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- ItemAcesso aberto (Open Access)Acometimento ocular em pacientes com AIDS e toxoplasmose do sistema nervoso central: antes e depois do HAART(Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2005-12-01) Zajdenweber, Moysés [UNIFESP]; Muccioli, Cristina [UNIFESP]; Belfort, Rubens Junior [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)PURPOSE: To describe the ophthalmologic involvement in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome - AIDS and central nervous system toxoplasmosis comparing the period before and after highly active antiretroviral therapy (HAART). METHODS: In a retrospective study, we compared 118 Acquired Immunodeficiency Syndrome patients with central nervous system toxoplasmosis who were examined at our institution before highly active antiretroviral therapy (from 1994 - 1996) with 24 patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome and central nervous system toxoplasmosis who were being treated with highly active antiretroviral therapy (from 1996 -1999). All patients were submitted to a complete ophthalmological examination as well as specific tests to confirm the diagnosis and there was no intersection between the groups. RESULTS: In the pre- highly active antiretroviral therapy group, it was found that 23% of the patients with central nervous system toxoplasmosis had also ocular toxoplasmosis. Ocular involvement was bilateral in 37.2% of the cases. In the group of patients receiving highly active antiretroviral therapy, who had an average CD4 of 256 cells/mm³ and average of viral load of 52,620 copies, 16.6% had concomitant ocular and central nervous system toxoplasmosis. Ocular involvement was bilateral in 50% of the cases. CONCLUSIONS: Acquired Immunodeficiency Syndrome patients with central nervous system toxoplasmosis have a frequent association with ocular toxoplasmosis. Although the incidence of opportunistic infections has decreased since the introduction of recent antiretroviral therapeutic strategies ocular toxoplasmosis continues to be frequent in patients with cen.ral nervous system toxoplasmosis.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Análise de sobrevida das crianças com AIDS no Brasil(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006-12-31) Matida, Luiza Harunari [UNIFESP]; Succi, Regina Célia de Menezes [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)A terapia anti-retroviral (TARV) contribui para a diminuição da morbidade e da mortalidade, com conseqüente aumento da sobrevida. No Brasil, há diferenças regionais relativas à dinâmica da epidemia do HIV e ao seu enfrentamento no grupo das gestantes e das crianças com HIV/AIDS. Este estudo verifica o tempo de sobrevida após o diagnóstico de aids em 914 crianças infectadas por transmissão vertical, entre os anos de 1983 e 1998 e acompanhadas até 2002, nas cinco regiões brasileiras. O tempo decorrido do nascimento ao diagnóstico de infecção pelo HIV, ao longo dos anos, apresenta uma diminuição, principalmente nos estados das regiões Sul e Sudeste. Houve melhora significativa da sobrevivência, mais de 75% dos casos ainda estavam vivendo quatro anos após o diagnóstico, no grupo de 1997 e 1998. Esta análise brasileira mostra ser possível para um país em desenvolvimento, estabelecer um sistema efetivo de acesso gratuito e universal à TARV, mesmo com dificuldades regionais para a organização de uma infra-estrutura ideal de saúde, tendo como resultado um aumento significativo na sobrevivência.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Aspectos funcionais, microbiológicos e morfológicos intestinais em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana(Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia - IBEPEGE Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva - CBCD Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva - SBMD Federação Brasileira de Gastroenterologia - FBGSociedade Brasileira de Hepatologia - SBHSociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva - SOBED, 2006-12-01) Leite, Christiane Araujo Chaves; Succi, Regina Célia de Menezes [UNIFESP]; Patricio, Francy Reis da Silva [UNIFESP]; Fagundes-Neto, Ulysses [UNIFESP]; Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)BACKGROUD: Gastrointestinal tract disorders are frequent among human immunodeficiency virus infected children, with important repercussions on nutrition and survival. Most studies related to this subject were restricted to adults, being less investigated the problem in the children. AIMS: To study intestinal digestion, absorption, microbiological and morphological findings among human immunodeficiency virus infected children. MATERIAL AND METHODS: Eleven human immunodeficiency virus infected children under 13 years old, belonging to clinical categories A, B or C, separated in two groups: five patients with current or recent episode of diarrhea and six patients without diarrhea in the last 30 days preceding entering in study. Investigation proposed: microbiological and morphological analysis of small intestine and rectum biopsy; stool exams for bacterium, parasite, rotavirus, Mycobacterium species and Cryptosporidium; D-xylose test RESULTS: All tested subjects (9/11) had low D-xylose absorption (8,4 _ 24,4 mg d/L). Small intestinal mucosa histology findings were nonspecific, represented, in majority, of grade I/II enteropathy (6/10). Increased cellular infiltration of the chorion was observed in all specimens. Rectum histology alterations were also nonspecific, with chorion increased cellular infiltration. Mycobacterim avium intracellulare and Cryptosporidium were the solely microorganisms founded, both in stool CONCLUSIONS: Our study demonstrated high prevalence (100%) of intestinal malabsorption among human immunodeficiency virus infected children, despite the occurrence or not of diarrhea. It was not possible to establish relationships between the presence of microorganisms, intestinal malabsorption, intestinal morphologic findings and the occurrence or not of diarrhea. There was no correlation between D-xylose and intensity of villous atrophy.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Clinical features and outcomes of AIDS-related cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy(Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2010-02-01) Arantes, Tiago Eugênio Faria E [UNIFESP]; Garcia, Claudio Renato [UNIFESP]; Saraceno, Janaína Jamile Ferreira [UNIFESP]; Muccioli, Cristina [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)PURPOSE: To describe the features and outcomes of patients with AIDS-related cytomegalovirus retinitis after highly active antiretroviral therapy availability. METHODS: Retrospective chart review of 30 consecutive patients (44 eyes) with AIDS and newly diagnosed, active AIDS-related cytomegalovirus retinitis, examined from January 2005 to December 2007. RESULTS: The mean age was 34.8 years, 18 patients (60.0%) were male and median duration of AIDS was 90 months. Nineteen patients (63.3%) had evidence of highly active antiretroviral therapy failure and median CD4+ lymphocyte count was 12.5 cells/µl. Visual acuity at presentation was 20/40 or better in 27 eyes (61.4%). Retinitis involved Zone 1 in 13 eyes (39.5%). Despite specific anti-AIDSrelated cytomegalovirus therapy, 16 eyes (36.4%) presented relapse of retinitis and 10 eyes (22.7%) lost at least three lines of vision. When compared to highly active antiretroviral therapy responsive patients, eyes of highly active antiretroviral therapy failure patients were more likely to develop relapse of retinitis (p=0.03) and loss of at least three lines of vision (p=0.03). CONCLUSION: The patients in this series are essentially young men with longstanding AIDS, non-responsive to highly active antiretroviral therapy and with a similar immunological profile as noted before highly active antiretroviral therapy era. These findings have implications for the management of the disease and confirm the magnitude of rational periodic screening after diagnosis of AIDS.
- ItemSomente MetadadadosComparação do LCR de pacientes com neurocriptococose sem AIDS e com AIDS(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1992) Matas, Sandro Luiz de Andrade [UNIFESP]; Reis Filho, João Baptista dos [UNIFESP]; Reis Filho, João Baptista dos [UNIFESP]
- ItemSomente MetadadadosCorrelação clínica e laboratorial em pacientes infectados por HIV-1 em diferentes estadios clínicos(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1990) Zeballos, Roberto Sebastian [UNIFESP]
- ItemSomente MetadadadosDiagnóstico pela laser flare fotometria da inflamação intra-ocular e da retinite por citomegalovírus em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1993) Muccioli, Cristina [UNIFESP]; Belfort, Rubens Junior [UNIFESP]
- ItemAcesso aberto (Open Access)Estudo da resistência genotípica primária aos antirretrovirais nos pacientes com vírus da imunodeficiência humana (HIV-1) no município de Santos/SP-Brasil(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009) Gagliani, Luiz Henrique [UNIFESP]; Diaz, Ricardo Sobhie [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Uma das principais causas de falência terapêutica é o surgimento de cepas resistentes aos inibidores da transcriptase reversa (IRT) e da protease (IP). O processo de replicação do vírus HIV – 1 promove alta taxa de mutação devido aos erros inerentes à atividade da transcriptase reversa. Portanto, é comum em indivíduos sob tratamento e com carga viral detectável, o surgimento e seleção de cepas resistentes. O Estado de São Paulo é considerado como um dos epicentros da epidemia de Aids no Brasil, sendo que o município de Santos possui um dos maiores portos da América Latina e devido às rotas de comércio internacional atua como introdutor e difusor do HIV – 1 no sudeste brasileiro, com uma alta incidência de infecção, alta prevalência da resistência antirretroviral primária e de alta prevalência de vírus recombinante B/F. Tem sido também reconhecido que a falência virológica ao tratamento antirretroviral é alta nesta cidade, entretanto, não existem dados recentes e abrangentes a respeito da caracterização genotípica, da freqüência dos subtipos e resistência primária do HIV – 1. O objetivo do estudo foi avaliar os perfis virológico e imunológico e a resistência primária em pacientes virgens de tratamento aos medicamentos antirretrovirais e os fatores relacionados à falência virológica após 48 semanas de HAART nesta população. Foram analisados os prontuários dos pacientes recém diagnosticados e cadastrados no ano de 2000 e 2001, num total de 594 pacientes. Destes pacientes estudados no período citado, apenas 315 realizaram os exames de quantificação da carga viral e a contagem da subpopulações dos linfócitos TCD4+/TCD8+ no momento do seu diagnóstico. Posteriormente dos 315 pacientes foram selecionados 80 virgens de tratamento aos antirretrovirais, para a realização do exame de genotipagem, no qual foram comparados os perfis demográficos do HIV – 1 entre os indivíduos com sucesso virológico versus falência virológica após 48 semanas de iniciação aos antirretrovirais. Os pacientes que realizaram a genotipagem (N=80), foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (N=43) são os pacientes que após a introdução do tratamento aos antirretrovirais não conseguiram atingir os níveis de quantificação de carga viral abaixo de 50 cópias/mL, isto é a carga viral se manteve detectável após seis meses de tratamento. Grupo 2 (N=37) são os pacientes que conseguiram se manter com os níveis de quantificação da carga viral, indetectáveis após seis meses de tratamento. Todos os indivíduos estudados iniciaram HAART, sendo que foram considerados aderentes aos antirretrovirais, de acordo com a frequência que obtiveram as suas medicações prescritas pelo médico e a partir de uma farmácia centralizada. O HIV - 1 foi seqüenciado na região pol a partir do plasma em amostras armazenadas a – 80° C, coletadas imediatamente antes do início do tratamento. Ao avaliar os pacientes (N=315) a contagem média das células TCD4+ foi de 320 células/µL. Destes pacientes 98 (31%) tinham TCD4+ menor que 200 células/µL, 69 (22%) TCD4+ entre 200 e 350 células/µL; 57 (18%) TCD4+ entre 350 e 500 células/µL e 91 (29%) com TCD4+ acima de 500 células/µL, mostrando a importância do diagnóstico. Em relação a carga viral a média foi de 180.000 cópias/ml e o “log” médio foi de 4,28. Ainda referente a quantificação da carga viral avaliou-se que 40,2% estavam, acima de 30.000 cópias/mL e 22% maior que 100.000 cópias/mL, indicando uma imunossupressão e mostrando a importância do diagnóstico precoce do vírus HIV-1. A determinação da contagem das subpopulações dos linfócitos TCD4+ e a quantificação da Carga viral do HIV – 1, ambos exames representam a pedra angular no acompanhamento, estadiamento e a avaliação da resposta terapêutica dos antirretrovirais. Deve-se considerar também que a determinação da contagem das subpopulações dos linfócitos TCD4+ é um indicador do estágio evolutivo da doença, bem como o determinante fundamental na terapêutica. Avaliar as condições imunológicas dos pacientes recém diagnosticados, que chegam ao serviço de referência em Aids de Santos, é de grande valia, no momento que inicia o tratamento médico, sendo justificado pelos resultados apresentados, no qual destacamos que 53% dos pacientes tinham contagem de TCD4+ menor que 350 células/µL do total estudado (N=315), indicando uma imunossupressão, mostrando nitidamente a importância do diagnóstico precoce pelo HIV-1, sabendo que, segundo os critérios do Consenso Nacional Brasileiro de tratamento para a infecção pelo vírus HIV -1, os mesmos já deveriam estar fazendo uso de medicações antirretrovirais. Quando analisamos a resistência primária dos pacientes do Grupo 1 (N=43) 21 (48,8%) comparada com o Grupo 2 (N=37) 6 (16,2%), ao longo de 48 semanas concluímos que os pacientes do grupo 1 por apresentarem maior prevalência de mutações relacionadas à resistência aos fármacos antirretrovirais prescritos (p<0,005), eles não conseguiram atingir os níveis de quantificação de carga viral abaixo de 50 cópias/mL, isto é, a carga viral se manteve detectável após seis meses de tratamento até final do estudo. Em relação às classes dos medicamentos antirretrovirais, os pacientes do grupo 1 e 2 apresentaram resistência de 16.2% aos IRTNN; 20% aos IRTN e 2,5% aos IP. Quanto a resistência de pelo menos duas classes de ARVs (IRTNN e IRTN) foram 5% e não foi observado nenhum paciente resistente as três classes de ARVs. Na determinação da prevalência dos subtipos do HIV – 1 baseada nas seqüências do gene pol, a classificação filogenética das seqüências puras foi de 80% do subtipo B e 7,5% F. Quanto as seqüências recombinantes B/F foi de 12,5% mostrando uma preocupação epidemiológica na cadeia de transmissão porque essas cepas recombinantes estão infectando novos indivíduos e predominando nos pacientes recém diagnosticados. Não foram encontradas diferenças significativas basais observadas na carga viral e níveis de TCD4+ com relação aos antirretrovirais utilizados ou a demografia entre os 2 grupos, pacientes portadores de vírus resistentes e tipo selvagem. A prevalência de 33,7% de resistência primária aos antirretrovirais entre os pacientes foi considerada extremamente elevada nesta região, portanto, em regiões atípicas como a cidade de Santos, seria de grande valia apoiar o conceito de realizar exames de genotipagem antes de iniciar o tratamento antirretroviral, fato fundamental, efetivo e econômico para o serviço público, embora alguns indivíduos com resistência primária têm conseguido uma supressão viral empírica sob HAART, a estreita associação entre a resistência primária e falência virológica pode sugerir que essa resistência dificulte gradativamente a atividade dos antirretrovirais.
- ItemSomente MetadadadosEstudo epidemiológico e evolutivo do sarcoma de Kaposi em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Yoshioka, Marcia Cristina Naomi [UNIFESP]; Yamashita, Jane Tomimori [UNIFESP]O sarcoma de Kaposi (SK) e a neoplasia mais frequente em pacientes com a sindrome da imunodefiCiência adquirida (AIDS). Desde o inicio da epidemia da AIDS, muitos estudos foram realizados a respeito da epidemiologia e caracteristicas clinicas e evolutivas do SK, em varios paises. No Brasil, a despeito da alta incidencia, nao existem muitos estudos sobre o SK. Neste estudo, realizamos levantamento de 1189 pacientes com AIDS que foram atendidos no Ambulatorio de Dermatologia do Centro de Referencia e Treinamento em DST-AIDS - SP, no periodo entre agosto de 1995 e novembro de 1998. Destes pacientes, 107 apresentavam SK. Estes pacientes foram estudados quanto as caracteristicas clinicas e epidemiologicas e foram reavaliados apos um ano quanto ao grau de melhora imunologica e das lesoes, tipo de tratamento e causas de obito. Observamos que o SK no nosso meio acomete adultos jovens do sexo masculino, com idade media de 37 anos, cuja principal via de aquisicao do HIV foi o contato homossexual. Os pacientes apresentavam em media 15,9 lesoes de SK na primeira avaliacao e o tempo medio de historia de aparecimento do SK foi de 15,5 meses. Do total de pacientes, 25,2 por cento descobriram ser soropositivos para o HIV atraves do SK. O quadro clinico predominante foi de papulas e placas e 33,6 por cento apresentavam lesoes mucosas e/ou viscerais associadas. A localizacao principal das lesoes cutaneas foi os membros inferiores. O tempo medio de diagnostico da infeccao pelo HIV foi de 42,4 meses_(au)
- ItemAcesso aberto (Open Access)Evolution of nutritional status of infants infected with the human immunodeficiency virus(Associação Paulista de Medicina - APM, 2000-09-07) Leandro-merhi, Vânia Aparecida; Vilela, Maria Marluce dos Santos; Silva, Marcos Nolasco da; Lopez, Fábio Ancona [UNIFESP]; Barros Filho, Antônio de Azevedo; Pontifícia Universidade Católica de Campinas Department of Nutrition; Universidade Metodista de Piracicaba; Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)CONTEXT: There are today only a limited number of studies defining growth parameters and nutritional status for HIV children. OBJECTIVE: To study the nutritional status of infants infected with the human immunodeficiency virus. TYPE OF STUDY: Longitudinal study. SETTING: Department of Pediatrics, Faculty of Medical Sciences, UNICAMP, Campinas, Brazil. PARTICIPANTS: One hundred and twenty-four children born to HIV infected mothers were evaluated from birth until the age of two years. They were subdivided into two groups: 71 infected children and 53 non-infected children. MAIN MEASUREMENTS: Growth was evaluated in both groups by comparing Z-scores for weight/age (w/a), length/age (H/a) and weight/length (w/H) (using the NCHS curves as reference). RESULTS: The Z-score analyses showed that there was a significant difference between the two groups for all the variables studied, except for the H/a value at 3 months of age and the W/H value at 21 months of age, which showed P > 0.05. CONCLUSIONS: The growth of infected infants was observed to be severely affected in comparison with that of seroreversed infants in the same age groups. Although clinical manifestations may take time to appear, the onset of growth changes begin soon after birth.
- ItemAcesso aberto (Open Access)The experience of infectologists faced with death and dying among their patients over the course of the AIDS epidemic in the city of São Paulo: qualitative study(Associação Paulista de Medicina - APM, 2010-01-01) Shimma, Emi [UNIFESP]; Nogueira-Martins, Maria Cezira Fantini; Nogueira-Martins, Luiz Antonio [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Sexually-Transmitted Diseases-AIDS (STD-AIDS) Reference and Training Center; State Health Department of São Paulo Institute of HealthCONTEXT AND OBJECTIVE: With the emergence of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in 1981, infectologists' care practices went through great changes. The objective of this study was to describe and analyze the experiences of infectologists in dealing with death and dying among their patients, over the course of the AIDS epidemic in the city of São Paulo. DESIGN AND SETTING: A qualitative approach was used. Twenty infectologists from five hospitals that treat human immunodeficiency virus (HIV)/AIDS patients in the municipality of São Paulo were interviewed. METHODS: The sample was formed through the snowball process. The sample size was determined using the saturation criterion. To analyze the material obtained from the interviews, the procedure of thematic analysis was used. This consisted of finding the core meaning relating to the study objective, within the set of materials obtained. RESULTS: Analysis of the material obtained from the interviews led to three main themes: 1. The initial context of AIDS and its impact on infectologists; 2. Modifications to the infectologists' attachments to patients after the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART); 3. Coping with death and dying. CONCLUSIONS: This study shows the importance of considering the distress, emotional overload and adaptive mechanisms relating to death and dying among patients, both in training and in professional practice.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Ganciclovir intravítreo para retinite por citomegalovírus em pacientes com AIDS(Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2001-11-01) Haidar, Áisa [UNIFESP]; Muccioli, Cristina [UNIFESP]; Guia, Tércio [UNIFESP]; Belfort, Rubens Junior [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Purpose: To study high intravitreal dosage of ganciclovir (2000 or 4000 micrograms) in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and cytomegalovirus retinitis. Methods: Prospective study for high dose intravitreal ganciclovir (2000 or 4000 micrograms) between 1996 and 1998 at the Federal University of São Paulo - Paulista Medical School in patients with diagnosis of AIDS, herpetic cytomegalovirus and intolerance to intravenous or oral treatment. Results: Of 1950 patients examined, 21 (1.07%) were intolerant to systemic treatment (ganciclovir or foscarnet). Of those, 21 with 37.1 years average age, corresponding to 31 eyes were treated with intravitreous medication. Seventeen patients (81%) were male. Of the 21 patients, 11 (14 eyes) received 2000 µg intravitreous medication and 10 (17 eyes) received 4000 µg. In the beginning of the treatment 100% of the patients showed low vision. At the end of the treatment (22 weeks on average), group I (intravitreous medication 2000 µg) showed increase of visual acuity (VA) in 35.7%, the same VA in 50% and decrease of VA in 14.3% due to retinal detachment. In the group II (intravitreous medication 4000 µg) 58.8% had increased VA, 23.5% had the same VA and 17.6% had decrease of VA due to cataract and retinal detachment. Conclusions: Intravitreous injection of a high dose (2000 or 4000 micrograms/0,1 ml) of ganciclovir for the treatment of a CMV retinitis is satisfactory. The adverse effects are cataract and retinal detachment. The retinal detachment could not be conclusively attributed to the injections and was probably a secondary complication of cytomegalovirus retinitis.
- ItemAcesso aberto (Open Access)O Impacto dos Vírus Hepatotrópicos no Paciente Infectado pelo HIV e o papel da elastometria transitória(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010-02-24) Tuma, Paula [UNIFESP]; Diaz, Ricardo Sobhie [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)A doença hepática foi um evento negligenciado no paciente infectado pelo HIV por muitos anos, principalmente em virtude da alta mortalidade por doenças oportunistas relacionadas á síndrome da imunodeficiência adquirida (aids). Com o advento da terapia antirretroviral de grande atividade (HAART), a mortalidade relacionada às doenças oportunistas caiu substancialmente e a mortalidade por doenças hepáticas emergiu como uma das principais causas de morte não relacionadas à aids. Desde o reconhecimento de seu impacto na morbidade, muitas modificações vêm ocorrendo. Atualmente, os antirretrovirais disponíveis são menos hepatotóxicos, há um melhor entendimento e busca de aperfeiçoamento no tratamento das hepatites virais, novas tecnologias estão disponíveis para seguimento e diagnóstico da doença hepática, bem como novas formas de avaliar a gravidade desses pacientes. Portanto, avaliar o paciente infectado pelo HIV nesse novo “ambiente” se faz necessário. A presente série de estudos revisa tópicos relacionados á doença hepática em pacientes infectados pelo HIV na atualidade. Primeiramente, comparam-se duas novas técnicas diagnósticas para determinação do grau da fibrose hepática: o Impulso Potente por Radiação Acústica comparado a Elastometria Transitória. Demonstra-se boa correlação diagnóstica entre as duas técnicas e utilizando a elastometria transitória, acessamos a incidência de cirrose em pacientes HIV positivos independente da etiologia. Não surpreendentemente, demonstra-se que atualmente os pacientes que atingem o estádio de cirrose hepática são portadores de hepatite C que não receberam tratamento para essa última ou não atingiram a cura quando tratados. Por último, avaliamos a mortalidade entre pacientes cirróticos infectados pelo HIV. Observa-se uma taxa de mortalidade relativamente elevada quando se compara com dados recentes de literatura que avaliam a mortalidade geral em pacientes HIV positivos. Interessantemente, os fatores associados a uma maior mortalidade foram CD4<200, HIV-RNA>50 cópias/mL, grau de fibrose hepática avaliado por elastometria transitória e o MELD. Sendo assim, nota-se que as inovações apresentadas no campo da coinfecção vêm beneficiando de forma importante os pacientes infectados pelo HIV. Contudo, a mortalidade entre pacientes que possuem cirrose estabelecida segue alta e novos caminhos para acessar a gravidade na cirrose hepática devem ser mais explorados no paciente infectado pelo HIV.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Improving survival among Brazilian children with perinatally-acquired AIDS(Brazilian Society of Infectious Diseases, 2004-12-01) Matida, Luiza Harunari [UNIFESP]; Marcopito, Luiz Francisco [UNIFESP]; Succi, Regina Célia de Menezes [UNIFESP]; Marques, Heloisa Helena de Souza; Della Negra, Marinella; Grangeiro, Alexandre; Hearst, Norman; São Paulo State STD/AIDS Program; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); University of São Paulo; Infectious Disease Institute; National STD/AIDS Program; University of CaliforniaBrazil was the first developing country to provide free, universal access to antiretroviral treatment for AIDS patients. The Brazilian experience thus provides the first evidence regarding the impact of such treatment on the survival of perinatally acquired AIDS cases in the developing world. MATERIAL AND METHODS: This retrospective cohort study used medical record reviews to examine characteristics and trends in the survival of a representative sample of 914 perinatally acquired AIDS cases in 10 Brazilian cities diagnosed between 1983 and 1998. RESULTS: Survival time increased steadily and substantially. Whereas half of the children died within 20 months of diagnosis at the beginning of the epidemic, 75% of children diagnosed in 1997 and 1998 were still alive after four years of follow-up. CONCLUSIONS: Advances in management and treatment have made a great difference in the survival of Brazilian children with AIDS. These results argue strongly for making such treatment available to children in the entire developing world.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Imunodeficiência e ativação imune no lupus eritematoso sistêmico juvenil, na infecção e na exposição vertical ao vírus da imunodeficiência humana(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009-06-24) Miyamoto, Maristela [UNIFESP]; Moraes-Pinto, Maria Isabel de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Introdução: O uso da terapia de alta potência tem aumentado a sobrevida dos pacientes infectados pelo HIV e permitido uma reconstituição imune desses indivíduos. A avaliação dessa reconstituição imune e suas consequências são de especial relevância para crianças e adolescentes. Métodos: Avaliamos 41 crianças e adolescentes infectados, com idade de 6 a 21 anos e 25 crianças e adolescentes sadios não expostos ao HIV, com idade semelhante (Controle). O grupo HIV foi dividido em HIV Indetectável (Carga Viral <400cópias/mL) e HIV Detectável (Carga Viral>400cópias/mL). Foi realizada imunofenotipagem dos linfócitos, incluindo avaliação de ativação imune e apoptose através de CD38 QuantiBRITE e caspase-3 ativa, respectivamente. Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) e anticorpos contra sarampo e tétano também foram avaliados. Resultados: Pacientes infectados pelo HIV apresentaram menor expressão de CD28 em células T em relação aos indivíduos do grupo Controle (CD4+CD28+ - Controle: 98.3%. vs. HIV Indetectável: 96.3%. Tukey, p=0.02. CD8+CD28+ - Controle: 70.4%, HIV Indetectável: 56.7%, HIV Detectável: 50.3%. Controle vs. HIV Indetectável e Controle vs. HIV Detectável. Tukey, p=0.01 para ambas comparações). A média de CD38/célula T CD8+ foi mais elevada no HIV Detectável quando comparado com HIV Indetectável e Controle (Controle: 1725.8, HIV Indetectável: 1638.5, HIV Detectável: 3502.0. Controle vs. HIV Indetectável e Controle vs. HIV Detectável. Tukey, p=0.01 para ambas comparações). HIV Detectável teve níveis de apoptose mais elevados em células T CD8+ do que o HIV Indetectável (HIV Indetectável: 4.8% vs. HIV Detectável: 10.2%. Tukey, p=0.03). Os grupos HIV tiveram menores títulos de anticorpos contra sarampo e tétano do que o grupo Controle (Sarampo – Controle: 0.86 UI/mL vs. HIV Detectável: 0.05 UI/mL. Tukey. p=0.01. Tétano: Controle: 0.88 UI/mL vs. HIV Detectável: 0.14 UI/mL. Tukey. p=0.03). Conclusões: Mesmo após uso da terapia de alta potência, crianças e adolescentes infectados pelo HIV mantêm ativação imune e apoptose de células T CD8+, assim como baixa expressão de CD28, o que pode contribuir para uma baixa resposta a antígenos vacinais
- ItemAcesso aberto (Open Access)Knowledge and attitudes about sexuality in the elderly with HIV/AIDS(Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2012-01-01) Okuno, Meiry Fernanda Pinto; Fram, Dayana Souza; Batista, Ruth Ester Assayag [UNIFESP]; Barbosa, Dulce Aparecida [UNIFESP]; Belasco, Angélica Gonçalves Silva [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)OBJECTIVES: Assess the knowledge and attitudes about sexuality in the elderly with HIV/AIDS served in a specialized ambulatory clinic; and identify the epidemiological profile of these patients. METHODS: Cross-sectional, descriptive and analytical study with a sample of 148 people aged 50 years and over. The Aging Sexual Knowledge and Attitudes Scale was used to assess the knowledge and the attitudes about sexuality of the elderly. RESULTS: The study included 148 elderly, male gender (63.5%), single (30.5%), retired and pensioners (53%), low socioeconomic class (60%), only 21% have completed the Secondary Education, monthly family income 3.3 minimum wages, time since diagnosis 156 months and predominant form of infection via sexual (66.2%). ASKAS knowledge score was 32.2 and attitudes score was 15.5. There was significant association between the knowledge ASKAS with the female gender, being a widow and more than one comorbidity; and between the attitudes ASKAS with complete Secondary Education and physical activity. CONCLUSION: Patients with HIV/AIDS showed favorable knowledge and attitudes about sexuality in the elderly, and women that were housewives showed significant knowledge.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Lipodistrofia em crianças e adolescentes com síndrome da imunodeficiência adquirida e sua relação com a terapia antirretroviral empregada(Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009-08-01) Sarni, Roseli Oselka Saccardo [UNIFESP]; Souza, Fabíola Isabel Suano de [UNIFESP]; Battistini, Tânia Regina Beraldo; Pitta, Tassiana Sacchi; Fernandes, Ana Paula; Tardini, Priscila Chemiotti; Fonseca, Fernando Luiz Affonso [UNIFESP]; Santos, Valter Pinho dos [UNIFESP]; Lopez, Fábio Ancona [UNIFESP]; Faculdade de Medicina do ABC Departamento de Pediatria Serviço de Nutrologia; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); FMABC Departamento de Pediatria Serviço de Nutrologia; FMABC Serviço de Nutrologia, Departamento de Pediatria; FMABC; Universidade de São Paulo (USP); FMABC Departamento de PediatriaOBJECTIVE: To evaluate the presence of clinical lipodystrophy in children with the acquired immunodeficiency syndrome and to relate it to the antiretroviral regimen employed, to changes in lipid profile and to insulin resistance. METHODS: This was a cross-sectional study that evaluated 30 children and adolescents (median age = 9.1 years) with the acquired immunodeficiency syndrome during 2004 and 2005. The following clinical and laboratory evaluations were performed: classification of HIV infection, anthropometric measurements (weight and height), serum glycemia, serum insulin and lipid profile (LDL-c, HDL-c, triglycerides). Lipodystrophy was diagnosed using clinical parameters. The chi-square test was used for statistical analysis. RESULTS: All of the patients were taking antiretroviral therapy regularly (median duration of 28.4 months); 80% were on three drugs in combination (highly active therapy) and 30% were on protease inhibitors. Lipodystrophy and dyslipidemia were observed in 53.3 and 60% of the patients, respectively. Children on a highly active therapy regimen with protease inhibitors exhibited a higher percentage of mixed lipodystrophy; the difference between these children and the group on highly active therapy without protease inhibitors and the group not on a highly active therapy was statistically significant (44.4 vs. 16.7%; p = 0.004). There was no statistically significant association between the presence of lipodystrophy and sex, age (> 10 years), changes to the lipid profile or insulin resistance. CONCLUSIONS: The elevated prevalence of dyslipidemia and lipodystrophy observed among children with acquired immunodeficiency syndrome, which exhibited a relationship with the antiretroviral regimen employed, may represent an increased risk for future complications, in particular cardiovascular problems.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Mulheres vivendo com HIV/Aids parceiras de usuários de drogas injetáveis(Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 2007-12-01) D'Oliveira, Ana Flávia Pires Lucas; Couto, Márcia Thereza [UNIFESP]; Cardoso, Maria Aparecida; Universidade de São Paulo (USP); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Prefeitura Municipal de São Paulo Secretaria Municipal de SaúdeOBJECTIVE: To analyze perceptions of risk, prevention strategies, their own relationship with drug use and that of their partner's, and future expectations among women living with HIV/AIDS whose partners are drug users. METHODS: This is a qualitative study of women living with HIV/AIDS who receive specialist treatment in São Paulo Municipality. Semi-structured interviews were carried out with 15 women, whose self-reported means of infection were heterosexual relations with a partner who is an injecting drug user. The script for the interviews covered the following areas: childhood, history of sexual relations, use of drugs, impact of seropositivity on daily life, understanding of the prevention of sexually transmitted infections, and perspectives of the future. The material from the interviews was analyzed using content analysis. RESULTS: The study pointed to a difference in the ways that the women live with their own drug use and with that of their partners. Their partners' use of injecting drugs was not primarily associated with a risk of HIV infection, due to attempts to conceal the fact or because they believed that the monogamy-fidelity-confidence trinity would take precedence as a form of protection. CONCLUSIONS: The women's different experiences of drug use should be taken into account and opportunities to discuss with them about the issue are important to ensure that more effective strategies for prevention and care are adopted.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Neovascularização retiniana secundária a obstrução vascular em retinocoroidite por toxoplasmose em paciente HIV positivo: relato de caso(Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2004-08-01) Ewert, Vânia [UNIFESP]; Finamor, Luciana Peixoto [UNIFESP]; Dimantas, Maria Angélica [UNIFESP]; Muccioli, Cristina [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)To present a case of an HIV-infected patient, who presented with active chorioretinal inflammatory lesion suggestive of toxoplasmosis, that during the specific treatment developed a retinal vascular occlusion, and adjacent neovascularization. 35-year-old AIDS patient that, presented with toxoplasmic retinochoroiditis and after 4 weeks of the specific therapy (pyrimethamine and sulfadiazine) developed a vascular occlusion and retinal neovascularization that healed without the need for phototocoagulation or other adjunctive therapy. This case demonstrates that acute toxoplasmic retinochoroiditis that develops vascular complications may present a good result with the specific treatment without the need for adjunctive therapy.
- ItemAcesso aberto (Open Access)O papel do hormônio de crescimento no tratamento dos distúrbios endócrino-metabólicos do paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids)(Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2008-07-01) Spinola-Castro, Angela Maria [UNIFESP]; Siviero-Miachon, Adriana A. [UNIFESP]; Silva, Marcos Tadeu Nolasco da; Guerra-Junior, Gil; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)Acquired Immunodeficiency Syndrome (Aids) was initially related to HIV-associated wasting syndrome, and its metabolic disturbances to altered body composition. After Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) was started, malnutrition has declined and HIV-associated lipodystrophy syndrome has emerged as an important metabolic disorder. Aids is also characterized by hormonal disturbances, principally in growth hormone/insulin-like growth factor 1 (GH/IGF-1) axis. The use of recombinant human GH (hrGH) was formerly indicated to treat wasting syndrome, in order to increase lean body mass. Even though the use of hrGH in lipodystrophy syndrome has been considered, the decrease in insulin sensitivity is a limitation for its use, which has not been officially approved yet. Diversity in therapeutic regimen is another limitation to its use in Aids patients. The present study has reviewed the main HIV-related endocrine-metabolic disorders as well as the use of hrGH in such conditions.