Avaliação do papel do cirurgião no tratamento do Tumor de Wilms: análise de um estudo cooperativo

Avaliação do papel do cirurgião no tratamento do Tumor de Wilms: análise de um estudo cooperativo

Título alternativo The role of surgery in the treatment of Wilms Tumor
Autor Schettini, S.t. Autor UNIFESP Google Scholar
Instituição Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Resumo OBJECTIVES: To detect the effects of the surgical treatment and staging on the obtained results and to check the possible relationship between these results and the compliance, or not, with the preset surgical approach protocol (in accordance with the National Wilms Tumor Study-NWTS).. MATERIAL AND METHOD: One hundred and sixty six operated on patients entered between October 1986 and December 1988, with the data updated until February 1992 were studied. The minimum follow-up period was 24 months for 147 patients (average 36 months). The remaining 19 patients were followed in the outpatient clinic for three to 18 months. RESULTS: After submitting these data to statistical analysis and the obtained results compared to those in the literature we observed that: -previous ligature of the renal vessels had no discernible effect on the ultimate outcome (relapses and mortality); -intra-operative tumoral rupture with contamination of the peritoneal cavity unfavorably interferes with the mortality rate; -even when the adrenal and the perirenal fat are normal from the surgeon's point of view, the histological findings showed tumor contamination in a number of cases; -there is a worse prognosis when the tumor weight exceeds 500 g; -according to the lymphonode evaluation, sur- geon's performance was not in accordance with the protocol recommendations, considering that the node evaluation was neglected in 56.6% of the patients. This led to a surgical staging error and has contributed to some unexpected results like: -lower relapses rate in the patients with affected lymphnodes; -higher incidence of lung metastases in patients without lymphnodes analysis; -stage II patients with better prognosis, compared to stage I patients and patients with stage I and III having similar relapse rates. CONCLUSION: From the above-referred results, we concluded that some omissions have happened jeopardizing accuracy of the surgical staging in a significant way. In this way, in our environment the oncologist in charge of the treatment of Wilms tumor bearers, must stablish a close integration with a surgical team, whose members have a precise understanding of the surgeon's importance and his fundamental role, not only of the surgical treatment itself, but who are aware on the minimal details on the surgical staging of this neoplasm, and of its importance in relation to the multidispli- nary approach.

OBJETIVO: Detectar os efeitos do tratamento e estadiamento cirúrgicos nos resultados obtidos e verificar a possível relação entre tais resultados e o cumprimento das normas do protocolo cirúrgico preestabelecido (segundo as normas do NWTS). CASUÍSTICA E MÉTODO: A casuística é composta de 166 pacientes operados, registrados entre outubro de 1986 e dezembro de 1988, com dados atualizados até fevereiro de 1992. O período mínimo de acompanhamento foi de 24 meses para 147 pacientes e de três a 18 meses para 19 pacientes, sendo o período médio de acompanhamento de 36 meses. A todas as instituições que se integraram ao estudo cooperativo do GCBTTW foram fornecidos os protocolos, visando à uniformização dos procedimentos clínicos e cirúrgicos. RESULTADOS: Após submeter os dados obtidos à análise estatística, verificamos que: 1) Não existe interferência da ligadura prévia do pedículo nos resultados (recidivas e mortalidade); 2) A ruptura tumoral intra-operatória com contaminação da cavidade peritoneal interfere desfavoravelmente no índice de mortalidade. 3) Existe discordância significante entre a opinião do cirurgião e a análise histopatológica quanto à invasão da adrenal e da gordura peri-renal. 4) Os tumores com peso superior a 500g têm pior prognóstico. 5) O desempenho dos cirurgiões foi considerado inadequado em relação ao inventário ganglionar (56,6% dos pacientes não tiveram gânglios analisados), o que pode ter contribuído para: menor índice de recidivas nos pacientes com gânglios acometidos ; maior incidência de metástases pulmonares nos pacientes sem gânglios analisados; pacientes no Estádio II com melhor prognóstico em relação ao Estádio I, e pacientes em estádios I e III com índices de recidivas semelhantes.
Palavra-chave Wilms Tumor
Nephroblastoma
Surgical treatment
Tumor de Wilms
Nefroblastoma
Tratamento cirúrgico
Idioma Português
Data de publicação 1999-12-01
Publicado em Revista da Associação Médica Brasileira. Associação Médica Brasileira, v. 45, n. 4, p. 342-346, 1999.
ISSN 0104-4230 (Sherpa/Romeo)
Publicador Associação Médica Brasileira
Extensão 342-346
Fonte http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42301999000400010
Direito de acesso Acesso aberto Open Access
Tipo Artigo
SciELO S0104-42301999000400010 (estatísticas na SciELO)
Endereço permanente http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/877

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Nome: S0104-42301999000400010.pdf
Tamanho: 27.05KB
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