Implante valve-in-valve transcateter em posição aórtica: uma mudança de seleção?

Implante valve-in-valve transcateter em posição aórtica: uma mudança de seleção?

Alternative title Transcatheter aortic valve-in-valve implantation: a selection change?
Author Gaia, Diego Felipe Autor UNIFESP Google Scholar
Couto, Aline Autor UNIFESP Google Scholar
Breda, João Roberto Autor UNIFESP Google Scholar
Ferreira, Carolina Baeta Neves Duarte Autor UNIFESP Google Scholar
Macedo, Murilo Teixeira Autor UNIFESP Google Scholar
Gimenes, Marcus Vinicius Autor UNIFESP Google Scholar
Buffolo, Enio Autor UNIFESP Google Scholar
Fonseca, José Honório de Almeida Palma da Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Abstract OBJECTIVE: Aortic valve replacement for bioprosthesis dysfunction is a procedure involving considerable risk. In some cases, mortality is high and may contraindicate the procedure. Minimally invasive transcatheter aortic valve-in-valve implant appears to be an alternative, reducing morbidity and mortality. The objective is to evaluate aortic valve-in-valve procedure using Braile Inovare prosthesis. METHODS: The Braile Inovare prosthesis, transcatheter, expandable balloon, was used in 14 cases. Average EuroSCORE was 42.9%. All patients had double aortic bioprosthesis dysfunction. Procedures were performed in a surgical hybrid environment under echocardiographic and fluoroscopic guidance. Using left minithoracotomy prostheses were implanted through the ventricular apex under high-frequency ventricular pacing. Serial clinical and echocardiographic controls were performed. Follow-up ranged 1-30 months. RESULTS: Correct prosthetic deployment was obtained in all cases. There was no conversion. There was no operative mortality. The 30-day mortality was 14.3% (two cases). Ejection fraction increased significantly after the 7th postoperative day. Aortic gradient significantly reduced. The residual aortic regurgitation was not present. There were no vascular complications or complete atrioventricular block. CONCLUSION: The transcatheter valve-in-valve procedure for bioprosthesis dysfunction is safe with low morbidity. This possibility may change prosthesis choice during the first aortic valve replacement, favoring bioprostheses.

INTRODUÇÃO: A reoperação para substituição de biopróteses aórticas com disfunção é procedimento que envolve considerável risco. Em alguns casos, a mortalidade é elevada e pode contraindicar o procedimento. O implante minimamente invasivo valve-in-valve transcateter de valva aórtica parece ser uma alternativa, reduzindo morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar esses implantes utilizando a prótese Braile Inovare. MÉTODOS: A prótese Braile Inovare, transcateter, balão expansível foi utilizada em 14 casos. Euroscore médio foi de 42,9%. Todos os pacientes eram portadores de dupla disfunção de bioprótese aórtica. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Por meio de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas através do ápice ventricular, sob estimulação ventricular de alta frequência. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos seriados. O seguimento variou de 1 a 30 meses. RESULTADOS: A correta liberação protética foi possível em todos os casos. Não ocorreu conversão. Não houve mortalidade operatória. A mortalidade em 30 dias foi de 14,3% (dois casos). A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório e o gradiente aórtico apresentou redução significativa. A insuficiência aórtica residual não esteve presente. Não ocorreu complicação vascular periférica ou bloqueio atrioventricular total. CONCLUSÕES: O implante valve-in-valve de valva aórtica transcateter em biopróteses com disfunção é um procedimento seguro e com morbimortalidade baixa. Essa possibilidade poderá alterar a indicação de seleção de prótese no procedimento inicial, favorecendo próteses biológicas.
Keywords Cardiopulmonary bypass
Aortic valve stenosis
Heart catheterization
Ponte cardiopulmonar
Estenose da valva aórtica
Cateterismo cardíaco
Language Portuguese
Date 2012-09-01
Published in Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, v. 27, n. 3, p. 355-361, 2012.
ISSN 0102-7638 (Sherpa/Romeo, impact factor)
Publisher Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
Extent 355-361
Origin http://dx.doi.org/10.5935/1678-9741.20120062
Access rights Open access Open Access
Type Article
Web of Science ID WOS:000311686800004
SciELO ID S0102-76382012000300004 (statistics in SciELO)
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/7274

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