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    Abnormalities of digestive tract innervation in rat fetus treated with ethylenethiourea
    (Sociedade Brasileira para o Desenvolvimento da Pesquisa em Cirurgia, 2012-03-01) Lemos, Sidney Pereira Pinto [UNIFESP]; Martins, Jose Luiz [UNIFESP]; Lemos, Patrícia Veruska Ribeiro Barbosa; Silva, Silvio Romero Gonçalves e [UNIFESP]; Santos, Fernando Leandro dos; Silva Júnior, Valdemiro Amaro da; UNIVASF; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Federal Rural University Department of Veterinary Medicine; Federal Rural University Department of Animal Morphology and Physiology
    PURPOSE: The pathophysiology of abnormalities associated with myenteric plexus lesions remains imperfectly understood. Such abnormalities have been correlated with subocclusive intestinal conditions in children with Hirschsprung's disease, cases of chronic constipation and, postoperatively, in cases of anorectal anomalies. This study evaluated abnormalities of the myenteric plexus in fetus from female rats that received ethylenethiourea. METHODS: Female rats were exposed to ethylenethiourea on the 11th day of pregnancy (experimental group) or to 0.9% physiological solution (control group). Abnormalities were only found in the experimental group. The digestive tract muscle layer was analyzed morphometrically and changes to the frequencies of nerve plexus cells and interstitial cells of Cajal were evaluated, using hematoxylin-eosin, S-100 protein, neuron-specific enolase and C-Kit, respectively. RESULTS: Muscle and skeletal abnormalities were observed in 100%, anorectal anomalies in 86%, absent tail in 71%, short tail in 29%, duodenal atresia in 5%, esophageal atresia in 5% and persistent omphalomesenteric duct in 5%. Histopathological analysis showed a thinner muscle layer associated with lower frequencies of ganglion cells and interstitial cells of Cajal, in all gastrointestinal tract. CONCLUSION: Severe nerve plexus abnormalities associated with muscle layer atrophy were observed throughout the gastrointestinal tract in newborn rats exposed to ethylenethiourea.
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    Ação crônica da estavudina sobre os fígados, pâncreas e rins maternos e fetais durante a prenhez da rata albina (Rattus norvegicus albinos, Rodentia, Mammalia): aspectos morfológicos e bioquímicos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Barreto, Regina Lucia Braga [UNIFESP]; Simões, Manuel de Jesus [UNIFESP]
    Introdução: o uso de modelos experimentais em ensaios biológicos para estabelecer o risco de administração de fármacos no período gestacional tem se mostrado de grande utilidade. O uso de anti-retrovirais, dentre os quais se destaca a estavudina, por mulheres em idade reprodutiva, incluindo grávidas, tornou-se freqüente e necessário para prevenir a transmissão vertical do HIV. Objetivo: estudar a ação crônica da estavudina durante toda a prenhez da rata albina não infectada, avaliando aspectos morfológicos e bioquímicos. Métodos: administramos estavudina por gavagem a ratas albinas (Rattus norvegicus albinus, Rodentia, Mammalia) do dia zero ao vigésimo dia da prenhez. Utilizamos quarenta animais prenhes distribuídos, aleatoriamente, em quatro grupos numericamente iguais: grupo controle C, que recebeu 2 ml de água destilada/dia (veículo do fármaco). Grupos experimentais E1, E2 e E3 que receberam, respectivamente 1, 3 e 9mg/Kg ao dia de estavudina em dose única diária. No vigésimo dia, os animais foram anestesiados e sacrificados após coleta de sangue para análises bioquímicas (ALT, AST, uréia, creatinina, glicemia e amilase). A seguir, foram retiradas amostras de fígado, rins e pâncreas maternos e fetais, que foram preparados para estudo histopatológico através de microscopia óptica. Resultados: encontramos alterações morfológicas progressivas em fígados das matrizes nos grupos E1, E2 e E3, sem correlação bioquímica, pois as dosagens de AST e ALT não expressaram lesão hepática isolada. Nos rins maternos dos vários grupos, não encontramos lesão evidenciável à microscopia óptica, nem em níveis de uréia e creatinina. Nos pâncreas maternos houve, nos grupos E2 e E3, sinais moderados e progressivos de toxicidade da droga, sem correlação bioquímica, já que os níveis de glicemia e amilase não mostraram alterações estatisticamente significantes. Nos fetos, fígados rins e pâncreas dos diferentes grupos apresentaram-se normais à microscopia óptica. Conclusão: a estavudina foi bem tolerada nas doses utilizadas, apresentando, apenas nas doses mais elevadas, discreta e moderada toxicidade hepática e pancreática nas matrizes, sem correlação bioquímica, evidenciando reserva funcional dos órgãos. Não houve efeitos deletérios sobre os tecidos fetais estudados em nenhuma das doses empregadas.
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    Acurácia da dopplervelocimetria das artérias aorta torácica descendente e cerebral média isoladas e associadas na detecção da anemia fetal na doença hemofílica perinatal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Pares, David Baptista da Silva [UNIFESP]; Camano, Luiz [UNIFESP]
    Objetivos: Este trabalho tem como proposição estudar a acurácia da Dopplervelocimetria em detectar anemia em fetos com risco pela doença hemolítica perinatal, através do cálculo da velocidade de pico sistólico (VPS) da artéria cerebral média (ACM) , e da velocidade média (Vm) da artéria torácica descendente (ATD) de forma separada e em associação. Método: Foram avaliados 90 casos de funiculocentese de 46 fetos de mães aloimunizadas, de forma retrospectiva transversal entre junho de 1997 e janeiro de 2005.A idade gestacional variou entre 20 e 34 semanas, e o risco de anemia foi determinado pelas normas de assistência do setor de atendimento à gestante sensibilizada ao fator Rh da Disciplina de Medicina Fetal da UNIFESP-EPM. A classificação da anemia do feto foi feita de acordo com tabela de Mari et al(2000) e confirmada quando o valor da hemoglobina estava abaixo de 0,84 múltiplos da mediana. Imediatamente antes da cordocentese foi realizada Dopplervelocimetria das artérias cerebral média e aorta torácica descendente com cálculo da VPS e Vm respectivamente. Estes valores foram classificados como anormais quando acima de 1,5 múltiplos da mediana de acordo com curva de Mari et al. (2000) para a VPS da ACM, e acima de dois desvios padrões de acordo com curva de Nicolaides et al.(1990) para a Vm da ATD. Foi realizada curva de regressão linear para as relações entre VPS da ACM e a concentração de hemoglobina (Hb) e entre a Vm da ATD e Hb, e calculados os índices de eficiência ou seja sensibilidade, especificidade e acurácia para a VPS da ACM, Vm da ATD e a associação das duas artérias. Resultados: A idade materna média das nossas pacientes foi de 27,5 anos, 14 punções do cordão foram realizadas entre 20 e 24 semanas de idade gestacional 33 entre 24 e 28 semanas caracterizando sinais precoces de anemia fetal, 97,7 por cento dos anticorpos eram do tipo anti-D, em 24 fetos foram realizadas punções únicas em 13 duas punções em 3 houve a necessidade de 3 procedimentos em outros 3 , 4 cordocenteses e em mais 4 realizamos 5 funiculocenteses. Dos 90 casos a dosagem da Hb mostrou-se compatível com anemia em 83 (92,2 por cento).A VPS da ACM mostrou ter a maior sensibilidade para detectar a anemia com valor de 100 por cento, porém com a menor especificidade (65 por cento) e acurácia de 90 por cento igual à obtida para a Vm da ATD, que obteve sensibilidade de 88,2 por cento mas especificidade alta (100 por cento). O melhor método para detecção da anemia e seguimento ante-natal foi a associação das duas artérias com sensibilidade de 98,4 por cento, especificidade de 100 por cento e a melhor acurácia (98,6 por cento). Conclusões: A VPS da ACM mostrou a melhor sensibilidade porém a pior especificidade para detecção da anemia em fetos com risco pela DHPN, a Vm da ATD foi a que obteve a melhor especificidade, porém a associação das duas artéria demonstrou ter a melhor acurácia, portanto o mais indicado para este manejo.
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    Análise biométrica da vesícula vitelínica entre 5 e 12 semanas de gestação por ultra-sonografia transvaginal
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1994) Bussamra, Luiz Claudio de Silva [UNIFESP]; Moron, Antonio Fernandes [UNIFESP]
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    Analise critica do diagnostico pre-natal das anomalias urinarias dos centros de medicina fetal do hospital São Paulo e do hospital e maternidade Santa Joana
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2000) Passos, Jurandir Piassi [UNIFESP]
    Este estudo teve por objetivo avaliar a incidencia de malformacoes do trato urinario fetal em nossa populacao, especificamente, em dois servicos de medicina fetal que se caracterizam pelo atendimento de populacoes distintas. Ao analisarmos 1884 gestantes atendidas no Hospital São Paulo e no Hospital e Maternidade Santa Joana no periodo de O1 de Janeiro de 1998 a 31 de Dezembro de 1999, constatamos a incidencia de 3,3 por cento de anomalias do trato urinario fetal predominantemente em pacientes primigestas, e cujo diagnostico foi firmado, de forma mais consistente, no segundo trimestre da gestacao. Houve prevalecia de anomalias de carater obstrutivo em relacao as demais, representada principalmente pelas obstrucoes da juncao uretero-pelvica. Estas afeccoes caracterizam-se ainda por apresentarem carater evolutivo, com regressao do quadro em 26,5 por cento, pela incidencia de 3,5 por cento de anomalias cromossomicas associadas e ao risco maior de prematuridade e mal prognostico neonatal quando havia a associacao de baixo peso ao nascer e oligodramnia A cesarea foi a via de parto preferencial destacando-se particularmente no servico privado e a analise dos diagnosticos pre e pos-natal ficou prejudicado pelo grande numero de recem-nascidos que nao foram submetidos a autopsia, caracteristica que convivemos dia a dia devido ao tabu existente em nossa populacao quanto ao respeito pelos mortos. A analise da especificidade de diagnosticos realizados nos dois centros evidenciou o menor acerto na instituicao publica em relacao a privada, explicado pelo fato de que o servico do Hospital São Paulo caracteriza-se por ser um servico de formacao de profissionais na area de medicina fetal
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    Analise de variaveis maternas e fetais em gestantes portadoras de cardiopatias congenitas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2002) Ferraz, Marilda Christina Gaia [UNIFESP]
    Foram acompanhadas, durante _o periodo de 1981 a 2001, 137 pacientes portadoras de cardiopatias congenitas, durante 154 gestacoes. As pacientes foram divididas em dois grupos conforme a presenca a presenca de cianose: Sem cianose na gestacao - engloba as pacientes acianoticas e aquelas que inicialmente eram cianoticas e se submeteram a correcao cirurgica previa total. Este grupo foi composto por 122 mulheres, acompanhadas durante 135 gestacoes, com idade variando de 15 a 36 anos(media de 25,8 anos). Com cianose na .gestacao - composto por 15 pacientes acompnhadas durante 19 gestacoes, com idade variando de 17 a 38 anos( media 29 anos). A patologia congenita acianotica mais comun foi a CIA e a sindrome de Eisenmenger, entre as cianoticas. As gestantes tambem foram classificadas segundo a presenca ou ausencia de insufiCiência cardiaca (NYHA). Houve diferenca estatistica significante entre TF III e IV em pacientes acianoticas e a presenca de prematuridade(p= 0,0174,baixo peso ao nascimento (p < 0,0001) e PIG (p= 0.0067). Foi encontrada associacao estatistica significante entre a cianose materna e a presenca de prematuridade (p = 0,0020), baixo peso(p<0.0005) e PIG(p=0,0174). Neste grupo ocorreram oito perdas conceptuais, sendo cinco natimortos e em tres pacientes foi realizada interrupcao da gravidez. Alem disso, tres mulheres portadoras de sindrome de Eisenmenger faleceram nos sete primeiros dias do puerperio...(au)
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    Análise por microscopia de luz, microscopia de polarização e imunohistoquímica das camadas íntima e subíntima da membrana sinovial da articulação temporomandibular de fetos humanos ao longo do primeiro e segundo trimestres de gestação
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011) Moraes, Luís Otávio Carvalho de [UNIFESP]; Alonso, Luis Garcia [UNIFESP]
    Objetivos: Avaliar a cronologia da formação, a dinâmica dos tipos celulares e verificar o padrão de distribuição de elastina e das fibras colágenas na membrana sinovial da articulação temporomandibular de fetos humanos, ao longo do primeiro e segundo trimestres de gestação, por meio das técnicas de hematoxilina-eosina, Verhoeff e picrosirius red e; analisar a expressão imunohistoquímica dos marcadores CD68 e Hsp27 na camada íntima da membrana sinovial. Métodos: O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo/Hospital São Paulo, sob o número 0294/07. Foram estudadas 62 articulações temporomandibulares de fetos humanos, com idades gestacionais entre a nona e décima sétima semanas, provenientes da Universidad Complutense de Madrid (Espanha) e da Associação de Incentivo à Pesquisa (AFIP, Brasil). As idades gestacionais foram determinadas pela medição da distância entre a protuberância occipital externa e o cóccix (greatest length). Macroscopicamente, os fetos foram fixados em solução de formalina a 10% e dissecados com a retirada da pele e tela subcutânea e exposição das estruturas profundas. Para a análise em microscopia de luz e microscopia polarizada foram utilizados os métodos de coloração em hematoxilina-eosina, Verhoeff e picrosirius red. O protocolo de imunohistoquímica com os marcadores CD68 e Hsp27 foi realizado para avaliar a cronologia e a dinâmica das células macrophage-like type A e fibroblast-like type B, respectivamente, sendo que estas duas células estão presentes na camada íntima da membrana sinovial da articulação temporomandibular. Resultados: As técnicas de coloração em hematoxilina-eosina, Verhoeff e picrosirius red demonstraram o desenvolvimento das cavidades articulares, superior e inferior, concomitantemente à formação da membrana sinovial, além de demonstrar as fibras presentes em sua matriz extracelular da membrana sinovial: elastina e colágeno (tipos I e III). A imunohistoquímica analisou qualitativamente a formação da camada íntima da membrana sinovial por meio da marcação das células macrophage-like type A e fibroblast-like type B. Conclusões: Foi observada a presença de fibras elásticas e de fibras colágenas a partir da 10ª e 11ª semanas de idade gestacional, respectivamente e das células fibroblast-like type B entre a 9ª e a 10ª semanas e das células macrophage-like type A a partir da 10ª semana da morfogênese.
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    Aplicações da ultra-sonografia tridimensional na avaliação do cerebelo fetal
    (Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, 2007-06-01) Araujo Júnior, Edward [UNIFESP]; Guimarães Filho, Hélio Antonio [UNIFESP]; Pires, Claudio Rodrigues [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; Moron, Antonio Fernandes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    For the last years three-dimensional ultrasonography has become an imaging diagnosis method of great importance in obstetrics. One of its advantages would be the higher sensitivity compared with two-dimensional ultrasound in the diagnosis of some fetal malformations. The potential applications of this new method would be an improved accuracy in the measurement of fetal organs, the possibility of reviewing volumes in the absence of the patient, and using different planes to assess specific anatomical structures, as well as the capacity to transfer data files to remote reference centers. Ultrasonographic evaluation of fetal cerebellum is particularly important, since developmental alterations are correlated with the fetal growth alterations and congenital anomalies. The objective of this updating is to demonstrate the VOCAL and 3D XI methods in the evaluation of the fetal cerebellum, their potential benefits, and the latest information in the literature about this subject.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Área do ânulo das valvas aórtica e pulmonar do coração fetal por meio da ultrassonografia tridimensional: curvas de referência e aplicabilidade em cardiopatias congênitas
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-11-21) Chagas, Caroline Cervante [UNIFESP]; Araújo Júnior, Edward [UNIFESP]; Peixoto, Alberto Borges; http://lattes.cnpq.br/0754523005992469; http://lattes.cnpq.br/5590809884662013; http://lattes.cnpq.br/6594908249360649
    Objetivo: Determinar curvas de referência para a área do ânulo das valvas aórtica e pulmonar fetal por meio da ultrassonografia tridimensional pelo método spatio-temporal image correlation (STIC) no modo de renderização e suas aplicabilidades nas doenças cardíacas congênitas (DCC). Métodos: Estudo retrospectivo e prospectivo de corte transversal com 328 fetos normais e 42 com DCC entre 20 e 33 semanas e 6 dias de gestação. Para obtenção das áreas dos ânulos valvares, utilizou-se o plano de saída dos grandes vasos, sendo as medidas realizadas na sístole. Para a construção dos intervalos de referência, foi utilizado um modelo de regressão linear, ajustado de acordo com o coeficiente de determinação (R2). Para calcular a reprodutilidade das áreas das valvas mitral e tricúspide, utilizou-se o coeficiente de correlação de concordância (CCC). Resultados: A média ± desvio-padrão (DP) das áreas dos ânulos das valvas aórtica e pulmonar variou de 6,6 ± 1,2 a 32,9 ± 1,1 mm2 e 10,7 ± 1,3 a 40,3 ± 1,2 mm2, respectivamente. Observou-se relação linear e correlação positiva forte entre área dos ânulos das valvas aórtica e pulmonar com r=0,97 e 0,96, respectivamente. Observou-se boa concordância intra [CCC=0,99 (IC95% 0,99 – 0,99)] e interobservador [CCC=0,98 (IC95% 0,97 - 0,99)] para a medida da área do ânulo da valva aorta. Observou-se uma boa concordância intra [CCC=0,99 (IC95% 0,99 – 1.0)] e interobservador [CCC=0,97 (IC95% 0,95 – 0,98)] para a medida da área do ânulo da valva pulmonar. A média ± DP da diferença das áreas dos ânulos das valvas aorta e pulmonar entre os fetos normais e com DCC foi -1,801 ± 1,429 mm2 (p=0,208) e -1,033 ± 1,467 mm2 (p<0.0001), respectivamente. Conclusões: As curvas de referência para as áreas dos ânulos das valvas aórtica e pulmonar de corações fetais foram determinadas e apresentaram boa reprodutilidade inter e intraobservador. As curvas de referência determinadas mostraram aplicabilidade em diferentes tipos de DCC.
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    Avaliação da qualidade dos principais planos cardíacos em fetos com coração normal por meio da ultrassonografia tridimensional com spatio-temporal image correlation no segundo e terceiro trimestres de gestação.
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Amorim, Luciane Alves da Rocha [UNIFESP]; Araujo Junior, Edward [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1184942167958634; http://lattes.cnpq.br/5590809884662013; http://lattes.cnpq.br/0034994656390110; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Avaliar se a ultrassonografia tridimensional com o spatio-temporal image correlation (STIC) pode fornecer os principais planos cardiacos com qualidade em fetos com coracoes normais no segundo e do terceiro trimestres de gestacao. Metodo: Realizou-se um estudo prospectivo e transversal com gestantes entre 20 e 30 semanas com coracao fetal normal. Foram obtidas imagens bidimensionais (2D) e tridimensionais (3D) com STIC para a avaliacao cardiaca nos planos quatro camaras (4C), vias de saida dos ventriculos esquerdo e direito (VSVE e VSVD), tres vasos e traqueia (3VT) e arcos aortico e ductal (AAo e ArD). As imagens foram categorizadas em satisfatoria e nao satisfatoria. Foi realizada uma analise descritiva da populacao estudada e dos dados da avaliacao cardiaca. Na analise inferencial, utilizou-se o teste de McNemar para avaliar a diferenca nos percentuais de deteccao de imagens satisfatorias entre as tecnicas; o qui-quadrado de Pearson para verificar a influencia ou nao entre os tipos de aparelhos utilizados e o teste t de Student para analisar os resultados satisfatorios das imagens do STIC com a idade gestacional no momento do exame cardiaco. Foi realizado ainda uma avaliacao do grau de concordancia inter-observador atraves do Kappa nas imagens do STIC. Resultados: A idade media das gestantes foi de 31,8 ± 8,3 anos, sendo que 56,3% eram pacientes com idade ≥35 anos. A idade gestacional media foi de 25 semanas e 3 dias. Trinta e quatro gestantes (70%) realizaram o rastreamento devido risco materno, oito gestantes por risco fetal (16,6%) e 9 devido risco familiar (18,7%). De acordo com a historia gestacional das pacientes, nossa populacao era primigesta (34%) ou secundigesta (20%) e 74% negaram antecedente de abortamento. Apenas tres fetos (6%) apresentavam algum tipo malformacao: megabexiga, labio leporino e cisto de plexo coroide. Os rastreamentos cardiacos foram realizados de forma quase proporcional em cada aparelho: 58% no Voluson E8 e 42% Voluson 730 Expert. Os planos cardiacos obtidos pela tecnica 2D foram satisfatorios em todas as pacientes, enquanto que pela tecnica 3D com STIC foram 100%, 66%, 70%, 82%, 16% e 44%, para os planos 4C, VSVE,VSVD,3VT,AAo e AD, respectivamente. O teste de McNemar comparando as tecnicas apresentou p<0,001 para todos os planos. Considerando o resultado final da avaliacao cardiaca fetal pela tecnica 3D com STIC satisfatorio com quatro planos (4C, VSVD, VSVE e 3VT) e com todos os seis planos cardiacos (4C, VSVD, VSVE, 3VT, AAo e ArD), identificamos que 54% e 14% dos fetos, respectivamente, possuiram uma avaliacao adequada das estruturas cardiacas (p<0,001). A idade gestacional no momento da realizacao do exame cardiaco fetal e o tipo de aparelho utilizado nao influenciaram no resultado satisfatorio das imagens. Houve uma concordancia moderada na avaliacao inter-observador: 0,56 (considerando a avaliacao com apenas os quatro planos cardiacos) e 0,43 (considerando a avaliacao com os seis planos cardiacos). Conclusao: Demonstramos que os resultados da qualidade das imagens dos principais planos cardiacos dos fetos com coracoes normais no segundo e terceiro trimestres de gestacao, realizado pela tecnica 3D com STIC, ainda se apresenta com algumas limitacoes diante da tecnica 2D.
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    Avaliação da vitamina D nas gestantes com fetos de peso abaixo do percentil 10
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2019-11-28) Marcal, Vivian Macedo Gomes [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: To evaluate the vitamin D dosage in pregnant women with small fetuses for gestational age (SGA) and with fetal growth restriction (FGR). Methods: This was a cross-sectional prospective case-control study in which pregnant women with gestational age between 26 and 36 weeks were selected, with fetuses that had adequate weight for gestational age (AGA), small for gestational age (SGA) and fetal growth restriction (FGR), diagnosed by ultrasound. We performed the dosage of Vitamin D, which was evaluated by the chemiluminescence method. In addition, for the numerical variables, the variance analysis model with a fixed factor and Tukey's multiple comparisons method were adjusted; To compare the groups for categorical variables, Fisher's exact test was used. Results: Peripheral blood was collected from 100 pregnant women, and thirteen cases were excluded. No statistical differences were observed between the groups (p=0.672); however, we observed a higher concentration of vitamin D in pregnant women with fetuses affected by FGR compared to the other groups (FGR: 24.80 ng/mL vs. SGA: 23.61). ng/mL vs. AGA: 22.47ng/mL). Conclusion: No statistical difference was found in Vitamin D dosage between fetuses with weight below the 10th percentile.
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    Avaliacao do comprimento e area do corpo caloso fetal por meio da ultrassonografia tridimensional
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011) Visentainer, Milena [UNIFESP]
    Objetivo: Determinar valores de referencia para o comprimento e area do corpo caloso (CC) fetal entre a 20a e 33a semanas de gestacao por meio do ultrassonografia tridimensional (3D). Metodos: Realizou-se um estudo do tipo corte transversal com 293 gestantes normais entre a 20a e 33a semanas de gestacao. Para a avaliacao do CC fetal obteve-se uma visao transfrontal do cranio, utilizando a sutura metopica como janela acustica. Para o calculo do comprimento utilizou-se a distancia entre os pontos medios dos polos proximal e distal do CC. Para o calculo da area realizou-se a delimitacao manual da superficie externa do CC. Foram criados modelos de regressao polinomial linear e ponderada, sendo os modelos ajustados pela analise de residuos e calculo do coeficiente de determinacao (R2). Para o calculo da reprodutibilidade intra e interobservador utilizou-se o coeficiente de correlacao intraclasse (CCI). Resultados: A media do comprimento do CC variou de 19,52 ± 2,24 a 40,36 ± 2,87 mm, enquanto a media da area variou de 0,44 ± 0,11 a 1,47 ± 0,21 cm2. O comprimento e a area foram muito correlacionados com a idade gestacional (IG): comprimento= -52,41 + 4,71xIG u 0,06xIG2 (R2= 0,868) e area= -2,47 + 0,16xIG u 0,000037 x IG2 (R2= 0,765). As reprodutibilidades intra e interobservador foram excelentes, com CCI= 0,984 e 0,944 para o comprimento e 0,985 e 0,896 para a area, respectivamente. Conclusoes: Valores de referencia para o comprimento e area do CC fetal entre a 20a e 33a semanas foram determinados e mostraram-se altamente reprodutiveis
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    Avaliação do comprimento e área do corpo caloso fetal por meio da ultrassonografia tridimensional
    (Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, 2010-12-01) Visentainer, Milena [UNIFESP]; Araujo Júnior, Edward [UNIFESP]; Rolo, Liliam Cristine [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; Moron, Antonio Fernandes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    PURPOSE: to establish reference values for the length and area of the fetal corpus callosum between the 20th and 33rd weeks of gestation using three-dimensional ultrasound (3DUS). METHODS: this cross-sectional study involved 70 normal pregnancies with gestational age between 20 and 33 weeks. An Accuvix XQ instrument with a convex volumetric transducer (3 to 5 MHz) was used. To assess the corpus callosum, a transfrontal plane was obtained using the metopic suture as an acoustic window. Length was obtained by measuring the distance between the proximal and distal extremities of the corpus callosum. Area was obtained by manual tracing of the external corpus callosum surface. The means, medians, standard deviations, and maximum and minimum values were calculated for the corpus callosum length and area. Scatter graphs were created to analyze the correlation between corpus callosum length and area and gestational age and biparietal diameter, the quality adjustments was verified according to the determination coefficient (R²). The intraclass correlation coefficient (ICC) was used to assess the intraobserver variability. RESULTS: mean corpus callosum length increased from 21.7 (18.6 - 25.2 mm) to 38.7 mm (32.6 - 43.3 mm) between 20 and 33 weeks of pregnancy, respectively. Mean corpus callosum area increased from 55.2 (41.0 - 80.0 mm²) to 142.2 mm² (114.0 - 160.0 mm²), between 20 to 33 weeks of pregnancy, respectively. There was a strong correlation between corpus callosum length and area and gestational age (R² = 0.7 and 0.7, respectively) and biparietal diameter (R² = 0.7 and 0.6, respectively). Intraobserver variability was appropriate, with an ICC of 0.9 and 0.9 for length and area, respectively. CONCLUSIONS: reference values for corpus callosum length and area were established for fetuses between 20 and 33 weeks gestation. Intraobserver variability was appropriate.
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    Avaliação do desfecho dos conceptos com risco aumentado de ocorrência de anomalias cromossômicas calculado pela medida da translucência nucal
    (Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, 2005-03-01) Camano, Luiz [UNIFESP]; Moron, Antonio Fernandes [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; Pares, David Baptista da Silva [UNIFESP]; Chinen, Paulo Alexandre [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    PURPOSE: to evaluate the outcome of fetuses with risk of chromosomal anomalies over 1:300, based on the nuchal translucency measurement, according to the Fetal Medicine Program. METHODS: in the pregnancies with risk of chromosomal anomalies over 1:300, variables like fetal karyotype, spontaneous or induced abortion, prematurity, stillbirth, neonatal death, malformations, and healthy newborn were considered. We used Fisher's exact test to compare differences in proportions between groups. RESULTS: we selected 193 (3.6%) single pregnancies with risk of chromosomal anomalies over 1:300. Only 165 cases fulfilled the inclusion criteria. Of these only 32.1% underwent fetal karyotyping and of which 8.5% had chromosomal anomalies (85.7% had trisomy 21). Regarding pregnancy outcomes, 4.2% were spontaneous miscarriages, 4.2% induced abortions, 4.8% were premature, 1.8% had neonatal death, 1.8% were stillborn, and 4.2% had structural malformation (85.7% congenital heart diseases). Almost 85.0% were healthy newborns. Patients with abnormal karyotyping had more induced abortions (p<0.001) and more structural malformations (p<0.001) than patients with normal karyotyping. None of the genetic diseases or miscarriages was associated with invasive procedures. Sixty-six percent of the pregnancies with prenatal diagnosis of abnormal karyotype were interrupted. CONCLUSION: nuchal translucency is an important screening tool for chromosomal diseases especially for low-risk pregnancies. However, counseling pregnancies with high risk of chromosomal anomalies should consider that, although these fetuses have a worse prognosis, most of the outcomes are favorable.
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    Comparação do volume pulmonar fetal por meio da ultra-sonografia bidimensional e tridimensional
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Araujo Junior, Edward [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]
    Objetivo: Comparar os metodos bidimensional, multiplanar e VOCALO no calculo do volume pulmonar fetal, avaliar a reprodutibilidade intraobservador, obter uma nova constante a ser incorporada a equacao bidimensional e aplicar a equacao recalculada em fetos com comprovada hipoplasia pulmonar pos-natal. Metodos: Realizou-se um estudo de corte transversal com 51 gestantes normais entre 20 a 35 semanas. Para o calculo do volume pulmonar fetal pelo metodo bidimensional, utilizou-se a formula da elipsoide (X*Y*Z*0,52). Com o metodo multiplanar, utilizou-se uma sequencia de multiplos planos com intervalos de 2,0 mm. Para o metodo VOCALO, utilizou-se angulo de rotacao em 30°. Na comparacao das tecnicas e avaliacao da reprodutibilidade intraobservador, utilizou-se o coeficiente de correlacao intraclasse (ricc), o teste T-Student (pt*) e os graficos de Bland-¬Altman. Para a determinacao de uma nova constante, utilizou-se regressoes lineares de primeira ordem, sendo que o volume pulmonar tridimensional se portou como variavel dependente e a idade gestacional e o volume bidimensional como variaveis independentes. De forma a se validar a nova equacao, esta foi aplicada em 11 fetos com comprovada hipoplasia pulmonar letal. Resultados: Os metodos multiplanar e VOCALO mostraram-se fortemente correlacionados (ricc= 0,943 e 0,940 para os pulmoes direito e esquerdo, respectivamente), alem de concordantes, tanto o direito (pt*=0,061) quanto o esquerdo (pt*=O,202). Os volumes medios obtidos pelo metodo bidimensional mostraram-se superestimados tanto em relacao ao metodo multiplanar (23,87 mL x 18,26 mL pt*
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    Comparison between multiplanar and rendering modes in the assessment of fetal atrioventricular valve areas by 3D/4D ultrasonography
    (Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2012-09-01) Araujo Júnior, Edward [UNIFESP]; Rolo, Liliam Cristine [UNIFESP]; Simioni, Christiane [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; Rocha, Luciane Alves da [UNIFESP]; Martins, Wellington P.; Moron, Antonio Fernandes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); University of São Paulo Faculty of Medicine of Ribeirão Preto Department of Obstetrics and Gynecology; School of Ultrasound and Medicine of Ribeirão Preto Recycling; National Institute of Science and Technology (INCT) of Hormones and Women's Health
    OBJECTIVE: To compare the agreement of multiplanar and rendering modes in the assessment fetal atrioventricular valves (mitral and tricuspid) areas by three-dimensional (3D) ultrasonography using the software spatio-temporal image correlation (STIC). METHODS: We conducted a prospective cross-sectional study with normal pregnant women, with single fetuses, between 18-33 weeks. To measure the areas, we used the plan of four-chamber view. In the case of multiplanar, the plane was rotated on the axis Z form the heart to position at 9h. For rendering, the green line (region of interest - ROI) was placed from the atria of the heart perpendicular to the crux. The agreement was assessed by a Bland-Altman (limits of agreement) using the relative difference between the measures: ((rendering mode) - (multiplanar mode)) / (average). RESULTS: 328 fetuses were evaluated. We have not identified the occurrence of systematic error between methods: the average relative difference was 1.62% (-2.07% to 5.32%, confidence interval 95%) in the mitral and 1.77% (- 1.08% to 4.62%) in the tricuspid valve. The limits of agreement between methods were -65.26% to 68.51% for the mitral and -49.91% to 53.45% for the tricuspid. CONCLUSIONS: There was no systematic error between modes and thus the observed values for the area of fetal atrioventricular valves can be used for comparisons needs to be corrected. However, relatively large variations may be observed when repeating the measurement area by different modes.
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    Curva de referência do volume do braço e coxa fetal por meio da ultrassonografia tridimensional usando o método XI VOCAL
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-03-30) Cavalcante, Rafael de Oliveira [UNIFESP]; Araujo Júnior, Edward [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objective: To determine reference ranges for fetal upper arm and thigh volumes by three-dimensional (3D) ultrasonography using and the eXtended Imaging Virtual Organ Computer-aided AnaLysis method (XI VOCAL) method. Methods: This cross-sectional study enrolled 425 healthy pregnant women between 20 and 40 weeks of gestation. For volumetric calculation, XI VOCAL method was performed in 10 sequential areas along the axial cross-section, having proximal and distal epiphyses as references. In order to evaluate the correlation between fetal limb volume and gestational age (GA) second degree polynomial regression models were created determining the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th and 95th percentiles. Intraclass correlation coefficient (ICC) was used to evaluate intra and interobserver reproducibility. Results: Mean fetal upper arm volume varied from 4.59 ± 1.18 (3.10 – 7.40 cm3) to 53.87 ± 10.72 cm3 (40.30 – 76.60 cm3) and thigh volume from 8.00 ± 1.86 (3.90 – 11.90 cm3) to 122.14 ± 14.90 cm3 (105.0 – 153.50 cm3). Fetal limb volumes were highly associated with GA: upper arm volume = 34.26 – 3.62xGA + 0.11xGA2 (R2= 0.913) and thigh volume = 68.70 – 7.63xGA + 0.23xGA2 (R2= 0.946). Intra and interobserver reproducibility were excellent with an ICC= 0.997 and 0.996, for fetal upper arm and thigh volumes, respectively. Conclusions: The reference ranges of fetal upper arm and thigh volumes were determined by 3D-ultrasound imaging using the XI VOCAL method and were found to be highly reproducible.
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    Curvas de referencia da area das valvulas mitral e tricuspide e do septo interventricular fetal entre a 18ª e a 33ª semana de gestacao por meio da ultrassonografia 3D/4D (STIC)
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012) Rolo-Paiato, Liliam Cristine [UNIFESP]
    Objetivo: Determinar curvas de referencia para a area das valvulas atrioventriculares (AV) e septo interventricular (IV) de fetos por meio da ultrassonografia tridimensional (3DUS) utilizando o software spatio-temporal image correlation (STIC). Metodos: Realizou-se um estudo prospectivo de corte transversal com 328 fetos normais entre a 18a e a 33a semana de gestacao. A partir do plano de quatro camaras cardiacas, determinou-se varredura pelo STIC e, pelo modo renderizado, identificou-se as valvulas AV e o septo IV, determinando-se manualmente suas areas. No modo multiplanar, tambem se obteve com contornos manuais a medida da area das valvulas AV. Para a construcao de intervalos de referencia, utilizou-se modelo de regressao linear, com ajuste pelo coeficiente de determinacao (R2). Os metodos multiplanar e renderizado foram comparados na medida da area AV, utilizando o coeficiente de correlacao intraclasse (CCI), diagramas de dispersao e graficos de Bland-Altman. Para os calculos de reprodutibilidade inter e intraobservador tanto da area da valva tricuspide como do septo interventricular, utilizou-se diagramas de dispersao, graficos de Bland-Altman e o CCI. Resultados: Houve forte correlacao entre a idade gestacional e a area AV (R²= 0,757 para a tricuspide e R²=0,741 para a mitral). A media da area das valvulas tricuspide e mitral variou de 0,19 ± 0,08 cm2 e 0,20 ± 0,10 cm2 na 18ª semana para 0,93 ± 0,31 cm2 e 1,06 ± 0,39 cm2 na 33ª semana, respectivamente. A area do septo IV se correlacionou fracamente com a idade gestacional (R2 = 0,095), sendo que a media aumentou de 0,47 ± 0,10 cm2 na 18ª semana para 2,42 ± 1,13 cm2 na 33ª semanas de gestacao. A concordancia entre os metodos foi excelente na medida da area valvar (para a tricuspide: CCI=0,843[0,808; 0,872]; para a mitral: CCI=0,843[0,808; 0,872]) e na medida do septo IV (com CCI=0,996 [0,992; 0,997]). A reprodutibilidade interobservador foi excelente: para valvula tricuspide, o CCI foi 0,914 [0,850; 0,950] no modo multiplanar e, no modo renderizado, o CCI foi 0,933[0,883; 0,962]; para valvula mitral, o CCI foi 0,958 [0,927; 0,976] no metodo multiplanar e, no modo renderizado, o CCI foi 0,894[0,814; 0,939]. A variabilidade intraobservador foi excelente no modo renderizado, com CCI= 0,997 [0,995; 0,998] para a area AVD e com CCI= 0,996 [0,992; 0,997], para a area do septo IV. Os graficos de BlanduAltman mostraram discretas diferencas entre as medidas tanto no metodo multiplanar como no renderizado na avaliacao da reprodutibilidade inter e intraobservador, mas a maior parte da diferenca das medidas se encontrava dentro do desvio-padrao esperado. Conclusoes: Curvas de referencia fetais para a area das valvas atrioventriculares e do septo interventricular foram determinadas e mostraram boa reprodutibilidade
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    Acesso aberto (Open Access)
    Desenvolvimento das fissuras cerebrais fetais: avaliação com ultrassonografia tridimensional
    (Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, 2011-03-01) Alves, Cynthia Maria Soares [UNIFESP]; Araujo Júnior, Edward [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]; Oliveira, Patrícia Soares de [UNIFESP]; Goldman, Suzan Menasce [UNIFESP]; Ajzen, Sergio Aron [UNIFESP]; Moron, Antonio Fernandes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    PURPOSE: to assess the distance of the fetal cerebral fissures from the inner edge of the skull by three-dimensional ultrasonography (3DUS). METHODS: this cross-sectional study included 80 women with normal pregnancies between 21st and 34th weeks. The distances between the Sylvian, parieto-occiptal, hippocampus and calcarine fissures and the internal surface of the fetal skull were measured. For the evaluation of the distance of the first three fissures, an axial three-dimensional scan was obtained (at the level of the lateral ventricles). To obtain the calcarine fissure measurement, a coronal scan was used (at the level of the occipital lobes). First degree regressions were performed to assess the correlation between fissure measurements and gestational age, using the determination coefficient (R²) for adjustment. The 5th, 50th and 95th percentiles were calculated for each fissure measurement. Pearson's correlation coefficient (r) was used to assess the correlation between fissure measurements and the biparietal diameter (BPD) and head circumference (HC). RESULTS: all fissure measurements were linearly correlated with gestational age (Sylvian: R²=0.5; parieto-occiptal: R²= 0.7; hippocampus: R²= 0.3 and calcarine: R²= 0.3). Mean fissure measurement ranged from 7.0 to 14.0 mm, 15.9 to 28.7 mm, 15.4 to 25.4 mm and 15.7 to 24.8 mm for the Sylvian, parieto-occiptal, hippocampus and calcarine fissures, respectively. The Sylvian and parieto-occiptal fissure measurements had the highest correlations with the BPD (r=0.8 and 0.7, respectively) and HC (r=0.7 and 0.8, respectively). CONCLUSION: the distance from the fetal cerebral fissures to the inner edge of the skull measured by 3DUS was positively correlated with gestational age.
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    Somente Metadadados
    Determinação do genótipo RHD fetal, no sangue materno, pela técnica da reação em cadeia da polimerase em tempo real
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2008) Chinen, Paulo Alexandre [UNIFESP]; Nardozza, Luciano Marcondes Machado [UNIFESP]
    Objetivo: Estudo prospectivo que visa identificar 0 gene RHD fetal, no sangue periférico de gestantes brasileiras Rh negativo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase em tempo real, avaliando a influencia da sensibilização Rh e da idade gestacional. Comparar os custos da pesquisa do antígeno D fetal com a profilaxia com a imunoglobulina anti-D. Método: Avaliadas 103 gestantes, entre 7 e 36 semanas (75,7% ate 28 semanas), 41,8% sensibilizadas para 0 antígeno D. A miscigenação racial esteve presente 87,4% dos casos Os resultados das amplificações dos exons 7 e 10 foram comparados ao fenótipo Rh ao nascimento. 0 cálculo do custo foi baseado nos gastos diretos com o a avaliação do genótipo e a imunoprofilaxia. Resultado: Observada acurácia 97,1%, sensibilidade de 98,7%, especificidade 92,0%. Restringindo a avaliação aos dois primeiros trimestres, a acurácia foi de 97,4%, sensibilidade de 100,0% e especificidade de 91,3%. Em nenhuma das análises houve interferência da idade gestacional, da sensibilização Rh e do uso dos exons em separado ou em conjunto. 0 custo da pesquisa do genótipo fetal com a imunização exclusiva das gestações com feto Rh positivo se mostrou 20% mais cara que a imunoprofilaxia para todas as gestantes. Porém, 26,2% das pacientes não seriam medicadas, reduzindo 0 gasto e 0 risco de contaminação. Das gestantes sensibilizadas, 21,4% dos fetos eram Rh negativo, não necessitando de acompanhamento em centros terciários Conclusões: A predição do fenótipo Rh fetal no sangue materno, se mostrou eficaz, mesmo em se tratando de um população com intensa miscigenação racial. Os custos do uso da genotipagem são justificados pela melhor qualidade de assistência pré-natal prestada as gestantes Rh negativo.