A Dispersão Do Intervalo Qt Regional Como Preditora De Reperfusão Em Pacientes Com Infarto Agudo Do Miocárdio

A Dispersão Do Intervalo Qt Regional Como Preditora De Reperfusão Em Pacientes Com Infarto Agudo Do Miocárdio

Author Dotta, Gabriel Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Bianco, Henrique Tria Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Tecnologias e atenção à saúde
Abstract Introduction: QT interval is a marker of depolarization and ventricular repolarization. The behavior of QT dispersion (QTcd) could be a marker of successful reperfusion in ST elevation myocardial infarction (STEMI). Objectives: to evaluate the QTcd behavior 1h post fibrinolytic among individuals with and without clinical-electrocardiographic reperfusion criteria (RC) confirmed by angiography. Methods: the study population included 104 consecutive patients with STEMI who were treated in the first 6h of symptoms with tenecteplase (TNK), followed by coronary angiography and percutaneous intervention according to the pharmaco-invasive therapy (PIT). We measured the dispersion of QT interval in the 12 lead electrocardiogram (QTcd) and only in the region of the culprit artery (RQTcd) in electrocardiograms (EKG) before and 1h after TNK. The measures before and after TNK were compared and related to groups divided according to RC and to TIMI and Blush flow. Independent investigators who did not know the clinical characteristics of the patients analyzed the variables. Results: patients were similar in age, gender and risk factors. RC group increased the RQTcd (pre-TNK 31.22 ± 22.13 vs. post-TNK 40.89 ± 27.95 ms, p=0.013). In the RC group, anterior wall STEMI increased RQTcd (pre-TNK 60.90 ± 21.17 vs. post-TNK 73.90 ± 43.00 ms, p=0.032).The area under the curve (AUC) for classical reperfusion criteria to detect optimal reperfusion was 0.81 [(0.72-0.89); 95% CI; p=0.001]. After the angiography in the TIMI flow 3 and Blush 3 group (T3B3) we noted and increase in RQTcd (pre-TNK 29.98 ± 24.91 vs post-TNK 41.98 ± 27.28 ms, p=0.003) . We observed and increased dQTcR in anterior wall STEMI in the T3B3 group (pre-TNK 29.33 ± 22.04 vs post-TNK 50.11 ± 32.00 ms; p=0.006). There was no difference in RQTcd in other STEMI walls analyzis. The area under the curve for the increase of dQTcR in the T3B3 group was 0.84 [(0.73-0.95); 95% CI; p<0.001]. Assuming this cut off (RQTcd>13 ms) indicated 93% sensitivity and 71% specificity. Conclusion: RQTcd seems to be a suitable instrument for identification of reperfusion in STEMI undergoing PIT, especially in anterior wall STEMIs.

Introdução: o intervalo QT é considerado um marcador de despolarização e repolarização ventricular. O comportamento da dispersão de QT (dQTc) poderia ser um marcador de sucesso de reperfusão no infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCST). Objetivo: avaliar o comportamento da dQTc 1h pós-fibrinolítico entre indivíduos com e sem critérios de reperfusão clínico-eletrocardiográficos (CR) confirmada por angiografia. Métodos: foram alocados consecutivamente 104 pacientes com IAMCST tratados com tenecteplase (TNK) nas primeiras 6h de sintomas, submetidos a angiografia coronariana e intervenção percutânea conforme a estratégia fármaco-invasiva (EFI). Foram analisados eletrocardiogramas pré-TNK e 1h pós-TNK, foram medidas a dispersão de QT nas 12 derivações (dQTc) e somente na região da artéria culpada (dQTcR). As medidas pré e pós-TNK foram relacionadas aos grupos divididos de acordo com os CR e conforme fluxo TIMI e Blush. As variáveis foram analisadas por investigadores independentes e que desconheciam as características clínicas dos pacientes. Resultados: os grupos eram semelhantes quanto a idade, gênero e fatores de risco. Houve aumento da dQTcR no grupo com CR (pré-TNK 31,22 ± 22,13 vs. pós-TNK 40,89 ± 27,95 ms; p=0,013). Em infartos anteriores com CR também foi observado aumento da dQTcR (pré-TNK 60,90 ± 21,17 vs. pós-TNK 73,90 ± 43,00 ms; p=0,032). A área sob a curva ROC para detecção de reperfusão ótima nos pacientes com critérios clássicos foi de 0,81 [(0,72-0,89); IC95%; p<0,001]. Após a realização da angiografia, no grupo com fluxo TIMI 3 e Blush 3 (T3B3), a dQTcR aumentou (pré-TNK 29,98 ± 24,91 vs pós-TNK 41,98 ± 27,28 ms; p=0,003). Observamos aumento da dQTcR nos IAM de parede anterior do grupo T3B3 (pré-TNK 29,33 ± 22,04 vs pós-TNK 50,11 ± 32,00 ms; p=0,006). Não houve diferença na dQTcR nos IAM de paredes inferiores e lateral. A área sob a curva ROC para o aumento da dQTcR no grupo T3B3 foi de 0,84 [(0,73-0,95); IC95%; p<0,001]. Assumindo o ponto de corte de dQTcR>13ms obtivemos uma sensibilidade de 93% e especificidade de 71%. Conclusão: a dQTcR parece ser instrumento promissor para identificação de reperfusão IAMCST submetidos a EFI, especialmente nos infartos de parede anterior.
Keywords Qt Dispersion
Qt Interval
Acute Myocardial Infarction
Dispersão De Qt
Intervalo Qt
Infarto Agudo Do Miocárdio
Language Portuguese
Date 2017-11-30
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 66p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6296171
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50858

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