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Title: Implicações da postura distônica na epilepsia do lobo temporal com esclerose mesial temporal
Authors: Yacubian, Elza Marcia Targas Yacubian [UNIFESP]
Uchida, Carina Gonçalves Pedroso [UNIFESP]
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Keywords: epilepsia do lobo temporal
distonia
prognostico
convulsoes
eletroencefalografia
Issue Date: 30-Jan-2013
Publisher: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Citation: UCHIDA, Carina Goncalves Pedroso. Implicações da postura distônica na epilepsia do lobo temporal com esclerose mesial temporal. 2013. 168 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2013.
Abstract: Introduction: temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common type of epilepsy requiring surgical treatment, mainly if the pathological substrate for epilepsy is mesial temporal sclerosis (MTS). Post-surgical prognosis is favorable regarding seizure control, with 60-70% of patients becoming seizure-free after surgery. However, longer follow-up leads to lower seizure remission rates. Unilateral ictal dystonic posturing (DP) is the most reliable lateralizing semiologic sign in TLE, occurring in 15 to 87% of patients, being contralateral to the epileptogenic lobe in more than 90% of cases. Although DP occurrence during video-EEG monitoring of TLE with MTS (TLE-MTS) patients frequently allows the correct lateralization of the epileptogenic temporal lobe, its impact on post-operative outcome with respect to seizures remains controversial. Moreover, DP has been recently associated with brain networks avoiding generalized tonic-clonic seizures (GTCS) occurrence. Purpose: to analyse the impact of DP in post-operative seizure outcome and to assess the influence of DP in GTCS occurrence during video-EEG monitoring of patients with TLE-MTS. Methods: all available seizures of patients who were submitted to standard anterior temporal lobectomy (ATL) between 2002 and 2010 at UNIFESP, with at least one year of post-surgical follow-up, were retrospectively analysed and classified as with or without DP and as evolving or not to GTCS. The ictal semiologic correlates of DP, timing elapsed since precedent seizure and antiepileptic drug (AED) intake before each seizure were evaluated. Seizure outcome after ATL was assessed according to Engel’s scale. Results: five-hundred twenty-seven seizures of 171 patients were analysed. Fifty-eight of 171 patients (34%) presented ictal DP, 91.5% always unilateral and contralateral to the operated side. DP was related to shorter seizures (p=0.007) and did prevent seizure evolving to GTCS (p=0.001), even during AED withdrawal (p=0.002). Conclusion: there was no association between DP and prognosis regarding seizure control, neither in patients with shorter nor with longer period of follow-up. Our data support the hypothesis that DP could reflect specific brain network activation avoiding GTCS, even during AED withdrawal.
Introdução: epilepsia do lobo temporal (ELT) com esclerose mesial temporal (ELTEMT) cursando com crises farmacorresistentes é uma síndrome na qual os resultados do tratamento cirúrgico são superiores aos do tratamento clínico, com bom controle de crises em 60-70% dos casos. Porém, esta porcentagem diminui com longos períodos de seguimento pós-operatório. Postura distônica ictal unilateral (PD) é o sinal lateralizatório mais confiável na ELT, e sua ocorrência varia entre 15 e 87% dos pacientes, sendo contralateral ao lobo epileptogênico em mais de 90% dos casos. Embora a ocorrência de PD durante a monitorização pré-operatória por vídeo-EEG seja importante para a correta lateralização do hemisfério epileptogênico na ELT-EMT, seu impacto no prognóstico cirúrgico quanto ao controle de crises permanece controverso. Ainda, PD foi recentemente associada a um sistema homoestático cerebral endógeno que evita a evolução da crise parcial complexa (CPC) para crise tônico-clônica generalizada (TCG). Objetivo: analisar o impacto da PD no prognóstico pós-cirúrgico de pacientes com ELT-EMT, e verificar sua influência na evolução de crises parciais para crises TCG durante o vídeo-EEG pré-operatório destes pacientes. Métodos: todas as CPC disponíveis e em boas condições de análise dos pacientes submetidos à lobectomia temporal anterior (LTA) na UNIFESP entre 2002 e 2010, com pelo menos um ano de seguimento pós-cirúrgico, foram retrospectivamente analisadas e classificadas como tendo ou não PD, e evoluindo ou não para crises TCG. Os correlatos semiológicos da PD, o intervalo de tempo transcorrido entre a crise analisada e a crise anterior e o esquema de drogas antiepilépticas (DAEs) prescrito antes de cada crise foram avaliados. Auras isoladas foram excluídas da análise. O prognóstico cirúrgico quanto ao controle de crises foi aferido de acordo com a escala de Engel no primeiro ano após a LTA, e na última visita ambulatorial. Resultados: 527 CPC de 171 pacientes foram analisadas. Cinqüenta e oito dos 171 pacientes (34%) apresentaram PD, 91,5% sempre unilateral e contralateral ao lado operado. PD foi associada a crises mais breves (p=0,007) e diminuiu a probabilidade de evolução de CPC para crises TCG (p=0,001), mesmo durante a retirada de DAEs (p=0,002). Conclusão: Não houve associação entre PD e prognóstico cirúrgico quanto ao controle de crises, mesmo em longos períodos de seguimento pós-operatório. Nossos dados suportam a hipótese de que a ocorrência da PD poderia ser um marcador clínico da ativação de redes neuronais específicas que influenciam no controle das crises, evitando a evolução de CPC para crises TCG, inclusive quando da retirada das DAEs.
URI: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48422
Other Identifiers: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=203427
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