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    Análise clínica e epidemiológica dos pacientes avaliados pela interconsulta da neurologia no Hospital São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2020-03-05) Correa, Karin Mitiyo [UNIFESP]; Pedroso, Jose Luiz [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    Background: Medical consultation by a specialist physician consists of an evaluation to review diagnosis and management of inpatients receiving care in other specialty wards. This mode of care delivery has gained relevance in the field of neurology and adequate training is of great importance so that neurologists can provide quality care to patients with neurological manifestations. The present study aimed to characterize neurology consultations and to understand the roles of the neurologist within a hospital setting. Methods: The study was based on information from 223 in patients admitted to a university hospital in São Paulo, Brazil, who were evaluated in neurological consultations. Results: There were evaluated 117 female and 106 male inpatients with a mean age of 53.8 ± 2.4 years. The medical specialties that most frequently requested neurological consultations were Internal Medicine (17%), Vascular Surgery (13.9%), Cardiology (11.2%) and Infectious Diseases (9.4%). The main reasons for consultation were seizures (15.7%); neurological examination (9.9%); depressed level of consciousness (9%) and muscle weakness (7.6%). The main neurological conditions diagnosed were preoperative neurological evaluation (11.2%), stroke (8.5%); hypoxic ischemic encephalopathy (3.6%); and sepsis (3.1%). Conclusion: Our findings show the growing importance of the role of neurologists within hospital settings as many medical conditions present with neurological manifestations and the significance of the neurohospitalist model of care, which is now a key topic for discussion.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Análise clínica e genética de pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica Juvenil
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-08-11) Souza, Paulo Victor Sgobbi de [UNIFESP]; Oliveira, Acary Souza Bulle [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3911841387107665; http://lattes.cnpq.br/3794764488428062
    Formas atípicas da Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) representam apresentações clínicas com evolução, história natural, achados laboratoriais e neurofisiológicos pouco habituais em relação às formas típicas do adulto. A ELA juvenil representa forma bastante rara, pouco reconhecida em nosso meio, caracterizada por sintomas e sinais motores iniciados antes dos 25 anos de idade, com base monogênica definida em 40% dos casos. O perfil clínico e genético associado à ELA juvenil é desconhecido no cenário brasileiro. Objetivos: Caracterização dos aspectos clínicos e genéticos relacionados a pacientes brasileiros com ELA juvenil e análise de novas correlações clínico-genéticas em casos de início juvenil de ELA. Métodos: Foi realizado estudo clínico retrospectivo pela análise de registros médicos de 1350 pacientes acompanhados em um centro de referência em Doença do Neurônio Motor/ELA, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2020. Foram considerados critérios de inclusão: (i) pacientes com formas provável ou definitiva da ELA em forma típica ou atípica, segundo critérios de El Escorial revisado e de Awaji-Shima; (ii) sinais e sintomas motores iniciados antes dos 25 anos de idade; (iii) exclusão de outros diagnósticos diferenciais; (iv) não preencher critérios de exclusão; e (v) estar de acordo com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ou de Assentimento. Foram critérios de exclusão: (i) sintomas e sinais motores iniciados após os 25 anos; (ii) indivíduos assintomáticos, com alteração genética isolada relacionada à ELA; (iii) critério diagnóstico ELA possível de acordo com critérios neurofisiológicos de El Escorial revisado e de Awaji- Shima; (iv) diagnóstico de outra forma de Doença do Neurônio Motor; e (v) ausência de consentimento ou assentimento. Foram revisados aspectos clínicos, laboratoriais, neurofisiológicos, radiológicos, pontuações nas escalas de estadiamento de King’s College e Milano-Torino e na ALS Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R), perfil cognitivo captado pelo teste cognitivo e comportamental ECAS, bem como análise de variantes genéticas observadas em painéis genéticos de sequenciamento de próxima geração ou no sequenciamento completo do exoma. Resultados: Total de 61 pacientes preencheram critérios de inclusão para ELA juvenil, sendo 31 pacientes do sexo feminino. A idade média ao início dos sintomas foi de foi de 16,6 (±7,7) anos e ao diagnóstico de 26,3 (±12,1) anos. Um total de 72% dos casos de ELA juvenil apresentava início espinal e dez pacientes foram a óbito no período do estudo. Contexto definidor de ELA familiar foi observado em 40,9% dos pacientes e consanguinidade familiar em 31,1% dos casos. Foram observadas as seguintes associações com formas monogênicas de ELA: SPG11 (n=12), ALS2 (n=7), SOD1 (n=5), FUS (n=3), ZFYVE26 (n=3), VAPB (n=3), SPAST (n=2), KIF5A (n=2), PRKRA (n=2), SPTLC1 (n=1), SORL1 (n=1), WASHC5 (n=1), BSCL2 (n=1), GARS (n=1), SETX (n=1), ERCC2 (n=1), MAPT (n=1) e PLA2G6 (n=1). Dois casos se relacionaram a dupla associação genética: SPG11 com TBK1; e SPAST com SPG7. A base genética monogênica permaneceu indeterminada em 19,7% dos casos. Menores pontuações iniciais no ALSFRS-R foram vistas nas formas associadas aos genes SOD1, ALS2, PRKRA e FUS. Taxas de queda anual do ALSFRS-R superiores à média foram vistas nas formas FUS e ALS2, e inferiores nas formas KIF5A, SPG11 e PRKRA. As menores pontuações médias do ECAS foram vistas nos casos associados aos genes FUS e SPG11 e as maiores ao gene SPAST. Leucoencefalopatia, atrofia cortical e de corpo caloso foram as alterações mais comumente observadas nos estudos radiológicos. Conclusões: O perfil clínico e genético da ELA juvenil é bastante complexo e heterogêneo no Brasil, sendo preponderantes as formas ligadas aos genes SPG11, ALS2 e SOD1. Novas associações genéticas puderam ser estabelecidas a partir deste estudo, mostrando importante sobreposição genética com as paraparesias espásticas hereditárias, neuropatias hereditárias e outras condições neurodegenerativas. Disfunção cognitiva é achado frequente e pouco reconhecido na ELA juvenil.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação clínica, genética, radiológica e da arquitetura retiniana em pacientes com ataxia relacionada ao gene SACS
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-04-25) Rezende Filho, Flavio Moura [UNIFESP]; Barsottini, Orlando Graziani Povoas [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0768140730368272; http://lattes.cnpq.br/6551090058120202; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    BACKGROUND: Cerebellar ataxia is characterized by loss of balance and coordination, and is found in several neurological conditions. This group of disorders is very diverse in clinical presentations and etiopathogenesis, and includes neurovascular, inflammatory, infectious, neurodegenerative and hereditary diseases. Genetic defects are an important cause of ataxia. The progress in molecular diagnosis techniques has allowed the identification of causative genes and characterization of new forms of ataxia, including the autosomal recessive spastic ataxia of CharlevoixSaguenay (ARSACS), described in 1978 in French-Canadian families. The causative gene of this disorder, SACS, was identified in 2000 and this allowed molecular confirmation in several regions of the world. Thickening in the retinal nerve fiber layer (RNFL) in optical coherence tomography (OCT) is a hallmark of ARSACS, which distinguishes it from other ataxias. Many aspects of the pathogenesis of ARSACS are not clear and large series of Brazilian patients have not been published. OBJECTIVES: This thesis is divided in two studies, with the following objectives: Study 1 - To evaluate the clinical, genetic, neuroimaging and ophthalmological profile of Brazilian patients with ARSACS. Study 2 - To analyze qualitatively the retinal architecture of 28 ARSACS cases. METHODS: In the Study 1, we included 13 consecutive cases of spastic ataxia harboring two SACS variants and performed detailed neurological assessment, neuroimage study and ophthalmological evaluation, and applied scales to quantify ataxia severity. Brazilian patients phenotype was compared to the largest series published. The Study 2 investigated the retinal architecture of 28 ARSACS cases using fundoscopy and perifoveal spectral domain OCT scans. RESULTS: Study 1 - The phenotype of Brazilian patients with ARSACS is characterized in most cases by spastic ataxia with onset in the first decade of life. Abnormalities in neuroimaging and retinal architecture occurred in the majority. Study 2 - Patients with ARSACS presented specific findings in qualitative analysis of retinal architecture. We identified peripapillary striations, a papillomacular fold, the saw-tooth sign and foveal hypoplasia in OCT. CONCLUSIONS: Study 1 is the first to evaluate systematically the phenotype of ARSACS in a large Brazilian cohort and confirmed the importance of neuroimaging and OCT in the work-up of recessive ataxias. Study 2 revealed specific signs of ARSACS in qualitative analysis of retinal architecture and demonstrated ARSACS causes foveal hypoplasia, suggesting a neurodevelopmental component in its pathogenesis.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Caracterização clínica e genética das atrofias musculares espinhais de predomínio proximal do adulto
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-06-16) Pinto, Wladimir Bocca Vieira de Rezende [UNIFESP]; Oliveira, Acary Souza Bulle [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3911841387107665; http://lattes.cnpq.br/8416591409563935
    Introdução: As Atrofias musculares espinhais representam um grupo raro de condições genéticas em expansão na faixa etária adulta, especialmente nas formas clínicas não associadas ao gene SMN1 (não-5q). Ainda é bastante desconhecido o perfil clínico e genético dos pacientes brasileiros adultos com apresentações proximais da Atrofia Muscular Espinhal não-5q. Objetivos: Caracterizar aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes com Atrofia Muscular Espinhal não-5q de predomínio proximal de início no adulto e agregar novos dados clínico-genéticos e de aspectos laboratoriais e radiológicos musculares. Métodos: Procedeu-se com estudo clínico retrospectivo descritivo através da revisão de 1250 pacientes avaliados ao longo de 20 anos (01/2000-12/2019) em Ambulatório de Doenças Neuromusculares de um centro brasileiro especializado. Foram incluídos pacientes com início de sintomas motores acima dos 18 anos de idade, independente da presença ou não de histórico familiar neurodegenerativo, e que apresentassem evidência clínica e neurofisiológica de desnervação crônica em pelo menos duas regiões contíguas ou não-contíguas (bulbar, cervical, torácica, lombossacral), com predomínio proximal do comprometimento. Somente foram incluídos pacientes com diagnóstico firmado por método genético-molecular não relacionados ao gene SMN1 em genes já estabelecidos ao fenótipo e formas de alta suspeição. Foram analisados dados clínicos, epidemiológicos, genéticos, laboratoriais, neurofisiológicos, neurorradiológicos e radiológicos musculares. Resultados: A partir dos prontuários originais, 227 pacientes apresentavam formas de Atrofia Muscular Espinhal no adulto (proximais e/ou distais), sendo que 20 pacientes preencheram critérios para a forma tipo 4, 47 com formas tipos 2 e 3, e 85 com formas de predomínio distal. Dos 75 pacientes com formas não-5q proximais de início adulto, 16 indivíduos se caracterizaram por base genética desconhecida ou indeterminada e 4 indivíduos com base genética nova suspeita (3 DST, 1 TBK1). Dos 55 indivíduos incluídos neste estudo, as formas observadas incluíram forma tipo Finkel (n=27), doença de Kennedy (n=15), gangliosidose GM2 tardia (n=3), forma tipo Okinawa (n=5), forma SMALED tipo 1 do adulto (n=1), a síndrome de Brown-Vialetto-van Laere (n=3) e a forma associada ao gene SETX (n=1). Efeitos fundadores foram observados nas formas tipo Finkel e tipo Okinawa, enquanto variantes patogênicas e outras variantes VUS e de classificação conflitante em plataformas “in silico” foram observadas nas demais formas. Envolvimento bulbar mais grave e precoce na evolução foi tipicamente observado na doença de Kennedy, enquanto o início mais precoce foi observado nas gangliosidoses GM2. Padrões radiológicos musculares sugestivos e mais específicos foram observados na doença de Kennedy e nas gangliosidoses GM2 tardias. Conclusões: As Atrofias Musculares Espinhais não-5q de predomínio proximal são bastante complexas em suas apresentações no adulto, sendo as formas mais comuns a forma tipo Finkel, a doença de Kennedy, a gangliosidose GM2 tardia e a forma tipo Okinawa. São perfis clínicos e genéticos bastante distintos daqueles habitualmente observados na infância. Há importante contribuição de mecanismos de efeito fundador dentro de nossa população. Marcadores radiológicos musculares evidenciam características peculiares para algumas das apresentações. A possibilidade do uso de terapêuticas medicamentosas específicas em algumas das apresentações, como a doença de Kennedy e os defeitos do transportador da riboflavina, evidencia a importância do reconhecimento adequado e precoce de tais formas.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Chin tremor in full-term neonate after hypoxia
    (Associação Paulista de Medicina - APM, 2012-01-01) Scattolin, Mônica Ayres de Araújo [UNIFESP]; Marx, Catherine [UNIFESP]; Guinsburg, Ruth [UNIFESP]; Masruha, Marcelo Rodrigues [UNIFESP]; Vilanova, Luiz Celso Pereira [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    CONTEXT: Newborns may present a range of motor phenomena that are not epileptic in nature. Chin tremor is an unusual movement disorder that typically starts in early childhood and may be precipitated by stress and emotion. Its pathophysiology has not been fully elucidated. CASE REPORT: We describe a full-term newborn that, immediately after neonatal anoxia, presented body and chin tremors that were unresponsive to anti-epileptic drugs. Subsequent neurological evaluation revealed signs of pyramidal tract damage and chin tremor triggered by percussion and crying. We discuss the hypothesis that the anatomopathological abnormality may lie at the level of the higher cortical centers or midbrain. CONCLUSIONS: Further studies are needed in order to gain greater comprehension of neonatal tremors. Recognition of the various etiological possibilities and consequent management of treatable causes is essential for care optimization.
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    Complicações precoces da hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma: aspectos diagnósticos e terapêuticos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Cristino Filho, Gerardo [UNIFESP]; Braga, Fernando Menezes [UNIFESP]
    A hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurismal e uma patologia grave responsavel por uma alta taxa de mortalidade e morbidade. Alem dos efeitos da hemorragia inicial, os pacientes podem apresentar complicacoes neurologicas precoces que alteram sobremaneira o prognostico. Estas complicacoes incluem: hipertensao intracraniana, ressangramento, hidrocefalia aguda e vasoespasmo sintomatico. Varias tecnicas e diversos medicamentos tem sido propostos para prevenir e tratar estas complicacoes. Com o objetivo de obter dados atuais sobre a prevencao e o tratamento das citadas complicacoes, realizou-se uma revisao da literatura na BIREME, utilizando bases de dados da MEDLINE e da LILACS. Concluiu-se que o tratamento da hemorragia subaracnoidea aneurismal tem como objetivo a prevencao do ressangramento e a prevencao e tratamento do vasoespasmo sintomatico e da hidrocefalia aguda alem do combate a hipertensao intracraniana. 0 ressangramento sera eficazmente evitado realizando-se, o mais precocemente possivel, a exclusao do aneurisma pelas tecnicas microcirurgica ou endovascular. A hidrocefalia aguda sintomatica persistente deve ser de pronto tratada pela colocacao de uma derivacao ventricular externa, tendo o cuidado de manter a pressao intracraniana entre 15 mmHg a 25 mmHg e excluir rapidamente o aneurisma. 0 vasoespasmo sintomatico deve ser prevenido pela acao de agentes antivasoespasticos como nimodipina, tirilazad, sulfato de magnesio, doadores de oxido nitrico, antagonistas de receptores de endotelina, bem como pela hipervolemia moderada, hemodiluicao e normotensao. 0 vasoespasmo sintomatico instalado deve ser tratado apos exclusao do aneurisma pela hipertensao, hipervolemia e hemodiluicao, angioplastia percutanea transluminal e agentes vasodilatadores. A hipertensao intracraniana deve ser combatida com medidas de reanimacao a fim de diminuir o edema cerebral ou com tratamento cirurgico com o intuito de extirpar hematomas intracranianos
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    Acesso aberto (Open Access)
    Condicionamento positivo à butanona em c. elegans: padronização do protocolo de aprendizagem associativa
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022) Silva, Luiz Felipe Marquês da [UNIFESP]; Mello, Luiz Eugênio Araújo de Moraes [UNIFESP]; Cunha, Fernanda Marques da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4457893486819547; http://lattes.cnpq.br/4462750801249231; http://lattes.cnpq.br/1792787203352549
    Introdução: O C. elegans é um organismo modelo que vem cada vez mais ganhando notoriedade no meio acadêmico, pois é muito útil para o estudo do aprendizado e da memória em níveis celular e molecular. Desta forma, este projeto visou por incluir o C. elegans no acervo de espécies do grupo LE MELLO e inaugurar o estudo de sua aprendizagem no continente latino-americano. Objetivos: Implementar e adaptar um modelo de condicionamento positivo em C. elegans e investigar o seu processo de aprendizagem associativa. Materiais e métodos: Vermes hermafroditas da cepa selvagem (N2 Bristol) foram cultivos a 20º C em placas de petri com meio NGM e semeadas com E. coli HT115 ou OP50-1 em condição ad libitum até o primeiro dia da fase adulta. O aprendizado nos animais foi induzido através de um modelo de condicionamento apetitivo a odor e avaliado por meio de ensaio de quimiotaxia. Os períodos de retenção empregados no projeto foram: 0, 15, 30, 60, 120, 180, 210, 300 e 1440 minutos. A padronização do modelo de aprendizagem foi executada através do uso de placas personalizadas com adesivo para os ensaios de quimiotaxia e cultura bacteriana concentrada para a alimentação dos nematoides. Resultados: O perfil de aprendizagem caracterizado com E. coli HT115 no projeto revelou ser mais crônico que o estabelecido pela literatura com a cepa OP50. Os dados dos ensaios executados com E. coli OP50-1 tiveram alta variabilidade, contudo aparentam seguir a tendência prevista pela literatura. Para agilizar a contagem dos vermes nas fotografias dos ensaios, uma aplicação web foi desenvolvida para a semi-automação do processo. Conclusão: A dieta oferecida ao C. elegans, possivelmente, tem impacto sobre a sua capacidade de aprendizagem e de formação de memória associativa, devido as diferenças constitutivas e metabólicas existentes entre os microrganismos ofertados e suas variadas cepas.
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    Escore preditivo de transformação hemorrágica em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico não submetidos a terapias de reperfusão
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2020-02-13) Andrade, Joao Brainer Clares De [UNIFESP]; Silva, Gisele Sampaio [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo
    Background. Hemorrhagic transformation (HT) is a common neurological complication after Ischemic Stroke. The prevalence of HT, in particular among patients not submitted to reperfusion therapies (TH) is still unclear. Typically studied in patients treated with RT, HT can be as important in patients not treated with RT. Furthermore these patients are the majority of ischemic stroke patients in developed countries and up to 98% in low and middle-income countries. Objectives. To develop a predictive score of hemorrhagic transformation (HT) in patients not treated with RT, describing the baseline characteristics of those patients. We also aimed to analyze other outcomes such as clinical complications, neurological recovery, length of hospitalization and in-hospital mortality. Finally, we sought to perform an external validation of our proposed predictive score in patients from other centers. Methods. Patients with a diagnosis of acute ischemic stroke admitted to a Comprehensive Stroke Center in Brazil from 2015 to 2017 were prospectively evaluated and randomly selected to the derivation cohort. We excluded patients who did not have both a head CT scan on admission and a follow-up neuroimaging within 7 days of admission. All other patients who met inclusion criteria were included in the validation cohort. The validation cohort also included patients from six Brazilian centers and one American center. A multivariate logistic regression model was built using variables available at the time of admission to produce a predictive grading score for HT. We assessed the score performance with measurements of calibration and discrimination. Results. In the final analysis, we included 448 patients in the derivation group. The prevalence of HT was 21.3% (N=95/448), from which 43.15% were symptomatic cases of HT. HT was identified within 3.4 (±1.9) days. Significant predictors of HT in the multivariate analysis included male sex, ASPECTS on admission, presence of leukoaraiosis, hyperdense cerebral middle artery sign, hyperglycemia on admission and cardioembolism stroke etiology. The clinical presentation as a lacunar syndrome was a protective factor. The score derived from the logistic regression analysis was male sex (1 point), ASPECTS ≤7 (2 points), presence of leukoaraiosis (1 point), hyperdense cerebral middle artery sign (1 point), glycemia on admission ≥180mg/dL (1 point), cardioembolism (1 point) and lacunar syndrome (-3 points). A Score ≥3 had 78% sensitivity and 75% specificity, and cstatistic 0.82 for all cases of HT and 0.83 for symptomatic cases. In the validation cohort, we included 2,683 patients, and our score had a c-statistics of 0.83. HT was associated with pneumonia; and symptomatic cases with epileptic events. Patients with HT had a lower neurological improvement, a longer length of hospitalization and poor functional outcomes at hospital discharge. Symptomatic cases of HT were associated with higher in-hospital mortality. Conclusions. Our proposed score is a simple, quick and easy-to-perform tool that allows feasible risk stratification of HT in patients not submitted to RT within seven days. The external validation of our score confirms the good accuracy of the tool. A digital tool has been developed, and it is currently available for use.
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    Embargo
    Estudo observacional de avaliação de habilidades funcionais e cognitivas e uso de dispositivos móveis em idosos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-22) Andrade, Alan Cronemberger [UNIFESP]; Bertolucci, Paulo Henrique Ferreira [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0536597854124056; http://lattes.cnpq.br/4017732469148792
    Objetivo: A detecção das síndromes demenciais em tempo oportuno é um grande desafio. Portanto, são necessárias soluções tecnológicas simples e inovadoras que permitam otimizar a coleta sistemática de dados de funcionalidade e de cognição em adultos e idosos, inclusive usando sistemas digitais. Neste contexto, como parte do Projeto DigiTAU, o objetivo deste estudo foi avaliar como a mensuração de habilidades e proficiência no uso de aparelhos móveis digitais se relaciona com parâmetros cognitivos em nossa população adulta. Dada a alta taxa de utilização desses dispositivos e o potencial das informações que podem ser obtidas a partir dos dados capturados, foi planejado estudo piloto para avaliar essas relações usando novos instrumentos. Métodos: Uma amostra diversificada de 210 adultos jovens e idosos saudáveis, sem demência, foi avaliada no Ambulatório de Neurologia do Comportamento da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) em um estudo transversal. A avaliação incluiu características demográficas, testes cognitivos, estado de saúde global, funcionalidade e habilidades motoras. Estes foram avaliados para posterior comparação com a proficiência no uso de dispositivos digitais (literacia digital). Resultados: Utilizando técnicas de design cognitivo, foram adaptados, validados ou desenvolvidos três testes de proficiência no uso de dispositivos digitais: um novo teste baseado em performance, o Teste de Habilidades Digitais (THD), e dois testes traduzidos baseados em questionários, o Questionário de Proficiência em Dispositivos Móveis (QPDM) e o Questionário de Proficiência em Computadores (QPC). Observaram-se correlações positivas entre o THD e o questionário autorrelatado QPDM, assim como entre teste de cognição global (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) e o uso proficiente de tecnologias. Conclusão: Os dados obtidos no estudo fornecem dados novos e trazem métodos aperfeiçoados de avaliação de uso de dispositivos digitais. Os instrumentos demonstraram potencial e poderiam servir tanto como instrumentos de testagem direta quanto como ferramentas para a coleta de informações autorreferidas, especialmente como parâmetros metodológicos válidos para a avaliação da saúde cognitiva usando meios digitais. Palavras-chave (DeCS/MeSH): cognição, dispositivos móveis, design centrado no usuário, testes cognitivos, testes de estado mental e demência, pesquisa médica translacional, demência, neurologia, tablets, interface homem-computador, eSaúde.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Histórias em Quadrinhos para Educação em Saúde - Desenvolvimento e avaliação aplicados aos distúrbios do sono
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012-07-25) Camargo, Eleida Pereira de [UNIFESP]; Prado, Gilmar Fernandes do [UNIFESP]
    Objetivos Desenvolver e avaliar histórias em quadrinhos (HQ) sobre distúrbios do sono, aplicadas à educação em saúde pediátrica (crianças de 6 a 10 anos). Métodos Foram adotadas as etapas metodológicas preconizadas pelo marketing social e o design da informação: Levantamento do perfil sociodemográfico e epidemiológico da população atendida no ambulatório da Neuro-Sono (artigo 1); Dimensionamento do conhecimento desta população sobre os distúrbios de sono (artigo 2); Definição de estratégias comunicacionais e concepção de protagonistas (artigo 3); Desenvolvimento de HQs (artigo 4); Estudo piloto do modelo de ensaio clínico idealizado para a avaliação das HQs elaboradas(artigo 5); Avaliação da HQ “Ronco Dorme em Casa”, por meio de ensaio clínico randomizado (artigo 6) Resultados O perfil sociodemográfico da amostra foi predominantemente masculino (59,6%); entre a população pediátrica (44,23%), 65,59% eram meninos; o nível de escolaridade correspondeu ao ensino fundamental e a renda familiar foi de até três salários mínimos. Os diagnósticos prevalentes foram: ronco (57,2%), síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS; 44,2%) e insônia (19,7%) (artigo1); As concordâncias aferidas entre queixa e hipótese diagnóstica foram: acentuadas para o bruxismo; moderadas para ronco, insônia, pesadelo, sonilóquio e síndrome das pernas inquietas (SPI); e regulares para a movimentação excessiva durante o sono (MEDS) e a AOS.Os resultados sugeriram insatisfatório nível de informação da população sobre doenças importantes, como SAOS (artigo 2). Definidas as estratégias comunicacionais, foram concebidos 4 protagonistas: 1) Soninha, com sono normal; 2) Baba, apneica; 3) Ronco, roncador e 4) Formiga, portador da SPI. Para cada personagem foram elaboradas duas concepções visuais (V1 e V2) submetidas à votação. Os selecionados foram: Soninha e Formiga V1 (70,7%; 76%); Baba e Ronco V2 (65,3%; 51,3%). Não havendo prevalências, desenvolveu-se a “Turma do Sono” personagens que comtemplam características das duas versões (artigo 3); Foram elaboradas três HQs, protagonizadas pela “Turma do Sono”: “Ronco Dorme em Casa”, “Aula de hoje: Formiga”, “Baba, não, Alexandrinha!” que versam sobre sono normal, ronco, higiene do sono, SAOS e SPI, temas que se revelaram prevalentes e/ou pouco conhecidos da população pesquisada (artigo 4); No estudo piloto, as crianças compreenderam a HQ e o questionário-teste com facilidade, contudo foi sugerida a supressão de uma das alternativas do teste e a adoção de letras maiúsculas, na HQ. Estes resultados indicaram a viabilidade de aplicação do modelo de ensaio clínico delineado (artigo 5). Na avaliação final constatou-se que houve diferença significante entre as respostas corretas, antes e depois da leitura da HQ. (Questão 1 p<0,000001; Questão 2 p<0,000001 e Questão 3 p<0,000001). Os resultados apontaram a eficácia da HQ “Ronco Dorme em Casa” frente a seus propósitos (artigo 6). Conclusão Os procedimentos adotados possibilitaram que os objetivos desta pesquisa fossem alcançados. Foram desenvolvidastrês HQs: “Aula de hoje: Formiga”, “Baba, não, Alexandrinha!” e “Ronco Dorme em Casa”, tendo sido esta última testada e positivamente avaliada, sugerindo a efetividade de sua utilização em ações de educação em saúde, dirigidas à crianças de 6 a 10 anos.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Ictogênese, epileptogênese e mecanismo de ação das drogas na profilaxia e tratamento da epilepsia
    (Liga Brasileira de Epilepsia (LBE), 2008-11-01) Silva, Alexandre Valotta da [UNIFESP]; Cabral, Francisco Romero [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Hospital Albert Einstein Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Instituto do Cérebro
    INTRODUCTION: The neurologist who wants to properly manage his patients with epilepsy should be familiar with the mechanisms of generation, propagation and interruption of seizures. In this article, we briefly review the mechanisms of seizure generation in patients with epilepsy (ictogenesis) and the process involved in the development of epilepsy after a brain lesion (epileptogenesis). In addition, we present the mechanisms of action of the main drugs used in each of these situations, that is, antiictogenic and antiepileptogenic drugs. PURPOSE: To present and discuss the main concepts about ictogenesis, epileptogenesis and mechanism of action of the drugs used for prevent and treat epilepsy. CONCLUSION: Different pharmacological approaches have been developed and tested in an effort to block seizures more efficiently and prevent the development of epilepsy after a brain injury. One might expect that with the advancement of knowledge, new drugs will be developed and allow a better result in the prevention and treatment of epilepsy.
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    A influencia de fatores psico-socio-espirituais na Saúde mental e cefaleias de moradores da comunidade de Paraisopolis
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Lucchetti, Giancarlo [UNIFESP]
    Objetivos: os objetivos deste estudo foram: avaliar a prevalencia de cefaleias primarias em uma comunidade de baixa renda; investigar a influencia de fatores psico-socio-espirituais na Saúde mental (uso de alcool e tabaco) e cafaleias de moradores da comunidade de Paraisopolis, Brasil e validar para portugues o instrumento de afericao de religiosidade utilizado no estudo (Duke Religion Index - DUREL) Metodos: Foi realizado um estudo transversal de cunho populacional envolvendo moradores da comunidade de Paraisopolis em São Paulo, Brasil. Por meio de entrevistas porta a porta foram aplicados questionarios que continham dados socio-demograficos, questoes relacionadas a cefaleias, depressao/ansiedade (Mini International Neuropsychiatric Interview) e religiosidade (Duke Religion Index). A analise estatistica foi realizada por meio de modelos multivariados e a validacao da DUREL por meio da consistencia interna e validade de constructo. Resultados: Foram avaliados 383 individuos, maioria do sexo feminino (74,4%) e menores de 40 anos (57,9%). A escala de DUREL foi validada com boa consistencia interna (alfa de Cronbach=0,75) e boa validade discriminativa. A prevalencia de cefaleia em geral, enxaqueca, enxaqueca cronica e cefaleia tensional foi de 47%; 20,4%; 8,4% e 6,2%; respectivamente. A enxaqueca foi mais prevalente em mulheres e em pessoas empregadas. Fatores psicologicos como a ansiedade e a ansiedade subliminar tambem estiveram relacionados a prevalencia de cefaleias primarias e, a religiosidade organizacional e nao organizacional estiveram associadas a menor uso e abuso de alcool e menor tabagismo. Conclusoes: A prevalencia de enxaqueca e enxaqueca cronica em moradores de uma comunidade de muita baixa renda e alta e de cefaleia tensional e baixa. Os aspectos psicologicos, sociais e religiosos/espirituais tiveram um impacto tanto na prevalencia de cefaleias quanto no uso de alcool e tabagismo. Esses aspectos devem ser levados em consideracao por profissionais que atuam na area de Saúde e lidam com pacientes psiquiatricos e neurologicos, pois podem influenciar no proprio processo Saúde-doenca desses individuos
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    Investigação do dano neuronal induzido por apneia do sono em ratos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022) Graziano, Marcos Yuji Shiroma [UNIFESP]; Schoorlemmer, Gerhardus Hermanus Maria [UNIFESP]; Covolan, Luciene [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4322693242221219; http://lattes.cnpq.br/6838527225680642; http://lattes.cnpq.br/2557110361660328
    Pacientes com apneia do sono comumente reclamam de cansaço, dificuldade de se concentrar, e problemas de memória de curto prazo. Estes pacientes têm indícios de danos estruturais no cérebro vistos em exames de ressonância magnética (MRI), especialmente no hipocampo. Neste trabalho buscamos compreender melhor as consequências neurológicas de uma apneia do sono não tratada. Usamos 5 ratos Wistar com um balão traqueal e eletrodos de eletroencefalograma (EEG) e eletromiograma (EMG) para indução de apneias durante o sono por aproximadamente 48 h. O balão traqueal permitiu o fechamento das vias aéreas sem induzir dor na traqueia. As apneias tiveram início assim que os ratos adormeceram e foram interrompidas assim que eles acordaram. O intervalo mínimo entre as apneias foi programado para 60 s e a duração máxima das apneias foi programada para 20 s ou 25 s. Foram induzidas em cada rato, em média, 1390 apneias com uma duração média de 12.1 s. Os ratos foram sacrificados logo após a última apneia para avaliação histológica do cérebro. Foi usada a técnica de impregnação com prata, capaz de marcar neurônios mortos e neurônios com dano recuperável. Observamos células marcadas no hipocampo de todos os ratos submetidos ao protocolo de apneia de sono, o que indica que houve dano. No entanto, a comparação com pacientes humanos é difícil já que nossos ratos tiveram quedas maiores na saturação de oxigênio e um protocolo de apneia de só 48 h, e, consequentemente, dano agudo em vez de um dano crônico como se observa nos pacientes. Mas encontramos neurônios lesionados na região do hipocampo, em concordância com o observado em ressonância de pacientes com apneia. Em conclusão, um regime de apneias de 48 horas foi capaz de induzir dano neuronal em ratos Wistar, mas ainda há muitas questões a serem exploradas sobre isso, abrindo margem para futuros estudos de investigação de prejuízos cognitivos, de análise e de quantificação de dano por todo o cérebro de um rato submetido à apneia do sono.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Praticas de enfermeiras na assistencia acriancas com alteracoes neurologicas internadas em hospitais do municipio de São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1993) Kretzer, Marcia Regina [UNIFESP]
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    Quimioterapia intratumoral: drogas e métodos de administração
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Falavigna, Asdrubal [UNIFESP]; Ferraz, Fernando Antonio Patriani [UNIFESP]
    No intuito de melhorar a sobrevida dos pacientes portadores de gliomas encefalicos malignos, investigadores utilizaram-se do tratamento localizado intratumoral. Administrando-se os agentes quimioterapicos diretamente no tumor, obtem-se a principal vantagem da tecnica que e o fato dessas infusoes ultrapassarem a barreira hematoencefalica, observando-se, como consequencia, diminuicao do efeito adverso sistemico da quimioterapia, elevada concentracao intratumoral das drogas e utilizacao de ampla variedade de drogas independentemente de suas propriedades fisico-quimicas. Os artigos de quimioterapia intratumoral cerebral em animais e primatas publicados anteriormente a 31 de dezembro de 1998 foram adquiridos atraves de pesquisa no banco de dados da MEDLINE e LILACS da BIREME. Os agentes quimioterapicos utilizados na terapia intratumoral foram descritos atraves do seu metodo de administracao que variou desde uma simples injecao intratumoral ate implantes de bombas de infusao programaveis e polimeros biodegradaveis, sejam estes em animais ou primatas. O uso intratumoral cerebral de carmustina (BCNU) atraves de polimeros nos pacientes com gliomas recorrentes foi o tipo de tratamento de maior confiabilidade de resultados. De uma maneira geral, a maioria dos trabalhos analisados ressalta uma baixa toxicidade local e sistemica com a administracao intratumoral da droga quimioterapica na neoplasia cerebral tanto de animais como em primatas e uma concentracao mais intensa e prolongada da medicacao no tumor com a infusao continuada, seja pelo uso de bombas de infusao, vesiculas ou polimeros, quando comparada com a realizada em dose unica ou intermitente atraves de cateter simples ou reservatorio de Ommaya
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    Acesso aberto (Open Access)
    Revista Epilepsia
    (Projeto de extensão Clube do Saber, Departamento de Patologia, 2022) Zednik, Juliana Granero [UNIFESP]; Lima, Karine Victória dos Anjos [UNIFESP]; Santos, Laura Alves dos [UNIFESP]; Oliveira, Laura Vieira Fernandes de [UNIFESP]; Martins, Leticia Pinheiro [UNIFESP]; Frazão, Mariana Peixoto Castilho [UNIFESP]; Muniz, Mikaelly Cintra [UNIFESP]; Elicar, Mylena Coelho [UNIFESP]; Freire, Victor Hugo da Silva [UNIFESP]
    Revista sobre Epilepsia, realizada pelos alunos do 2° ano de Enfermagem exercido na Unidade Curricular de Patologia coordenada pela Profa. Dra. Andréa Cristina de Moraes Malinverni e pelo Prof. Dr. Ricardo Artigiani Neto, tendo como tutores e colaboradores: Pad. Luciana Cristina Teixeira e Pad. Jaques FrancoNovaes de Carvalho.
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    Tumor miofibroblástico meníngeo, um desafio diagnóstico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-12-18) Peruzzo, Barbara Giovanna [UNIFESP]; Vilanova, Luiz Celso Pereira [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A 19 years old male patient, with onset of progressive headache 7 years ago, as well as visual and hearing loss, and epilepsy. Physical examination showed proptosis and optic atrophy. Brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed diffuse meningeal thickening and enhancement with some nodular areas, edema of the parenchyma and occlusion of the right transverse and sigmoid sinuses. Cerebrospinal fluid (CSF) identified lympho-mononuclear pleocytosis and hyperproteinorrachia. Collagenosis and vasculitis laboratory tests were normal. Cerebral and meningeal biopsy revealed myofibroblast proliferation and lymphoplasmacytic infiltration, without immunohistochemical expression for IgG4 (positivity less than 5%), which suggest the diagnosis of inflammatory myofibroblastic meningeal tumor. The objective of this study is to describe a clinical case that is hard to diagnose, with a long time from onset of symptoms to a diagnostic definition, where definitive diagnosis was possible only after the third meningeal biopsy.