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    Analise da aplicacao de pressao expiratoria positiva oscilatoria fluter e tecnica de expiracao forcada (TEF) na obtencao do escarro induzido em pacientes com asma e DPOC
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Morsch, Ana Lucia Bernardo de Carvalho [UNIFESP]
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    Avaliação da inflamação da vias aéreas de asmáticos com e sem obstrução das vias aéreas através do escarro induzido
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Barbieri, Andrea [UNIFESP]; Fernandes, Ana Luisa Godoy [UNIFESP]
    Introdução: A inflamação das vias aéreas consiste no principal fator fisiopatogênico da asma, e a sua persistência pode levar à obstrução fixa das vias aéreas. O escarro induzido representa uma técnica não-invasiva viável, válida e reprodutível para a análise desta inflamação, tendo sido aplicado inclusive a asmáticos graves, estáveis ou não, observando-se os critérios de segurança. Objetivos: O objetivo principal foi determinar a celularidade absoluta e diferencial no escarro induzido da população estudada, estratificada em portadores de obstrução reversível das vias aéreas (OR) ou obstrução fixa das vias aéreas (OF), por análise funcional. Os objetivos secundários foram: determinar as características inflamatórias conforme a gravidade da asma, através da contagem celular absoluta e diferencial no escarro induzido da população citada, estratificada em portadores de asma intermitente (I), persistente leve (L), persistente moderada (M) ou persistente grave (G); descrever as características clínicas atuais e as apresentadas há cinco anos ou mais. Métodos: Ensaio clínico envolvendo asmáticos estáveis, conforme critérios de estabilidade de Global Initiative for Asthma Management and Prevention (GINA), não fumantes, em acompanhamento ambulatorial e tratamento regulares há pelo menos cinco anos. Foram submetidos a avaliações clínica e funcional, à aplicação de dois questionários de qualidade de vida em asma e à indução e processamento do escarro. O grupo OF foi composto por pacientes cujo VEF1 (volume de ar exalado no primeiro segundo da manobra de capacidade vital forçada) não atingiu o limite inferior da normalidade após 400 µg de salbutamol inalatório. Os grupos I, L, M ou G foram definidos conforme os critérios GINA. Resultados: De 73 pacientes selecionados, 51 atingiram a etapa de análise da celularidade do escarro. 19 pacientes (37 por cento) foram classificados como sendo do grupo OF.
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    Avaliacao do escarro induzido no diagnostico do carcinoma bronquico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Miranda, Daniela Gagliardi Nesi [UNIFESP]
    Introdução: O diagnostico nao invasivo de carcinoma bronquico e extremamente util e pratico, facilitando a conduta terapeutica. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e a especificidade da citologia do escarro induzido e do escarro espontaneo no diagnostico do carcinoma bronquico, confirmado por biopsia broncoscopica, e o rendimento do escarro induzido em relacao as caracteristicas da lesao e do paciente. Csasuistica: Foram estudados 42 pacientes portadores de carcinoma bronquico - entre abril de 1998 e abril de 1999 - sendo avaliada a citologia do escarro induzido com solucao hipertonica a 3 por cento (n = 42) e citologia do escarro espontaneo (n = 35). Resultados e Discussao: m relacao aos pacientes que coletaram o escarro espontaneo (n =33), obtivemos especificidade de 100 por cento e sensibilidade de 7,7 por cento, e de 5,7 por cento e 19,2 por cento respectivamente, para o escarro induzido. A relacao entre a citologia do escarro induzido e a invasao de bronquios principais e/ou traqueia pelo tumor apresentou significancia limitrofe >=0,086). Quanto a localizacao, visibilidade endoscopica, tipo histologico, acometimento de lobos pulmonares, presenca de tosse produtiva e com relacao a evolucao do paciente apos 6 meses do exame, nao houve associacao significante. Conclusao: A citologia do escarro induzido apresentou alta especificidade, porem baixa sensibilidade. Nao houve associacao entre a citologia do escarro eduzido e as caracteristicas da lesao e do paciente, exceto pela videncia broncoscopica de invasao bronquica e/ou de traqueia pelo mor, que apresentou significancia limitrofe. A concordancia entre as citologias do escarro induzido e espontaneo foi fraca, contudo a sensibilidade do escarro induzido foi superior a do escarro espontaneo
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    Avaliação do meio de cultura líquido BBL Mycobacteria growth indicator tube (MGIT) em rotina de detecção de micobactérias em amostras de escarro de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1998) Machado, Antonia Maria de Oliveira [UNIFESP]; Pignatari, Antonio Carlos Campos [UNIFESP]
    O Laboratorio Clinico de Microbiologia deve fazer uma rapida deteccao, identfflcacao e teste de susceptibilidade da M.tuberculosis para permitir um efetivo tratamento e controle da infeccao, particularmente em ambiente hospitalar. Para avaliar o desempenho do sistema Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT) na rotina de deteccao de micobacterias processamos 559 amostras de escarros, de pacientes com suspeita de tuberculose, pela baciloscopia (BAAR) e cultura utilizando ambos, o meio de Lowenstein-Jensen(LJ) e o sistema MGIT. Cento e uma (l8,1 por cento ) amostras foram positivas pelo menos por um dos metodos utilizados. A deteccao foi 75(13,4 por cento ), 70(14,1 por cento ) e 87(15,6 por cento ) pela BAAR, LJ e MGIT, respectivamente. A concordancia entre o LJ e o MGIT foi 96 por cento . A media do tempo para a deteccao do MGIT foi 11,43 dias e do LJ foi de 20,29 dias (p
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    O exame de escarro como um instrumento nao invasivo para medir diretamente a inflamacao das vias aereas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Pizzichini, Emilio [UNIFESP]
    Acredita-se que a inflamacao das vias aereas e a causa da asma e de outras doencas das vias aereas. Recentemente, foi desenvolvido um metodo relativamente nao invasivo para medir, objetivamente, a inflamacao das vias aereas. O uso do escarro induzido pela inalacao de um aerossol de solucao salina hipertonica tem possibilitado a quantificacao e caracterizacao do processo inflamatorio na asma. Central ao uso do exame do escarro, como um instrumento para medir indices da inflamacao das vias aereas, e o desenvolvimento de um metodo de processamento que permita a obtencao de resultados reprodutiveis e acurados. Nos, portanto, realizamos tres estudos para determinar se o metodo de processamento do escarro separado da saliva, para obter indices da inflamacao das vias aereas, e confiavel, valido e exequivel. Num primeiro estudo, para determinar o grau com que a contaminacao salivar e minimizada e, se os resultados obtidos sao representativos das secrecoes das vias aereas, nos comparamos o perfil celular e a concentracao de ECP no escarro selecionado do expectorado com a porcao residual, usualmente descartada. Num segundo estudo, investigamos a reprodutibilidade e validade das contagens celulares e das medidas na fase fluida do escarro. A reprodutibilidade foi examinada pela selecao de individuos estaveis e pela comparacao das medidas em 2 amostras de escarro induzido, obtidas dentro de um periodo de 6 dias. A validade foi examinada pela comparacao das medidas em individuos saudaveis, asmaticos e fumantes com bronquite nao obstrutiva e pelo exame das correlacoes entre os diferentes marcadores no escarro e entre estes e os parametros clinicos. Finalmente, determinamos a exequibilidade dos marcadores de inflamacao eosinofilica das vias aereas no escarro induzido atraves da comparacao da acuracia destes a dos mesmos marcadores medidos no sangue periferico. O exame do escarro e do sangue foram realizadas sem conhecimento dos aos detalhes clinicos. A selecao de todas as porcoes celulares do escarro, livres de contaminacao salivar, resultou em uma amostra mais representativa das secrecoes das vias aereas inferiores com quantidades minimas de celulas escamosas, ocitospinso de melhor qualidade e niveis mais elevados de ECP do que a porcao residual. No segundo estudo, o exame do escarro separado da saliva forneceu resultados reprodutiveis na contagem diferencial de eosinofilos, neutrofilos, macrofagos e celulas metacromaticas e dos marcadores da inflamacao na fase fluida. A comparacao dos indices inflamatorios entre individuos com diversas condicoes tambem resultou em diferencas importantes. Os asmaticos tiveram proporcoes aumentadas de eosinofilos, neutrofilos e de celulas metacromaticas quando comparados aos individuos sadios e bronquiticos, assim como maiores concentracoes de ECP, MBP, EDN, albumina, triptase e IL-5. A validade foi demonstrada atraves de diferencas significantes entre asmaticos sintomaticos e assintomaticos e atraves de fortes correlacoes entre os indices medidos e a intensidade da obstrucao das vias aereas e de hiperresponsividade a metacolina e de correlacoes entre celulas e os marcadores correspondentes na fase fluida. Os resultados do terceiro estudo demonstram que o exame do escarro induzido para a proporcao de eosinofilos discrimina melhor os asmaticos do grupo controle do que os eosinofilos no sangue periferico ou ECP serica. Em conclusao, estes resultados demonstram claramente que o exame do escarro induzido, separado da saliva, e um instrumento confiavel e valido para a medida da inflamacao das vias aereas e pode ser usado para aumentar o nosso entendimento sobre fisiopatologia e patogenese das asma e de outras doencas das vias aereas
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    O exame do escarro como instrumento responsivo e adequado para investigar o efeito de drogas na inflamacao das vias aereas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Pizzichini, Marcia Margaret Menezes [UNIFESP]
    Nos investigamos, em tres estudos, a responsividade das celulas e dos marcadores soluveis no escarro, as intervencoes clinicas. No primeiro estudo, 8 adultos atopicos portadores de asma leve e estavel, tratados apenas com β2-agonistas de curta duracao quando necessario, foram sequencialmente submetidos a dois testes de inalacao-controle 30 minutos apos a inalacao de placebo ou salmeterol (50μg), administrados com o paciente cego ao procedimentos e, a tres testes de inalacao de alergeno 30 minutos apos a inalacao de placebo, salmeterol ou beclometasona (500 μg) dados em ordem aleatoria e de forma duplo-cega. No segundo estudo nos examinamos se a inalacao de solucao salina hipertonica para induzir escarro poderia alterar celulas e marcadores soluveis no escarro de 23 asmaticos capazes de produzi-lo espontaneamente seguido pela inducao de escarro no mesmo dia. No terceiro estudo, nos examinamos a cinetica dos sintomas, volume expiratorio forcado em um segundo (VEF1) e as alteracoes inflamatorias das vias aereas no escarro e sangue de asmaticos com exacerbacao grave da doenca entre a apresentacao e apos 1, 2, 3, 7 e 21 dias de tratamento com prednisona 30 mg/dia/5 dias decrescido a zero ate o dia 10. Todas as medidas no escarro e no sangue foram executadas cegas aos procedimentos clinicos. Estudo 1: Os tres testes de inalacao de alergeno, mas nao os dois testes controle, produziram um aumento significativo na proporcao de eosinofilos no escarro. Salmeterol inalado antes do alergeno preveniu completamente a reacao asmatica imediata (RAI), a resposta asmatica tardia (RAT) e a queda no PC20 da metacolina as 24 horas alem de produzir bronchodilatacao adicional. Estes efeitos foram similares aqueles obtidos pela inalacao de uma unica dose de salmeterol antes da inalacao do teste controle e significativamente melhor do que aqueles observados apos dose unica de beclometasona inalada antes do alergeno. Beclometasona nao teve efeito na RAI ou na queda do PC20 da metacolina 24 horas apos, mas inibiu parcialmente a RAT. Salmeterol ou beclometasona nao tiveram efeito significante sobre os marcadores da inflamacao no escarro ou sangue, apos a inalacao de alergeno. Em conclusao, o escarro foi responsivo as mudancas induzidas pela inalacao de alergeno, mas nao demonstrou qualquer efeito antiinflamatorio de uma unica dose de salmeterol ou beclometasona. Estudo 2: O escarro induzido teve maiores proporcoes de celulas viaveis, menos celulas escamosas, citospins de melhor qualidade e concentracoes menores de ECP e de fibrinogenio. O escarro induzido foi similar ao espontaneo em peso, numero total de celulas, proporcao de celulas nao escamosas e niveis de triptase. A concordancia entre as medidas realizadas nos escarros induzido e espontaneo foi boa, mas os niveis dos marcadores soluveis foram afetados pela baixa viabilidade de algumas amostras de escarro espontaneo. Em suma, para os indices medidos em asmaticos, o escarro induzido separado da saliva e similar as secrecoes do trato respiratorio inferior expectoradas espontaneamente. Estudo 3: Os achados anormais no escarro destes asmaticos incluiram baixa viabilidade celular, eosinofilia, muitos granulos livres de eosinofilos e concentracoes aumentadas de ECP, fibrinogenio e IL-5. Os eosinofilos e ECP no sangue periferico aumentaram. Apos tratamento, sintomas, VEF1, eosinofilia e ECP no sangue melhoram dentro de 24 horas. Os eosinofilos no escarro e a ECP nao melhoraram ate 48 horas e o fibrinogenio, ate 7 dias. A melhora da eosinofilia e da ECP no escarro se correlacionou com a melhora no VEF1 e IL-5 e isto demonstra a validade longitudinal do metodo. A melhora dos parametros clinicos e sanguineos precedeu a reducao dos indices no escarro indicando que este e um melhor guia para seguir, nestes pacientes, os efeitos do tratamento
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    Acesso aberto (Open Access)
    Influência da técnica de pressão expiratória positiva oscilante e da técnica de expiração forçada na contagem de células e quantidade do escarro induzido em portadores de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica
    (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2008-12-01) Morsch, Ana Lúcia Bernardo de Carvalho; Amorim, Maria Marta Ferreira [UNIFESP]; Barbieri, Andréa [UNIFESP]; Santoro, Ilka Lopes [UNIFESP]; Fernandes, Ana Luisa Godoy [UNIFESP]; Universidade Regional Integrada; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: To evaluate whether respiratory therapy techniques influence the number of cells within and quantity of induced sputum in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: Randomized clinical trial, in which patients with asthma or COPD under intervention (n = 16 and 10, respectively) were compared with control groups (n = 16 and 10). Patients in the asthma/intervention (A/I) and COPD/intervention (C/I) groups were submitted to oscillating positive expiratory pressure maneuvers for 5 min, followed by 10 forced expiratory technique sequences. These patients were also submitted to an induced sputum protocol with inhaled hypertonic saline (3%, 4% or 5%; A/I group) or inhaled isotonic saline (C/I group). The asthma/control (A/C) and COPD/control (C/C) groups were submitted only to the standard induced sputum protocol. RESULTS: The final mean weight of the sputum samples was significantly greater in the A/I group than in the A/C group (2,767.25 ± 998.08 mg vs. 1,689.17 ± 1,189.96 mg; p = 0.03). The mean/median total cell counts (×10(6)/mL) were higher in the A/I and C/I groups than in the A/C and C/C groups (4.06/0.95 and 0.63/0.39, p = 0.05, vs. 5.08/1.77 and 0.64/0.40, p = 0.02). There were no statistically significant differences among the groups in terms of cell viability. CONCLUSIONS: The use of respiratory therapy techniques can increase sputum sample weight in asthma patients, as well as increasing total cell counts in patients with asthma or COPD.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Influência da técnica de pressão expiratória positiva oscilante utilizando pressões expiratórias pré-determinadas na viscosidade e na transportabilidade do escarro em pacientes com bronquiectasia
    (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2009-12-01) Ramos, Ercy Mara Cipulo; Ramos, Dionei; Iyomasa, Daniela Mizusaki; Moreira, Graciane Laender; Melegati, Kátia Cristina Teixeira; Vanderlei, Luiz Carlos Marques; Jardim, José Roberto [UNIFESP]; Oliveira, Adriana Siqueira De; Universidade Estadual Paulista (UNESP); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Associação Caruaruense de Ensino Superior
    OBJECTIVE: To determine the effectiveness of oscillating positive expiratory pressure (OPEP) using predetermined expiratory pressures on the viscosity and transportability of sputum in patients with bronchiectasis. METHODS: The study involved 15 stable patients with bronchiectasis (7 males; mean age = 53 ± 16 years), submitted to two consecutive OPEP interventions, with a 24-h interval between the two, using positive expiratory pressures set at 15 cmH2O (P15) and 25 cmH2O (P25). The protocol consisted of a voluntary cough; another voluntary cough 20 min later, designated time zero (T0); a 10-min rest period; and two 10-min series (S1 and S2, using OPEP at P15 and P25 in both), with a 10-min interval between the two. The viscosity and transportability of sputum were evaluated by viscometry, relative transport velocity on frog palate, transport in a simulated cough machine and contact angle. Sputum samples were collected at T0, after S1 and after S2. Specific statistical tests were performed depending on the type of data distribution. RESULTS: In comparison with the values obtained at T0, sputum viscosity decreased significantly after S1 at P15 and after S2 at P25. There were no significant differences among all of the samples in terms of transportability. CONCLUSIONS: The fact that sputum viscosity decreased whether OPEP was performed at P15 or at P25 suggests that there is no need to generate high expiratory pressure to achieve the desired result.
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    Perfil inflamatório no soro e no escarro induzido de indivíduos expostos ao asbesto com e sem diagnostico de asbestose: correlação clínica, imagética e funcional
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Setta, José Henrique [UNIFESP]; Nery, Luiz Eduardo [UNIFESP]
    Introdução: A asbestose está geralmente associada a dispnéia e a um padrão ventilatório restritivo com redução da capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono. O macrófago alveolar é descrito como a principal célula envolvida na fibrogênese, sendo responsável pela produção de mediadores inflamatórios como TNFα, IL-1 β e IL-8. O escarro induzido tem sido uma ferramenta importante na investigação do processo inflamatório em doenças pulmonares através da dosagem dos níveis de citocinas e também na avaliação do perfil celular. Objetivos: Relacionar o perfil inflamatório avaliado no soro e no escarro induzido à anormalidades clínicas, imagéticas e funcionais em indivíduos expostos ao asbesto, com e sem asbestose, comparados a controles. Casuística e métodos: Foram avaliados 58 indivíduos expostos ao asbesto, 39 com anormalidades intersticiais na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) sugestivas de asbestose e 19 sem estas alterações. Estes foram comparados a 21 indivíduos saudáveis e não expostos. A avaliação clínica (escala de dispnéia do Medical Research Council- MRC), testes de função pulmonar (espirometria, volumes pulmonares e OCO), mediadores inflamatórios (IL-1β, IL-6, IL-8 e TNFα) no soro e escarro induzido (ELlSA) e celularidade no escarro, foram obtidos nos indivíduos dos três grupos (Expostos com Asbestose, Expostos com TCAR normal e controles sem exposição ao asbesto). Resultados: Pacientes com asbestose tiveram percentuais mais elevados de macrófagos- mediana (variação) 50 (4-94,3) vs 18 (2-64) p=0,002 e menores de neutrófilos 37 (1-92) vs 74 (31,3-95) p= 0,001, em relação aos controles. O número absoluto de macrófagos foi semelhante e o número de neutrófilos foi menor nos pacientes com asbestose, comparado com os controles, e conseqüentemente a relação macrófago/neutrófilo foi maior nos pacientes. A presença de dispnéia foi marginalmente associada com a porcentagem de macrófagos (p=0,055) e a OCO foi negativamente correlacionada ao número absoluto de macrófagos (r=0,45; p=O,013) no grupo com asbestose...(au).