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    Assessment of laparoscopic skills of Gynecology and Obstetrics residents after a training program
    (Inst Israelita Ensino & Pesquisa Albert Einstein, 2016) Kikuchi Fernandes, Carla Ferreira [UNIFESP]; Ruano, José Maria Cordeiro [UNIFESP]; Kati, Lea Mina [UNIFESP]; Noguti, Alberto Sinhiti [UNIFESP]; Girão, Manoel João Batista Castello [UNIFESP]; Sartori, Marair Gracio Ferreira [UNIFESP]
    Objective: To evaluate laparoscopic skills of third-year Gynecology and Obstetrics residents after training at a training and surgical experimentation center. Methods: Use of a prospective questionnaire analyzing demographic data, medical residency, skills, competences, and training in a box trainer and in pigs. Results: After the training, there was significant improvement in laparoscopic skills according to the residents (before 1.3/after 2.7
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    Avaliacao da funcao renal de pacientes com tumor renal submetidos a nefrectomia radical ou parcial por via aberta ou laparoscopica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010) Krebs, Rodrigo Ketzer [UNIFESP]
    Objetivos: avaliar a evolucao da funcao renal por 12 meses em pacientes portadores de tumores renais submetidos a nefrectomia parcial ou radical, e a via de acesso tem influencia sobre os resultados. Determinar se hipertensao e diabetes afetam a evolucao da funcao renal e nos pacientes submetidos a nefrectomia parcial e o tipo de isquemia (quente ou fria) contribui para piora da funcao renal. Metodo: entre 2000 e 2007 foram selecionados 299 pacientes submetidos a tratamento cirurgico por tumor renal. Deste total, foram excluidos 71 por apresentarem creatinina maior que 2,5 mg/dl, taxa de filtracao glomerular inferior a 30 ml/min ou rim unico. Foram avaliados 228 pacientes sendo 97 submetidos a nefrectomia parcial (15 aberta e 82 laparoscopica) e 131 a nefrectomia radical (92 aberta e 39 laparoscopica). A funcao renal foi calculada pela formula de Cockcroft-Gault no pre-operatorio (TFG0) e apos 12 meses da cirurgia (TFG12). Os pacientes do grupo nefrectomia parcial aberta (NPA) submeteram-se a isquemia fria e os do grupo nefrectomia parcial laparoscopica a isquemia quente. Os pacientes foram divididos de acordo com a TFG0 em tres grupos. TFG > 90 ml/min, entre 60-89 ml/min e entre 30 e 59 ml/min. Foi considerada piora da funcao renal o paciente que teve queda do TFG12 suficiente para troca-lo de grupo. Resultados: A media do TFG0 no grupo submetido a nefrectomia parcial foi de 85,57±29,97 ml/min a apos o periodo observado passou a ser de 78,26±26,07 comuma variacao (ΔTFG) de -7,31±12,84 ml/min) tendo uma queda percentual de 8,55%. No grupo submetido a nefrectomia radical a TFG0 foi de 76,10±30,41 ml/min e passou para 62,71±23,45 ml/min com uma variacao (ΔTFG) de - 13,40±18,13 ml/min sendo uma perda percentual de 17,60%. A diferenca entre o ΔTFG nos dois grupos foi estatisticamente significativa (p=0,003), mostrando que o grupo submetido a nefrectomia apresentou maior perda da funcao renal. A presenca de hipertensao nao conferiu maior risco de perda da funcao renal (p=0,233) assim como a diabetes (p=0,684). Quanto a perda da funcao renal, no grupo NR (n=131), 24 pacientes (18,32%) passaram para estagio 3 de IRC, sendo que 6 pacientes deste grupo evoluiram com TFG12 < 30 ml/min. No grupo NP (n=97), 6 pacientes (6,18%) passaram para estagio 3 de IRC e destes, dois com TFG12 < 30 ml/min. A analise multivariada mostrou que o tipo de procedimento (nefrectomia radical ou parcial) e o peso pre-operatorio interferiram negativamente sobre a evolucao da funcao renal. E tambem quando o tipo de procedimento e a via de acesso foram analisados com um coeficiente de interacao, esta variavel tambem mostrou interferir sobre a funcao renal. Conclusao: no periodo de 12 meses, os individuos submetidos a nefrectomia radical apresentaram piora mais acentuada da funcao renal do que os submetidos a nefrectomia parcial. A via de acesso (aberta ou laparoscopica) nao interferiu sobre a evolucao da funcao renal. A presenca de hipertensao ou diabetes nao afetou a evolucao da funcao renal. No grupo submetido a nefrectomia parcial, o tipo de isquemia (quente ou fria) nao alterou a funcao renal. E pacientes com baixa TFG no pre-operatorio, do sexo feminino, submetidas a nefrectomia radical aberta apresentaram maior risco de evoluir para insufiCiência renal cronica
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    Avaliação da perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica em humanos
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-27) Barbosa, Mauro Miguel de Lima Sousa [UNIFESP]; Aguiar, Wilson Ferreira [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1555985311877836; http://lattes.cnpq.br/5333793583227673
    Objetivos: Uma diminuição do tamanho das incisões cirúrgicas é uma condição almejada em todo procedimento minimamente invasivo. Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto da técnica de perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% no tamanho da incisão transversal suprapúbica utilizada para remoção do espécime cirúrgico em nefrectomias radicais laparoscópicas. Material e método: Um ensaio clínico randomizado foi realizado. Os critérios de inclusão foram diagnóstico de neoplasia renal maligna e indicação de nefrectomia radical laparoscópica. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, nefrectomia radical laparoscópica com perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% e nefrectomia radical laparoscópica clássica. O desfecho primário foi o tamanho da incisão cirúrgica suprapúbica utilizada para remoção do espécime cirúrgico aferido no pós- operatório imediato. Variáveis demográficas, intraoperatórias e pós-operatórias foram comparadas entre os grupos. A significância estatística foi fixada em p<0,05. Resultados: No geral, 39 pacientes foram randomizados, dos quais 19 (48,7%) submetidos a nefrectomia radical laparoscópica com perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% e 20 (51,3%) a nefrectomia radical laparoscópica clássica. O Grupo Perfusão apresentou um decréscimo médio das incisões cirúrgicas de 38,5% (5,1±0,5 cm vs. 8.3±1,2 cm, p<0,001). Não houve diferença significativa em relação ao tempo de internação (2,6±1,0 dias vs. 2,8±1,2 dias, p=0,623), consumo de equivalentes de morfina (70[45–95] mg vs. 105[70 – 125] mg, p=0,162) e taxa geral de eventos adversos (p=0,547), contudo o tempo cirúrgico foi significativamente maior no Grupo Perfusão (177,8±41.9 min vs. 154,5±27.0 min, p=0.045). Conclusão: A técnica de perfusão renal intracorpórea laparoscópica com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% reduz o tamanho da incisão cirúrgica auxiliar em nefrectomias radicais laparoscópicas.
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    Avaliação da temperatura corporal de porcos submetidos ao pneumoperitônio CO2
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Rezende, Marcelo Ferreira Pinto [UNIFESP]; Montero, Edna Frasson de Souza [UNIFESP]
    O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito do pneumoperitonio induzido na temperatura corporal. Foram utilizados trinta porcos machos, distribuidos em tres grupos dei dez animais. No grupo 1, foi realizado o procedimento anestesico e puncao abdominal; no grupo 11, foi adicionada insuflacao peritoneal de C02; e no grupo 111 a insuflacao peritoneal de ar comprimido. Nos tres grupos, os animais permaneceram anestesiados por 180min apos a inducao, sendo medidas as temperaturas retal, timpanica, esofagiana e ambiente; foi ainda medida a umidade ambiente. Foram realizadas tres coletas de sangue: a primeira logo apos a inducao (TI); a segunda aos 90min (TZ) e a terceira aos 180min (T3). Em T 1 e T3, foram avaliadas a gasometria arterial, glicose, creatinina, AST e ALT; e em TZ foi somente analisada a gasometria arterial. Para a analise estatistica, foram utilizados os testes de Friedman, Kruskal-Wallis e Wilcoxon. Fixou-se em 0,05 ou 5 por cento o nivel de rejeicao da hipotese de nulidade. Os animais dos grupos 1 e 11 apresentaram queda de temperatura corporal, o que nao se observou nos animais do grupo 111. Entretanto, nao houve diferenca entre os grupos em cada tempo analisado. Com relacao ao pH e pC02 observa-se dados compativeis com alcalose respiratoria no grupo 1, quando comparado ao grupo 11 em T2 e T3. Os niveis de glicose, creatinina, AST, ALT nao se alteraram. Concluindo, o pneumoperitonio induzido, sem perda de gas, nao provoca alteracao da temperatura corporal no modelo proposto
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    Avaliação do posicionamento da agulha de veress durante o estabelecimento do pneumoperitônio pela técnica fechada, em porcos
    (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2004-10-01) Azevedo, João Luiz Moreira Coutinho [UNIFESP]; Guindalini, Rodrigo Santa Cruz [UNIFESP]; Azevedo, Otávio Cansanção [UNIFESP]; Paiva, Vanessa Carla [UNIFESP]; Delorenzo, Aline; Moreira, Márcia Bento [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica; Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo
    BACKGROUND: To establish reliable evidence regarding the adequate positioning of the tip of a Veress needle in the interior of the peritoneal sac during the establishment of the pneumoperitoneum by the closed technique. METHODS: In 11 pigs, the needle was introduced in the peritoneal sac through the left hipocondrium. Tests of positioning of the tip of the instrument were carried out. Gas (CO2) was injected, and pressures, flows and volumes were registered periodically. The correct intraperitoneal position of the needle was confirmed and, subsequently, removed, being reintroduced in the right hipocondrium and placed under direct vision in the pre-peritoneal space. The same parameters were surveyed. RESULTS: The test of the draining was always positive in the peritoneum. Resistance to the infusion of serum in the peritoneal sac was not observed, but resistance was detected on 45.5% of cases in the pre-peritoneal space. Some serum was recouped in 63.5% of cases in the peritoneal sac and in 54.5% in the pre-peritoneal space. The dripping flowed freely in 66.6% of cases in the peritoneal sac and in 45.5% in the pre-peritoneal space. In the peritoneal sac, = 5mmHg initial pressure increased gradually during 120 seconds until reaching 15 mmHg. In the pre-peritoneal space, the initial pressure was of 15mmHg and oscillated between 12 and 15mmHg. The volume of gas injected was of 1500 ml in the peritoneal sac and of 100 ml in the pre-peritoneal space. CONCLUSION: Initial pressure of ±5mmHg is indicative of the tip of the needle being placed in the peritoneal sac, inside of which there should fit ten times more gas than in the pre-peritoneal space. When the tip of the Veress needle is placed in the interior of the peritoneal sac, the increase of intraperitoneal pressures and volumes can be predicted by statistics.
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    Avaliacao hemodinamica de ratos, com infarto cardiaco cronico, submetido ao pneumoperitonio com CO2
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2002) Silva, Francisco Otavio Andrade de Barros [UNIFESP]
    O objetivo e realizar avaliacao hemodinamica em ratos, com infarto cardiaco cronico, submetidos ao pneumoperitonio de 5mmHg com C02. Foram utilizados 32 ratos, distribuidos em dois grupos, simulado (17) e infartado (15). No grupo infartado foi realizado ligadura da arteria coronaria esquerda e no simulado, a toracotomia. Apos 30 dias foram submetidos a avaliacao hemodinamica, onde foram estudados os indices cardiaco, sistolico, de resistencia vascular total, do peso dos ventriculos e do ventriculo esquerdo e peso corporal; frequencia cardiaca e pressao arterial media. Houve uma queda progressiva do indice cardiaco, no grupo infartado, a partir de l0 minutos de pneumoperitonio, e ao se comparar com o grupo simulado. 0 indice sistolico foi menor no grupo infartado a partir de 10 minutos quando comparado ao grupo simulado. Com relacao ao indice de resistencia vascular total, houve uma diminuicao progressiva no grupo simulado, o que nao ocorreu no infartado. No grupo simulado houve diminuicao progressiva da frequencia cardiaca, o que nao ocorreu no infartado, portanto, o grupo infartado apresentou valores superiores em relacao ao simulado. Houve diminuicao progressiva da pressao arterial media com o pneumoperitonio em ambos os grupos sem diferenca entre os dois, apesar de haver maior tendencia de queda no grupo infartado. A variacao do ganho ponderal foi maior no grupo infartado do que no simulado. Nao houve diferenca entre os grupos com relacao ao indice ventricular. Os dados permitem concluir que o infarto do miocardio dificulta a adaptacao hemodinamica induzida pelo pneumoperitonio. principalmente pela diminuicao dos indices cardiaco e sistolico
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    Avaliacao histopatologica do cancer no rim perfundido com solucao salina hipertonica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010) Manzano, Joao Padua [UNIFESP]
    Introdução e Objetivos: Atualmente a laparoscopia e a via de acesso preferencial para a realizacao de nefrectomia, porem nao ha consenso sobre como remover o rim da cavidade abdominal. Estudos previos foram realizados para o desenvolvimento de nova tecnica de reducao renal dentro da cavidade, utilizando-se perfusao com solucao salina hipertonica a 5%. Esta tecnica proporcionou reducao do rim em 18% e da incisao para sua retirada em 40%. O presente estudo tem como objetivo determinar se ha diferenca histopatologica no tumor renal submetido a perfusao com solucao salina hipertonica a 5% e avaliar o liquido drenado pela veia renal pos-perfusao quanto a presenca de celulas neoplasicas. Material e metodo: Foram estudados especimes cirurgicos retirados intactos de 21 pacientes submetidos a nefrectomia radical por tumor renal. A idade media foi de 55 anos (27-69), 10 homens e 11 mulheres e o tamanho medio dos tumores foi de 6,18cm (2,5-10). Uma seccao de aproximadamente 0,5 cm de largura foi extraida imediatamente apos a retirada do orgao da cavidade abdominal e fixada em formalina a 10%. O especime foi submetido a infusao, pela arteria renal, de 500ml de solucao salina a 5% sob pressao aproximada de 50cm de agua. Os primeiros 20ml drenados pela veia foram coletados, armazenados em alcool a 70% e submetidos a estudo citologico. Apos a perfusao o material fixado em formalina e encaminhado para analise histopatologica. Os parametros oncologicos estudados foram: subtipo histologico, grau de Fuhrman, necrose e invasao microvascular. Resultados: Carcinoma de celulas renais convencional foi encontrado em 81% dos casos (17/21), carcinoma renal cromofobo em 9,5% (2/21), papilifero tipo II e oncocitoma em um caso cada (4,8%). Houve concordancia em 100% dos casos quanto ao tipo histologico, e nao houve diferenca significativa quanto a presenca de necrose, invasao microvascular e grau de Fuhrman antes e apos a perfusao. O liquido drenado pela veia renal nao apresentou celulas neoplasicas ao estudo citologico. Conclusao: A perfusao renal com solucao salina hipertonica a 5%, com o objetivo de proporcionar reducao do volume renal, nao alterou significativamente o quadro histopatologica dos tumores renais, assim como a citologia do lavado drenado pela veia renal mostrou-se negativa para celulas neoplasicas
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    Cicatrização da miotomia de Heller por acesso videolaparoscópico com e sem fundocardioplastia de dor associada, em porcos
    (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2004-12-01) Azevedo, João Luiz Moreira Coutinho [UNIFESP]; Kozu, Fábio Okutani [UNIFESP]; Azevedo, Otávio Cansanção [UNIFESP]; Paiva, Vanessa Carla [UNIFESP]; Silva, Cássio Edvan Paulino da [UNIFESP]; Simões, Manuel de Jesus [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    BACKGROUND: It has been argued that a Dor's fundoplication following myotomy is useful to prevent leakage due to overlooked iatrogenic perforations of esophagus and it is able to stop sphincter reconstruction, avoiding recurrent achalasia. Another strain of thought is that anterior fundoplication causes significant local distortion by fibrosis because the gastric patch impairs mesotelial epithelization by covering the myotomy and that iatrogenic perforations are easily diagnosed by laparoscopic magnification. The purpose of this research is to compare the wound healing of the laparoscopic esophageal myotomy with and without a gastric patch. METHODS: Eighteen male pigs were distributed into three groups of six. Esophageal myotomy was performed in group A. A gastric patch was associated to group B. Myotomy was not performed in group C. On the 21st postoperative day, lumen molding was accomplished to determine the index of stenosis (IS) at the area of myotomy (AM) and at the oesophagogastric junction (OJ) RESULTS: Longer operative duration (t Student) in group B (93. 6) than in group A (45). At AM, IS was negative (lumen increased) and equivalent in both groups (Mann-Withney): -11.1% in group A and -12.7% in group B. IS at OJ was always higher than IS at AM (Wilcoxon): 18% versus -11.1% in group A and 37.7% versus -12.7% in group B. IS at OJ in group B (37.7%) was predominant among all groups (Kruskal-Wallis): group A = 18%; group C = 15.5%. Mesotelial epithelium was observed in group A. Inflammatory reaction was greater in group B (leucocytes: 22 versus 8.6; fibrosis: 25.5 fibers versus 15.6; and granulation tissue: 18.7 vessels versus 9.7) than in group A. CONCLUSION: Esophageal myotomy followed by Dor's fundoplication does not heal adequately and also results in lumen stricture at the oesophagogastric transition. Myotomy without gastric patch is faster and causes less inflammation.
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    Condicionamento isquemico do estomago por videolaparoscopia: estudo experimental em ratos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Paes Leme, Luis Fernando [UNIFESP]
    a objetivo deste trabalho foi avaliar a exequibilidade do condicionamento isquemico por videolaparoscopia e o seu efeito, morfologico e funcional, na parede gastrica de ratos. Vinte ratos machos, EPM-1 Wistar foram submetidos a desvascularizacao gastrica, por videolaparoscopia, com pressao intra-abdominal de pneumoperitonio de 4mmHg atraves da colocacao de tres trocateres na parede abdominal. Os animais foram subdivididos em dois grupos de 10 animais cada de acordo com a data de sacrificio, ou seja, 7 (G7) e 14 (Gl4) dias para avaliacao da perfusao da parede gastrica com fluxometria por laser-Doppler antes da desvascularizacao, 10minutos apos e 7 ou 14 dias de acordo com o grupo a que pertenciam. Foi estruturado um grupo de tres animais como controle histologico para analise de fragmentos de estomago proximal, por H-E, tricromico de Masson e imunohistoquimica com anticorpo CD34. k fluxometria revelou melhora progressiva da perfusao gastrica principalmente no G14, apos a desvascularizacao. A analise histologica mostrou infiltrado inflamatorio e conGestão vascular nais evidentes no periodo mais precoce (G7) e neovascularizacao semelhante nos dois grupos. ;onclusoesl O modelo de condicionamento isquemico do estomago e exequivel por videolaparoscopia. O condicionamento isquemico permite o restabelecimento da perfusao sanguinea e do processo inflamatorio decorrente da isquemia na parede gastrica
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    Criação do pneumoperitônio mediante punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo: ensaio clínico, prospectivo e randomizado
    (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2005-10-01) Azevedo, Otávio Cansanção [UNIFESP]; Azevedo, João Luiz Moreira Coutinho [UNIFESP]; Sorbello, Albino Augusto; Godoy, Antônio Cláudio de; Menezes, Francisco Julimar Correia de [UNIFESP]; Aguiar-Yamaguchi, Gilmara Silva [UNIFESP]; Hospital do Servidor Público; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); CNPq; UNIFES; Hospital do Servidor Público Setor de Videocirurgia
    BACKGROUND: In the creation of the pneumoperitoneum with the Veress neddle, all reported incidents occurred during the puncture in the midline of the abdomen. Albeit rare, such type of incident has a high mortality rate as it normally severs the large vessels. The objective of this research is to test the efficacy of a safer alternative method of puncture in the left hipocondrium. METHODS: Sixty two patients, distributed randomly into two groups were studied. Group HE: puncture in the left hipocondrium (n = 30), and Group LM: puncture in the medline of the abdomen (n = 32). An evaluation was carried out of the results of the tests as to the positioning of the needle, the number of failed attempts to access the peritoneal cavity and the time taken for the creation of the pneumoperitoneum. Real flows, intraperitoneal pressure, and injected volumes were recorded at 20 second intervals, until pressure had reached 12mmHg. RESULTS: The results of the test regarding the positioning of the Needle were equally positive. There were two unsuccessful attempts at piercing in Group LM and one in Group HE. The time taken for the creation of the pneumoperitoneum was on average of 3 minutes and 46 seconds for Group HE and of 4 minutes and 2 seconds for Group LM. The average measures recorded regarding flow, pressure and volume were equivalent in each Group, respectively. The statistical analysis has demonstrated that piercing of the left hypocondrium was as effective in the creation of the pneumoperitoneum as it was the case as regards the piercing of the medium line of the abdomen. CONCLUSION: The left hipocondrium must be the preferred place for the puncture with the Veress needle so as to create the artificial pneumoperitoneum by the closed technique, as it entails a smaller risk.
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    Definicao da melhor pressao individual de manutencao do pneumoperitonio articial em cirurgia videolaparoscopica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011) Machado, Afonso Cesar Cabral Guedes [UNIFESP]
    Objetivo: estabelecer padrao individual de pressao de manutencao do pneumoperitonio artificial em cirurgia videolaparoscopica. Metodos: estudo clinico prospectivo com trinta pacientes de ambos os sexos ubmetidos a videolaparoscopia. Foi medida a distancia da extremidade inferior do apendice xifoide a borda superior do pubis, e aferiram-se os valores da pressao intratraqueal, da pressao intraperitoneal e do volume de gas carbonico insuflado durante a criacao do pneumoperitonio artificial. Os dados foram coletados nos seguintes momentos: ausencia de pneumoperitonio, pneumoperitonio artificial com pressoes de 4mmHg, 6mmHg, 8mmHg, 10mmHg, 12mmHg, 14mmHg, 16mmHg, 18mmHg e 20mmHg. Resultados: As medidas da distancia xifopubica mostraram relacao direta com as pressoes intraperitoneais obtidas na ausencia de pneumoperitonio e nos momentos subsequentes ate atingir a pressao intraperitoneal de 20mmHg. As curvas correspondentes a essas variaveis evidenciaram tres fases. Na primeira - ausencia de pneumoperitonio ate o nivel de 6mmHg houve pouca alteracao da medida xifopubica. Na segunda - pressao intraperitoneal de 6mmHg a 12mmHg observou-se acentuado aumento da variacao da medida xifopubica. Na terceira fase de 12mmHg a 20mmHg - ocorreu pequeno aumento na medida xifopubica, apesar de grandes elevacoes da pressao intraperitoneal. Conclusoes: A pressao adequada de manutencao de pneumoperitonio para cirurgia videolaparoscopica sera aquela aferida pelo insuflador quando se obtem acrescimo de 8% na medida xifopubica mensurada com o paciente anestesiado e na ausencia de pneumoperitonio
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    Efeito da cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais sobre os biomarcadores plasmáticos de resposta inflamatória aguda em suínos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011) Rezende, Marcelo Ferreira Pinto [UNIFESP]; Libera Júnior, Ermelido Della [UNIFESP]
    A cirurgia endoscopica transluminal por orificios naturais (CETON, do ingles NOTES u oNatural Orifice Transluminal Endoscopic Surgeryo) e motivo de estudos quanto a sua viabilidade e seguranca. Entretanto, ate o momento, os estudos que avaliaram o impacto fisiologico da CETON comparada a outras modalidades cirurgicas obtiveram resultados pouco expressivos e conflitantes. O melhor entendimento das consequencias do trauma induzido por essa nova via de acesso cirurgico tem sido considerado estrategico para prevencao de complicacoes posoperatorias e viabilizacao dessa tecnica. Objetivos: O objetivo principal deste estudo foi avaliar o impacto do acesso peritoneal transgastrico sobre os biomarcadores plasmaticos de resposta inflamatoria aguda, comparado com os acessos por laparoscopia e laparotomia, em suinos. Teve como objetivo secundario descrever um modelo experimental para estudo de resposta inflamatoria aguda avaliada por medida de citocinas em suinos submetidos a CETON. Metodo: Para este estudo, 34 suinos Sus scrofa domesticus machos foram distribuidos em quatro grupos: peritonioscopia transgastrica (CETON, n= 12), laparoscopia (LPSC, n=8), laparotomia (LPT, n=8), e anestesia (ANEST, n=6) como grupo controle. Em todos esses animais foram colhidas amostras de sangue em seis tempos sequenciais. As coletas foram distribuidas da seguinte forma: T0=0 min; T1=1 hora; T3= 3 horas; T6=6 horas; T9= 9 horas e T24= 24 horas. Nesses momentos foram colhidos amostras de sangue para dosagem de interleucina 1 (IL-1), fator de necrose tumoral alfa (TNF- α), interleucina 6 (IL-6) e interleucina 10 (IL-10), atraves de imunoensaio enzimatico (ELISA). Em T0 e T24 tambem foram colhidas amostras de sangue para hemograma e proteina C reativa (PCR). Resultados: Os grupos CETON, LPSC e LPT tiveram variacao significativa no tempo operatorio (p<0,05), cuja media foi de 57,4(±15,4); 20,8(±10,5) e 39,9(±10,2) minutos, respectivamente. Nao houve variacao quanto a tempo de anestesia (p=0,752), peso dos animais (p=0,524), temperatura retal (p=0,655) e dados da hematimetria preoperatoria (p>0,05). A analise por ELISA de IL-1, TNF-α e IL-10 se mostrou pouco sensivel nas condicoes deste estudo, sendo indetectaveis nas amostras de sangue colhidas nos diferentes tempos. A dosagem de PCR se mostrou factivel, entretanto com grande variabilidade de resultados, o que comprometeu a avaliacao e a comparacao da resposta inflamatoria sistemica nos diferentes grupos por esse marcador. A IL-6 representou a melhor citocina como marcador de resposta inflamatoria sistemica e para analise comparativa entre os grupos. Na analise das dosagens de IL-6, o grupo LPT apresentou niveis sericos da citocina estatisticamente maiores que os demais grupos (P<0,05). Entretanto, nao foi observada diferenca em relacao a IL-6 entre os grupos ANEST, CETON e LPSC, (P>0,49). Conclusoes: Nas presentes condicoes do estudo, peritonioscopia transgastrica diagnostica demonstrou promover impacto minimo sobre os biomarcadores plasmaticos de resposta inflamatoria aguda. O atual modelo experimental se mostrou adequado para o estudo da resposta inflamatoria nas primeiras 24 horas do periodo pos-operatorio
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    Efeito da insuflacao de CO2 na cavidade peritoneal em cirurgia laparoscopica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Lisboa, Fernando Freire [UNIFESP]
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    Efeitos da introdução de trocatéres de videolaparoscopia na cavidade abdominal, na vigência de aderências intra-peritoneais provocadas em coelhos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Bazzano, Felix Carlos Ocariz [UNIFESP]; Goldenberg, Saul [UNIFESP]
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    Efeitos da pressão do pneumoperitôneo artificial elevada sobre a pressão arterial invasiva e os níveis dos gases sanguíneos
    (Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2014-04-01) Hypólito, Octavio [UNIFESP]; Azevedo, João Luiz Moreira Coutinho [UNIFESP]; Gama, Fernanda; Azevedo, Otávio Cansanção [UNIFESP]; Miyahira, Susana Abe [UNIFESP]; Pires, Oscar César; Caldeira, Fabiana Alvarenga; Silva, Thamiris; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Hospital Municipal José de Carvalho Florence
    Background and objective:to evaluate the clinical, hemodynamic, gas analysis and metabolic repercussions of high transient pressures of pneumoperitoneum for a short period of time to ensure greater security for introduction of the first trocar.Methods:sixty-seven patients undergoing laparoscopic procedures were studied and randomly distributed in P12 group: n = 30 (intraperitoneal pressure [IPP] 12 mmHg) and P20 group: n = 37 (IPP of 20 mmHg). Mean arterial pressure (MAP) was evaluated by catheterization of the radial artery; and through gas analysis, pH, partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of CO2 (PaCO2), bicarbonate (HCO3) and alkalinity (BE) were evaluated. These parameters were measured in both groups at time zero before pneumoperitoneum (TP0); at time 1 (TP1) when IPP reaches 12mmHg in both groups; at time 2 (TP2) after five min with IPP = 12mmHg in P12 and after 5 min with IPP = 20mmHg at P20; and at time 3 (TP3) after 10 min with IPP = 12mmHg in P12 and with return of IPP from 20 to 12mmHg, starting 10min after TP1 in P20. Different values from those considered normal for all parameters assessed, or the appearance of atypical organic phenomena, were considered as clinical changes.Results:there were statistically significant differences in P20 group in MAP, pH, HCO3 and BE, but within normal limits. No clinical and pathological changes were observed.Conclusions:high and transient intra-abdominal pressure causes changes in MAP, pH, HCO3 and BE, but without any clinical impact on the patient.
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    Efeitos da protese de polipropileno colocada por inguinotomia no espaco pre-peritoneal, em caes: avaliacao laparoscopica e microscopica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2003) Melo, Roberio Silva [UNIFESP]
    Com o objetivo de observar os efeitos produzidos pela protese de polipropileno no espaco pre-peritoneal, 10 caes (n=10), adultos e sem raca definida, foram submetidos a inguinotomia bilateral, nas quais se colocou uma protese em um dos lados. Na regiao contralateral, o procedimento foi o mesmo, sem a colocacao da protese, servindo como controle. Apos 30 dias os animais foram submetidos a uma videolaparoscopia e foi realizada a avaliacao macroscopica por via intraperitoneal, alem do registro das alteracoes histologicas das duas regioes inguinais. Tres (03) animais apresentaram aderencias epiploicas no local de implantacao da protese de polipropileno. Nenhum animal apresentou aderencia no lado B (sem protese). As alteracoes microscopicas no lado A (com protese) caracterizaram-se pela proliferacao de tecido conjuntivo fibroso denso, alem da escassa presenca de celulas gigantes multinucleadas, comprovando uma reacao inflamatoria de leve intensidade. Concluiu-se, baseado na presente pesquisa, que a protese de polipropileno provocou formacao de aderencias em 30 por cento dos animais, quando colocada no espaco pre-peritoneal em caes
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    Acesso aberto (Open Access)
    Efeitos da prótese de polipropileno colocada por inguinotomia no espaço pré-peritoneal, em cães: avaliação laparoscópica e microscópica
    (Sociedade Brasileira para o Desenvolvimento da Pesquisa em Cirurgia, 2003-08-01) Melo, Robério Silva; Goldenberg, Alberto [UNIFESP]; Goldenberg, Saul [UNIFESP]; Leal, Antenor T.; Magno, Alexandre; Escola de Ciências Médicas de Alagoas Departamento de Cirurgia; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Escola de Ciências Médicas de Alagoas Departamento de Patologia; Escola de Ciências Médicas de Alagoas
    PURPOSE: Observing the effects produced by the prosthesis of polypropylene in the pré-peritoneal space in dogs METHODS: 10 adult cross-bread dogs (n=10) have been put trough bilateral inguinotomy where prosthesis was put on one of its sides. In the contra-lateral region, the procedure was the same, but without the use of prosthesis, serving as a control. After 30 days the animals had been submitted to a laparoscopic technique and a macroscopic evaluation was made via intraperitoneal besides being through a biopsy of fragments of the peritoneum to record histological alterations of the two inguinal regions. RESULTS: Three of the animals presented adhesions in the local of the polypropylene prosthesis was placed. No animal presented adhesion in the local without prosthesis. The microscopically alterations in side A (with prosthesis) were characterized by the proliferation of dense fibrous conjunctive tissue, besides the lack of presence of giant multinuclear showing a light inflammatory reaction. CONCLUSION: The prosthesis of polypropylene induce the formation of adhesions, when placed in the pre-peritoneal space of dogs
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    Acesso aberto (Open Access)
    EFEITOS DA TELA DE POLITETRAFLUOROETILENO EXPANDIDO COLOCADA NO ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA EM SUÍNOS
    (Sociedade Brasileira para o Desenvolvimento da Pesquisa em Cirurgia, 1998-07-01) Brandao, Sandra Crippa [UNIFESP]; Goldenberg, Saul [UNIFESP]; Goldenberg, Alberto [UNIFESP]; Amaral, Daoiz Mendonza Do; Pias, Vicente Mariano Da Silva; Portella, Antônio Olívio; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Fundação Universidade do Rio Grande (FURG).; FURG
    Twenty (20) Large White male pigs (n=20) divided in groups of ten were used to observe the effects produced by the use of expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) mesh, in the preperitoneal space. The operative approach was the laparoscopic transabdominal technique. On one side, in the inguinal region, the preperitoneal space was dissected and the mesh was fixed. On the other side, as a control, the same procedure has been done without the utilization of mesh. The local parietal peritoneum was approximated with a polyglactin 910 continuous suture. The animals were submitted to euthanasia at the 7th and the 21th days of postoperative evolution. In the first group, one animal presented adhesion formation where the mesh was placed and, in the second group, there was also one animal with adhesion formation but in the control side. It was concluded that e-PTFE mesh did not incited significant adhesion formation when placed in the preperitoneal space in a swine model.
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    Efeitos da tela de politetrafluoroetileno expandido colocada no espaço pré-peritoneal por videolaparoscopia, em suínos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Brandao, Sandra Crippa [UNIFESP]; Goldenberg, Saul [UNIFESP]
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    Acesso aberto (Open Access)
    Efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono na resposta inflamatória aguda peritoneal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Vandaleti, Edson de Oliveira [UNIFESP]; Goldenberg, Alberto [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Avaliar a integridade morfológica e a resposta inflamatória aguda do peritônio parietal em doentes submetidos ao pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2). Métodos: Em um grupo de 34 doentes com colelitíase, submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva, foram realizadas biópsias de peritônio parietal, aos 10 e 60 minutos do início do pneumoperitônio com CO2 (denominados momentos A e B). O material foi corado pela técnica histológica hematoxilina-eosina. No interstício foram avaliados o grau de congestão das veias e capilares e o grau de inflamação aguda, considerando-se a presença de neutrófilos marginados em vênulas, diapedese e a presença de exsudato perivascular, descritos e semiquantificados em escala ordinal, variando de ausentes (0) ou presentes, em leve (1+), moderado (2+) e intenso (3+). Utilizando-se dos testes estatísticos de homogeneidade marginal e de análise de variância com fator fixo, foram comparadas a congestão e a inflamação, nos dois momentos do pneumoperitônio, e a associação desses achados com o volume de CO2 utilizado. Nos dois testes, fixou-se em 0,05 ou 5% (p ≤ 0,05) o nível para rejeição da hipótese de nulidade. Resultados: Células mesoteliais íntegras foram observadas em todas as amostras teciduais estudadas, nos dois momentos do pneumoperitônio. Não houve congestão do peritônio ou ocorreu em grau leve, em 58,9% (20/34), no momento A, e em graus leve e moderado, em 64,8% (22/34), no momento B, sendo estatisticamente semelhantes (p=0,405). A inflamação não ocorreu em 73,6% (25/34) no momento A. No momento B, predominaram os graus leve, moderado e intenso (55,9% ou 19/34), quando comparados aos ausentes (44,0% ou 15/34), com significância estatística (p=0,008). A hemorragia intersticial ocorreu em 23,5% (8/34) no momento A, e em 17,7% (6/34), no momento B, ambos com graus de congestão moderados e intensos, sendo estatisticamente semelhantes (p=0,532), e não houve inflamação ou ocorreu em grau leve, no momento A, e em graus leve, moderado e intenso, no momento B, com significância estatística (p=0,016). Não houve associação entre os volumes de CO2 utilizados e os graus de congestão e inflamação encontrados em ambos os momentos, sendo estatisticamente semelhantes. Conclusão: O pneumoperitônio com CO2, aos 60 minutos, não provoca alterações morfológicas no peritônio parietal e desencadeia uma discreta resposta inflamatória aguda.