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    Adhesio interthalamica alterations in schizophrenia spectrum disorders: A systematic review and meta-analysis
    (Elsevier B.V., 2011-06-01) Trzesniak, Clarissa; Kempton, Matthew J.; Busatto, Geraldo F.; Oliveira, Irismar Reis de; Galvao-de Almeida, Amanda [UNIFESP]; Kambeitz, Joseph; Freitas Ferrari, Maria Cecilia; Santos Filho, Alaor; Chagas, Marcos H. N.; Zuardi, Antonio W.; Hallak, Jaime E. C.; McGuire, Phillip K.; Crippa, Jose Alexandre S.; Universidade de São Paulo (USP); Kings Coll London; Universidade Federal da Bahia (UFBA); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); LiNC
    Magnetic resonance imaging (MRI) studies have reported a variety of brain abnormalities in association with schizophrenia. These include a higher prevalence of an absent adhesio interthalamica (Al; also known massa intermedia), a gray matter junction that is present between the two thalami in approximately 80% of healthy subjects. in this meta-analytic review, we describe and discuss the main Al MRI findings in schizophrenia spectrum disorders (SSDs) to date. the MEDLINE and ISI Web of Knowledge(SM) databases were searched up to December 2010, for studies that used MRI to assess Al in patients with SSD and controls. From fourteen potential reports, eleven were eligible to be part of the current review. These studies included 822 patients with SSD and 718 healthy volunteers. There was a large degree of variability in the MRI methods they employed. Patients with SSD had a higher prevalence of absent Al than healthy volunteers (odds ratio = 1.98; 95% confidence interval 1.33-2.94: p=0.0008). This association was evident in both male and female SSD subjects, and there was no evidence that the prevalence was related to age or duration of illness. the significance of the absence of an Al for SSD may be clarified by studies in large, longitudinal community-based samples using standardized methods. (C) 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Agentes antiplaquetários para o tratamento da trombose venosa profunda : revisão sistemática Cochrane
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-12-20) Flumignan, Carolina Dutra Queiroz [UNIFESP]; Silva, José Carlos Costa Baptista da [UNIFESP]; Amorim, Jorge Eduardo de [UNIFESP]; Nakano, Luis Carlos Uta [UNIFESP]; Jorge Eduardo de Amorim : http://lattes.cnpq.br/4643413023371496 ; Luis Carlos Uta Nakano : http://lattes.cnpq.br/7498955151131694 ; http://lattes.cnpq.br/7216436712130915; http://lattes.cnpq.br/4945693154870418; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Os agentes antiplaquetários (AA) podem ser úteis para melhorar o tratamento da trombose venosa profunda (TVP) juntamente com a melhor prática médica (MPM), que inclui anticoagulação, meias de compressão elástica graduada e cuidados clínicos. Os AA poderiam minimizar complicações como síndrome pós-trombótica (SPT) e embolia pulmonar (EP) e diminuir a recorrência da doença, embora isso possa aumentar a chance de eventos hemorrágicos. Há também um potencial em alterar a morbidade e a mortalidade relacionadas à TVP, EP e SPT com o seu uso. No entanto, as evidências de maior qualidade disponíveis ainda são conflitantes. Objetivos: Avaliar os efeitos dos AA em adição à MPM atual, comparado com os efeitos da MPM (com ou sem placebo) para tratamento da TVP através de uma revisão sistemática Cochrane. Método: Foi realizada a busca de maneira sistemática, de acordo com o método Cochrane e com finalidade de se condensar todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram o uso de algum tipo de AA como única diferença entre os grupos em adição à MPM para TVP, com ou sem uso de placebo. Resultados: Foram incluídos cinco estudos com 1.042 participantes e os resultados foram apresentados por 24 meses de acompanhamento. Das quatro comparações préespecificadas, apenas uma (AA com uso da MPM versus MPM mais placebo) para TVP em fase aguda não teve ECRs incluídos. Evidências de qualidade moderada sugerem que o uso de AA para o tratamento da TVP em fase crônica, após a interrupção do tratamento inicial padrão com anticoagulantes, reduz o risco de tromboembolismo venoso (TEV) recorrente de 3 a 24 meses de seguimento [risco relativo (RR) 0,52; intervalo de confiança (IC) 95% de 0,31 a 0,87; três estudos; 318 participantes; P = 0,01; I2 = 37%]. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à mortalidade até 3 meses de seguimento, com evidência de qualidade moderada (RR 0,33; IC 95% de 0,01 a 7,55; dois estudos; 66 participantes; P = 0,49; I2 não aplicável) nem em incidência de eventos adversos aos 18 meses de seguimento, com evidência de qualidade moderada (RR 7; IC 95% de 0,39 a 126,92; um estudo; 38 participantes; P = 0,19; I2 não aplicável). Evidências de baixa qualidade baseadas em apenas um ECR (224 participantes), que avaliou AA em TVP em fase crônica sem controle de placebo, sugerem uma redução no risco de TEV recorrente sem riscos adicionais, como sangramento maior, mortalidade e qualquer eventos adversos. Na TVP em fase aguda, encontrou-se um estudo que apresentou menor risco de síndrome pós-trombótica no uso do AA (RR 0,74; IC 95% de 0,61 a 0,91; P = 0,003; I2= 50%), com maior risco de eventos adversos (RR 2,88; IC 95% de 1,06 a 7,80; P = 0,04; I2= 0%), com evidências de qualidade muito baixa. Conclusões: Evidências de qualidade moderada favorecem o uso de AA para o tratamento da TVP em adição à MPM em fase crônica, e são baseadas no aparente equilíbrio entre os benefícios e os danos dessa intervenção.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Análises sobre a relação do uso de contraceptivos hormonais e padrão de sono em mulheres em idade fértil
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-05-30) Bezerra, Andréia Gomes [UNIFESP]; Hachul de Campos, Helena [UNIFESP]; Andersen, Monica Levy [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4951931552005515; http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4791144E7; http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4702853P7; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Female sexual hormones have known hypnogenic effects and the use of hormonal replacement therapy in postmenopausal women leads to improvement in sleep quality. However, the effects of hormonal contraceptives in premenopausal women is still scarcely understood. The present thesis consisted of two studies addressing the theme. The first one sought to evaluate the impact of hormonal contraceptive use on subjective sleep self-reports among premenopausal women through a web-based cross-sectional trial. A total of 2,055 premenopausal women between 18 and 40 years-old participated answering an online questionnaire evaluating hormonal contraceptive use, sleeprelated characteristics and related features. In addition to questions about the self-perception of sleep parameters, the sleep assessment tools comprised the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Insomnia Severity Index (ISI). A first level of analysis assessed differences between hormonal contraceptive users and non-users. In a second level of analysis, we compared whether there was a significant difference in sleep parameters between combined contraceptive users and progestagen-only contraceptive users. Generations of contraceptives were evaluated at a third level of analysis and, finally, we assessed possible sleep effects between oral progestagen-only contraceptives and levonorgestrelreleasing intrauterine system type. Of the total sample, only 1286 participants met the inclusion criteria, of which 918 were using hormonal contraceptives (Combined: 848; Progestagen-only: 70). Hormonal contraceptive users reported more sleep complaints and higher scores on ESS and IGI, which means they had excessive daytime sleepiness and more insomnia symptoms. Women using progestagen-only contraceptives reported a shorter total sleep time compared to those using the combined contraceptive. Users of 3rd generation contraceptives presented lower total sleep time and higher IGI scores when compared with nonusers. Comparisons between users of levonorgestrel intrauterine devices and users of other progestagen-only hormonal contraceptives demonstrated a lower sleepiness score, as measured by ESS, among levonorgestrel intrauterine device users in both raw and corrected analysis (intrauterine device users: 9.12±4.57; other progestagens-only: 11.58±4.59). The second study addressed a systematic review and meta-analyses aiming at synthesizing the evidences about the effects of hormonal contraceptives in sleep among premenopausal women. The databases for the bibliographic research were Pubmed, Scopus and Web of Science. The Bibliographic search retrieved 2402 articles, which were reduced to a sample of ten articles after an articles selection process. In total 13 parameters related to sleep were meta-analyzed. It was only possible to include studies of before and after, transversal and cohort design. The only significant result was observed in the total time in the bed, however this data isolated from other sleep parameters does not allow robust conclusions. These data showed a lack of studies in this area and the need to promote research on the possible effects of hormonal contraceptives on sleep in women of reproductive age.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Anestesia venosa versus inalatória em cirurgia pediátrica ambulatorial: revisão sistemática e metanálise
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2016-11-30) Ortiz, Ana Carolina [UNIFESP]; Silva, Edina Mariko Koga da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0262292376123164; http://lattes.cnpq.br/7681572744798836; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Purpose: To evaluate the risk of perioperative complications comparing the use of intravenous to inhalational anaesthesia for paediatric outpatient surgery. Methods: Cochrane systematic review of randomized and quasi-randomized controlled clinical studies. We searched the following electronic databases: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE and LILACS. We hand searched pertinent journals and reference lists of papers were inspected. No language restrictions were applied. We included randomized controlled trials comparing paediatric outpatient surgery using intravenous versus inhalational anaesthesia. The primary outcomes were the risk of postoperative nausea and vomiting (PONV), readmission to hospital and the risk of postoperative behavioural disturbances. The included secondary outcomes were the risk of intraoperative and postoperative respiratory and cardiovascular complications, time to recovery from anaesthesia and discharge from hospital. The selection of studies and risk of bias in included studies were assessed by two authors independently following the recommendation of Cochrane Collaboration system. We used the principles of Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation to assess the quality of the the body of evidence associated with outcomes in our review.When possible, the data of included studies were grouped in meta-analyses. For dichotomous variables, we calculated the odds ratio (OR) and for continuos outcomes, we calculated the mean difference (MD) and 95% CI. Result: 16 randomized trials that involved 900 children were included in this review.The use of intravenous anesthesia (propofol) decreased the risk of PONV(OR 2.96; 95% CI 1.35 to 6.49, four studies, 176 children, low quality evidence) and time to recovery from anesthesia (MD 3.61; 95% CI 0.32 to 6.90) compared to the use of sevoflurane.The risk of PONV also decreased for induction and maintenance of anesthesia with propofol versus induction with thiopental and maintenance with halothane and N2O (OR 3.23; 95% CI 1.49 to 7.02, four studies, 176 children, low quality evidence). There was no difference between groups for time to recovery from anesthesia. The use of propofol reduced the risk of postoperative behavioural disturbances compared to sevoflurane(OR 2.67;95%CI 1.14 to 6.23, four studies, 176 children, very low quality). There were no differences between the groups in the risk of intraoperative and postoperative respiratory and cardiovascular complications and for time to discharge from hospital. These results should be interpreted with caution due to heterogeneity between studies in the type and duration of operations, types of reported complications and the high risk of bias in almost all studies.Readmission to hospital was not reported in any of the included studies.Conclusions: there is insufficient evidence to determine the choice of the type of anaesthesia for paediatric outpatients undergoing surgery. More high-quality studies are needed to compare the different types of anaesthesia in different subsets of children undergoing ambulatory surgery.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Angioplastia para trombose venosa profunda: revisão sistemática cochrane
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2016-05-25) Flumignan, Ronald Luiz Gomes [UNIFESP]; Silva, Jose Carlos Costa Baptista da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7216436712130915; http://lattes.cnpq.br/6751410694690699; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of angioplasty (with or without stent) alone or more anticoagulation or more anticoagulation and thrombolysis in treating people with deep venous thrombosis, acute or chronic, through a Cochrane systematic review. Method: It was utilized the recommended Cochrane method. All randomized controlled trials that have examined angioplasty for deep venous thrombosis, along the lines of the objectives were considered. Searches were carried out in specialized register, the Cochrane Register of Studies and on the basis ?Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde? e ?Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud?. References of the included studies were checked for other relevant studies. Experts, manufacturers and the authors of the included studies were contacted for any unpublished data. Participants who have received any form of mechanical thrombectomy were excluded. Two reviewers selected and extracted data from the studies independently. A third reviewer was consulted in case of disagreements. Results: Of the 12 pre-specified comparisons, only one [angioplasty (with or without stent) plus thrombolysis and best medical practice against best medical practice and thrombolysis] was identified for acute deep venous thrombosis. In both included studies (238 participants) thrombolysis was catheter-directed performed in the two groups: control and angioplasty. At 24 months, there was no difference in the incidence of venous thromboembolism and post-thrombotic syndrome. The most marked effects with angioplasty were seen in improving secondary patency (angioplasty group), which results in both periods early (12 months follow-up) and intermediate (24 months) showed significant differences. There were no cases of death or major bleeding and there was no difference in quality of life between the study arms (intermediate). The quality of the evidence, at 24 months of follow-up is moderate [lowered by indirectness (post-thrombotic syndrome) and imprecision (venous thromboembolism)]. Conclusions: This is the first systematic review of randomized controlled trials that with moderate-quality evidence suggests that angioplasty (with or without stent) offers potential advantages over standard treatment of deep venous thrombosis, through improved patency rate, without additional risk such as mortality, pulmonary embolism, major bleeding or recurrent DVT, even without significant improvement in quality of life and post-thrombotic syndrome in 24 months of follow-up.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Aplicabilidade dos recursos das terapias complementares para o tratamento das placas crônicas de psoríase: revisão sistemática e metanálise
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-04-28) Monson, Carlos Alberto [UNIFESP]; Atallah, Alvaro Nagib [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8461078281290598; http://lattes.cnpq.br/5755250629555407; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A psoríase é uma doença inflamatória crônica, que apesar de ser proliferativa não é considerada maligna. Sua origem é multifatorial e afeta principalmente a pele, mas pode atingir outras áreas do corpo. É uma doença complexa, de causas ainda não totalmente esclarecidas e que compromete a saúde mental dos indivíduos. Dentre os fatores de riscos envolvidos na sua evolução, o estresse parece ser um dos mais importantes, pois produz danos importantes na vida de muitos doentes. Estudos têm demonstrado que a gestão deste ajudou a aumentar a eficácia dos tratamentos convencionais e assim melhorar os níveis de qualidade de vida em diferentes cenários clínicos. Dentre as diversas formas de se dar manejo ao estresse as Terapias Complementares parecem ser as mais utilizadas na psoríase. A questão é que esse é um termo pluralista, ou seja, seu significado depende do referencial teórico adotado. Assim, para a Organização Mundial da Saúde, os chamados Recursos Terapêuticos Complementares, podem ser incluídos quaisquer atividades, objetos, técnicas e métodos validados, desde aplicados em regime de co-intervenção com o objetivo de auxiliar o paciente durante o seu processo de reabilitação (WHO 1960). Todavia, a evolução das Neurociências Clínicas (Young 2008) tem provocado reformulações na percepção da gênese dos fenômenos mente-corpo e o impacto do estresse na evolução das doenças. Assim, para atender as demandas dos doentes, o escopo do presente estudo foi além da definição da (OMS), e considerou também a definição contemporânea de Recursos Terapêuticos Complementares, segundo os critérios do Centro Nacional de Saúde Complementar e Alternativa do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos da América (NIH / NCCAM / NCCIH 2013). Segundo esse referencial, as Terapias Complementares se constituem num conjunto de técnicas que, preenchem os critérios classificatórios originais da (OMS 1960), mas que não fazem parte das práticas médicas convencionais. Esses recursos são amplamente utilizados por pacientes em geral, como também pelos que padecem com a psoríase, principalmente quando os recursos da medicina convencional não produzem os efeitos que eles esperam. Seus mecanismos de ação ainda não são completamente esclarecidos, porém existem relatos de que às vezes eles podem ser válidos. A relevância deste estudo foi o de tornar evidente de que diferentes modalidades terapêuticas, segundo esse referencial, agem de maneiras diferentes, além do que, elas podem ser benéficas ou não. Por exemplo, práticas mente / corpo podem contribuir para a redução da sensação de tensão e efeitos do estresse gerados pelas lesões de Psoríase. Objetivo: Avaliar a efetividade, eficiência e segurança das terapias complementares, como auxiliares no controle de placas crônicas de psoríase, segundo os critérios classificatórios do (NIH / NCCAM / NCCIH). Embora os mecanismos de ação desses recursos não sejam bem compreendidos, evidências apontam para resultados aceitáveis para algumas categorias, desde aplicados em regime de co intervenção aos tratamentos convencionais com o objetivo de se promover melhoria dos níveis de saúde mental dos doentes de psoríase. O conceito sobre as Terapias Complementares tem significado iverso e dependente do contexto cultural da sociedade em que se esteja considerando. Embora existam muitas publicações sobre essas terapias, importantes conhecimentos sobre a sua efetividade, eficiência e segurança ainda não haviam sido mapeados para a psoríase. A presente revisão procurou avaliar os possíveis efeitos, tanto benéficos quanto nocivos dessas terapias para o tratamento da psoríase em placas. Métodos: Foram atualizadas as buscas em diversas bases de dados até janeiro 2017: the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL in The Cochrane Library (2016, Issue 3), MEDLINE (from 1946), PubMed, Embase (from 1974), PsycINFO (from 1806), AMED (from 1985), and CINAHL (from 1981), além de diversas outras bases de dados eletrônicas ou não eletrônicas. Foram selecionados ensaios clínicos aleatórios randomizados) (ecr) que avaliaram os efeitos dessas terapias, para o tratamento de psoríase em placas. Os critérios classificatórios para os recursos terapêuticos obedeceram aos adotados pelo (NIH / NCCAM / NCCIH). Dois revisores avaliaram os riscos de erros de todos os registros identificados, de forma independente. Foram medidos os efeitos do tratamento com base no risco relativo (rr) para desfechos dicotômicos e na diferença de média (md) para desfechos contínuos. A heterogeneidade foi avaliada por meio do teste estatístico da I2 e análise pelo modelo de efeito fixo devido à baixa heterogeneidade observada. Resultados: A avaliação incluiu 12 estudos com 506 participantes, sendo 9 estudos relacionados às práticas mente / corpo e 3 estudos relacionados aos produtos naturais, segundo os critérios do (NIH / NCCAM / NICCH). Conclusões: Apesar de ter sido observado grande variabilidade de critérios de avaliação no estabelecimento do diagnóstico e estadiamento da doença baseado nos sinais e sintomas, e de alta variabilidade entre os estudos sobre terapias complementares aplicadas nos participantes em regime de co intervenção aos tratamentos convencionais, é possível afirmar que os recursos da categoria de práticas mente / corpo podem contribuir para aumentar a eficácia de alguns tipos de tratamentos convencionais, aumentar o intervalo de tempo entre crises e contribuir para melhora na qualidade vida dos doentes de psoríase em placas.
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    Are cavum septum pellucidum abnormalities more common in schizophrenia spectrum disorders? A systematic review and meta-analysis
    (Elsevier B.V., 2011-01-01) Trzesniak, Clarissa; Oliveira, Irismar R.; Kempton, Matthew J.; Galvao-de Almeida, Amanda [UNIFESP]; Chagas, Marcos H. N.; Ferrari, Maria Cecilia F.; Filho, Alaor S.; Zuardi, Antonio W.; Prado, Daniel A.; Busatto, Geraldo F.; McGuire, Phillip K.; Hallak, Jaime E. C.; Crippa, Jose Alexandre S.; Universidade de São Paulo (USP); Kings Coll London; Universidade Federal da Bahia (UFBA); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Lab Interdisciplinar Neurociencias Clin
    Magnetic resonance imaging (MRI) studies have reported a variety of brain abnormalities in association with schizophrenia. These include a higher incidence of cavum septum pellucidum (CSP), which is consistent with a neurodevelopmental model for this disorder. in this meta-analytic review, we describe and discuss the main CSP MRI findings in schizophrenia spectrum disorders (SSDs) to date. We adopted as keywords cavum and schizophrenia or psychosis, and the inclusion criteria were articles in English, with samples of SSD patients compared to healthy subjects, which used MRI to assess CSP, without time limit. From 18 potential reports, fifteen were eligible to be part of the current review. These studies included 1054 patients with SSD and 866 healthy volunteers. Six out of 15 studies pointed to a higher prevalence of CSP of any size in SSD patients, while five out of 15 showed that subjects with SSD had a greater occurrence of a large CSP than healthy individuals. However, the meta-analysis demonstrated that only the incidence of a large CSP was significantly higher in SSD relative to healthy comparisons (odds ratio = 1.59; 95%CI 1.07-2.38; p = 0.02). Overall our results suggest that only a large CSP is associated with SSD while a small CSP may be considered a normal neuroanatomical variation. Our review revealed a large degree of variability in the methods employed across the MRI studies published to date, as well as evidence of publication bias. Studies in large, community-based samples with greater standardization of methods should clarify the true significance of CSP in SSD. (C) 2010 Elsevier B.V. All rights reserved.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Artéria radial versus veia safena para revascularização do miocárdio: metanálise (não houve diferença estatisticamente significante)
    (Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2006-09-01) Locali, Rafael Fagionato [UNIFESP]; Buffolo, Enio [UNIFESP]; Catani, Roberto [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To compare the effectiveness of radial artery graft with saphenous vein graft to myocardial revascularization, in association with the internal thoracic artery. METHODS: We made a systematic review of literature, using a strategy to search articles applied to MEDLINE and LILACS databases. Two independent researchers have carried through the election of identified articles, evaluating carefully the methodology of articles considered excellent for the subject. Only the randomized controlled trials, with adjusted randomization system have been enclosed. All the situations where the researchers didn't agree there was a consensus meeting. It hasn't been stipulated restriction for postoperative period to graft angiographic evaluation, the vessel treated and enclosed patient's characteristics. The results have been expressed as Risk Relative (RR), with 95% of Confidence Interval (CI), to comparison the effectiveness between the radial artery and the saphenous vein. RESULTS: Based in these criteria three studies have been enclosed. We couldn't find statistic difference between grafts' patency studied (RR 0.53 [95% IC 0.13 - 2.18]). CONCLUSION: Despite of the studies have good methodological quality, we have not observed a result significant statistically benefiting one of the grafts. The statistical power of the meta-analysis is low, therefore, it's necessary more randomized controlled trials, with adjusted sample size to detect possible differences between the considered treatments.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação de funções executivas no transtorno de compulsão alimentar : revisão sistemática da literatura e metanálise
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-09-26) Cury, Maria Elisa Gisbert [UNIFESP]; Claudino, Angelica de Medeiros [UNIFESP]; Berberian, Arthur de Almeida [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6416386670668146; http://lattes.cnpq.br/4532343545365473; http://lattes.cnpq.br/8719369837672482; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Déficits de funções executivas (FE) são características observadas em indivíduos com transtorno da compulsão alimentar (TCA). A investigação de tais déficits contribui para uma melhor compreensão sobre a etiologia, curso e prognóstico do TCA, assim como para a adequação de terapêuticas. No entanto, ainda é limitada a literatura existente em termos de resultados consolidados, que possam contribuir para uma melhor compreensão da influência das FE no comportamento alimentar compulsivo. Objetivos: avaliar o estado de arte das investigações sobre funções executivas em pacientes com TCA através de coleta abrangente, análise crítica e síntese das evidências científicas disponíveis. Métodos: revisão sistemática da literatura buscando-se artigos que examinaram funções executivas em pessoas com diagnóstico de TCA (publicados até 25 de agosto de 2015). As buscas foram realizadas nas bases de dados eletrônicas Pubmed, Psycinfo, Scopus realizando-se o cruzamento dos seguintes descritores: binge eating disorder or binge eating and executive function or executive control or cognitive control or set-shifting or decisionmaking or working memory or inhibitory control or problem solving or attention. A revisão seguiu as recomendações propostas pelo documento Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Os critérios de inclusão foram revisões sistemáticas sobre o tema e estudos que: 1) envolveram adultos de ambos os sexos, com diagnóstico de TCA; 2) compararam pessoas com TCA a pessoas sem o transtorno (estudos experimentais do tipo caso-controle ou ensaios clínicos), e 3) que utilizaram como desfecho, qualquer medida classificada no domínio de funções executivas e, 4) publicados nas línguas inglesa, portuguesa ou espanhola. Metanálises agregando os achados de estudos elegíveis que avaliaram a mesma função cognitiva foram realizadas. Resultados: Dos 2.258 estudos identificados pelas buscas, 18 preencheram os critérios de inclusão. Destes, três eram revisões sistemáticas e 15 eram estudos caso-controle, sendo que oito deles tiveram resultados incluídos nas metanálises realizadas. Os achados das metanálises sugerem pior desempenho de pessoas com TCA em relação a controles sem TCA obesos e de peso normal na tomada de decisão (SMD = -0,63; IC 95%: - 0,95; -0,32) e na flexibilidade cognitiva – duas metanálises: 1. Trial Making Test (MD = 11,88; IC 95%: 2,92; 20,84), e 2.Winsconsin Card Sorting Test e Penn Conditional Exclusion Task Test (SMD = 0,36; IC 95%: 0,10; 0,61) – e na comparação apenas com obesos xi sem TCA no domínio solução de problemas (SMD = -0,65; IC 95% IC: -0,98;-0,32). A análise qualitativa dos resultados relativos aos domínios controle inibitório, memória de trabalho planejamento e monitoramento revelou achados mistos para déficits executivos no grupo com TCA versus pessoas sem TCA. Conclusão: Embora limitado pelo número pequeno de estudos realizados, os resultados de metanálises sugerem prejuízos em algumas esferas cognitivas de pessoas com TCA, porém os achados referentes a estudos isolados não permitem conclusões definitivas, justificando o seguimento de pesquisas neste campo, com vistas ao aprofundamento do conhecimento científico na área e potencial aplicação clínica.
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    Biópsia de próstata inicial : 12 versus 20 fragmentos : estudo prospectivo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-10-10) Solha, Raphael Sandes [UNIFESP]; Ajzen, Sergio Aron [UNIFESP]; Castro, Hugo Alexandre Sócrates de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0552785385560520; http://lattes.cnpq.br/4029665568653148; http://lattes.cnpq.br/1408639271543500; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Resumo Objetivo: Comparar a taxa de detecção de dois protocolos de biópsia com número de fragmentos diferentes, como forma de abordagem inicial nos pacientes com suspeita de câncer de próstata. Método: Foram incluídos no estudo 196 pacientes encaminhados ao Setor de Intervenção do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo para a realização da primeira biópsia de próstata, com PSA menor ou igual a 20 ng/ml. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, um com um protocolo de biópsia de 12 fragmentos e outro com um protocolo de 20 fragmentos. A análise estatística comparou a taxa de detecção geral de cânceres, bem como a taxa de detecção de cânceres clinicamente insignificantes e o grau de agressividade dos cânceres detectados entre os dois grupos, correlacionando-os com o volume prostático, o PSA e a idade dos pacientes. Uma revisão sistemática com meta-análise foi realizada a fim de confrontar os nossos achados com a literatura disponível. Resultados: Dos 105 pacientes incluídos no grupo de 12 fragmentos, 46 (43,81%) tiveram a biópsia positiva e dos 91 pacientes do grupo de 20 fragmentos 40 (44,25%) foram detectados com câncer de próstata. A mediana do escore de Gleason foi igual a 7 nos dois grupos. Não houve diferença significativa na taxa de detecção de cânceres insignificantes (6,66 vs 5,49%; p = 0,415). Não encontramos subgrupos baseados no PSA, no volume prostático ou na idade que se beneficiassem do protocolo de 20 fragmentos. A análise consolidada da revisão sistemática corrobora os nossos achados. Conclusão: Não foi observada uma diferença significativa na taxa de detecção de câncer de próstata entre o protocolo de biópsia com 12 fragmentos e o com 20 fragmentos.
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    Birthweight and the risk of childhood-onset type 1 diabetes: a meta-analysis of observational studies using individual patient data
    (Springer, 2010-04-01) Cardwell, Chris R.; Stene, Lars Christian; Joner, Geir; Davis, Elizabeth Anne; Cinek, Ondrej; Rosenbauer, Joachim; Ludvigsson, Jhonny; Castell, Conxa; Svensson, Jannet; Goldacre, Michael J.; Waldhoer, Thomas; Polanska, Joanna; Gimeno, Suely Godoy Agostinho [UNIFESP]; Chuang, Lee Ming; Parslow, Roger C.; Wadsworth, Emma J. K.; Chetwynd, Amanda; Pozzilli, Paolo; Brigis, G.; Urbonaite, Brone; Sipetic, Sandra; Schober, Edith; Ionescu-Tirgoviste, Constantin; Beaufort, Carine E. de; Stoyanov, Denka; Buschard, Karsten; Patterson, Chris Christopher; Queens Univ Belfast; Norwegian Inst Publ Hlth; Oslo Univ Hosp; Univ Oslo; Univ Western Australia; Charles Univ Prague; Univ Dusseldorf; Linkoping Univ; Advisory Comm Diabet Catalonia; Glostrup Univ Hosp; Univ Oxford; Med Univ Vienna; Silesian Tech Univ; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Natl Taiwan Univ Hosp; Univ Leeds; Cardiff Univ; Univ Lancaster; Univ Campus Biomed; Riga Stradins Univ; Kaunas Univ Med; Univ Belgrade; N Paulescu Inst Diabet; Pediat Clin; Childrens Diabet Ctr; Rigshosp
    We investigated whether children who are heavier at birth have an increased risk of type 1 diabetes.Relevant studies published before February 2009 were identified from literature searches using MEDLINE, Web of Science and EMBASE. Authors of all studies containing relevant data were contacted and asked to provide individual patient data or conduct pre-specified analyses. Risk estimates of type 1 diabetes by category of birthweight were calculated for each study, before and after adjustment for potential confounders. Meta-analysis techniques were then used to derive combined ORs and investigate heterogeneity between studies.Data were available for 29 predominantly European studies (five cohort, 24 case-control studies), including 12,807 cases of type 1 diabetes. Overall, studies consistently demonstrated that children with birthweight from 3.5 to 4 kg had an increased risk of diabetes of 6% (OR 1.06 [95% CI 1.01-1.11]; p = 0.02) and children with birthweight over 4 kg had an increased risk of 10% (OR 1.10 [95% CI 1.04-1.19]; p = 0.003), compared with children weighing 3.0 to 3.5 kg at birth. This corresponded to a linear increase in diabetes risk of 3% per 500 g increase in birthweight (OR 1.03 [95% CI 1.00-1.06]; p = 0.03). Adjustments for potential confounders such as gestational age, maternal age, birth order, Caesarean section, breastfeeding and maternal diabetes had little effect on these findings.Children who are heavier at birth have a significant and consistent, but relatively small increase in risk of type 1 diabetes.
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    Os brasileiros preferem o parto cesáreo? revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-01-31) Carvalho, Marilia Reiter [UNIFESP]; Torloni, Maria Regina [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5661395483781554; http://lattes.cnpq.br/9550444551479268; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Esta revisão sistemática da literatura buscou identificar, avaliar e sintetizar os resultados dos estudos publicados sobre a preferência de via de parto dos brasileiros. Métodos: Fizemos buscas em três bases de dados eletrônicas (MEDLINE, LILACS e PsycINFO) por estudos publicados até maio de 2016, sem restrição de idiomas. Foram incluídos estudos transversais ou coortes, conduzidos no Brasil, que tivessem dados quantitativos sobre preferência de via de parto. Dois revisores realizaram, de forma independente, a seleção dos estudos, a extração de dados e a avaliação de qualidade metodológica. Realizamos metanálise geral da proporção dos participantes que declararam preferir a cesariana e análises de sensibilidade e por subgrupos. Resultados: Um total de 26 estudos transversais envolvendo mais de 30.000 participantes foram incluídos. Todos os participantes eram mulheres e a maioria (n = 28.779) foi entrevistada no pós-parto. A prevalência geral de preferência por cesariana foi de 27,1% (IC 95% = 26,6% a 27,6%, 26 estudos, 30.813 participantes). A preferência por cesariana foi menor entre as nulíparas (18,5%, IC 95% = 17,8% a 19,1%, 14 estudos, 13.108 participantes) do que entre as mulheres com pelo menos um parto anterior, denominadas ‘multíparas’ nesta revisão (34,9%, IC 95% = 34,1% a 35,7%, 12 estudos, 13.793 participantes). A preferência por cesariana foi maior entre as mulheres com parto cesáreo prévio (58,0%, IC 95% = 56,6% a 59,3%, 9 estudos, 5.542 participantes) em comparação com as multíparas sem cesariana prévia (17,3%, IC 95% = 16,4% a 18,2%, 8 estudos, 7.903 participantes). A preferência por cesariana também foi maior entre as mulheres da rede privada (44,3%, IC 95% = 43,0% a 45,6%, 9 estudos, 6.048 participantes) do que entre as usuárias do SUS (22,6%, IC 95% = 22,1% a 23,1%, 18 estudos, 24.056 participantes). Conclusões: Segundo os estudos nacionais conduzidos ao longo dos últimos 20 anos, de uma forma geral, a maioria das brasileiras não prefere parir por parto cesáreo.
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    Cloroquinas para o tratamento de osteoartrite: revisão sistemática e metanálise
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2022) Civile, Vinicius Tassoni [UNIFESP]; Trevisani, Virginia Fernandes Moça [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9054730236021091; https://lattes.cnpq.br/1503314031208595; Universidade Federal de São Paulo
    Objetivos: Avaliar a efetividade e segurança dos sais de cloroquina para o tratamento da osteoartrite. Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados CENTRAL, MEDLINE, Embase, Lilacs e Ibecs, e plataformas de registros de ensaios clínicos (clinicaltrials.gov e apps.who.int/trialsearch) até janeiro de 2021. Também foram pesquisados resumos de congressos em reumatologia (EULAR e ACR meetings) e listas de referência de estudos incluídos, assim como contato com especialistas da área e indústria farmacêutica. Foram incluídos todos os ensaios controlados randomizados (ECRs) comparando cloroquinas (difosfato de cloroquina ou hidroxicloroquina), em qualquer dose, a outra intervenção farmacológica ativa ou placebo, em pessoas com idade superior ou igual a 18 anos, com diagnóstico de osteoartrite primária. Dois autores selecionaram de forma independente os ensaios, avaliaram a qualidade metodológica, extraíram dados e avaliaram a certeza das evidências utilizando procedimentos metodológicos recomendados pela Cochrane. Também foram realizadas sínteses qualitativas e, quando possível, sínteses quantitativas (meta-análises) dos estudos incluídos. Resultados: Foram incluídos nove ECRs (1087 participantes). Oito ECRs compararam hidroxicloroquina com placebo (comparação principal), um comparou hidroxicloroquina ao acetaminofeno (ensaio com três braços), e um comparou hidroxicloroquina ao clodronato. Não foram encontrados estudos utilizando difosfato de cloroquina. A maioria dos ensaios foram multicêntricos com duração entre 16 e 52 semanas. Os participantes foram predominantemente mulheres com osteoartrite de joelhos ou mãos, idade média entre 48 e 64 anos, na maioria dos casos com doença moderada a grave, recebendo doses de hidroxicloroquina entre 200 e 400 mg/dia. Evidências de certeza baixa sugerem que a hidroxicloroquina apresenta uma leve melhora clinicamente sem importância na dor (WOMAC dor; DM = - 3,6 pontos; IC 95% - 5,8 a - 1,5; participantes = 336; estudos = 4) e função física (WOMAC função; DM = - 9,7 pontos; IC 95% - 16,6 a - 3,2; participantes = 336; estudos = 4) em comparação com placebo em participantes com osteoartrite de joelhos. Evidências de certeza alta sugerem que a hidroxicloroquina resulta em pouca ou nenhuma diferença na dor (NRS; - 0,12 ponto; IC 95% - 0,6 a 0,33; participantes = 656; estudos = 4) e função física (AUSCAN função; DM = - 0,2 ponto; IC 95% - 1,6 a 1,1; participantes = 579; estudos = 3) em comparação com placebo em participantes com osteoartrite de mãos. Evidências de certeza baixa viii sugerem que a hidroxicloroquina resulta em pouca ou nenhuma diferença na avaliação global pelo paciente (DM -0,70; IC 95% -1,53 a 0,13; participantes = 153; estudos = 1) e avaliação global pelo investigador (DM -0,30; IC 95% -0,93 a 0,33; participantes = 153; estudos = 1) em comparação com placebo (escala = 0 a 10). Evidências de certeza moderada sugerem que a hidroxicloroquina resulta em pouca ou nenhuma diferença em eventos adversos em comparação com o placebo (RR 0,83; IC 95% 0,60 a 1,13; participantes = 732; estudos = 6). Evidências de certeza baixa sugerem que a hidroxicloroquina resulta em pouca ou nenhuma diferença em perdas ou retiradas em comparação com placebo (RR 1,24, IC 95% 0,91 a 1,69; participantes = 748; estudos = 6). Conclusões: A hidroxicloroquina pode resultar em uma leve melhora clinicamente sem importância da dor e da função quando comparada ao placebo para osteoartrite de joelhos, e pouca ou nenhuma diferença para osteoartrite de mãos, com pouca ou nenhuma diferença nas avaliações globais pelo paciente e investigador, eventos adversos e perdas ou retiradas.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Como a sazonalidade influencia a fisiologia térmica de lagartos com diferentes estratégias termorregulatórias: uma meta-análise
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-09-29) Oliveira, Danilo Giacometti dos Santos Uehara [UNIFESP]; Barros, Fábio Cury de [UNIFESP]; Sousa, Laura Carolina Leal de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0645237910354535; http://lattes.cnpq.br/5883503101496715; http://lattes.cnpq.br/7962343589657532
    Ectotermos que mantêm o balanço térmico de forma relativamente independente às condições climáticas devem ser favorecidos a colonizar uma grande quantidade de habitats. Para minimizar influências externas sobre a fisiologia e controlar a temperatura corpórea, lagartos utilizam uma ampla gama de comportamentos termorregulatórios. Lagartos heliotérmicos usam a radiação solar para ganhar calor e são frequentemente vistas como termorreguladoras precisos. Contrariamente, não-heliotérmicos são geralmente limitados pelas condições climáticas de seus habitats e apresentam baixa precisão termorregulatória por conta disto. Embora muito foco tenha sido dado aos efeitos das temperaturas médias sobre as espécies, sabemos relativamente menos sobre como a sazonalidade da temperatura afeta respostas térmicas em ampla escala. Considerando a crise climática que estamos enfrentando, é extremamente importante entender como lagartos lidam com variações temporais e espaciais no clima. As temperaturas corpóreas de atividade (Tb) e as temperaturas preferenciais (Tpref) são traços-chave da fisiologia térmica que são frequentemente estudados no contexto de mudanças sazonais nas temperaturas do habitat. Neste trabalho, usamos uma abordagem meta-analítica para avaliar como a sazonalidade da temperatura influencia a variação sazonal na Tb e Tpref de lagartos com diferentes estratégias termorregulatórias (heliotérmicos vs. não-heliotérmicos). Nós mostramos que a magnitude da variação sazonal da Tb foi maior do que da Tpref, e isso pode ser explicado a partir das diferenças teóricas e metodológicas entre esses traços. Em habitats pouco sazonais, heliotérmicos mostraram menor variação na Tb do que não-heliotérmicos, em concordância com a noção de que heliotérmicos têm maior precisão termorregulatória. No entanto, em habitats muito sazonais, a variação na Tb de heliotérmicos aumentou, sugerindo que o comportamento termorregulatório pode não compensar os efeitos do clima sobre as espécies em locais em que as temperaturas ambientais variam substancialmente entre estações. A variação sazonal na Tpref aumentou com a sazonalidade da temperatura ambiental independente da estratégia termorregulatória. Isso indica que lagartos em ambientes muito sazonais têm maior potencial para plasticidade em respostas térmicas, sendo capazes de se manterem ativos apesar de grandes variações nas temperaturas corpóreas. Em suma, nossos resultados apoiam a ideia de que a fisiologia térmica tende a ser mais variável em ambientes mais sazonais e mostra que a importância relativa do comportamento termorregulatória depende do contexto em que as espécies estão inseridas. Nós reforçamos a importância de usar informações fisiológicas, comportamentais e ambientais em modelos que têm como objetivo entender os fatores que promovem ou limitam a evolução de traços térmicos.
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    Comparative effectiveness of immune-checkpoint inhibitors for previously treated advanced non-small cell lung cancer - A systematic review and network meta-analysis of 3024 participants
    (Elsevier Ireland Ltd, 2018) Tan, Pui San; Aguiar, Pedro, Jr. [UNIFESP]; Haaland, Benjamin; Lopes, Gilberto
    Introduction: Role of PD-L1 expression to guide immunotherapies in previously treated advanced NSCLC remains unclear and there is a lack of data comparing immune checkpoint inhibitors (ICIs) with each other. This network meta-analysis (NMA) aims to compare survival with las to docetaxel and perform indirect comparisons between ICIs in the PD-L1 unselected population and by PD-L1 expression levels. Methods: PubMed was searched and study screening was performed by two independent reviewers. NMA of survival outcomes in the PD-Ll unselected population and by PD-L1 expression levels < 1%, > = 1%, > = 5%, > = 10%, and > = 50% was performed. Head-to-head indirect comparisons were constructed and treatment rankings were provided. Potential survival benefits by PD-L1 expression level as compared to a PD-L1 unselected population were estimated. Results: 5 trials with 3024 total patients were included for meta-analysis. Overall, ICIs improved survival across PD-L1 expression levels compared to docetaxel, although there was only weak evidence of benefit for individual ICI nivolumab or atezolizumab in PD-L1 < 1%. PD-Ll subgroups suggested positive dose-response relationship between PD-L1 expression levels with survival benefits. In addition, there were also survival benefits due to selecting for PD-L1 in the PD-L1 > = 10% and > = 50% subgroups as compared to the PD-L1 unselected population. Indirect comparisons of ICIs showed little evidence of differences between nivolumab, pembrolizumab and atezolizumab. Discussion: ICIs improve survival in previously treated advanced NSCLC patients across PD-L1 expression levels compared to docetaxel. There is a positive dose-response relationship between PD-L1 expression and survival benefits, and little evidence of survival differences between nivolumab, pembrolizumab and atezolizumab.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Comparative evaluation of digital mammography and film mammography: systematic review and meta-analysis
    (Associação Paulista de Medicina - APM, 2011-01-01) Iared, Wagner [UNIFESP]; Shigueoka, David Carlos [UNIFESP]; Torloni, Maria Regina [UNIFESP]; Velloni, Fernanda Garozzo [UNIFESP]; Ajzen, Sergio Aron [UNIFESP]; Atallah, Álvaro Nagib [UNIFESP]; Valente, Orsine [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    CONTEXT AND OBJECTIVE: Mammography is the best method for breast-cancer screening and is capable of reducing mortality rates. Studies that have assessed the clinical impact of mammography have been carried out using film mammography. Digital mammography has been proposed as a substitute for film mammography given the benefits inherent to digital technology. The aim of this study was to compare the performance of digital and film mammography. DESIGN: Systematic review and meta-analysis. METHOD: The Medline, Scopus, Embase and Lilacs databases were searched looking for paired studies, cohorts and randomized controlled trials published up to 2009 that compared the performance of digital and film mammography, with regard to cancer detection, recall rates and tumor characteristics. The reference lists of included studies were checked for any relevant citations. RESULTS: A total of 11 studies involving 190,322 digital and 638,348 film mammography images were included. The cancer detection rates were significantly higher for digital mammography than for film mammography (risk relative, RR = 1.17; 95% confidence interval, CI = 1.06-1.29; I² = 19%). The advantage of digital mammography seemed greatest among patients between 50 and 60 years of age. There were no significant differences between the two methods regarding patient recall rates or the characteristics of the tumors detected. CONCLUSION: The cancer detection rates using digital mammography are slightly higher than the rates using film mammography. There are no significant differences in recall rates between film and digital mammography. The characteristics of the tumors are similar in patients undergoing the two methods.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Diagnostic accuracy of sonography for pleural effusion: systematic review
    (Associação Paulista de Medicina - APM, 2010-01-01) Grimberg, Alexandre [UNIFESP]; Shigueoka, David Carlos [UNIFESP]; Atallah, Álvaro Nagib [UNIFESP]; Ajzen, Sergio Aron [UNIFESP]; Iared, Wagner [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    CONTEXT AND OBJECTIVE: The initial method for evaluating the presence of pleural effusion was chest radiography. Isolated studies have shown that sonography has greater accuracy than radiography for this diagnosis; however, no systematic reviews on this matter are available in the literature. Thus, the aim of this study was to evaluate the accuracy of sonography in detecting pleural effusion, by means of a systematic review of the literature. DESIGN AND SETTING: This was a systematic review with meta-analysis on accuracy studies. This study was conducted in the Department of Diagnostic Imaging and in the Brazilian Cochrane Center, Discipline of Emergency Medicine and Evidence-Based Medicine, Department of Medicine, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, Brazil. METHOD: The following databases were searched: Cochrane Library, Medline, Web of Science, Embase and Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). The references of relevant studies were also screened for additional citations of interest. Studies in which the accuracy of sonography for detecting pleural effusion was tested, with an acceptable reference standard (computed tomography or thoracic drainage), were included. RESULTS: Four studies were included. All of them showed that sonography had high sensitivity, specificity and accuracy for detecting pleural effusions. The mean sensitivity was 93% (95% confidence interval, CI: 89% to 96%), and specificity was 96% (95% CI: 95% to 98%). CONCLUSIONS: In different populations and clinical settings, sonography showed consistently high sensitivity, specificity and accuracy for detecting fluid in the pleural space.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Diet plus insulin compared to diet alone in the treatment of gestational diabetes mellitus: a systematic review
    (Associação Brasileira de Divulgação Científica, 2003-10-01) Giuffrida, Fernando de Mello Almada [UNIFESP]; Castro, Aldemar Araujo [UNIFESP]; Atallah, Álvaro Nagib [UNIFESP]; Dib, Sergio Atala [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Fetuses of mothers with gestational diabetes mellitus are at increased risk to develop perinatal complications mainly due to macrosomia. However, in view of the marked heterogeneity of this disease, it seems difficult to set guidelines for diagnosis and treatment. This complicates the choice of assigning patients either to diet or to insulin therapy. Also of concern is how much benefit could be expected from insulin therapy in preventing fetal complications in these patients. In a systematic review of the literature assessing the efficacy of insulin in preventing macrosomia in fetuses of mothers with gestational diabetes, we found six randomized controlled trials comparing diet alone to diet plus insulin. The studies included a total of 1281 patients (644 in the diet plus insulin group and 637 in the diet group), with marked differences among trials concerning diagnostic criteria, randomization process and treatment goals. Meta-analysis of the data resulted in a risk difference of -0.098 (95%CI: -0.168 to -0.028), and a number-necessary-to-treat of 11 (95%CI: 6 to 36), which means that it is necessary to treat 11 patients with insulin to prevent one case of macrosomia. This indicates a potential benefit of insulin, but not significantly enough to set treatment guidelines. Because of the heterogeneous evidence available in the literature about this matter, we conclude that larger trials addressing the efficacy of these two therapeutic modalities in preventing macrosomia are warranted.
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    The effect of participation in school-based nutrition education interventions on body mass index: A meta-analysis of randomized controlled community trials
    (Elsevier B.V., 2013-03-01) Cardoso da Silveira, Jonas Augusto [UNIFESP]; Aguiar Carrazedo Taddei, Jose Augusto de [UNIFESP]; Guerra, Paulo Henrique; Cuce Nobre, Moacyr Roberto; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade de São Paulo (USP)
    Objective. the aim of this study was to evaluate the effectiveness of school-based nutrition education interventions in reducing or preventing overweight and obesity among children and adolescents.Methods. We conducted a systematic search of 14 databases until May 2010 and cross-reference check in 8 systematic reviews (SRs) for studies published that described randomized controlled trials conducted in schools to reduce or prevent overweight in children and adolescents. An additional search was carried out using PubMed for papers published through May 2012, and no further papers were identified. Body mass index (BMI) was the primary outcome. the title and abstract review and the quality assessment were performed independently by two researchers. the software EPPI-Reviewer3 was used to store, manage and analyze all data. This SR is registered at ClinicalTrials.gov (NCT00985972).Results. From the 4888 references initially retrieved, only 8 met the eligibility criteria for a random-effects meta-analysis. the total population consisted of 8722 children and adolescents. Across the studies, there was an average treatment effect of -0.33 kg/m(2) (-0.55, 0.11 95% CI) on BMI, with 84% of this effect explained by the highest quality studies.Conclusion. This systematic review provides evidence that school-based nutrition education interventions are effective in reducing the BMI of children and adolescents. (c) 2013 Elsevier Inc. All rights reserved.
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    Effectiveness of gestational diabetes treatment: A systematic review with quality of evidence assessment
    (Elsevier B.V., 2012-12-01) Falavigna, Maicon; Schmidt, Maria I.; Trujillo, Janet; Alves, Luisia F.; Wendland, Eliana R.; Torloni, Maria R. [UNIFESP]; Colagiuri, Stephen; Duncan, Bruce B.; Univ Fed Rio Grande do Sul; Univ Fed Ciencias Saude Porto Alegre; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Univ Sydney
    Aims: To evaluate the effectiveness of gestational diabetes (GDM) treatment compared to usual antenatal care, in the prevention of adverse pregnancy outcomes. Additionally, to assess the quality of the evidence to support GDM treatment according to GRADE guidelines.Methods: Fourteen electronic databases and reference lists of relevant literature were searched for articles published from inception to February, 2012. Controlled clinical trials comparing GDM treatment to usual antenatal care were included. Independent extraction of articles was done by two authors using predefined data fields.Results: Seven trials involving 3157 women were included. We found high quality evidence that treatment of GDM reduces macrosomia (RR = 0.47; 95% CI, 0.34-0.65; NNT = 11.4) and large for gestational age birth (RR = 0.57; 95% CI, 0.47-0.71; NNT = 12.2); moderate quality evidence that treatment reduces preeclampsia (RR = 0.61; 95% CI, 0.46-0.81; NNT = 21.0) and hypertensive disorders in pregnancy (RR = 0.64; 95% CI, 0.51-0.81; NNT = 18.1); and low quality evidence that treatment reduces shoulder dystocia (RR = 0.41; 95% CI, 0.22-0.76; NNT = 48.8). No statistically significant reduction was seen for caesarean section. No increase in small for gestational age or preterm birth was found.Conclusions: Treatment of GDM is effective in reducing macrosomia (high quality evidence), preeclampsia and shoulder dystocia. (C) 2012 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.