Navegando por Palavras-chave "Mechanical ventilation"

Agora exibindo 1 - 19 de 19
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Aspectos histomorfológicos e respiratórios em modelo de lesão pulmonar aguda por sepse em ratos tratados com pentoxifilina
    (Associação Médica Brasileira, 2009-01-01) Oliveira, Wagner Rogerio Souza de [UNIFESP]; Cavassani, Sâmia Santos [UNIFESP]; Maganhin, Carla Cristina [UNIFESP]; Carbonel, Adriana Aparecida Ferraz [UNIFESP]; Simões, Manuel de Jesus [UNIFESP]; Simões, Ricardo Santos [UNIFESP]; Junqueira, Virginia Berlanga Campos [UNIFESP]; Oliveira-Júnior, Itamar Souza [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: Respiratory repercussion on acute lung injury in a model of induced sepsis intraperitoneally. METHODS: Fifteen animals taken at random were submitted to adult male Wistar rats. The rats were randomly divided into 3 groups (n=15): Group C - control group received only mechanical ventilation; Group S - rats received live Escherichia coli (E. coli) intraperitoneally (septic) and after 6 hours they were treated with normal saline infusion and ventilated with a low tidal volume. Group S+PTX - rats received live Escherichia coli intraperitoneally (septic) and after 6 hours they were treated with pentoxifylline (PTX) infusion and ventilated with a low tidal volume. All animals were ventilated during 180 minutes. We analyzed the arterial blood gases, gravimetric indices and histomorphometric analysis. RESULTS: Blood gases, wet to dry ratios, and total protein concentrations in the bronchoalveolar lavage were analyzed in all experimental groups. In the end of the experiment the partial pressure of oxygen was higher in the GS+PTX (460,0 ± 38,2 mmHg) compared with GS (336,0 ± 14,6 mmHg). Pentoxifylline with low tidal volume attenuated significantly total protein in the bronchoalveolar lavage. The septal diameter was significantly reduced in the group GS compared with group GS+PTX (P < 0,05). CONCLUSIONS:The pentoxifylline ameliorated the oxygenation and decreased the deleterious effects of sepsis in the associated mechanical ventilation.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Associação entre nível de mobilidade e o resultado da extubação em pacientes criticamente enfermos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2021-02-26) Alves, Daniella de Souza [UNIFESP]; Yamauchi, Liria Yuri [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3898949209852523; http://lattes.cnpq.br/7242901619047840; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A fraqueza muscular adquirida em unidade de terapia intensiva é uma complicação frequentemente vista em pacientes críticos. Esta fraqueza está associada a diversos fatores que contribuem para baixa mobilidade em UTI. Um dos principais fatores é a necessidade do uso de ventilação mecânica invasiva. O uso prolongado da ventilação leva os pacientes a permanecerem maior tempo em repouso ou restritos ao leito. Objetivo: Estimar a associação entre o nível de mobilidade e o resultado da extubação de pacientes internados na UTI. Métodos: Trata-se de um estudo observacional do tipo coorte prospectivo, realizado nas UTIs gerais da Santa Casa de Santos, com um total de 44 leitos, com início de seguimento no dia da admissão e finalização no dia da saída da UTI. Foram inclusos no estudo pacientes com idade ≥ 18 anos, sob uso de VM invasiva por um período ≥ 24 horas. Foram coletadas variáveis demográficas, clínicas e desfechos, e dados de comorbidade e gravidade. A mobilidade foi avaliada pela escala de mobilidade em UTI (EMU). A EMU foi avaliada em quatro momentos: na admissão, relatado pela família, nas primeiras 24 horas de admissão, no dia da extubação e no dia da saída da UTI. Foi realizada a análise descritiva e modelos de regressão logística para verificar as associações entre a variável dependente falha na extubação com as variáveis independentes. Resultados: Foram avaliados 160 pacientes, destes 138 tiveram sucesso da extubação e 22 falha da extubação. A maior parte da amostra foi composta por pacientes do sexo masculino, com predomínio de idosos, e o motivo de admissão mais frequente foi clínico. Os principais diagnósticos foram de origem respiratória, gastrointestinal e neurológico, e os motivos mais frequentes da intubação foram insuficiência respiratória aguda, depressão do sistema nervoso central e doença pulmonar obstrutiva crônica. Grande parte dos pacientes fizeram uso de sedação contínua e de droga vasoativa, a taxa de mortalidade na UTI foi de 25%. Quando comparado os valores da escala de mobilidade em UTI entre os grupos sucesso e falha da extubação, observou-se que os grupos não diferiram quanto a escala EMU relatada pela família antes da internação, que se mostrou elevada em torno de 10 pontos, e também não houve diferença na escala EMU nas primeiras 24h de internação na UTI, sendo a maioria de zero, ou seja, movimentos passivos no leito. A EMU do dia da extubação e do dia da saída da UTI foram menores no grupo falha da extubação, além disso, o grupo falha apresentou maior tempo de internação pré-UTI, internação na UTI, tempo de intubação e associação com o óbito na UTI. Na análise múltipla observou-se que mulheres apresentaram maior chance de falhar na extubação, em relação aos homens, a cada aumento de uma unidade no EMU extubação diminui a chance do indivíduo falhar na extubação, e a cada dia adicional de VMI aumentou a chance de falha da extubação. Conclusão: Maiores níveis de mobilidade foram independentemente associados ao sucesso da extubação. Os pacientes com falha da extubação apresentaram tempo maior de intubação, internação na UTI e associação com a mortalidade na UTI.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Associação entre nível de mobilidade e o resultado da extubação em pacientes criticamente enfermos: um estudo piloto
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018) Mituyama, Larissa Yukie [UNIFESP]; Yamauchi, Liria Yuri [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3898949209852523; http://lattes.cnpq.br/0782602713892438; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A baixa mobilidade de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) é consequência da fraqueza muscular adquirida em decorrência de fatores relacionados à internação. É comum que os pacientes necessitem de ventilação mecânica (VM) e a descontinuação desse suporte ventilatório é um processo difícil influenciado por diversas variáveis. OBJETIVO: estimar a associação entre o nível de mobilidade e o resultado da extubação de pacientes internados na UTI. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo com início de seguimento no dia da admissão na UTI e finalização na data da saída da UTI. Foram inclusos no estudo pacientes ≥ 18 anos, internados na UTI Geral sob uso de VM invasiva por ≥ 24 horas. Foram coletadas variáveis demográficas e clínicas. A mobilidade foi avaliada pela escala de mobilidade em UTI (EMU). É um instrumento simples e validado que gradua o nível de mobilidade com um escore de 0 a 10. A EMU foi avaliada em dois momentos: na admissão e no dia da extubação. Foi realizada a análise descritiva. RESULTADO: foram avaliados 20 pacientes dos quais 60% do sexo masculino com média (DP) de idade 58.5 (17) anos; a média (DP) de SAPS 3 foi de 62 (9.9) pontos; os principais diagnósticos foram de origem gastrointestinal (50%) e respiratório (40%); o tempo médio (DP) de intubação foi de 5 (4 - 6.5) dias; a taxa de mortalidade na UTI foi de 25%; o sexo masculino apresentou associação com a falência da extubação (OR = 2,33) e o aumento (variação) na escala EMU (OR = 4,30) com o sucesso da extubação. CONCLUSÃO: o aumento na mobilidade dos pacientes internados na UTI pode estar associado ao sucesso na extubação e a melhora do nível de mobilidade à alta da UTI
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Avaliação da manobra de hiperinsuflação manual aplicada por fisioterapeutas em UTIs no Brasil: um questionário sobre a prática clínica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018) Cezar, Fabiana Almeida [UNIFESP]; Volpe, Márcia Souza [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2284535375174765; http://lattes.cnpq.br/3310873381031094; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A hiperinsuflação manual (HM), realizada com o auxílio de um ressuscitador manual, é frequentemente utilizada em pacientes sob ventilação mecânica invasiva com o objetivo de auxiliar na depuração de secreções pulmonares. De acordo com especialistas, a HM deve ser constituída por: i) aplicação de alto volume com baixo fluxo inspiratório; ii) pausa inspiratória de 1-2 segundos; e iii) rápida liberação do ressuscitador manual para gerar alto fluxo expiratório. A efetividade da HM é usualmente avaliada pela sua capacidade em gerar um flow bias expiratório, ou seja, o pico de fluxo expiratório (PFE) é superior ao pico de fluxo inspiratório (PFI) gerado nas vias aéreas, o que desloca as secreções em direção as vias áreas centrais, de onde podem ser removidas pela aspiração traqueal. Já foi sugerido que a manobra de HM não é aplicada na prática clínica conforme recomendado na literatura, e que parece ser aplicada com altos PFIs, o que pode torná-la ineficaz ou, pior, resultar em um flow bias inspiratório (PFI>PFE). A existência de um flow bias inspiratório pode provocar o deslocamento de secreção pulmonar em direção ao interior dos pulmões, favorecer o seu acúmulo e piorar a evolução do paciente. Objetivo: Identificar como a HM é aplicada por fisioterapeutas durante a sua prática clínica em unidades de terapia intensiva (UTI) no Brasil. Método: Essa pesquisa foi realizada em parceria com a Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva (ASSOBRAFIR), que ficou responsável por enviar por e-mail o convite de participação na pesquisa e o link para responder o questionário para todos os seus associados. Resultados: Participaram do estudo 95 fisioterapeutas com mais do que doze meses de experiência de trabalho em UTI adulto e que realizam a manobra de HM. Verificou-se que a manobra de HM não é realizada por 80% dos entrevistados conforme sua descrição na literatura, e, somente 14% indicam a manobra corretamente. Tampouco a forma modificada da HM, que gera altos fluxos inspiratório, é indicada corretamente para pacientes com secreção pulmonar e com o objetivo de estimular a tosse. Mais do que 85% dos entrevistados consideraram como contraindicações para a realização da HM a presença de pneumotórax não drenado e pressão intracraniana elevada. Enquanto menos do que 60% consideraram positive end expiratory pressure (PEEP) > 15 cmH2O, broncoespasmo e fração inspirada de oxigênio ≥ 60% como contraindicações. A maioria dos entrevistados concorda plenamente com a afirmação de que a manobra de HM é um tratamento efetivo para auxiliar na remoção de secreção em pacientes sob ventilação mecânica invasiva, e concorda parcialmente que a mesma auxilia na prevenção de infecções pulmonares nessa população. Conclusão: Embora os resultados desse estudo não possam ser generalizados para a população de fisioterapeutas intensivistas brasileiros, eles indicam a necessidade de campanhascursos que divulguem e ensinem a forma correta de realização da HM.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Efeitos da eletroestimulação neuromuscular nos desfechos clínicos e funcionais de pacientes internados em unidade de terapia intensiva: uma revisão integrativa
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-01-25) Ayala, Larissa Aguiar de Souza [UNIFESP]; Yamauchi, Liria Yuri [UNIFESP]; Oliveira, Daianny Seoni de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4811679938448350; http://lattes.cnpq.br/3898949209852523; http://lattes.cnpq.br/9661551770592939; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Avaliar os efeitos da eletroestimulação neuromuscular (EENM) nos desfechos clínicos e funcionais dos pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM) e internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método: Revisão integrativa de ensaios clínicos randomizados e estudos de revisão que abordaram intervenções fisioterapêuticas através da aplicação da eletroestimulação em UTI e submetidos à ventilação mecânica. A busca foi realizada nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PUBMED/MEDLINE, EMBASE e SCOPUS. Resultados: Foram identificados 1365 estudos e após a exclusão de 345 duplicatas, as pesquisadoras selecionaram 30 artigos com base nos critérios de inclusão para a leitura na íntegra. Conclusão: Dos 30 artigos, 9 não descreveram ao menos um desfecho funcional e/ou clínico promovido pela aplicação da EENM. Em relação aos desfechos clínicos 12 estudos apresentaram menor duração da VM, 7 estudos um menor período de internação, 6 estudos pontuaram maior número de dias livres da VM, 5 estudos apresentaram facilitação no processo de extubação e/ou desmame e 3 estudos apontaram menor mortalidade no grupo EENM. No que tange aos desfechos funcionais foi observado aumento da força muscular em 19 estudos, melhora da capacidade funcional em 4 estudos e preservação e/ou aumento da área de secção muscular em 13 dos 30 artigos incluídos. Identificou-se que a EENM adicionalmente à cinesioterapia possui efeitos mais significativos nos desfechos clínicos e funcionais dos pacientes internados em UTI desde que as intervenções tenham uma padronização no formato, duração e momento de início da aplicação. A intervenção por eletroestimulação, ao combater os efeitos do imobilismo, foi capaz de promover melhor recuperação e atenuação do quadro crítico de pacientes em ventilação mecânica invasiva.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Effects of pentoxifylline on TNF-alpha and lung histopathology in HCL-induced lung injury
    (Faculdade de Medicina / USP, 2008-01-01) Oliveira-Júnior, Itamar Souza [UNIFESP]; Maganhin, Carla Cristina [UNIFESP]; Carbonel, Adriana Aparecida Ferraz [UNIFESP]; Monteiro, Cristina Maria Rodrigues [UNIFESP]; Cavassani, Sâmia Santos [UNIFESP]; Oliveira-filho, Ricardo Martins [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To evaluate the effects of pentoxifylline on hydrochloric acid-induced lung lesions in rats subjected to mechanical ventilation. METHODS: Twenty male, adult Wistar-EPM-1 rats were anesthetized and randomly grouped (n=5 animals per group) as follows: control-MV (mechanical ventilation, MV group); bilateral instillation of HCl (HCl group); bilateral instillation of HCl followed by pentoxifylline (50 mg/kg bw) infusion (HCl+PTX group) and pentoxifylline infusion followed by bilateral instillation of HCl (PTX+HCl group). At 20, 30, 90 and 180 min after treatments, the blood partial pressures of CO2 and O2 were measured. The animals were euthanized, and bronchoalveolar lavages were taken to determine the contents of total proteins, corticosterone and TNF-alpha. Samples of lung tissue were used for histomorphometric studies and determining the wet-to-dry (W/D) lung weight ratio. RESULTS: In the MV group, rats had alveolar septal congestion, and, in the HCl group, a remarkable recruitment of neutrophils and macrophages into the alveoli was noticed; these events were reduced in the animals with PTX+HCl. The partial pressure of oxygen increased in PTX+HCl animals (121±5 mmHg) as compared with the HCl (62±6 mmHg) and HCl+PTX (67±3 mmHg) groups within 30 minutes. TNF-alpha levels in bronchoalveolar lavage were significantly higher in the HCl group (458±50 pg/mL), reduced in the HCl+PTX group (329±45 pg/mL) and lowest in the PTX+HCl group (229±41 pg/mL). The levels of corticosterone in bronchoalveolar lavage were significantly lower in the HCl (8±1.3 ng/mL) and HCl+PTX group (16±2 ng/mL) and were highest in the PTX+HCl (27±1.9 ng/mL). CONCLUSION: Pretreatment with PTX improves oxygenation, reduces TNF-alpha concentration and increases the concentration of corticosterone in bronchoalveolar lavage upon lung lesion induced by HCl.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Endotracheal tube cuff pressure assessment maneuver induces drop of expired tidal volume in the postoperative of coronary artery bypass grafting
    (Biomed Central Ltd, 2012-06-10) Bolzan, Douglas W. [UNIFESP]; Guizilini, Solange [UNIFESP]; Faresin, Sonia M. [UNIFESP]; Carvalho, Antonio C. C. [UNIFESP]; De Paola, Angelo Amato Vincenzo [UNIFESP]; Gomes, Walter J. [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Background: Previous investigations reported that the cuff pressure (CP) can decrease secondary to the CP evaluation itself. However is not established in literature if this loss of CP is able to generate alterations on expired tidal volume (ETV). Therefore, the aim of this study was to evaluate the potential consequences of the endotracheal CP assessment maneuver on CP levels and ETV in the early postoperative of coronary artery bypass grafting (CABG).Methods: A total of 488 patients were analyzed. After the operation, the lungs were ventilated in pressure-assist control mode and the same ventilatory settings were adjusted for all patients. After intensive care unit arrival, the cuff was fully deflated and then progressively inflated by air injection, to promote a minimal volume to occlude the trachea. To assist the cuff inflation and the air leakage identification, the graphical monitoring of the volume-time curve was adopted. After 20 minutes a first cuff pressure evaluation was performed (P1) and a second measurement (P2) was taken after 20 minutes with an analog manometer. ETV was obtained always pre and post P1 measurement.Results: the CP assessment maneuver promoted a significant drop of P2 in relation to P1 when the manometer was attached to the pilot balloon (p < 0.0001). When compared the moments, pre-P1 versus post-P1, a significant drop of the ETV was also observed (p < 0.0001).Conclusion: the CP assessment maneuver promoted a significant decrease in CP values and occurrence of air leakage with reduction of ETV in the early postoperative of CABG.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    How the modified Clinical Pulmonary Infection Score can identify treatment failure and avoid overusing antibiotics in ventilator-associated pneumonia
    (Wiley-Blackwell, 2014-09-01) Lucas da Silva, Paulo Sergio; Aguiar, Vania Euzebio de; Machado Fonseca, Marcelo Cunio [UNIFESP]; Hosp Servidor Publ Municipal; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Aim: Although the modified Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) has been used to guide treatment decisions in adults with ventilator-associated pneumonia (VAP), paediatric studies are lacking. We assessed a modified CPIS tool to define VAP resolution and identify treatment failure at an early stage.Methods: We identified 70 mechanically ventilated children with VAP according to the Center for Disease Control criteria. Modified CPIS was initially measured at VAP onset and then three and five days afterwards. Children were defined as low risk or high risk based on a cut-off score of six.Results: There were 50 high-risk and 20 low-risk patients. Culture results were positive in 64% of the high-risk patients and just 10% of the low-risk patients. Patients on adequate therapy significantly improved their CPIS scores by day three, regardless of the likelihood of VAP. A lack of score improvement demonstrated sensitivity of 100% and specificity of 83% when it came to detecting treatment failure. the area under the receiver operating curve was 0.92.Conclusion: Serial modified CPIS measurements showed that low-risk patients with negative cultures at day three should be considered for a short course of antibiotics. in contrast, high-risk patients with no score improvement were potentially failing their treatment.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Iatrogenic pneumothorax in mechanically ventilated children: Incidence, risk factors and other outcomes
    (Elsevier B.V., 2015-05-01) Lucas da Silva, Paulo Sergio; Aguiar, Vania Euzebio de; Machado Fonseca, Marcelo Cunio [UNIFESP]; Hosp Servidor Publ Municipal; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objectives: Determine prevalence, risk factors and outcomes of iatrogenic pneumothoraces (IPs) in a pediatric intensive care unit (PICU).Methods: Patients with IP (cases) and patients without IP (controls) were retrieved from a 5-year prospective cohort of 645 PICU patients who received mechanical ventilation (MV).Results: Twenty cases and eighty controls were assessed. the overall prevalence of IP was 3%. Eleven IPs were procedure-related IP and 9 MV related. Performance of thoracic invasive procedures (odds ratio 11) was the significant IP predictor in the logistic regression analysis. IP incidence was higher within 12 hours. There were no differences between the groups concerning duration of MV, length of PICU and hospital stays. IP patients had a significantly higher mortality rate (p = 0.005).Conclusions: Performance of thoracic invasive procedures was strongly associated with IPs events in mechanically ventilated children. Many of these events may potentially be preventable with the implementation of quality improvement programs. (C) 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Influence of Hyperoxia and Mechanical Ventilation in Lung Inflammation and Diaphragm Function in Aged Versus Adult Rats
    (Springer, 2014-04-01) Andrade, Pamela Vieira de [UNIFESP]; Santos, José Amaro dos [UNIFESP]; Silva, Helga Cristina Almeida da [UNIFESP]; Wilbert, D. D. [UNIFESP]; Cavassani, Sâmia Santos [UNIFESP]; Oliveira-Júnior, Itamar Souza [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Although assist ventilation with FIO2 0.21 is the preferable mode of ventilation in the intensive care unit, sometimes controlled ventilation with hyperoxia is needed. But the impact of this setting has not been extensively studied in elderly subjects. We hypothesized that a high fraction of inspired oxygen (FiO(2)) and controlled mechanical ventilation (CMV) is associated with greater deleterious effects in old compared to adult subjects. Adult and old rats were submitted to CMV with low tidal volume (6 ml/kg) and FiO(2) 1 during 3 or 6 h. Arterial blood gas samples were measured at 0, 60 and 180 min (four groups: old and adult rats, 3 or 6 h of CMV), and additionally at 360 min (two groups: old and adult rats, 6 h of CMV). Furthermore, total protein content (TPC) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) in bronchoalveolar lavage were assessed; lung tissue was used for malondialdehyde and histological analyses, and the diaphragm for measurement of contractile function. Arterial blood gas analysis showed an initial (60 min) greater PaO2 in elderly versus adult animals; after that time, elderly animals had lowers pH and PaO2, and greater PaCO2. After 3 h of CMV, TPC and TNF-alpha levels were higher in the old compared with the adult group (P < 0.05). After 6 h of MV, malondialdehyde was significantly higher in elderly compared with the adult animals (P < 0.05). Histological analysis showed leukocyte infiltration and edema, greater in old animals. in diaphragm, twitch contraction with caffeine significantly declined after 6 h of CMV only for the elderly group. These data support the hypothesis that relatively short-term CMV with low tidal volume and hyperoxia has greatest impact in elderly rats, decreasing diaphragmatic contractile function and increasing lung inflammation.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Influência da resistência vascular pulmonar no tempo de ventilação mecânica invasiva no pós-operatório de cirurgia de tromboendarterectomia pulmonar
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018) Almeida, Leticya Garcia [UNIFESP]; Guizilini, Solange [UNIFESP]; Begot, Ísis [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9489607911846534; http://lattes.cnpq.br/1563905009199506; http://lattes.cnpq.br/5497661919082487; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A cirurgia de tromboendarterectomia pulmonar (TEAP) é considerada uma técnica cirúrgica promissora e a única potencialmente curativa para hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC), devido a possibilidade de redução da hipertensão pulmonar e melhora da qualidade de vida. No entanto, o pós-operatório é complexo, podendo o paciente estar sujeitos a complicações pulmonares e cardíacas, assim como atraso na interrupção da ventilação mecânica invasiva (VMI). Objetivo: Correlacionar a resistência vascular pulmonar (RVP) aferida no pré-operatório com o tempo de VMI no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de TEAP. Método: Estudo transversal, realizado na Unidade de Cirurgia Cardiovascular. A amostra foi de 34 pacientes com diagnóstico de HPTEC submetidos a cirurgia eletiva de TEAP. Todos pacientes foram acompanhados no período peri-operatório até o momento da interrupção da VMI. A RVP foi verificada por meio de cateterismo cardíaco direito no pré-operatório; o tempo de VMI foi registrado em horas no pós-operatório. Resultados: Houve correlação positiva significante entre RVP e tempo de VMI (r=0,70; p≤ 0,001). Conclusão: A RVP no pré-operatório influenciou o tempo de VMI no pós-operatório, ou seja, quanto maior a RVP maior foi o tempo de VMI no pós-operatório de pacientes submetidos a cirurgia de TEAP.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Nebulized ceftazidime in experimental pneumonia caused by partially resistant Pseudomonas aeruginosa
    (Springer, 2009-10-01) Ferrari, Fabio; Lu, Qin; Girardi, Cassio [UNIFESP]; Petitjean, Olivier; Marquette, Charles-Hugo; Wallet, Frederic; Rouby, Jean-Jacques; Expt ICU Study Grp; Univ Paris 06; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Avicenne Hosp; Univ Med
    Ventilator-associated pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa with impaired sensitivity to ceftazidime is frequent in critically ill patients. the aim of the study was to compare lung tissue deposition and antibacterial efficiency between nebulized and intravenous administrations of ceftazidime in ventilated piglets with pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa with impaired sensitivity to ceftazidime.Ceftazidime was administered 24 h following the intra-bronchial inoculation of Pseudomonas aeruginosa (minimum inhibitory concentration = 16 mu g ml(-1)), either by nebulization (25 mg kg(-1) every 3 h, n = 6) or by continuous intravenous infusion (90 mg kg(-1) over 24 h after an initial rapid infusion of 30 mg kg(-1), n = 6). Four non-treated inoculated animals served as controls. All piglets were killed 48 h (intravenous and control groups) or 51 h (aerosol group) after inoculation. Lung tissue concentrations and lung bacterial burden were assessed on multiple post-mortem sub-pleural lung specimens [(lower limit of quantitation = 10(2) colony forming unit (cfu g(-1))].Ceftazidime trough lung tissue concentrations following nebulization were greater than steady-state lung tissue concentrations following continuous intravenous infusion [median and interquartile range, 24.8 (12.6-59.6) mu g g(-1) vs. 6.1 (4.6-10.8) mu g g(-1)] (p < 0.001). After 24 h of ceftazidime administration, 83% of pulmonary segments had bacterial counts < 10(2) cfu g(-1) following nebulization and only 30% following intravenous administration (p < 0.001). in control animals, 10% of lung segments had bacterial counts < 10(2) cfu g(-1) 48 h following bronchial inoculation.Nebulized ceftazidime provides more efficient bacterial killing in ventilated piglets with pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa with impaired sensitivity to ceftazidime.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    The prediction of extubation success of postoperative neurosurgical patients using frequency-tidal volume ratios
    (Humana Press Inc, 2008-08-01) Vidotto, Milena Carlos [UNIFESP]; Sogame, Luciana Carrupt Machado; Calciolari, Christiane Costa [UNIFESP]; Nascimento, Oliver Augusto [UNIFESP]; Jardim, José Roberto [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); EMESCAM
    Background the process of discontinuing neurological patients from mechanical ventilation is still controversial. the aim of this study was to report the outcome from extubating patients undergoing elective craniotomy and correlate the result with the measured f/V(t) ratio.Materials and Methods in a cohort prospective study, all consecutive patients who required mechanical ventilation for up to 6 h after elective craniotomy were eligible for inclusion in this study. Patients passing daily screening criteria automatically received a spontaneous breathing trial (SBT). Immediately previous to the extubation, the expired minute volume (VE), breathing frequency (f), and tidal volume (V(t)) were measured and the breathing frequency-to-tidal volume ratio (f/V(t)) was calculated; consciousness level based on Glasgow Coma Scale (GCS) was evaluated at the same time. the extubation was considered a failure when patients needed reintubation within 48 h.Results Ninety-two patients were extubated and failure occurred in 16%. Despite 15 patients failed extubation just one of them presented the f/V(t) score over 105. the best cutoff value for f/V(t) observed was 62, but with low specificity (0.53) and negative predictive values (0.29). Area under the ROC curve for the f/V(t) was 0.69 +/- 0.07 (P = 0.02). Patients who failed the extubation process presented higher incidence of pneumonia (80%), higher need for tracheostomy (33%) and mortality rate of 40%.Conclusion the f/V(t) ratio does not predict extubation failure in patients who have undergone elective craniotomy. Patients who fail extubation present higher incidence of pneumonia, tracheostomy and higher mortality rate.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial
    (Biomed Central Ltd, 2012-08-28) Cavalcanti, Alexandre B.; Berwanger, Otavio; Suzumura, Erica A.; Amato, Marcelo B. P.; Tallo, Fernando S.; Rezende, Ederlon A. C.; Telles, Jose M. M.; Romano, Edson; Guimaraes, Helio P.; Regenga, Marisa M.; Takahashi, Luzia N.; Teixeira, Cassiano; Oliveira, Roselaine P.; Carvalho, Vitor O.; Diaz-Quijano, Fredi A.; Carvalho, Carlos R. R.; Kodama, Alessandra A.; Ribeiro, Gisele F. M.; Abreu, Matheus O.; Oliveira, Ivonaldo M.; Guyatt, Gordon; Ferguson, Niall; Walter, Stephen; Vasconcelos, Marcia O. M.; Segundo, Valerio J.; Ferraz, Iris L.; Silva, Rosicley S.; Oliveira Filho, Wilson de; Silva, Nelson B.; Heirel, Debora C. B.; Takatani, Rodrigo R.; Sousa Neto, Jefferson A.; Neto, Jeronimo C. B.; Almeida, Samara D.; Chamy, Gauco; Goncalves Neto, Graciliano J. L.; Dias, Alysson P.; Silva, Rozangela R.; Tavares, Roberta C.; Souza, Marcia L. V. D.; Decio, Janaina C.; Lima, Cyntia M. L. S.; Ferreira Neto, Fleury; Oliveira, Katia R.; Dias, Polyana P. L. C.; Brandao, Andre L. S. B.; Ramos, Joroastro E.; Vasconcelos, Paula T.; Flores, Dimitri G.; Pinheiro Filho, Gilvan R.; Andrade, Isaac G.; Martinez, Amadeu; Franca, Gustavo G. P.; Monteiro, Livia L.; Correia, Emmanuel I. S.; Ribeiro, Wagner; Pereira, Antonio J.; Andrade, Wandalvo; Leite, Petronio A.; Filgueira Feto, Jose E.; Holanda, Marcelo A.; Amorim, Fabio F.; Margalho, Silviano B.; Domingues, Sergio M.; Ferreira, Claiton S.; Ferreira, Cassia M.; Rabelo, Livia A.; Duarte, Juliana N.; Lima, Fernando B.; Kawaguchi, Ines A. L.; Araujo Neto, Jose A.; Maia, Marcelo O.; Correa, Fabiano G.; Ribeiro, Rubens A. B.; Caser, Eliana; Moreira, Cora L. C. B.; Marcilino, Antonielen; Falcao, Jansen G.; Jesus, Karinne R.; Tcherniakovisk, Leo; Dutra, Victor G.; Thompson, Marlus M.; Piras, Claudio; Giuberti, Jonas; Silva, Albano S.; Santos, Jose R. P.; Potratz, Jorge L.; Paula, Ludmila N.; Bozi, Giovana G.; Gomes, Bruno C.; Vassallo, Paula F.; Rocha, Edson P.; Lima, Maria H. B. S.; Ferreira, Denise M.; Goncalves, Fernanda A. F.; Pereira, Sheila A.; Nobrega, Marciano S.; Caixeta, Carlos R.; Moraes, Ana P. P.; Carvalho, Alexandre G. R.; Alves, Janine D.; Carvalho, Frederico B.; Moreira, Fabiana B. R.; Starling, Claudia M.; Couto, Wivian A. D.; Bitencourt, Wesley S.; Peixoto, Daniela C.; Carvalho, Ivana L. V.; Silva, Silvangela G. A.; Felizardo, Livia R. S. M.; Magalhaes Nascimento, Francine J.; Santos, Priscila J. C. D.; Zanta, Camila C.; Martins, Marcele F.; Naves, Sergio A.; Silva, Fabiano D.; Laube, Gilberto; Galvao, Endi L.; Sousa, Marcelo F.; Souza, Marcia M. F.; Carvalho, Fernanda L. G.; Bergo, Ricardo R.; Rezende, Claudnei M.; Tamazato, Edys Y.; Sarat, Saturnino Campo; Almeida, Patricia S.; Gorski, Anthony G.; Matsui, Mirna; Eberhart Neto, Ervin; Nomoto, Silmara H.; Lima, Zildamara B.; Inagaki, Alexandre S.; Gil, Fernando S. U.; Araujo, Mario F. A.; Oliveira, Aline E.; Correa, Tiago A.; Mendonca, Angela; Reis, Helder; Carneiro, Saul R.; Castanelo, Carlos; Coelho, Edward; Amaral, Karine A. E. H.; Rego, Leila R. M.; Cunha, Adenard F. C.; Barra, Williams F.; Carneiro, Mauricio; Batista, Roseane A.; Zoghbi, Karina K.; Machado, Nelma J. N.; Ferreira, Reinaldo; Apoena, Pablo; Leao, Rosangela M.; Martins, Eliauria R.; Oliveira, Marcelo E.; Odir, Isaura; Kleber, Wladimy; Tavares, Daniele; Araujo, Marcelo E. U.; Brilhante, Yuzeth Nobrega; Tavares, Daniele C. C.; Kleber, Wladmy; Carvalho, Waneska L. N.; Winveler, Georgia F. P.; Chagas Filho, Aldir; Cavalcanti, Raphael Ali; Grion, Cintia M. C.; Reis, Andrezza T. J. B.; Festti, Josiane; Gimenez, Francielli M. P.; Larangeira, Alexandre S.; Cardoso, Lucienne T. Q.; Mezzaroba, Ana L.; Giancursi, Thiago S.; Kauss, Ivanil A. M.; Duarte, Pericles A. D.; Tozo, Tatiane C.; Peliser, Priscila; Germano, Almir; Gurgel, Sanderland J. T.; Silva, Sandra R. B.; Kuroda, Cristina M.; Herek, Andrea; Yamada, Sergio S.; Schiavetto, Paulo M.; Wysocki, Natacha; Matsubara, Rosely R.; Sales, Joao A. L.; Laprovita, Maria P.; Pena, Felipe M.; Sa, Alexandre; Vianna, Arthur; Verdeal, Juan C.; Martins, Gloria A.; Salgado, Diamantino R.; Coelho, Adalberto M.; Coelho, Milena P. P. M.; Morong, Aline S.; Poquiriqui, Rodolfo M. B.; Ferreira, Ana P.; Lucena, Debora N. L.; Marino, Nathalia F.; Moreira, Monique A.; Uratani, Cristiana C. S.; Severino, Marta A.; Silva, Patricia N.; Medeiros, Luciana G.; Chaves Filho, Francisco G.; Guimaraes, Daniela M. Q. S.; Rezende, Valeria M. C.; Carbonell, Roberto C. C.; Trindade, Renata S.; Pellegrini, Jose A. S.; Boniatti, Marcio M.; Santos, Moreno C.; Boldo, Rodrigo; Oliveira, Vanessa M.; Correa, Viviane M.; Nedel, Wagner; Schaich, Felipe; Tagliari, Luciana; Savi, Augusto; Schulz, Luis F.; Maccari, Juara G.; Seeger, Gabriela M.; Foernges, Rafael B.; Rieder, Marcelo M.; Becker, Daniel A.; Broilo, Fabiano P.; Schwarz, Patricia; Alencastro, Andre; Berto, Paula; Backes, Fabiane; Dias, Fernando S.; Blattner, Clarissa; Martins, Edna T. J.; Scaglia, Nris C.; Vieira, Silvia R. R.; Prado, Karen F.; Fialkow, Lea; Franke, Cristiano; Vieira, Debora F. V. B.; Moraes, Rafael B.; Marques, Leonardo S.; Hopf, Joao L. S.; Wawrzeniak, Iuri C.; Rech, Tatiana H.; Albuquerque, Regis B.; Guerreiro, Marcio O.; Teixeira, Luciano O.; Macedo, Pedro L.; Bainy, Marina P.; Ferreira, Edgard V.; Martins, Marcio A.; Andrade, Luciana A. S.; Machado, Fernando O.; Burigo, Ana C.; Pincelli, Mariangela; Kretzer, Lara; Maia, Israel S.; Cordeiro, Rodrigo B.; Westphal, Glauco; Caldeira, Milton; Cramer, Amanda S.; Dadam, Michelli M.; Barbosa, Pierry O.; Brilenger, Caroline O.; Horner, Marina B. W.; Oliveira, Glauce L.; Germiniani, Bruno C.; Teixeira, Cristina; Duarte, Robson; Assef, Maria G. P. L.; Rosso, Deorgelis; Bigolin, Rodrigo; Vanzuita, Raquel; Prado, Luiz F. A.; Oliveira, Andre L. V.; Reis, Diego L.; Morais, Mirene O.; Bastos, Rafael S.; Santana, Hericalizandra S. R.; Silva, Alline O.; Cacau, Lucas A. P.; Almeida, Marilia S.; Canavessi, Hugo Schlebinger; Nogueira, Eduardo E. F.; Pavia, Caio L. P.; Araujo, Jose F.; Lira, Jose A.; Nienstedt, Esteban C.; Smith, Thiago C.; Romano, Marcelo; Barros, Dalton; Costa, Andre F.; Takahashi, Luzia; Werneck, Vinicius; Farran, Jorge; Henriques, Lilian A.; Miura, Claudia; Lopes, Renato D. [UNIFESP]; Vendrame, Leticia S. [UNIFESP]; Guimaraes, Helio P. [UNIFESP]; Sandri, Priscila [UNIFESP]; Galassi, Marcela S. [UNIFESP]; Toufen, Carlos; Santiago, Roberta R. S.; Hirota, Adriana S.; Park, Marcelo; Azevedo, Luciano C. P.; Malbouison, Luiz M.; Costa, Maristela C.; Taniguchi, Leandro; Pompilio, Carlos E.; Baruzzi, Claudio; Andrade, Ana H. V.; Taira, Elisabete E.; Taino, Bruno; Oliveira, Clezio S.; Silva, Anselmo C.; Isola, Alexandre; Rezende, Ederlon; Rodrigues, Ricardo G.; Rangel, Vivian P. L.; Luzzi, Sergio; Giacomassi, Ivens W. S.; Nassar, Antonio P.; Souza, Ana R.; Rahal, Luciana; Nunes, Andre L.; Giannini, Fabio; Menescal, Brena; Morais, Jussara E. P.; Toledo, Diogo; Morsch, Rafaela D.; Merluzzi, Thalita; Amorim, Denise S.; Bastos, Ana C. A. G.; Santos, Patricia L.; Silva, Sabrina F.; Gallego, Raquel C. N.; Santos, Gheisa D.; Tucci, Mauro; Costa, Ramon T.; Santos, Lucio S.; Demarzo, Sergio E.; Schettino, Guilherme P. P.; Suzuki, Vivian C.; Patrocinio, Ana C. L.; Martins, Mariana L.; Passos, Denise B. V. G.; Cappi, Sylas B.; Goncalves, Iran; Borges, Marcos C.; Lovato, Wilson; Tavares, Marcel V.; Morales, Daniela; Machado, Luis A. M. W.; Torres, Franciele C. C.; Gomes, Tania M.; Cerantola, Rodrigo B.; Góis, Aécio Flávio Teixeira de [UNIFESP]; Marraccini, Thiago [UNIFESP]; Margarida, Kathia [UNIFESP]; Cavalcante, Eulalia [UNIFESP]; Machado, Flavia R. [UNIFESP]; Mazza, Bruno F. [UNIFESP]; Rossetti Santana, Heloisa B. [UNIFESP]; Mendez, Vanessa M. F. [UNIFESP]; Xavier, Patricia A. [UNIFESP]; Rabelo, Melina V. [UNIFESP]; Schievano, Fabiana R. [UNIFESP]; Pinto, Walkyria A. M. [UNIFESP]; Francisco, Renata S. [UNIFESP]; Ferreira, Elaine M. [UNIFESP]; Silva, Dafne C. B. [UNIFESP]; Arduini, Rodrigo G. [UNIFESP]; Aldrighi, Jose R.; Amaro, Andreson F.; Conde, Katia A. P.; Pereira, Cesar A.; Tarkieltaub, Elcio; Oliver, Wilson R.; Guadalupe, Erika G. L.; Acerbi, Paulo S. C.; Tomizuka, Carlos I.; Oliveira, Tatiana A.; Geha, Nadia N.; Mecatti, Giovana C.; Piovesan, Maysa Z. R.; Salomao, Maria C.; Moreno, Marcelo S.; Orsatti, Vinicius N.; Miranda, Whiniton; Ray, Alexandre; Guerra, Andre; Baptista Filho, Mario L. A.; Ferreira, Firmino H.; Viera Filho, Edesio; Canzi, Regina A.; Giuberti, Adriana F. T.; Garcez, Melissa C. M.; Pedro, A.; Sala, Andrea D.; Suguitani, Edmundo O.; Kazue, Priscila; Oliveira, Luiz R. C.; Infantini, Rodrigo M.; Carvalho, Fabricio R. T.; Andrade, Lucia C.; Santos, Thiago M.; Carmona, Cesar V.; Figueiredo, Luciana C.; Falcao, Antonio; Dragosavak, Desanka; Nogueira Filho, Wilson; Lunardi, Maria C.; Lago, Roberto; Gatti, Ciro; Chiasso, Tatiana M.; Santos, Grazielle O.; Silva, Aline C. F.; Araujo, Arthur C.; Ornellas, Izadora B.; Vieira, Vitor M.; Hajjar, Ludhmila A.; Figueiredo, Adelaide C.; Damasceno, Bruna; Pizarro, Camilo; Hinestrosa, Alfredo; Garcia L., Sandra M. C.; Gonzalez C., Octavio; Diaz S., Edgard; Raineri, Santi M.; Cortegiani, Andrea; ART Investigators; Writing Steering Comm; Trial Management Team; Data Monitoring Comm; Trial Ctr; Hosp Urgencias & Emergencias Rio Branco HUERB; Hosp & Pronto Socorro 28 Agosto; UNIMED Manaus; Fundacao Hosp Adriano Jorge; Hosp Santa Izabel Santa Casa Misericordia Bahia; Hosp Reg Juazeiro Gestao IMIP; Hosp Univ Prof Edgar Santos; Hosp Espanhol; Hosp Geral Roberto Santos; Hosp Messejana; Hosp Reg Samambaia; Hosp Reg Asa Norte HRAN; Hosp Santa Luzia; Hosp Santa Lucia; Hosp Anchieta; Ctr Integrado Atencao Saude CIAS; Hosp Evangel Cachoeiro Itapemirin; Vitoria Apart Hosp; Vila Velha Hosp; Hosp Clin UFES; Hosp Clin UFG; Hosp Geral Tarquinio Lopes Filho; UDI Hosp; Santa Casa Misericordia Ouro Preto; Hosp Eduardo de Menezes; Fundacao Hosp Sao Sebastiao; Hosp Conego Monte Raso; Hosp Municipal Odilon Behrens; Hosp Sao Lucas Governador Valadares; Santa Casa Caridade Diamantina; Hosp Coracao Pocos de Caldas; Hosp Reg Mato Grosso Sul Rosa Pedrossian; Fundacao Univ Fed Grande Dourados; Hosp Clin Gaspar Vianna; Hosp Saude Mulher; Fundacao Santa Casa Misericordia Para; Hosp Emergencia Trauma Senador Humberto Lucena; Hosp UNIMED Joao Pessoa; Hosp Alfa; Hosp Evangel Londrina; Hosp Univ Reg Norte Parana; Hosp Sao Lucas FAG; Hosp Univ Reg Maringa; Hosp Santa Casa Campo Mourao; Hosp Santa Tereza Guarapuava; Hosp Clin Padre Miguel; Hosp Prontocardio; Clin Sao Vicente; Hosp Barra DOr; Universidade Estadual de Maringá (UEM); Hosp Estadual & Pronto Socorro Joao Paulo II; Hosp Geral Roraima; Hosp Nossa Senhora Conceicao; Hosp Moinhos Vento; UTI Cent Irmandade Santa Casa Misericordia Porto; UTI Pavilhao Pereira Filho Santa Casa Misericord; Hosp Sao Lucas PUCRS; Hosp Clin Porto Alegre HCPA; Hosp Univ Sao Francisco Paula; Hosp Coracao; Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); Hosp Nereu Ramos; Hosp UNIMED Joinville; Hosp Sao Jose; Hosp Reg Hans Dieter Schmidt; Assoc Hosp & Maternidade Consul Carlos Renaux; Hosp Primavera; Hosp Urgencia Sergipe HUSE; Hosp Coracao HCor; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade de São Paulo (USP); Hosp Moyses Deutsch MBoi Mirim; Hosp Servidor Publ Estadual; Hosp & Maternidade Sao Camilo; Hosp Sao Luiz; AC Camargo; Hosp Sirio Libanes; Hosp Luz; Hosp SaoLuiz; Hosp & Maternidade Sao Cristovao; Hosp Jose Soares Hungria; Hosp Municipal Prof Doutor Alipio Correa Neto; Hosp Univ Sao Francisco; Hosp UNIMED; Hosp Bandeirantes; Hosp Geral Sao Mateus Dr Manoel Bifulco; Inst Infectol Emilio Ribas; Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Hosp Clin Luzia de Pinho & Melo SPDM; Inst Canc Estado São Paulo ICESP; Hosp Maternidade UNIMED Leste Paulista; Fdn Cardiovasc Colombia; Los Comuneros Hosp Univ Bucaramanga; Org Latinoamer Fomento Invest Salud OLFSI; Medica Sur; Azienda Osped Univ P Giaccone; Hosp Coracao IEP HCor
    Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART).Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. the intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. in the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). in both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. the primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle.Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Respiratory Muscle Assessment in Predicting Extubation Outcome in Patients With Stroke
    (Ediciones Doyma S A, 2012-08-01) Castro, Antonio A. M. [UNIFESP]; Cortopassi, Felipe; Sabbag, Russell; Torre-Bouscoulet, Luis; Kuempel, Claudia [UNIFESP]; Porto, Elias Ferreira [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Adventist Univ; Fed Univ Pampa Unipampa; Yale Univ; Tufts Univ; Inst Nacl Enfermedades Resp
    Background: Patients with cerebral infarction often present impaired consciousness and unsatisfactory extubation. We aimed to assess the respiratory mechanics components that might be associated with the success of extubation in stroke patients.Methods: Twenty consecutive patients with stroke who needed mechanical ventilation support were enrolled. the maximal inspiratory pressure, gastric and the esophageal pressure (Pdi/Pdimax), minute volume, respiratory rate, static compliance, airway resistance, rapid and superficial respiration index (RSRI), inspiratory time/total respiratory cycle (Ti/Ttot), and PaO2/FiO(2) were measured.Results: the group who presented success to the extubation process presented 12.5 +/- 2.2 = days in mechan-ical ventilation and the group who failed presented 13.1 +/- 2 = days. the mean Ti/Ttot and Pdi/Pdimax for the failure group was 0.4 +/- 0.08 (0.36-0.44) and 0.5 +/- 0.7 (0.43-0.56), respectively. the Ti/Ttot ratio was 0.37 +/- 0.05 (0.34-0.41; p=0.0008) and the Pdi/Pdimax was 0.25 +/- 0.05 for the success group (0.21-0.28; p < 0.0001). A correlation was found between Pdi/Pdimax ratio and the RSRI (r = 0.55; p = 0.009) and PaO2/FiO(2) (r = -0.59; p = 0.005). Patients who presented a high RSRI (OR, 3.66; p = 0.004) and Pdi (OR, 7.3; p = 0.002), and low PaO2/FlO(2) (OR, 4.09; p = 0.007), Pdi/Pdimax (OR, 4.12; p = 0.002) and RAW (OR, 3.0; p = 0.02) developed mechanical ventilation extubation failure.Conclusion: Muscular fatigue index is an important predicting variable to the extubation process in prolonged mechanical ventilation of stroke patients. (C) 2012 SEPAR. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Tempo de ventilação mecânica e desenvolvimento de displasia broncopulmonar
    (Associação Médica Brasileira, 2007-02-01) Gonzaga, Ana Damaris [UNIFESP]; Figueira, Bettina Barbosa Duque [UNIFESP]; Sousa, José Marconi Almeida de [UNIFESP]; Carvalho, Werther Brunow de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: Verify the association between duration of mechanical ventilation and development of bronchopulmonary dysplasia in neonates weighting at birth less than 1500g. METHODS: Retrospective study conducted with neonates weighting less than 1500g at birth submitted to mechanical ventilation. Neonates presenting major birth defects, transferred to other services or died before the 28th day of life were excluded from the study. Three groups were analyzed according to duration of mechanical ventilation: 1 to 7 days, 8 to 14 days and more than 15 days. The chance ratio of developing bronchopulmonary dysplasia was calculated for each group. RESULTS: From the 216 clinical histories assessed, 121 met the criteria for inclusion in the study. Mean birth weight and gestational age were 1199.8 g and 31.8 weeks. Of all neonates submitted to mechanical ventilation from 1 to 7 days, 15.5% developed bronchopulmonary dysplasia; from 8 to 14 days 60% and from more than 15 days, 88.2%; chance ratios were equal to 0.16; 11.25 and 16.36, respectively. CONCLUSION: The chance of a neonate weighting less than 1500 g developing bronchopulmonary dysplasia was 11 times higher in those submitted to mechanical ventilation for up to 14 days. This chance was even higher in those ventilated for more than 15 days. That is why the nursing staff assisting high risk patients should consider the possibility of extubating neonates during their first week of life.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Value of clinical pulmonary infection score in critically ill children as a surrogate for diagnosis of ventilator-associated pneumonia
    (Elsevier B.V., 2014-08-01) Lucas da Silva, Paulo Sergio; Aguiar, Vania Euzebio de; Carvalho, Werther Brunow de; Machado Fonseca, Marcelo Cunio [UNIFESP]; Hosp Servidor Publ Municipal; Universidade de São Paulo (USP); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Rationale: Although the modified clinical pulmonary infection score (mCPIS) has been endorsed by national organizations, only a very few pediatric studies have assessed it for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP).Methods: Seventy children were prospectively included if they fulfilled the diagnosis criteria for VAP referenced by the Centers for Disease Control and Prevention. the primary outcome was performance of mCPIS calculated on day 1 to accurately identify VAP as defined by microbiological data.Results: the data showed that an mCPIS of 6 or higher had a sensitivity of 94%, specificity of 50%, positive predictive value of 64%, negative predictive value of 90%, a positive likelihood ratio of 1.88, and a negative likelihood ratio of 0.11. the area under the receiver operating characteristic curve was 0.70. A positive posttest result increased the disease probability by 15.4%, whereas a negative test result reduced the probability by 38.6%. Patients with an mCPIS of 6 or higher had longer length of mechanical ventilation and pediatric intensive care unit stay compared with patients with an mCPIS lower than 6.Conclusion: the mCPIS had a clinically acceptable performance, and it can be a helpful screening tool for VAP diagnosis. An mCPIS lower than 6 was highly able in distinguishing patients without VAP. Despite its high sensitivity and negative predictive value of this score, further studies are required to assess the use of mCPIS in guiding therapeutic decisions. (C) 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Variable positive end-expiratory pressure can maintain oxygenation in experimental acute respiratory distress syndrome induced by oleic acid in dogs
    (Associação Brasileira de Divulgação Científica, 2009-08-01) Lanza, Fernanda de Cordoba [UNIFESP]; Damasceno, M.c.p. [UNIFESP]; Leme, F. [UNIFESP]; Yagui, Ana Cristina Zanon [UNIFESP]; Paiva, K.c. [UNIFESP]; Luque, A.; Beppu, Osvaldo Shigueomi [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Centro Universitário São Camilo; Universidade de São Paulo (USP)
    The use of positive end-expiratory pressure (PEEP) or lung recruitment maneuvers (RM) to improve oxygenation in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is used but it may reduce cardiac output (CO). Intermittent PEEP may avoid these complications. Our objective was to determine if variable PEEP compared with constant PEEP is capable of maintaining arterial oxygenation and minimizing hemodynamic alterations with or without RM. Eighteen dogs with ARDS induced by oleic acid were randomized into three equal groups: group 1, low variable PEEP; group 2, high variable PEEP, and group 3, RM + high variable PEEP. All groups were submitted to constant PEEP, followed by variable PEEP (PEEP was increased from 5 to 10 cmH2O in group 1, and from 5 to 18 cmH2O in the other two groups). PaO2 was higher in group 3 (356.2 ± 65.4 mmHg) than in group 1 (92.7 ± 29.7 mmHg) and group 2 (228.5 ± 72.4 mmHg), P < 0.05. PaO2 was maintained during variable PEEP except in group 2 (318.5 ± 82.9 at constant PEEP to 228.5 ± 72.4 at variable PEEP). There was a reduction in CO in group 3 after RM (3.9 ± 1.1 before to 2.7 ± 0.5 L·min-1·(m2)-1 after; P < 0.05), but there was not any difference between constant and variable PEEP periods (2.7 ± 0.5 and 2.4 ± 0.7 L·min-1·(m2)-1; P > 0.05. Variable PEEP is able to maintain PaO2 when performed in combination with RM in dogs with ARDS. After RM, CO was reduced and there was no relevant difference between the variable and constant PEEP periods.
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Ventilation with high tidal volume induces inflammatory lung injury
    (Associação Brasileira de Divulgação Científica, 2002-02-01) Bueno, Patricia Cincotto dos Santos [UNIFESP]; Bueno, Carlos Eduardo [UNIFESP]; Santos, Manuel Lopes dos [UNIFESP]; Oliveira-Júnior, Itamar Souza [UNIFESP]; Salomão, Reinaldo [UNIFESP]; Pinheiro, Bruno do Valle [UNIFESP]; Beppu, Osvaldo Shigueomi [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Mechanical ventilation with high tidal volumes (V T) has been shown to induce lung injury. We examined the hypothesis that this procedure induces lung injury with inflammatory features. Anesthetized male Wistar rats were randomized into three groups: group 1 (N = 12): V T = 7 ml/kg, respiratory rate (RR) = 50 breaths/min; group 2 (N = 10): V T = 21 ml/kg, RR = 16 breaths/min; group 3 (N = 11): V T = 42 ml/kg, RR = 8 breaths/min. The animals were ventilated with fraction of inspired oxygen of 1 and positive end-expiratory pressure of 2 cmH2O. After 4 h of ventilation, group 3, compared to groups 1 and 2, had lower PaO2 [280 (range 73-458) vs 517 (range 307-596), and 547 mmHg (range 330-662), respectively, P<0.05], higher wet lung weight [3.62 ± 0.91 vs 1.69 ± 0.48 and 1.44 ± 0.20 g, respectively, P<0.05], and higher wet lung weight/dry lung weight ratio [18.14 (range 11.55-26.31) vs 7.80 (range 4.79-12.18), and 6.34 (range 5.92-7.04), respectively, P<0.05]. Total cell and neutrophil counts were higher in group 3 compared to groups 1 and 2 (P<0.05), as were baseline TNF-alpha concentrations [134 (range <10-386) vs 16 (range <10-24), and 17 pg/ml (range <10-23), respectively, P<0.05]. Serum TNF-alpha concentrations reached a higher level in group 3, but without statistical significance. These results suggest that mechanical ventilation with high V T induces lung injury with inflammatory characteristics. This ventilatory strategy can affect the release of TNF-alpha in the lungs and can reach the systemic circulation, a finding that may have relevance for the development of a systemic inflammatory response.