pesquisa foram os profissionais médicos, equipe de enfermagem e fisioterapeutas atuantes na assistência direta ao paciente. O acompanhamento dos pacientes foi por 30 dias, durante a internação, ou até o óbito. Resultados: no período de três anos e oito meses do estudo, foram diagnosticados 775 pacientes com sepse na instituição. Desses, 329 (42,5%) pacientes apresentavam diagnóstico de doença onco-hematológicas e foram incluídos no estudo. A idade média da população foi 58,6 anos e sexo feminino foi o mais prevalente (50,2%). Entre os diagnósticos de doenças onco-hematológicas, os linfomas foram os mais frequentes (24,3%), seguidos dos mieloma múltiplo (19,8%), leucemias agudas (16,1%), leucemias crônicas (14,9%) e outras (19,8%). Trinta e nove (11,9%) pacientes eram receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), sendo o TCTH autólogo a modalidade mais frequente, 28 (71,8%). Na amostra avaliada, a proporção de sepse foi de 241 (73,3%) e choque séptico 88 (26,7%). Os principais focos de infecção foram, pulmonar em 171 (52,0%), abdominal em 58 (17,6%), infecção de corrente sanguínea em 25 (7,6%) e sem foco identificado em 40 (12,8%). Observamos aumento na taxa de adesão ao protocolo na fase de intervenção (75,5%) e pós-intervenção (83,6%), em comparação a fase observacional (68,3%), com diferença estatisticamente significante quando comparada a 3ª com a 1ª fase (p=0,033). A letalidade em 30 dias foi menor nas 2ª e 3ª fases (38,1% e 32,9%, respectivamente), em comparação a primeira (42,6%), porém sem diferença estatisticamente significante 1ª fase v.s. 2ª fase (p=0,515) e 1ª fase v.s. 3ª fase (p=0,210). Entre os fatores de risco para letalidade em 30 dias, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), diagnóstico de sepse em enfermaria ou unidade de terapia intensiva e necessidade de hemodiálise apresentaram associação estatisticamente significante. Conclusão: a estratégia multimodal teve impacto no aumento na taxa de adesão ao protocolo de sepse e fator protetor na redução da letalidade em 48 horas após o diagnóstico de sepse, demonstrando a importância do gerenciamento do protocolo nas primeiras horas a partir do diagnóstico.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Impacto da sepse em pacientes com doenças onco-hematológicos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-10-29) Silva, Luciane Luz e [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Tuma, Paula; http://lattes.cnpq.br/6500163621885832; http://lattes.cnpq.br/4916913174583333; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: Sepsis remains the leading cause of death in patients with hematological malignancies, reaching a rate of 59.3% in up to 6 months. Despite the relevance, few studies have analyzed the impact of sepsis and septic shock in this population. This study aims to determine the rate of lethality related to sepsis and septic shock in 30 and 90 days in patients with oncohematological diseases, to evaluate the variables related to lethality in sepsis and septic shock in this population, to evaluate the adherence to the package of three hours of treatment for sepsis and its relation to lethality. Methods: a historical cohort study, conducted from August 1, 2013 to July 31, 2016, at the Hospital of Transplants Euryclides de Jesus Zerbini (HTEJZ), administered by the Paulista Association for the Development of Medicine (SPDM), a Social Organization (OSS), which provides assistance to users of the Unified Health System. Patients with oncohematological diseases admitted to the Hematology and BMT units who developed sepsis or septic shock, from the community or during hospitalization were included. Patients were followed up to 90 days after episodes of sepsis or even death. Results: In the threeyear study period, 366 patients were diagnosed with sepsis in the institution. Of these, 113 (31.2%) patients had a diagnosis of oncohematological disease and were included in the study. The mean age of the population was 59.9 and the males were the most prevalent (54.9%). Among the baseline diagnoses, acute leukemia was the most frequent (31%), followed by multiple myeloma (26.5%) and lymphomas (21.2%). Twentyone patients (18.6%) had HSCT, and autologous transplantation was more frequent (85.8%). In the evaluated sample, the proportion of sepsis was 59 (52.2%) and septic shock was 54 (47.8%). The main infectious diagnoses were pneumonia 37 (32.7%), primary infection of the bloodstream 34 (30.1%), without focus 17 (15%) and abdominal 15 (13.3%). The majority of the episodes were of hospital origin 96 (85%). The clinical signs and most frequent symptoms in the presentation of sepsis were tachycardia in 90.3% of the cases (n = 102), fever in 68.1% (n = 77) and tachypnea in 63.7% (n = 72). Among the organ dysfunctions, hypotension was the most frequent dysfunction, occurring in 85% of cases (n = 96), followed by hypoxemia (PaO2 / FiO2) in 46.9% (n = 53), lowering of consciousness level in 29 (N = 32), renal dysfunction in 28.3% (n = 32), hyperlactatemia in 24.8% (n = 28), liver dysfunction 19.5% (n = 22) and coagulopathy in 19, 5% (n = 22). The median SOFA was 7 (410). The lactate collection, two blood samples before the start of the antibiotic, antimicrobial in the first hour, and volume expansion of the cases with hypotension signal were performed in 91.1%, 82.3%, 85.0% and 76.9% of the cases, respectively. The adequacy to all items of the 3hour package was 73.5%. Conclusions: the sepsis lethality rate was 33.9% at 30 days and 49.1% at 90 days. In cases of septic shock, the lethality was 49.1% at 30 days and 59.4% at 90 days; SOFA was a predictor of sepsis mortality in patients with oncohematological diseases, in addition to organic dysfunctions, such as hyperbilirubinemia and thrombocytopenia; overall adhesion to the threehour pack was 73.5% and no relationship was found with lethality in the univariate and multivariate statistical analysis.
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    Neutropenia autoimune secundária em portadores de lupus eritematoso sistêmico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013-01-30) Cruz, Lafayette Cavalcanti Bezerra Dias [UNIFESP]; Bordin, José Orlando [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a systemic inflammatory disease with multiple organ involvement. Hematological changes in the criteria reviewed include hemolytic anemia, leukopenia, lymphopenia and thrombocytopenia, and no report of neutropenia. It is understood that neutropenia in SLE may occur as a result of various etiologies, like medications, bone marrow dysfunction and autoimmune reaction. Objectives: 1) Identify, in SLE patients with neutropenia, the presence of neutrophilic autoantibodies. 2) Determine the population profile in this sample of patients. Patients and Methods: we determined the presence of neutrophilic autoantibodies in serum samples of 20 patients with SLE, selected by neutropenia <1600 cells/mm3, from the rheumatology clinic in HSP / UNIFESP. We used the immunofluorescence granulocyte (GIFT) technique by flow cytometry and fluorescence microscopy after isolation of mononuclear cells and granulocytes from blood cells by sedimentation to 5% Dextran, followed by centrifugation on Ficoll-Paque (d = 1.077, Pharmacia), with viability greater than 80% by reaction with Trypan Blue. Incubated with antiserum (anti-HNA1a,-1b, -1b, -2a, -3a e -4a, obtained from the American Red Cross, North Central Blood Services, St. Paul, MN). In a later step, we used granulocyte from male-blood group-AB volunteer donors with serum of patients in research, with the same prior technique, identifying autoantibodies. All patients also underwent collection of bone marrow, serum protein electrophoresis, immunoglobulin levels and serology for hepatitis B, hepatitis C, HIV and cytomegalovirus. Results: All cases were female, with normal myelogram, negative serology, without hypogammaglobulinemia. Neutrophilic autoantibodies were present in 60% of samples, with 40% remaining showing viability below the cut-off limit for the study. Conclusions: This study reveals the presence of neutrophilic autoantibodies as the cause of neutropenia in patients with Systemic Lupus Erythematosus. In spite of the lack of other similar researches, we found in this work autoantibodies HNA1a and HNA2a, granulocyte antigens of greater frequency in the population.
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    Neutropenia ciclica: acompanhamento evolutivo e avaliacao familiar em 10 pacientes
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1990) Souza, Fatima Aparecida Gonzaga Martins de [UNIFESP]
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    Oral ciprofloxacin vs. intravenous ceftriaxone administered in an outpatient setting for fever and neutropenia in low-risk pediatric oncology patients: Randomized prospective trial
    (Wiley-Blackwell, 2000-02-01) Petrilli, Antonio Sergio [UNIFESP]; Dantas, Lenice Silva [UNIFESP]; Campos, Mônica Cypriano [UNIFESP]; Tanaka, Cristiana [UNIFESP]; Ginani, Valéria Cortez [UNIFESP]; Seber, Adriana [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Background. infections are one of the major complications in children undergoing chemotherapy. Monotherapy with either ciprofloxacin or ceftriaxone is safe and efficient in low-risk patients (solid tumors and stage I/II lymphomas). the same drugs may be used in an outpatient setting, decreasing costs and the risk of nosocomial infections. Procedure. Low-risk patients (N = 70) with episodes of fever and neutropenia (N = 116) were randomized to receive either oral ciprofloxacin or intravenous ceftriaxone as outpatients. Only one patient had a central venous catheter. Results. Episodes of fever and neutropenia were classified as fever of unknown origin (41% vs. 32%) or clinically documented infection (56% vs. 63%) in the ciprofloxacin and ceftriaxone groups, respectively. Most of these infections were of upper respiratory tract, skin, or gastrointestinal origin. the mean duration of neutropenia was 5 vs. 6 days. Fever persisted for 1-9 days (mean 2 vs. 3 days). Therapy was successful with no modifications in 83% vs. 75% of the episodes. Patients were admitted in 7% vs. 4% of the episodes. No bone or joint side effects were seen in either group. All patients survived. Conclusions. Outpatient therapy with either oral ciprofloxacin or intravenous ceftriaxone for fever and neutropenia is effective and safe in pediatric patients with solid tumors and stage I/II non-Hodgkin lymphoma (low-risk patients). Med. Pediatr. Oncol. 34:87-91, 2000. (C) 2000 Wiley-Liss. Inc.
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    Sistema de aloantigenos de neutrofilos humanos 1 (HNA-1) em recem - nascidos com neutropenia neonatal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Abbas, Samira Ali [UNIFESP]; Bordin, José Orlando [UNIFESP]
    Introdução: A neutropenia aloimune neonatal (NAN) resulta da aloimunizacao materna para os antigenos neutrofilicos humanos (HNA) presentes no feto, ocorrendo em 0,1 a 0,2% dos recem-nascidos (RNs). Em geral, e transitoria, porem em alguns casos pode ser prolongada e grave, com risco de infeccoes, e em 5% dos casos podem levar a obito. Sao descritos 5 sistemas de aloantigenos de neutrofilos humanos que compreendem oito antigenos (HNA-1a, -1b, -1c, -2a, -3a, -3b, -4a, -5a), cujos aloanticorpos correspondentes podem participar da fisiopatologia da NAN, sendo o sistema HNA-1 o mais envolvido na neutropenia. A frequencia da neutropenia aloimune em RNs brasileiros permanece desconhecida. Objetivos: O objetivo deste estudo foi investigar a frequencia da neutropenia neonatal em recem-nascidos e da aloimunizacao materna para antigenos HNA-1. Metodos: Estudo transversal com 10.000 RNs no periodo de julho/2007 a janeiro/2009. Entre os RNs estudados, 88 (0,9%) apresentaram neutropenia em sangue de cordao umbilical (neutrofilos ≤ 1,5x109/L). A genotipagem em sangue total foi realizada nos 88 RNs com neutropenia (sendo 3 pares de gemeos e 1 trigemeo), nas 83 maes, e nos pais quando era detectada incompatibilidade entre o genotipo da mae e de seu filho. Tambem foi realizada genotipagem HNA-1 em 100 RNs controles, sem neutropenia (neutrofilos > 1,5x109/L), suas respectivas maes, e pais quando encontrada incompatibilidade entre mae/RN. Para a genotipagem, o DNA foi extraido por kit comercial e a deteccao dos alelos HNA-1a, -1b e -1c foi realizada atraves da tecnica PCR-SSP. Nos 27 casos de incompatibilidade HNA-1 entre mae/RN neutropenico foram realizados testes sorologicos para procura de anticorpos. Realizou-se o teste de aglutinacao de granulocitos (GAT) para detectar anticorpos anti-HNA. O GAT foi realizado utilizando granulocitos de doadores saudaveis, previamente fenotipados para o sistema HNA-1, que foram obtidos de sangue total por separacao com dextran 6%. O teste baseia-se na incubacao desses granulocitos com os soros maternos em estudo, por duas horas a 37°C. A leitura foi realizada em microscopio de fase invertida e os resultados considerados positivos na presenca de aglutinacao celular. Resultados: Entre os 88/10.000 (0,9%) RNs com neutropenia, 27/88 (30,7%) apresentavam incompatibilidade com suas maes para o sistema HNA-1, sendo 11 incompatibilidades para HNA-1a, 9 casos relativos ao antigeno HNA-1b, 4 envolvendo o HNA-1c e 1 caso com dupla incompatibilidade (HNA-1a e -1c) e 2 casos com dupla incompatibilidade (HNA-1b e -1c). Das 27 maes do grupo neutropenico com incompatibilidade HNA-1, 10 (37,1%) apresentaram resultado positivo no GAT, 9 (33,3%) maes foram negativas no GAT e 8 (29,6%) apresentaram resultados inconclusivos. Em todas as incompatibilidades para o antigeno HNA-1c, o soro das maes apresentaram resultados positivos no GAT. Conclusoes: Este e o primeiro estudo brasileiro que investiga compatibilidade para os antigenos HNA-1a, -1b, e -1c em RNs com neutropenia e seus pais. A frequencia de neutropenia neonatal observada nesse estudo foi 0,9% e, ao considerar a aloimunizacao materna, a frequencia da neutropenia aloimune neonatal foi de 0,1%, semelhante a encontrada na literatura (PORCELIJN et al., 2011). Podemos concluir, portanto, que a avaliacao genotipica dos antigenos HNA pode ser importante em situacoes de neutropenia persistente em RNs, e a aplicacao de tecnicas moleculares pode auxiliar o diagnostico de NAN, sendo obrigatoria a confirmacao da presenca do aloanticorpo neutrofilico no soro materno
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    Acesso aberto (Open Access)
    Surto de aspergilose pulmonar invasiva em enfermaria de transplante de medula óssea: achados tomográficos
    (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2009-09-01) Freitas, Daniela Batista de Almeida [UNIFESP]; Piovesan, Ana Cláudia [UNIFESP]; Szarf, Gilberto [UNIFESP]; Jasinowodolinski, Dany [UNIFESP]; Meirelles, Gustavo de Souza Portes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To evaluate the main aspects on CT scans of six patients hospitalized in a bone marrow transplant ward, diagnosed with invasive pulmonary aspergillosis (IPA), during an in-hospital outbreak of the disease. METHODS: We reviewed 10 chest CT scans of six neutropenic or immunocompromised patients hospitalized in the hematology and bone marrow transplant ward of the Hospital São Paulo, in the city of São Paulo, Brazil, who were diagnosed with IPA between April of 2007 and October of 2007. The diagnosis of IPA was confirmed by anatomopathological findings (in 2 cases), culture (in 3 cases) or appropriate treatment response (in 1 case). RESULTS: We evaluated the CT scans of three male and three female patients, ranging from 22 to 58 years of age. The most common tomographic findings were nodules (5/6 cases) and areas of consolidation (2/6 cases). The nodules were more often multiple (3/5 cases), with irregular contours (4/5 cases) and accompanied by the halo sign (3/5 cases). One case presented multiple, centrally distributed areas of consolidation, and another presented an isolated, peripheral area of consolidation. Areas of ground-glass attenuation and septal thickening were found in three and two patients, respectively. Bilateral pleural effusion occurred in three cases. CONCLUSIONS: Consolidation, nodules, septal thickening, pleural effusion and ground-glass opacities were the principal tomographic findings in the six patients hospitalized in the abovementioned ward during the IPA outbreak. The nodules were often (in 67% of the cases) accompanied by the halo sign, a classically described finding in patients with IPA.
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    Vigilância de colonização por fungos filamentosos em cavidade nasal de pacientes oncológicos pediátricos durante episódios de neutropenia
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Oliveira, Neuza Maria Cavalcante [UNIFESP]; Colombo, Arnaldo Lopes [UNIFESP]
    The incidence of fungal infection seems to be on the increase in recent years among cancer patients, especially in leukemia patients. The most common fungi responsible for infection in the neutropenic host are Candida spp, Aspergillus spp and Mucor spp. Other fungi that are being recovered with increasing frequence include Fusarium spp, Pseudallescheria boydii and dematiaceous fungi. Infections of the respiratory tract are among the most common complications in the immunosupressed cancer patient. Fungal sinusitis by Aspergillus spp or less often Mucor spp is potentially devastating because it can quickly extend into the brain or be aspirated into the lungs, resulting in fungal pneumonia. Infections of the lung present special diagnostic problems because the differential diagnosis must include not only fungal organisms but also bacteria, viruses and protozoa. Of the fungal organisms, Aspergillus spp is the major cause of pneumonia in cancer patients. Control of the pneumonia and sinusitis requires an early diagnosis and prompt intervention. Diagnosis of fungal infection generally requires the histopathologic demonstration of the organism invading tissues, as well as a positive culture result. However, it may be dangerous and even contraindicate to biopsy patients with severe trombocytopenia and coagulation factor abnormalities. Cultures of the anterior nares may be helpful in identifying patients at increased risk foi inavsive pulmonary disease due to Aspergillus spp, but such procedures are not universally accepted. Several groups have investigated the use of serologic and fungal antigen detection techniques, but their serologic test may detect circulating antobodies and antigens, but are unreliable because of lack of specicity and the inability of many patients immunocompromised to produce antibody. Their use cannot be recommended routinely at this time. The main objectives of this study were to analyze the incidence of mould nasal colonization, involved genera and the correlation between positive surveillance nasal cultures with sinusitis, pneumonia, amphotericin B use and mortality rate. In was perfomed a cohort prospective study from july/95 to june/96 to analise the incidence of nasal mould coloniaztion among pediatric patients during febril neutropenic episodes. It a included a total of 113 episodes of neutropenic documented in 70 children, 43 males and 27 females. The patient’s age varied from 2 to 18 years old. The incidence of nose colonization by mould as 21%, including the following genera: Aspergillus spp (7), Penicillium spp (5), Cladosporium spp (4), Rhizopus spp (3), Fusarium spp (2), Scopulariopsis spp (2) and Acremonium spp (1). Colonized and non colonized patients exhibited the same demograph e and clinical characterisitcs includings: sex, age, underlying disease, phase of disease, neutropenia duration time, antibiotic use, fever, sinusitis, pneumonia, antimicotic use and death. In the period between july/95 and june/96, nasal cultures from 70 neutropenic pediatric patients were obtained by swabbing the anterior nares. Despite a significant rate of mould nasal colonization (21%) found in our pediatric oncological patients, colonization episodes was not associated with increased morbidity or mortality.