Efeitos Hemodinâmicos da Pressão de Suporte Inspiratório durante o Exercício Dinâmico em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Moderada à Grave

Efeitos Hemodinâmicos da Pressão de Suporte Inspiratório durante o Exercício Dinâmico em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Moderada à Grave

Título alternativo Haemodynamic effects of inspiratory pressure support during exercise in patients with moderate to severe COPD
Autor Oliveira, Cristino Carneiro Autor UNIFESP Google Scholar
Orientador Neder, José Alberto Autor UNIFESP Google Scholar
Instituição Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Pós-graduação Medicina (pneumologia) – São Paulo
Resumo Conclusions: High-level IPS during exercise in patients with moderate to severe COPD is associated with heterogeneous haemodynamic responses. Decreased cardiac output and stroke volume are more likely to be found in patients with higher resting lung hyperinflation.

Introdução: A ventilação com pressão de suporte inspiratório (PSI) pode reduzir o trabalho respiratório e aumentar o tempo de tolerância ao exercício em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Entretanto, a PSI pode levar ao aumento da pressão intratorácica média reduzindo a pré-carga do ventrículo direito. Tais efeitos poderiam influenciar negativamente o débito cardíaco (DC) limitando o desempenho destes pacientes durante o exercício dinâmico. Objetivo: Analisar os efeitos hemodinâmicos da aplicação de PSI durante o exercício dinâmico em pacientes com DPOC. Métodos: 21 homens com DPOC moderada a grave (VEF1= 40,1 ± 10,7% pred, VR= 175,0 ± 60,1% pred, estadios III-IV pelo GOLD) foram submetidos, aleatoriamente, a dois testes de exercício de carga constante em cicloergômetro (80% da carga máxima) com e sem a utilização de PSI (PSI e Controle, respectivamente) ao limite da tolerância (Tlim). O nível de PSI foi ajustado em 16 cmH2O com 5 cmH2O de pressão positiva expiratória final. Variação com relação ao valor em repouso () do DC (L/min), volume sistólico (VS, mL) e frequência cardíaca (FC, bpm) foram continuamente monitorizadas através de cardioimpedância transtorácica (PhysioflowTM, Manatec Inc, France). Resultados: Aumento significante no Tlim foi encontrado em teste realizado com PSI (4.25 (1.97 – 10.75) min versus 4.75 (2.67 – 20.0) min – p<0.05). Em isotime (tempo estabelecido como o mínimo Tlim entre os dois testes de um mesmo indivíduo), houve redução significativa na DC (5.69 ± 1.83 to 4.90 ± 1.25 L/min) devido a redução na FC (48 ± 19 to 37 ± 13 bpm) - p>0.05. Adicionalmente, em uma análise post-hoc baseando-se no comportamento do VS, definiu-se dois subgrupos: Grupo A (aumento do VS e DC inalterado) e Grupo B (redução do VS e DC). Os pacientes do grupo B evidenciaram maior grau de hiperinsuflação pulmonar ao repouso (volume residual 4.09 ± 1.41 versus 3.87 ± 0.52 – p<0.05) – Tabela. Grupo A (n=11) Grupo B (n=10) Controle PSI Controle PSI DC (L/min) 4,9 ± 1,5 5,1 ± 1,2 7,0 ± 2,1 5,0 ± 1,6† VS (mL) 14,0 ± 6,1 22,3 ± 11,4† 27,3 ± 8,7 18,2 ± 7,3† FC (bpm) 49 ± 23 38 ± 14† 46 ± 13 35 ± 12† † p>0,05 Conclusão: A ventilação com pressão de suporte inspiratório em níveis elevados durante o exercício em pacientes com DPOC associou-se com respostas hemodinâmicas heterogêneas. Diminuição do DC e do VS esteve associada com maior grau de hiperinsuflação pulmonar no repouso.
Palavra-chave Teste de exercício
Ventilação não-invasiva
Hemodinâmica
Cardioimpedância transtorácica
Pulmonary disease, chronic obstructive
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Noninvasive ventilation
Ventilation
Ventilação
Hemodynamics
Exercício
Exercise
Cardiography, Impedance
Idioma Português
Data de publicação 2008-11-26
Publicado em OLIVEIRA, Cristino Carneiro. Efeitos Hemodinâmicos da Pressão de Suporte Inspiratório durante o Exercício Dinâmico em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Moderada à Grave. 2008. 115 f. Dissertação (Mestrado em Ciências) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2008.
Publicador Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extensão 115 p.
Direito de acesso Acesso restrito
Tipo Dissertação de mestrado
Endereço permanente http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/9431

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