Análise Da Idade E De Fatores Clínicos Associados À Mortalidade Na Lesão Renal Aguda Em Unidade De Terapia Intensiva

Análise Da Idade E De Fatores Clínicos Associados À Mortalidade Na Lesão Renal Aguda Em Unidade De Terapia Intensiva

Author Cruz, Jose Genival Dos Santos Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Schor, Nestor Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Nefrologia)
Abstract Introduction: The impact of age on mortality due to acute kidney injury (AKI) in intensive care units (ICUs) is yet to be established. Objectives: To assess the influence of age and other potential factors on the mortality of older adults with ICU-acquired AKI. Methods: A retrospective study of 105 patients (age > 60 years) who developed AKI, based on the AKIN criteria, after admission to the ICU was conducted from January 2003 to January 2007. Initially, all patients in the general group (G) were assessed. Subsequently, four subgroups were assessed as follows: 60–69 years (G1, n = 27), 70–79 years (G2, n = 39), 80– 89 years (G3, n = 28), and ≥90 years (G4, n = 11). A third analysis was performed by comparing two age subgroups: <80 years (n = 66) and ≥80 years (n = 39). Results: The mean age of the patients was 76 ± 9 years, of whom 57% were males. Most patients (88%) were admitted for clinical reasons. The SAPS II score (Simplified Acute Physiology Score) for G group was 55 ± 10, (p < 0.04), compared with those for the subgroups [G1 (52±9), G2 (20±15), G3 (56±12), and G4]. G4 had the highest SAPS II score: 60 ± 5 (p < 0.026). The mean initial serum creatinine level at admission was 1.0 ± 0.3 mg/dL. The median diuresis volume was 900 mL and median serum lactate level was 18 mg/dL. Mechanical ventilation was used in 77/105 cases (73%) and vasoactive drugs were used in 90/105 (86%). With regard to comorbidity, 76/105 (72%) patients had hypertension, 53/105 (50%) had diabetes, 41/105 (39%) had both hypertension and diabetes, 35/105 (33%) had chronic cerebrovascular disease, and 21/105 (20%) had chronic coronary heart disease. Regarding etiology, most AKI cases were of multifactorial origin, followed by ischemic and septic origins. AKIN stages 2 and 3 were predominant (22% and 61%, respectively). Diuretics had been used by 86% of surviving (SV) patients compared with 95% of nonsurviving (NSV) ones. Water balance was positive in 66% of SV patients and 80% of NSV patients; 29% and 57% of SV and NSV patients, respectively, needed dialysis, with no statistically significant difference. With regard to mortality, 84/105 patients (80%) died and related factors were as follows: higher AKIN stage (p = 0.016), use of gelatin (p = 0.013), and diuresis of <2000 mL/24 h (p < 0.05). In the subgroup analysis, mortality influencers were apparent strong ion difference (p < 0.04) and use of gelatin (p < 0.03) in G1; late referral to the nephrologist (p < 0.03), SAPS II (p < 0.004), and number of organ failures (p < 0.01) in G2; and hypochloremia (p < 0.04) and SAPS II in G4 compared with those in G (p < 0.04) and G2 (p < 0.026). Higher mortality rate was observed in patients with AKI who were ≥80 years old (n = 66) than in those who were <80 years old (n = 39), according to the univariate (p < 0.03) and multivariate analyses (p < 0.009). Conclusion: This study suggests that, in addition to several clinical factors, age alone influences the mortality of critical older patients with AKI in an ICU.

Introdução: O impacto da idade na mortalidade por Lesão Renal Aguda (LRA) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) não está estabelecido. Objetivos: Avaliar a influência da idade per si, além de outros possíveis fatores na mortalidade de idosos acometidos por LRA adquirida na UTI. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 105 pacientes idosos (a partir de 60 anos) de janeiro 2003 a janeiro de 2007 que desenvolveram LRA pelo critério AKIN, após admissão na UTI. Inicialmente foram avaliados todos os pacientes que formaram o grupo geral (G). Em seguida, foram avaliados 04 subgrupos conforme faixas etárias: 60-69 anos (G1, n=27), 70-79 anos (G2, n=39), 80-89 anos (G3, n=28) e com ≥90 anos (G4, n=11). Uma terceira análise foi realizada entre duas faixas etárias mais idosas (<80 anos, n= 66 pacientes versus ≥ 80 anos com 39 pacientes). Resultados: Dos 105 pacientes, 57% masculinos, idade de 76±9 anos, a maioria da admissão (88%) foi por motivos clínicos. O SAPSII (Simplified Acute Physiology Score) para o grupo G foi 55±10, (p<0,04), na comparação com os subgrupos (G1, G2, G3, G4). O subgrupo G4 foi o que teve o maior SAPS II (60 ± 5) dos subgrupos (p<0, 026). A creatinina média inicial na internação foi 1,0±0,3 mg/dl. A mediana de diurese foi 900 ml e do lactato sérico foi de 18 mg/dl. Ventilação mecânica ocorreu em 77/105 (73%) dos pacientes e uso de drogas vasoativas em 90/105 (86%). Dentre as comorbidades, 76/106 (72%) eram hipertensos, 53/105 (50%) eram diabéticos, diabéticos e hipertensos juntos foram 41/105 (39%) 35/105 (33%) com doença vascular cerebral crônica e 21/105 (20%) com doença coronariana crônica. A principal etiologia da LRA foi multifatorial, seguida de isquêmica e séptica e os estágios AKIN 2 e 3 foram os mais encontrados (22% e 61% respectivamente). 86% dos sobreviventes (SV) usaram diuréticos x 95% dos não sobreviventes (NSV). Balanço hídrico positivo ocorreu em 66% dos SV e 80% dos NSV, houve necessidade de diálise em 29% dos SV e 57% dos NSV, mas sem diferença estatística significante. Mortes ocorreram em 84/105 pacientes (80%) e os fatores que influenciaram na mortalidade foram: maior classificação AKIN (p=0,016), uso de gelatina (p=0,013) e diurese < 2000ml/24h, (p<0,05). Na análise dos subgrupos, no G1, influenciaram na mortalidade, a Diferença de Íon Forte Aparente (DIFa), (p<0,04), e uso de gelatina (p<0,03); no G2, o atraso na consulta ao nefrologista (p<0,03), o SAPS II (p<0,004) e o Número de Falências Orgânicas (NFO), (p<0,01). No G4, a hipocloremia (p<0,04) e o SAPS II, este comparado ao grupo G (p<0,04) e ao G2 (p<0,026). Pacientes com LRA ≥ 80 anos (n=66) tiveram maior mortalidade que pacientes <80 anos (n=39), por análises uni, (p<0,03) e multivariada,(p<0,009). Conclusão: O estudo sugere que, além de diversos fatores clínicos, a idade isoladamente pode influenciar na mortalidade de pacientes idosos críticos com LRA em UTI.
Keywords Age
Survival
Mortality
Intensive Care Unit
Acute Kidney Injury
Idade
Sobrevida
Mortalidade
Unidade De Terapia Intensiva
Lesão Renal Aguda
Language Portuguese
Date 2017-11-30
Research area Insuficiência Renal Aguda
Knowledge area Insuficiência Renal
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 0p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5754849
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50635

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