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    Análise da sobrevida e fatores associados ao óbito de pacientes graves com Covid-19
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-28) Cunha, Maximina de Barros [UNIFESP]; Barbosa, Dulce Aparecida [UNIFESP]; Fonseca, Cassiane Dezoti da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0639643818813583; http://lattes.cnpq.br/1924137485244907; https://lattes.cnpq.br/2691934791858277
    INTRODUÇÃO: O Brasil vivenciou diferentes ondas e contextos epidemiológicos da COVID-19 apresentando altas taxas de mortalidade, variando de 24,5% a 97,2%, nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), entretanto os dados sobre a relação da sobrevida e óbito em pacientes graves infectados com a doença do coronavírus-19 (COVID-19) ainda são incipientes. OBJETIVO: Avaliar os fatores associados ao desfecho óbito em pacientes graves com COVID-19. MÉTODO: Coorte retrospectiva de pacientes internados em UTI e infectados com SARS-CoV-2, seguidos durante 30 dias de março de 2020 a abril de 2021 em um hospital de referência. Foram incluídos no estudo pacientes admitidos na UTI; idade ≥ 18 anos; exame nasofaríngeo de RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo. Foram excluídos os pacientes em cuidados paliativos, reinternações e com perda de seguimento. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da UNIFESP. Os dados foram gerenciados na plataforma eletrônica REDCap. Realizada análise descritiva em relação ao desfecho das variáveis categóricas, o teste qui-quadrado para verificar as associações entre as variáveis e modelo de regressão logística múltipla backward Stepwise tendo como variáveis preditoras as características sociodemográficas e clínicas, considerando como diferenças significantes quando os testes apresentaram p-valor <0,05. RESULTADOS: A amostra total foi 716 pacientes, 507 óbitos (70,8%) e 209 (29,1%) sobreviventes. No grupo óbito 64,1% eram do sexo masculino e 52,0% tinham entre 61 e 80 anos e odds ratio (OR) =3.19. Na frequência dos tratamentos específicos predominaram-se o uso de corticóides (50%), anticoagulantes (95,9%), o uso de Ceftriaxona (61,1%), no grupo dos sobreviventes e a Vancomicina (79,0%) e outros antibióticos (68,8%), no grupo óbito. Os marcadores de função renal como a creatinina (80,9%) e ureia (65,7%) estiveram alterados, logo, na admissão, contudo, a hemoglobina (58,2%), os leucócitos (52,4%), as plaquetas (37,6%) e o d-dímero (97,1%), apresentaram relevância a partir das 48 horas, no grupo óbito, corroborando com a condição clínica de gravidade do paciente. Na análise multivariada identificaram-se as seguintes variáveis como fator de risco dependente do desfecho óbito: a faixa etária de 61-80 anos, os > 80 anos, a ventilação mecânica invasiva, diálise, corticoides, vancomicina, plaquetas 24 hs e outros antibióticos. Apesar da interação do uso da vancomicina (OR=2,15; IC=1,26-3,65; p<0,005) com a ventilação mecânica invasiva (OR=12,36; IC=6,82-23,20; p<0,001), a curva ROC do modelo ajustado (AUC=0.904) apresentou bom desempenho de predição do modelo proposto. CONCLUSÃO: Nessa casuística os fatores associados para predizer mortalidade dos pacientes graves com COVID-19 foram: idade avançada, o uso de antibióticos específicos, uso corticoides, marcadores inflamatórios e de coagulação sanguínea e os submetidos a terapia de suporte como dialise e ventilação mecânica.
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    Carga de trabalho de enfermagem e sua relação com a gravidade dos pacientes cirúrgicos em UTI
    (Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006-03-01) Balsanelli, Alexandre Pazetto [UNIFESP]; Zanei, Suely Sueko Viski [UNIFESP]; Whitaker, Iveth Yamaguchi [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVES: The aim of this study was to analyze the relationships among nursing workload, illness severity, and the survival and the length of stay of surgical patients in ICUs. METHODS: Data from 143 inpatients from three ICUs of a teaching hospital in São Paulo city were collected from September 2002 to February 2003. RESULTS: The results showed that patients who did not survive during the length of stay in the ICUs had higher scores on illness severity (APACHE II) and nursing workload (TISS-28) than those individuals who survived (p = 0.001). Patients who had longer length of stay in ICUs also had higher scores on nursing workload (TISS-28), which in turn required more hours of nursing care (p = 0.005). And, patients who had a higher score on illness severity (APACHE II) also required more hours of nursing care (p = 0.05). CONCLUSION: nursing workload was related to illness severity and to the survival and length of stay in ICUs.
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    Constipação intestinal em terapia intensiva
    (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB, 2009-08-01) Azevedo, Rodrigo Palácio De [UNIFESP]; Freitas, Flavio Geraldo Rezende [UNIFESP]; Ferreira, Elaine Maria [UNIFESP]; Machado, Flávia Ribeiro [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Constipation is a common complication identified among critically ill patients. Its incidence is highly variable due to lack of definition of such patients. Besides the already known consequences of constipation, in recent years it was observed that this complication may also be related to worse prognosis of critically ill patients. This review endeavors to describe the main available scientific evidence showing that constipation is a prognostic marker and a clinical representation of intestinal dysfunction, in addition to eventually interfering in the prognosis with treatment. Ogilvie syndrome, a major cause of morbidity and mortality in intensive care units was also reviewed. Considering the above cases it was concluded that more attention to this disorder is required in intensive care units as well as development of protocols for diagnosis and management of critically ill patients.
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    Ecocardiografia à beira do leito em terapia intensiva: uma realidade ou um sonho distante?
    (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB, 2009-12-01) Flato, Uri Adrian Prync; Campos, André Luis De; Trindade, Matheus Ribas; Guimarães, Hélio Penna [UNIFESP]; Vieira, Marcelo Luiz Campos; Brunori, Fernando; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Unidade de Terapia Intensiva; Universidade de Marília Hospital Universitário Unidade de Terapia Intensiva; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade de São Paulo (USP); Hospital Leforte Unidade de Terapia Intensiva
    During the last few years, technological development and acquired experience advanced and the echocardiogram has become an important and useful tool in intensive care unit environment. Data obtained from semi quantitative Doppler echocardiography (transthoracic and transesophageal) evaluation has contributed to an appropriate patient monitoring and management. Echocardiography as a diagnostic, prognostic and monitoring method for fluid responsiveness assessment has become available nowadays since hand-carried ultrasound devices are portable and cheaper. Adequate training and development of appropriateness criteria for use of echocardiography in intensive care unit may lead to a standard use as a bedside tool.
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    Estudo preliminar sobre a qualidade de vida de médicos e enfermeiros intensivistas pediátricos e neonatais
    (Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, 2010-09-01) Fogaça, Monalisa de Cássia [UNIFESP]; Carvalho, Werther Brunow de [UNIFESP]; Nogueira-Martins, Luiz Antonio [UNIFESP]; Universidade de São Paulo (USP); Hospital Santa Catarina; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Compare the Quality of Life (QL) of doctors and nurses who work in Pediatric (PED) and Neonatal (NEO) Intensive Care Units, and to evaluate whether there are differences between the QL in the same job category, but differing according to the work unit. This descriptive study was performed with 37 physicians and 20 nurses. The WHOQOL100 was used. Physicians from the PED differ statistically in the field VI (p=0.003) compared with physicians from the NEO. Physicians and nurses from the PED showed a statistically significant difference in field V (p<0.01), while physicians and nurses from the NEO showed a statistically significant difference in field VI (p=0.05). The QL assessment of physicians and nurses working in pediatric and neonatal intensive care units was below the scores found in scientific literature, compared to studies that evaluated patients with chronic pain and mental health disorders, indicating the occurrence of occupational stress.
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    Funcionalidade em pacientes críticos pós-Covid
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-01-18) Silva, Karina Ramiceli Soares da [UNIFESP]; Volpe, Márcia Souza [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2284535375174765; http://lattes.cnpq.br/5180429894332859; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A pandemia decorrente do Coronavírus (COVID-19) assolou o mundo nos últimos anos, devido ao seu alto poder de disseminação global. A forma grave da COVID-19 pode estar associada ao risco aumentado para o desenvolvimento de fraqueza muscular adquirida em unidade de terapia intensiva (FMA-UTI). Estudos tem mostrado que em sobreviventes os sintomas de incapacidade funcional ou cognitiva podem persistir, a chamada “COVID- 19 longa”. Objetivo: Comparar a funcionalidade de sobreviventes da COVID-19 grave/crítica que foram submetidos a ventilação mecânica invasiva (VMI) versus os pacientes que fizeram uso de cateter nasal de alto fluxo e/ou uso de ventilação não-invasiva (VNI), após três e seis meses da alta hospitalar. Métodos: Este estudo de coorte prospectivo avaliou pacientes sobreviventes da COVID-19 grave/crítica após três e seis meses da alta hospitalar por meio do questionário que avalia a incapacidade da Organização Mundial de Saúde, versão de 36 questões, (World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0- WHODAS 2.0). Os dados foram analisados e estratificados em grupos VMI e Não-VMI. As variáveis contínuas foram comparadas por meio de testes t, teste de Wilcoxon-Mann-Whitney ou análise de variância para medidas repetidas. As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Resultados: Foram incluídos quarenta e três participantes, dos quais vinte e um necessitaram de VMI. Os participantes foram predominantemente do sexo masculino, 26 (60,5%), com média de idade de 57 anos, com índice de massa corpórea de 29 kg/m2 e peso de 81 kg. Todos os domínios do WHODAS e a pontuação total reduziram ao longo do tempo independentemente da necessidade de VMI (p≤0,001). No entanto, o domínio “participação” permaneceu pior nos participantes que necessitaram de VMI (p=0,011). Considerando os participantes de ambos os grupos, aos seis meses, os domínios “autocuidado” e relações “interpessoais” apresentaram maior recuperação da incapacidade ao longo do tempo, enquanto que o domínio “particição” manteve 42% dos pacientes com incapacidade moderada-grave. Notou-se que 86% dos participantes ainda apresentavam algum grau de incapacidade aos seis meses. Conclusão: A incapacidade persistiu aos seis meses após a alta hospitalar para os sobreviventes da COVID-19 grave/crítica, independentemente do uso de VMI. O domínio “participação” foi o que apresentou pior incapacidade. Este domínio avalia o envolvimento do indivíduo em atividades comunitárias e reflete a sua interação com a sociedade. Dessa forma, parece abranger um espectro mais amplo de capacidades - físicas, psicológicas e cognitivas - revelando a incapacidade de forma mais clara.
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    Embargo
    Gravidez na adolescência; as implicações econômicas dos cuidados neonatais em prematuros e em recém-nascidos de baixo peso em São Paulo, Brasil
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-11-25) Mwamakamba, Lutufyo Witson [UNIFESP]; Zucchi, Paola [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    INTRODUCTION One in every four births in Brazil is a result of teen pregnacy. Apart of the numerous biological complications associated with these pregnancies, there is an exaggerated financial cost that gets worse in the presence of a preterm neonate. OBJECTIVES Estimate direct hospital costs of preterm neonates of teen mothers. METHODS A descriptive and retrospective study, through the analysis of direct medical costs and characteristics of preterm neonates, as stratified by weight of adolescents and non adolescents (control) from January to December of 2006, at a Municipal Maternity School Hospital Vila Nova Cachoeirinha, in the city of São Paulo Brazil. RESULTS In 2006, there were 5.180 childbirths, 897 (17.3%) pertained to the adolescents of which 108 (12%) were preterm neonates. As of this study (n = 84), 79,76% had prenatal care, with 47,62% admitted 48 hours before birth. A total daily occupation rate of 1.630 days was utilized, with costs per capita of R{dollar} 5.165,00. As of the control group 4284 (82,7%), 298 (6.9%) were preterm neonates. And in accordance with this study (n – 84) selected randomly, had 95,25% prenatal care, with 79,76% admitted 48 hours before birth. A total daily occupation rate of 1.418 days, with costs per capita of R{dollar} 4.071,00. The total cost with 168 infants was of R{dollar} 775.932,00, inversely proportional to weight at birth. The statistical analysis between the two groups demonstrated a significant difference in the immediate treatments prior to birth, adolescents showing a low index with p≤ 0,001 in the Chi – Squared test. As of costs, the multiple variance (ANOVA) test pointed a significance statistical compartmental pattern of costs (p ≤ 0.021), with adolescent group costing more. A significant statistical difference in costs in the weights between 1000 to 1499grs between the two groups, as demonstrated by test of contrastation of Tukey. CONCLUSIONS Prematurity is associated with significant neonatal hospital cost, which decrease exponentially with advance in gestational age. Teen pregnancies had less prenatal care and incurred higher intervention costs coupled with longer periods of hospitalizations compared to the control group.
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    Influence of sedation on morbidity and mortality in the intensive care unit
    (Associação Paulista de Medicina - APM, 2004-02-01) Rodrigues Junior, Geraldo Rolim; Amaral, José Luiz Gomes do [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade Estadual Paulista (UNESP)
    CONTEXT: Although 30 to 50% of hospitalized patients in a critical care unit are under sedation, there is sparse data on the impact of sedation on morbidity and case-fatality rates in Brazil. Sedation is associated with higher risks of infection and death rate among patients. However, it is difficult to assess the clinical impact of sedation. OBJECTIVE: To evaluate the impact of sedation on the incidence of nosocomial infection and all-cause deaths at a critical care unit. TYPE OF STUDY: Prospective study. SETTING: Tertiary-care teaching hospital. PARTICIPANTS: After the exclusion of patients hospitalized for less than 24 hours, 307 patients were assigned to two groups, considering their states of sedation. After confirmation of heterogeneity in relation to the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) prognostic system, 97 sedated and 97 non-sedated patients were matched in relation to this severity index. MAIN MEASUREMENTS: Impact of sedation on deep venous thrombosis, incidence of decubital eschars, presence of infection, mortality and length of hospital stay. RESULTS: There was no difference in the incidence of deep venous thrombosis between the sedated and non-sedated groups, while the frequency of decubital eschars was significantly higher among sedated patients (p = 0.03). Infection was detected in 45.4% of patients under sedation and 21.6% of patients not under sedation (p = 0.006). Mortality for patients that did not receive any kind of sedative was 20.6% and, for those that were sedated during hospitalization, the rate was 52.6% (p < 0.0001). The sedated patients had longer hospitalization (11 vs. 4 days) (p < 0.0001). CONCLUSION: We concluded that sedation is associated with higher infection risk and case-fatality rate, and longer hospital stay.
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    Intervenções terapêuticas em Unidade de Terapia Intensiva: análise segundo o Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28)
    (Associação Brasileira de Enfermagem, 2005-04-01) Garcia, Paulo Carlos; Gonçalves, Leilane Andrade; Ducci, Adriana Janzantte [UNIFESP]; Toffoleto, Maria Cecília; Ribeiro, Sandra Cristina; Padilha, Kátia Grillo; Universidade de São Paulo (USP); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    The present study aimed to identify the therapeutic interventions categories carried out in Intensive Care Units (ICU), finding out their prevalence and identifying their components according to TISS-28. The sample was composed of 89 adult patients who were consecutively admitted to the ICU of a university hospital in São Paulo city. Basic and Supportive Activities, Ventilatory, Cardiovascular and Renal were the TISS-28 that prevailed with a frequency of 73.0% and 100%. The frequency of the items considered Basic Activities were prevalent, that is, higher than 90.0%. The quantitative average of urinary debt was 98.2% concerning Renal Support. The results may mean quality of assistance provided o the clients, as they contribute to the human resources estimative and materials in the ICU as well.
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    Lesão por pressão em pacientes críticos com nutrição enteral: análise da adequação calórico - proteica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-05-24) Wenzel, Fernanda [UNIFESP]; Whitaker, Iveth Yamaguchi [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4954772252354513; http://lattes.cnpq.br/6588186369604280; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objectives: considering Intensive Care Unit (ICU) inpatients with enteral nutrition therapy (ENT), to verify the association between nutritional goals (both protein and caloric) and the development of pressure injuries (PI), to identify risk factors linked with PI development, to compare the time until PI development according to nutritional goals attainment, and to verify the risks associated with the development of PI over time. Method: observational and prospective cohort study carried out at the Intensive Care Center from the Universidade Federal de São Paulo Hospital in 2016. PI and the time until PI were considered dependent variables. Statistical analysis was performed by applying the multiple logistical regression model, the survival curve through Kaplan-Meier method as well as Cox regression model, observing <5% significance level and 95% confidence interval.Results: The sample included 181 inpatients, being 56.4% male-sex and 55.1 age-average individuals, coming from the operating room (84.0%). Length of ICU stay average was 17.5 days and mortality rate was 30.4%. PI incidence was 31.5%. Risk factors associated with PI development were length of ICU stay, achieved protein goals, and the increase of the Braden scale scores reduced the chance of the occurrence of this injury. Survival curves did not reveal time difference until PI development and nourishing goals achieved. Risks associated with time until PI development were unit of origin (emergency room and nursing ward), hospitalization time at ICU, Braden scales score and Current Risk Assessment Scale for Pressure Injuries in Intensive Care (EVARUCI). Conclusions: The results of this study indicated that the occurrence of PI in ICU patients is multifactorial, and it is important to consider the unit of origin and length of ICU stay and the assessment of the patient's risk. Considering the importance of nutritional therapy in the recovery of the critical patient, new studies considering this aspect in the prevention of PI should be developed.
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    Potencial hidrogeniônico de soluções de cloridrato de dobutamina expostas ao ambiente de uma unidade de cuidados intensivos pediátricos e neonatais
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2015-07-30) Barbosa, Danielli Soares [UNIFESP]; Peterlini, Maria Angelica Sorgini [UNIFESP]; Pedreira, Mavilde da Luz Gonçalves [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5901248667753975; http://lattes.cnpq.br/1599622257763420; http://lattes.cnpq.br/1222990366535605; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: O cloridrato de dobutamina é uma amina vasoativa amplamente utilizada em pacientes internados em Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos e Neonatais (UCIPN). A prática de administração do medicamento é realizada, comumente, pela equipe de enfermagem, que deve possuir conhecimentos técnicos e científicos acerca do paciente pediátrico e do medicamento. Fatores como luz e temperatura ambiente necessitam ser controlados durante a infusão do fármaco, que pode sofrer aumento na velocidade de degradação, ocasionado por tais fatores. Objetivo: Verificar o comportamento do potencial hidrogeniônico (pH) de soluções de cloridrato de dobutamina em cloreto de sódio a 0,9% (SF) e em solução de glicose a 5% (SG5%), quando expostas às condições de temperatura e luminosidade provenientes do ambiente de uma Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos e Neonatais de um Hospital de nível terciário do estado de Minas Gerais. Material e Método: Pesquisa experimental realizada em dois períodos do ano, denominados de Etapa I (quente e úmido) e Etapa II (frio e seco). Utilizou-se o cloridrato de dobutamina na dosagem de 15mcg/kg/min diluído em SF e em SG5%, com infusão programada para 24 horas. As soluções foram acondicionadas em seringas de polipropileno em sistemas para administração intravenosa incolores (SAII), âmbares (SAIA) e protegidos da luminosidade (SAIP), e foram infundidas em bombas de infusão para seringas na vazão de 0,5 ml/h, em temperatura ambiente, temperatura de 36ºC, luminosidade ambiente e luminosidade proveniente do aparelho de fototerapia. A análise do pH das soluções ocorreu após o preparo (T0), em 4 horas (T1), 12 horas (T2) e 24 horas de simulação de infusão (T3). Os dados foram analisados segundo média e desvio padrão (m±dp). Resultado: Estudaram-se 96 valores de pH, sendo 48 referentes ao cloridrato de dobutamina em SF e 48 valores do cloridrato de dobutamina em SG5%. As soluções formadas após a diluição em SF apresentaram, na Etapa I, média de pH=3,28 e variação de ±0,07 e na Etapa II, valor médio de 3,26 (±0,06). Ao utilizar o diluente SG5% a média de pH na Etapa I foi de 3,23 (±0,07) e de 3,24 (±0,07) na Etapa II. Ao analisar o comportamento do pH das soluções notou-se que as menores médias com discreto aumento nas variações ocorreram nas soluções acondicionadas no SAII em ambos os diluentes, 3,16 (±0,10) em SF e de 3,07 (±0,09) em SG5%. As soluções acondicionadas no SAIA permaneceram mais estáveis, exibindo menores variações de pH e médias semelhantes, tanto em SF quanto em SG5% (3,23±0,06 e 3,24±0,06, respectivamente). Ao manter as soluções sem ação da luz com o SAIP, as médias foram mais altas do que as obtidas nas soluções acondicionadas no SAII e SAIA e a maior variação ocorreu no diluente SG5%, 3,42 (±0,17). Conclusão: Todas as soluções avaliadas mantiveram valores de pH semelhantes aos recomendados pela literatura, sendo que as soluções infundidas nos dispositivos de coloração âmbar permaneceram mais estáveis durante a infusão do medicamento, apresentando menores variações de pH no decorrer do tempo de simulação de infusão.
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    Testes e função respiratória de pacientes pós-COVID: Uma revisão integrativa
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-01-28) Silva, Gabriela Almeida [UNIFESP]; Volpe, Márcia Souza [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2284535375174765; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    INTRODUÇÃO: Em 2019 foi descoberto o vírus SARS-CoV-2, em Wuhan, na China, causador da doença COVID-19, considerada pandemia em março de 2020. Possui alto índice de transmissão e é considerada uma doença sistêmica, afetando principalmente o sistema respiratório. Como sequelas, foram observados a presença de fadiga, dispneia, dores musculares e articulares, ansiedade e/ou depressão, e comprometimento da função respiratória, entre outros. OBJETIVO: Investigar, por meio de uma revisão integrativa, quais foram os testes de função pulmonar mais utilizados para avaliar a função respiratória de pacientes convalescentes de COVID-19 após a alta hospitalar e quais testes revelaram mais alterações. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão de literatura na base de dados PubMed a partir da escolha dos descritores COVID-19, SARS-CoV-2, Respiratory Function Tests, Spirometry, Patient discharge, Survivors e Intensive care, selecionados a partir do DeCS e do MeSH. RESULTADOS: Foram encontrados 75 artigos dos quais após leitura e análise do título, resumo e texto, foram selecionados 19 artigos. A espirometria foi realizada em todos os 19 estudos, a avaliação da capacidade de difusão (DLCO) em 16, a tomografia computadorizada de tórax em 11, a pletismografia de corpo inteiro em sete, e a força da musculatura respiratória em dois. Dos estudos que apresentaram resultados absolutos para os testes aplicados, todos (100%) relataram valores médios/medianas da CVF e do VEF1 ≥ 80% do predito, enquanto para o DLCO ocorreu o mesmo em apenas 45% dos estudos. CONCLUSÃO: A espirometria foi o teste mais utilizado para avaliar a função pulmonar seguido pelo DLCO, porém o teste que mais identificou alteração da função pulmonar foi o DLCO.