Navegando por Palavras-chave "Hipotermia"

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    Alterações eletrocardiográficas na hipotermia acidental em região urbana e tropical
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Souza, Dilma do Socorro Moraes de [UNIFESP]; Póvoa, Rui Manuel dos Santos [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A hipotermia pode ser definida como a condicao na qual a temperatura central (retal, esofagica ou timpanica) atinge valores inferiores a 36°C. Pela sua etiologia a hipotermia pode ser acidental, metabo1ica ou terapeutica. A forma acidental e frequente em paises de clima frio, sendo rara nos de clima tropical ou subtropical. Objetivo: Analisar as alteracoes eletrocardiograficas de 59 pacientes internados na unidade de terapia intensiva em hospital de emergencia na cidade de São Paulo (Brasil) com hipotermia acidental. Metodos: Os eletrocardiogramas foram analisados de forma cega e avaliados: o ritmo e frequencia cardiaca, a onda P, duracao do intervalo PR, duracao do complexo QRS, a presenca da onda J e suas caracteristicas de localizacao, polaridade, voltagem, aspecto e a correlacao com grau de hipotermia, alteracoes da onda T quanta a sua polaridade e caracteristicas, a duracao do intervalo QT corrigido para a frequencia cardiaca, e a eventual presenca de arritmias. Resultados: Em seis pacientes o eletrocardiograma foi resultou normal. A bradicardia sinusal foi observada em 54,2 por cento dos pacientes. A onda J, que e uma deflexao positiva extra de inscricao lenta entre o fim do complexo QRS e o inicio do segmento ST esteve presente em 51 pacientes e sua voltagem teve correlacao inversa e estatisticamente significante com a temperatura central. Alteracoes da onda T foram observadas em 47,4 por cento dos casos. 0 intervalo QT corrigido para a frequencia cardiaca pela formula de Sazett esteve prolongado em 74,5 por cento dos pacientes e pela formula de Fridericia em 71,1 por cento. 0 ritmo idioventricular foi encontrado em seis casos, bloqueio atrio ventricular total em tres e ritmo juncional e fibrilacao atrial em dois pacientes. Conclusoes: As alteracoes eletrocardiograficas na hipotermia acidental sao frequentes e caracteristicas, podendo ser uma ferramenta util no diagnostico desta entidade em pacientes com diminuicao do nivel de consCiência
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    Alterações hormonais em crianças submetidas à correção cirúrgica de cardiopatia congênita: influência da circulação extracorpórea e da hipotermia
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2000) Belli, Luiz Antonio [UNIFESP]; Carvalho, Werther Brunow de [UNIFESP]; Longui, Carlos Alberto; http://lattes.cnpq.br/1240079377762289; http://lattes.cnpq.br/0981020175869536; http://lattes.cnpq.br/1135783813451529
    A adaptacao imano-neuro-endocrina e um dos mecanismos essenciais da resposta dos seres humanos frente a agressao. A correcao cirurgica das cardiopatias congenitas representa um estresse de grande porte e exige uma intensa adaptacao hormonal. Procedimentos como a circulacao extracorporea e a hipotermia tem sido associados a cirurgia com a finalidade de oferecer oxigenacao tecidual adequada e reduzir o gasto energetico. O objetivo deste estudo foi caracterizar o padrao de secrecao hormonal durante a cirurgia cardiaca, bem como reconhecer a influencia da circulacao extracorporea e da hipotermia sobre as concentracoes hormonais. Foram estudados 37 pacientes na faixa etaria de seis meses a 12 anos, divididos em tres grupos de acordo com a necessidade de CEC ou de hipotermia moderada (28ºC). Amostras de sangue para analise dos hormonios (cortisol, ACTH, TSH, T4, insulina) e glicose foram obtidas em condicao basal, a'cada trinta minutos durante a CEC e na manha seguinte ao termino da cirurgia. As principais alteracoes hormonais observadas foram a reducao na concentracao plasmatica de cortisol, T4, TSH e elevacao nas concentracoes de insulina e glicose. Os valores de ACTH permaneceram inalterados. Os hormonios TSH e T4 mantiveram-se em valores abaixo do basal, mesmo apos a cirurgia. Nos grupos submetidos a CEC, a analise estatistica de cada hormonio em diferentes tempos, mas no mesmo grupo (Friedman Measures Analysis of Variance on Ranks) identificou diferencas significantes independente da realizacao de hipotermia. A comparacao dos resultados hormonais entre distintos grupos no mesmo tempo (Mann Whitney Ranh Sum Test) detectou alteracao significante, especialmente, quando os grupos submetidos a CEC foram comparados entre si. Como um padrao geral de resposta, as concentracoes de alguns hormonios encontram-se reduzidas durante a circulacao extracorporea enquanto outras se apresentam insuficiente em relacao ao esperado. A hipotermia foi um fator potencializador dos efeitos da circulacao extracorporea. Especificamente, a esperada elevacao da secrecao de ACTH e cortisol e bloqueada durante a CEC, assim,sinergico...(au)
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    Análise ex vivo do efeito do aquecimento de concentrados de glóbulos vermelhos e uso de diferentes dispositivos de infusão no nível de marcadores de hemólise
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-12-20) Pires, Maria Paula de Oliveira [UNIFESP]; Pedreira, Mavilde da Luz Goncalves [UNIFESP]; Rickard, Claire Mihala; Peterlini, Maria Angélica Sorgini [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1599622257763420; http://lattes.cnpq.br/5901248667753975; http://lattes.cnpq.br/0669955447309650; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: Warming of red blood cell concentrates (RBC) before transfusion occurs especially in situations of massive transfusion, in order to avoid hypothermia and associated complications. Objectives: To describe the ex vivo effect of RBC warming on markers of hemolysis and infusion by manual and electronic devices. Materials and Methods: Ex vivo experimental research carried out after approval of ethical merit. The sample consisted of 90 RBC infusions, randomly, 45 simulations of infusions of warmed RBC, and 45 simulations of infusions of cold RBC, in three periods: before the intervention (Control), after immersion of the RBC in the water bath at 42º C (Warming), and after the warmed or cold RBC is infused by manual or electronic devices (Infusion) at a flow rate of 100 mL/h. Infusion devices were repeated nine times in each simulation by set drips systems (SD: 18; 20.0%), microdrips (MD: 18; 20.0%), linear peristaltic infusion pumps (PIP: 18; 20.0%), cassette infusion pumps (CIP: 18; 20.0%) and syringe infusion pumps (SIP: 18; 20.0%). RBC were analyzed according to hemolysis markers: hemoglobin concentration (g/dL), plasma free hemoglobin (g/dL), potassium (mmol/L) and lactate dehydrogenase, hemolysis degree (%), hematocrit (%) and total hemoglobin (U/L). In addition, the osmolality (mOsm/Kg) and pH were analyzed in the warmed RBC simulations. The data collection period was from March 2015 to February 2016. Statistical analysis was done using mean, standard deviation, standard error, median, interquartile range, minimum, maximum, tables, boxplot graphs, and the application of parametric test (t test), and non-parametric (Mann-Whitney). The software used for analysis was R 3.1.2, with significance level ≤ 0.05. Results: In the comparison between the Control and Warming stages, a significant reduction in total Hb level (p=0.002) and increase in free Hb levels (p<0.001), degree of hemolysis (p<0.001), and LDH (p<0.001). Infusion pumps presented significant changes in relation to manual devices, with increased values of free Hb (p<0.001), degree of hemolysis (p<0.001) and potassium (p<0.001). Infusion simulations with warmed RBC showed statistical differences when compared to infusion of cold RBC, with an increase in free Hb (p<0.001), degree of hemolysis (p<0.001) and LDH (p<0.001). Conclusion: Despite the variations identified in this study, hemolysis markers levels did not exceed those recommended in the literature for transfusion of RBC. The warming of RBC by immersion in a 42° C water bath and administration by infusion pumps caused a significant increase in markers of hemolysis capable of generating clinical complications in neonates, infants and unstable adults.
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    Avaliação da temperatura corporal de porcos submetidos ao pneumoperitônio CO2
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Rezende, Marcelo Ferreira Pinto [UNIFESP]; Montero, Edna Frasson de Souza [UNIFESP]
    O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito do pneumoperitonio induzido na temperatura corporal. Foram utilizados trinta porcos machos, distribuidos em tres grupos dei dez animais. No grupo 1, foi realizado o procedimento anestesico e puncao abdominal; no grupo 11, foi adicionada insuflacao peritoneal de C02; e no grupo 111 a insuflacao peritoneal de ar comprimido. Nos tres grupos, os animais permaneceram anestesiados por 180min apos a inducao, sendo medidas as temperaturas retal, timpanica, esofagiana e ambiente; foi ainda medida a umidade ambiente. Foram realizadas tres coletas de sangue: a primeira logo apos a inducao (TI); a segunda aos 90min (TZ) e a terceira aos 180min (T3). Em T 1 e T3, foram avaliadas a gasometria arterial, glicose, creatinina, AST e ALT; e em TZ foi somente analisada a gasometria arterial. Para a analise estatistica, foram utilizados os testes de Friedman, Kruskal-Wallis e Wilcoxon. Fixou-se em 0,05 ou 5 por cento o nivel de rejeicao da hipotese de nulidade. Os animais dos grupos 1 e 11 apresentaram queda de temperatura corporal, o que nao se observou nos animais do grupo 111. Entretanto, nao houve diferenca entre os grupos em cada tempo analisado. Com relacao ao pH e pC02 observa-se dados compativeis com alcalose respiratoria no grupo 1, quando comparado ao grupo 11 em T2 e T3. Os niveis de glicose, creatinina, AST, ALT nao se alteraram. Concluindo, o pneumoperitonio induzido, sem perda de gas, nao provoca alteracao da temperatura corporal no modelo proposto
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    Efeitos da hipotermia moderada, de agentes anti-inflamatório e da ciclosporina sobre a evolução da lesão neuronal determinada pela isquemia cerebral transitória
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Carvalho, Augusto Cesinando de [UNIFESP]; Cavalheiro, Esper Abrão [UNIFESP]
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    Efetividade da manta de ar forçado aquecido na redução de complicações da hipotermia após cirurgia de revascularização do miocárdio: ensaio clínico randomizado
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-12-18) Bezerra, Amanda Silva De Macedo [UNIFESP]; Barros, Alba Lucia Bottura Leite De [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction: Despite intraoperative re-warming of patients undergoing induced hypothermia during on-pump coronary artery bypass grafting (CABG), patients remain hypothermic in the intensive care unit. Postoperative hypothermia in these patients is associated with excessive bleeding, need for blood components transfusion, respiratory failure, unplanned subsequent surgeries, increased length of hospitalization, of mechanical ventilation, and mortality. Objectives: To determine the effectiveness of postoperative use of forced air warming blanket on the reduction of excessive bleeding, arrhythmias, acute myocardial infarction (AMI) and blood product transfusion in hypothermic patients following on-pump CABG and to compare the pattern of the tympanic temperature associated with heated forced air or woolen blanket. Methods: A randomized clinical trial conducted in a public Cardiovascular hospital from January to November 2018. Two hundred patients undergoing isolated on-pump CABG were randomized to the Intervention Group (IG, submitted to postoperative warming with forced air blanket, n=100) and the Control Group (CG, submitted to postoperative warming with a sheet and a blanket, n=100). The tympanic temperature was measured over 24 hours in all participants. The primary outcome was excessive bleeding and the secondary outcomes were cardiac arrhythmias, acute myocardial infarction (AMI), blood component transfusion and the temperature patterns along time. The relationship between the intervention and the outcomes was assessed by means of bivariate logistic regression, with p<0.05 considered significant. Results: Starting two hours postoperatively, the IG had mean temperatures significantly higher than CG, maintaining this trend up to 15 hours. The IG had a 79% lower chance of bleeding compared to the GC (OR=0.21, 95% CI 0.12-0.39, p<0.001). The chance of AMI in was 94% lower in the IG compared to the CG (OR=0.06, 95% CI 0.01-0.48, p<0.001). The IG had a 77% lower chance of arrhythmias compared to the CG (OR=0.23, 95% CI=0.12-0.47, p<0.001). There was no difference between groups regarding blood product transfusion (p<0.279). Conclusions: Postoperative forced air warming decreased the incidence of excessive bleeding, AMI and arrhythmias, but did not alter the incidence of transfusion of blood components. These results indicate that forced air warming can be used after CABG until patients reach normothermia to avoid undesirable clinical outcomes.
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    Eficácia e segurança da implantação de hipotermia cerebral exclusiva por meio do uso de cateter nasofaríngeo em seres humanos para o tratamento de traumatismo cranioencefálico grave - estudo de fase I
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-11-28) Ferreira, Raphael Einsfeld Simoes [UNIFESP]; Centeno, Ricardo Silva [UNIFESP]; Paiva, Bernardo Lembo Conde de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2407213200021772; http://lattes.cnpq.br/9709796351055284; http://lattes.cnpq.br/7930858019576181; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: The objective was to determine whether a novel nasopharyngeal catheter could be used, as a new strategy, to cool the human brain (reduction of at least 2 °C) after traumatic brain injury, and the secondary objective was to assess the local and systemic effects of this therapeutic strategy. Methods: This was a non-randomized, interventional clinical trial that involved five patients with severe traumatic brain injury. The intervention consisted of inducing and maintaining selective brain cooling for 24h by positioning a catheter in the nasopharynx and circulating cold water inside the catheter in a closed loop arrangement. Core temperature was maintained greater than 35 °C using counter-warming strategies. Results: In all study participants, a brain temperature reduction of ≥ 2 °C was achieved. The mean brain temperature reduction from baseline was 2.5 ± 0.9°C (p = .04, 95% confidence interval). The mean systemic temperature was 37.3 ± 1.1 °C at baseline and 36.0 ± 0.8 °C during the intervention. The mean difference between the brain temperature and the systemic temperature during intervention was -1.2 ± 0.8 °C (p = .04). The intervention was well tolerated with no significant changes observed in the hemodynamic parameters. No relevant variations in intracranial pressure and transcranial Doppler were observed. The laboratory results underwent no major changes, aside from the K+ levels and blood counts. The K+ levels significantly varied (p = .04); however, the variation was within the normal range. Only one patient experienced an event of mild localized and superficial nasal discoloration, which was re-evaluated on the seventh day and indicated complete recovery. Conclusion: The results suggest that our non-invasive method for selective brain cooling, using a novel nasopharyngeal catheter, was effective and safe for use in humans.
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    Estudo das emissões otoacústicas por produto de distorção durante a circulação extracorpórea e sua relação com a hipotermia
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2002) Borin, Andrei [UNIFESP]; Cruz, Oswaldo Laércio Mendonça [UNIFESP]
    Objetivo: Avaliar o comportamento das celulas ciliadas externas da coclea, antes e depois de cirurgias cardiacas, a influencia da anestesia geral sobre as mesmas e seu comportamento frente a hipotermia moderada induzida durante a circulacao extracorporea. Metodos: Exames de emissoes otoacusticas por produto de distorcao foram realizados antes da cirurgia, apos o estabelecimento da anestesia, durante a hipotermia moderada e apos a recuperacao cirurgica dos pacientes. Resultados: As comparacoes dos exames antes e apos a cirurgia e antes e durante a anestesia nao se mostraram estatisticamente significantes. Ja as comparacoes antes e durante a hipotermia revelaram um decrescimo das emissoes otoacusticas acompanhando a diminuicao da temperatura corporea. Conclusoes: As emissoes otoacusticas por produto de distorcao diminuiram em intensidade durante a hipotermia e se mantiveram estaveis durante a anestesia e apos a recuperacao cirurgica
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    Estudo funcional e morfológico da hipotermia localizada e sistêmica no fígado de cães
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2003) Siqueira, Venilton José [UNIFESP]; Taha, Murched Omar [UNIFESP]
    Os efeitos da hipotermia sistemica e da hipotermia seletiva, sobre as funcoes morfologicas e celulares do figado foram estudados em caes, machos, sem raca definida, com media de peso de 13 kg, distribuidos em dois grupos de 10 animais. O primeiro grupo (GI) foi submetido a hipotermia seletiva ou topica, sob anestesia geral totalmente intravenosa, e ventilacao controlada. Apos a laparotomia, mediana supraumbilical, foram coletados amostras sanguineas da veia esplenica e fragmentos hepaticos do lobo diafragmatico (TO), quando o figado foi isolado com papel aluminio e totalmente coberto com gelo picado. Um termometro de precisao foi inserido no lobo diafragmatico ate a proximidade da veia cava, sendo fixado a pele. Apos a temperatura baixar 10ºC da temperatura inicial, mais duas amostras de sangue e fragmentos hepaticos foram coletados: Test e T60. O animal foi sacrificado. No segundo grupo (GII), submetido a hipotermia sistemica de conducao, apos anestesia, monitorizacao e laparotomia da mesma forma que o grupo GI, coletou-se amostras de TO., ato continuo, todo o corpo do animal foi coberto com gelo em gel. Apos a estabilizacao da temperatura em 10°C abaixo da temperatura inicial, foram coletadas as amostras de TEST. Sessenta minutos apos, novas amostras foram coletadas (T60). Foram realizadas dosagens bioquimicas de ALT, AST e BD. Os fragmentos hepaticos dos dois grupos em TO, Test. T60 foram enviados para o laboratorio de histopatologia da UNIFENAS e preparados para contagem de celulas com degeneracao hidropica e outras alteracoes celulares visiveis a microscopia de luz. Amostras dos fragmentos tambem foram enviados ao laboratorio de biologia molecular da UNIFESP Escola Paulista de Medicina para microscopia eletronica de transmissao, para a contagem de lisossomos nos hepatocitos. Para o tratamento estatistico das variaveis estudadas, aplicou-se o teste de MANN-WHITNEY e a ANALISE DE VARIANCIA POR POSTOS DE FRIEDMANN, onde os valores de GI foram significativamente maiores que GII, concluindo, que a hipotermia topica ou seletiva (GI), provocou maiores anifestacoes de injuria hepatica tanto no perfil enzimatico estudado quanto no numero de degeneracoes hidropicas celulares e outros achados que a hipotermia sistemica de conducao (GII)
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    Estudo funcional e morfológico da hipotermia sistêmica ou tópica no fígado de cães
    (Sociedade Brasileira para o Desenvolvimento da Pesquisa em Cirurgia, 2005-04-01) Siqueira, Venilton José; Taha, Murched Omar [UNIFESP]; Fagundes, Djalma José [UNIFESP]; Gomes, Paulo De Oliveira [UNIFESP]; Juliano, Yara [UNIFESP]; Bruzzadelli, Renata Marcon Zanelatto; Caputto, Lucélia Rita Galdino; Universidade José do Rosário Vellano Faculdade de Medicina Veterinária; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); UNIFENAS Faculdade de Medicina Veterinária
    PURPOSE: To compare hepatic lesions produced by two types of hypothermia; the systemic and the local or topic. METHODS: Twenty dogs distributed in two groups were studied: the first submitted to local hypothermia and the second to systemic hypothermia. In all groups, biochemical dosages for alanina allytransferase (A.L.T.), aspartate aminotrasnferase (A.S.T.) and direct bilirubin (T.D.), conventional optical microscopy and electronic transmission microscopy were performed in times T0, Test, and T60, that is, before the hypothermia (T0), after temperature stabilization at 10° lower than initial temperature (Test), and after sixty minutes of hypothermia (T60). RESULTS: The data analysis, both of the biochemical profile and of the microscopy showed that in the group of animals with selective hypothermia, the hepatic lesions were more intense when compared to the systemic hypothermia group. CONCLUSION: The selective hypothermia causes more lesions to the liver than the systemic.
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    Estudos relativos ao melhor paradigma de tratamento hipotérmico em ratos submetidos a 10 minutos de isquemia global transitória
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2000) Lucero, Sergio Luis Menéndez [UNIFESP]; Coimbra, Cicero Galli [UNIFESP]
    A isquemia cerebral e a interrupcao subita, parcial ou total, focal ou global do fluxo do sangue ao tecido cerebral, privando-o de dois substratos energeticos essenciais, oxigenio e glicose. Entre as situacoes em que se encontra presente, destaca-se o Acidente Vascular Cerebral - considerado a terceira causa de mortalidade na populacao geral. No processo fisiopatologico da isquemia cerebral alem daquelas celulas em que a morte se torna inequivoca ja nas primeiras horas, outras populacoes neuronais apresentam sinais degenerativos apenas apos o decurso de dias (morte neuronal tardia ou delayed neuronal death - DND), ou progressivamente, ao longo de semanas (morte neuronal cronica ou chronic neuronal death - CND). E possivel que ao menos os fenomenos de DND e CND sejam afetados por fenomenos inflamatorios, como demonstra a presenca de macrofagos no tecido nervoso pos-isquemico. Devido aos conhecidos efeitos pro- e anti-inflamatorios, a hiper e a hipotermia, respectivamente, podem produzir seus efeitos atraves da promocao e do antagonismo dos processos inflamatorios pos-isquemicos. Este trabalho objetivou verificar qual seria o melhor nivel de hipotermia (33§C, 3O§C ou 27§C) a ser empregado, iniciado duas horas apos a recirculacao e mantido por sete horas, de forma a obter-se a mais eficaz neuroprotecao e, por outro lado, observar se a ocorrencia de hipertermia espontanea entre o final do 1§ dia e o final do 3§ dia de recuperacao esta associada ao desencadeamento da CND, que se manifesta apos a primeira semana de sobrevida. Nossos resultados indicaram 3O§C como o mais efetivo nivel de hipotermia a ser empregado, na obtencao de neuroprotecao apos um insulto isquemico global de 10 minutos de duracao e que, contrariamente a esses efeitos, ocorrencia de hipertermia nas primeiras horas apos o insulto isquemico piora a evolucao dos mecanismos de morte neuronal
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    Estudos relativos ao melhor paradigma de tratamento hipotérmico pós-isquêmico em ratos submetidos a 120 minutos de oclusão da artéria cerebral média
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Favero Filho, Luiz Antonio [UNIFESP]; Coimbra, Cicero Galli [UNIFESP]
    A hipotermia intraisquemica tem se mostrado como um potente neuroprotetor durante o infarto cerebral. Em contraste, a capacidade da hipotermia moderada em proporcionar uma protecao efetiva quando administrada no periodo pos-isquemico nao tem sido claramente definida para eventos focais transitorios tais como os que ocorrem em muitos tipos de acidentes vasculares cerebrais. O presente estudo investigou os efeitos da hipertermia (39,5ºC) ou de diferentes niveis de hipotermia (33º , 30§ 27§ 24§ e 21§C) induzidos apos 2 horas de recirculacao da oclusao da arteria cerebral media por 2 horas de duracao e mantidos por 7 horas em ratos wistar sobre o infarto isquemico avaliado apos 7 dias ou 2 meses de sobrevida. Animais controle foram mantidos a 37§C sob o mesmo paradigma anestesico. Considerando os resultados histopatologicos observados no cortex cerebral e nos nucleos da base em 5 diferentes niveis, protecao mais efetivamente sustentada foi obtida com 21§C de hipotermia. Estes resultados indicam que o nivel de temperatura influencia a eficacia terapeutica da hipotermia pos-isquemica, e que mecanismos criticos envolvidos nesta forma de lesao isquemica focal permanecem ativos mesmo durante varias horas no periodo pos-isquemico
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    Fatores de risco associados à hipotermia ao nascimento em prematuros com idade gestacional inferior a 34 semanas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Sancho, Guilherme de Assis [UNIFESP]; Almeida, Maria Fernanda Branco de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7346149704101984; http://lattes.cnpq.br/3001307144102523; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: O recem-nascido prematuro apresenta limitacoes da termogenese pronunciadas ao nascimento, podendo rapidamente desenvolver hipotermia com consequente morbidade e mortalidade neonatal. Objetivo: Determinar a frequencia de hipotermia em prematuros, alem dos fatores ambientais, maternos e neonatais associados a sua presenca no momento da admissao em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal. Metodo: Coorte constituida de 238 recem-nascidos com 230/7 a 336/7 semanas de gestacao, peso ao nascer >400g sem malformacoes congenitas, nascidos e internados no Hospital Universitario da Universidade Federal de São Paulo de nov/2008-abr/2012. Cada neonato foi recepcionado por neonatologistas treinados em procedimentos de reanimacao com base nas evidencias do International Liaison Committee on Resuscitation, 2005 e 2010. Temperaturas de ambiente, caracteristicas maternas e neonatais, alem dos procedimentos de estabilizacao e reanimacao ao nascimento e durante o transporte ate a UTI neonatal foram comparados por regressao logistica quanto a presenca de hipotermia a admissao na UTI neonatal, definida como temperatura axilar <36,0ºC. Aplicou-se o teste do qui-quadrado de tendencia linear para avaliar a frequencia de hipotermia no decorrer do tempo e de acordo com as faixas de idade gestacional. Resultados: Hipotermia foi detectada em 83 (35%) dos 238 recem-nascidos estudados. A media da temperatura axilar na chegada a UTI neonatal foi de 36,2±0,7 (minima 34,1oC), sendo que sete pacientes atingiram de 37,7 a 38,2◦C. Ao considerar-se o periodo trimestral, nao houve tendencia no decorrer do tempo para a frequencia de hipotermia (p=0,747). Em relacao as faixas de peso ao nascer 400-999g, 1000-1499g e 1500-2499g, respectivamente, 47% (29/62), 28% (25/89) e 34% (29/86) pacientes evoluiram com hipotermia, nao evidenciando-se tendencia para tal frequencia com o aumento das faixas de idade gestacional (p=0,240). A temperatura media da sala de parto foi 24,8±1,9oC e a da incubadora de transporte foi 36,1±1,6oC, com tempo medio de chegada a UTI neonatal de 20±9 minutos. Ao controlar as temperaturas de ambiente, as caracteristicas maternas e neonatais e os procedimentos realizados na sala de parto e no transporte, evidenciou-se que apenas os pacientes pequenos para a idade gestacional tiveram associacao independente (OR 2,29; IC 95% 1,15-4,58) com a ocorrencia de hipotermia a admissao na UTI neonatal. Conclusao: A hipotermia em prematuros com idade gestacional de 23 a 33 semanas e elevada a admissao na UTI neonatal, em especial em recem-nascidos pequenos para a idade gestacional, mesmo que as acoes atualmente preconizadas para manter a temperatura corporea sejam aplicadas ao nascimento e durante o transporte, denotando que novas estrategias necessitam ser desenvolvidas para a prevencao da hipotermia logo apos o nascimento.
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    Hemometabolismo cerebral e circulação extracorpórea com hipotermia moderada
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Duval Neto, Gastão Fernandes [UNIFESP]; Amaral, José Luiz Gomes do [UNIFESP]
    O proposito do presente trabalho foi analisar, em 60 pacientes, o comportamento do hemometabolismo cerebral (HMC) durante cirurgia cardiaca eletiva, de revascularizacao ou valvular, realizadas com circulacao extracorporea (CEC) e hipotermia moderada. Para tanto, realizaram-se medidas diretas da saturacao da oxihemoglobina jugular (SjO2), da pressao parcial de oxigenio jugular (PjO2) e do pH jugular (pHj), associadas ao calculo da diferenca arterio-jugular de oxigenio (DajO2) e da extracao cerebral de oxigenio (ECO2), com o objetivo de estudar fatores que possam ser responsaveis pela a geracao de situacoes de desacoplamento hemometabolico cerebral, ou seja, alteracoes da relacao entre o fluxo sanguineo cerebral e o consumo cerebral de oxigenio. A analise dos resultados da avaliacao da SjO2 evidenciou uma tendencia a dessaturacao em todos os 60 pacientes participantes do estudo, durante a CEC. Apos esse momento, os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 - saturado ( SjO2 > 50%) e grupo 2 - dessaturado ( SjO2 < 50%), evidenciando uma incidencia 37% do fenomeno caracterizado como dessaturacao, o qual ocorreu no grupo 2 (dessaturado) principalmente durante o periodo de reaquecimento da CEC. Os fatores que se mostraram relacionados com a incidencia de dessaturacao da SjO2, foram: a velocidade de reaquecimento pos hipotermia moderada e a hipocapnia. A afericao do pH jugular (pHj) mostrou-se como um monitor que pode ser utilizado para avaliacao da repercussao da dessaturacao da SjO2 sobre o metabolismo celular cerebral. Nao foi evidenciada influencia da idade, do sexo, do peso, do tipo de cirurgia, do tempo de CEC, do tempo de clampeamento aortico, sobre a incidencia do fenomeno de dessaturacao da SjO2
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    Hipotermia cerebral regional para o controle da hipertensao intracraniana refrataria
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Forte, Luis Vicente [UNIFESP]
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    Hipotermia seletiva: estudo experimental de traumatismo crânio-encefálico em ratos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Dvilevicius, Amylcar Edemilson [UNIFESP]; Prandini, Mirto Nelso [UNIFESP]
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    Impacto de um pacote de medidas na prevenção da hipotermia do recém-nascido pré-termo do nascimento à admissão na unidade neonatal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-10-29) Vale, Marynéa Silva do [UNIFESP]; Almeida, Maria Fernanda Branco de UNIFESP]; Simões, Vanda Maria Ferreira; http://lattes.cnpq.br/4024829764707677; http://lattes.cnpq.br/7346149704101984; http://lattes.cnpq.br/6592249004736678; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Em recém-nascidos pré-termo (RNPT), assegurar a normotermia nos primeiros minutos de vida é um desafio devido à imaturidade do sistema de regulação térmica e à exposição ao ambiente frio ao nascimento. Objetivo: Avaliar o impacto de um pacote de medidas na prevenção da hipotermia do RNPT desde o nascimento até a admissão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Método: Coorte prospectiva de RNPT de 23 a 33 semanas de idade gestacional sem malformações congênitas nascidos e internados na UTIN da Universidade Federal do Maranhão em dois períodos: I - pré-intervenção (ago/2010-abr/2012; n=254) e II - pós-implantação (ago/2013-jun-2015; n=268) de um pacote de medidas para reduzir a hipotermia (temperatura axilar inferior a 36,0°C) à admissão na UTIN. A intervenção compreendeu capacitar a equipe médica e de enfermagem na prevenção da hipotermia desde o nascimento segundo as diretrizes modificadas do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, além de utilizar a ferramenta de qualidade PDSA (Plan-Do-Study-Act). Avaliou-se a frequência de hipotermia à admissão na UTIN nos dois períodos e as medidas associadas à sua redução por meio de regressão logística. Resultados: As características demográficas maternas e neonatais foram semelhantes nos dois períodos, exceto a maior frequência de uso de corticoide antenatal, infecção perinatal, RN de muito baixo peso ao nascer (PN), ventilação com pressão positiva ao nascer e transporte em suporte ventilatório com gás frio no período II. Comparando-se o período I ao período II, constatou-se frequência de hipotermia 5 minutos após o nascimento - 62% vs 21% e hipotermia à admissão na UTIN - 75% vs 14% (p<0,001). Especificamente nos meses de jul/2014 até jun/2015, 4% (6/131) dos pacientes apresentaram hipotermia à admissão na UTIN, cinco deles com PN inferior a 650g. As medidas de prevenção associadas de maneira independente à hipotermia foram: temperatura na sala de parto/reanimação >=26,0°C (OR 0,19; IC 95% 0,09-0,41), uso de toucas de plástico e algodão ao nascer (OR 0,31; 0,12-0,80), temperatura da incubadora de transporte >=35°C (OR 0,28; 0,13-0,58) e uso de saco plástico no transporte (OR 039; 0,15-1,04) até a UTIN. Apesar das medidas implementadas, a hipotermia à admissão na UTIN que era de 84% (39/46) nos RNPT com peso ao nascer <1000g no período I, ainda ocorreu em 27% (22/80) deles no período II (p<0,001). Já a hipertermia (temperatura axilar >=37,6°C), ausente no período I, foi detectada em 9% dos pacientes no período II (p<0,001). Conclusão: A implantação sistemática de um pacote de medidas acompanhada através da ferramenta de qualidade PDSA reduziu de maneira significativa a hipotermia à admissão na UTIN em prematuros com idade gestacional inferior a 34 semanas.
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    Intercorrências clínicas em transportes intra-hospitalares em unidade neonatal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009) Vieira, Anna Luiza Pires [UNIFESP]; Santos, Amélia Miyashiro Nunes dos [UNIFESP]
    Objetivo: Determinar a frequência, os fatores associados às intercorrências clínicas e desenvolver e validar um escore preditivo para tais intercorrências em transportes intra- hospitalares de pacientes internados em unidade neonatal. Método: Estudo transversal aninhado em uma coorte prospectiva de crianças internadas em uma unidade neonatal submetidas a 1197 transportes intra-hospitalares realizado por uma equipe de neonatologistas treinada de jan/1997 a dez/2008 em um hospital público universitário. Fatores associados à presença de intercorrências clínicas e à hipotermia durante o transporte foram estudados por regressão logística univariada e múltipla. Para desenvolvimento do escore preditivo foram utilizados os 543 transportes realizados nos anos pares e para sua validação, os 654 transportes dos anos ímpares. Utilizou-se a regressão logística para desenvolver o escore preditivo. O poder discriminatório do escore foi analisado pela curva ROC e a calibração do modelo pelo teste de Hosmer Lemeshow. Resultados: Foram transportadas 641crianças (idade gestacional ao nascer: 35,1+3,8 semanas; peso ao nascer: 2328+906g). As patologias de base das crianças transportadas foram: malformações (71,9 por cento), infecções (7,6 por cento), desconforto respiratório: (4,1 por cento), asfixia: (3,3 por cento) e outros (13,1 por cento). Os pacientes foram transportados para: procedimentos cirúrgicos (22,6 por cento), tomografia (20,9 por cento), exames contrastados (18,2 por cento), ressonância magnética (10,6 por cento), ultrassom (10,4 por cento), EEG (6,0 por cento) e outros (11,3 por cento). As intercorrências clínicas ocorreram em 327 (27,3 por cento) transportes, sendo mais frequentes: hipotermia, hiperóxia e queda de saturação. Os fatores associados às intercorrências clínicas foram (OR; IC95 por cento): duração >120 minutos (1,5; 0,9-2,3), ano de 1997 (2,0; 1,1- 3,7), uso de oxigênio inalatório (4,7; 3,2-6,8), ventilação mecânica ou manual (5,0; 3,4- 7,6), idade gestacional <28sem (1,9; 1,0-3,5), malformações do SNC (1,7; 1,0-2,8); cirurgias (1,7; 1,0-2,5) e anos de 2001 e 2003 (protetores). A hipotermia ocorreu em 15,2 por cento dos transportes e se associou ao: peso ao transporte <1000g (3,7; 1,4-2,1), peso 1000-2500g (1,5; 1,0-2,2), temperatura pré-transporte <36,5o C (2,0; 1,4-2,8), malformações do SNC (2,8; 1,8-4,4); cirurgias (1,7; 1,0-2,7), uso de oxigênio inalatório (1,6; 1,0-2,5); ventilação mecânica ou manual (2,4, 1,5-3,9) e 2001, 2003 e 2006 (protetores). A analise da regressão logística múltipla com os transportes realizados nos anos pares determinou as 5 variáveis do escore preditivo com: idade gestacional ao nascer [<28 semanas (6 pontos); 28-34 (4pt); >34 (2pt)], temperatura pré-transporte [<36,3 e >37 C (4pt); 36,3-36,4 (3pt); 36,5-37 (2pt)], doença de base [malformação do SNC (4pt); malformação gastrintestinal (3pt); outros (2pt)], destino do transporte [cirurgia (5pt); ressonância magnética ou tomografia (3pt); outros (2pt) e assistência respiratória pré- transporte (ventilação manual ou mecânica (12pt); oxigênio suplementar (9pt); sem oxigênio (2pt)]. O poder discriminatório do escore proposto apresentou acurácia medida pela área sob a ROC de 0, 775 (IC95 por cento: 0, 733-0, 818) na amostra utilizada para seu desenvolvimento e 0, 733 (IC95 por cento: 0, 690-0, 775) na amostra destinada à sua validação. As frequências esperadas e observadas de alterações clínicas foram semelhantes para pacientes com escore >22 pontos (63 vs 51 por cento); 17-22 pontos (38 vs 39 por cento); 14-16 pontos (25 vs 26 por cento); <14 pontos (9 vs 10 por cento), p=0,751. Conclusões: A frequência de intercorrências clínicas durante o transporte foi elevada e se associou ao ano do transporte, idade gestacional, peso do paciente ao transporte, presença de malformações do SNC, transporte para realização de cirurgia, necessidade de assistência respiratória, temperatura pré-transporte e duração do transporte. O escore preditivo desenvolvido e validado neste estudo é prático, de baixo custo e de fácil aplicação e pode ser útil para avaliar tais riscos. É importante garantir condições clínicas e técnicas adequadas para a realização do transporte intra-hospitalar e propiciar educação continuada à equipe de transporte..
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    Isquemia cerebral no gerbilo mongoliano: efeitos da temperatura e de inibidores da síntese proteica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1991) Coimbra, Cicero Galli [UNIFESP]; Cavalheiro, Esper Abrão [UNIFESP]