Validação Dos Critérios Diagnósticos De Psicose Associada À Doença De Parkinson Propostos Pelo Ninds-Nimh

Validação Dos Critérios Diagnósticos De Psicose Associada À Doença De Parkinson Propostos Pelo Ninds-Nimh

Author Gomes, Roberta Borges Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Borges, Vanderci Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Neurologia - Neurociências
Abstract Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder characterized predominantly by motor manifestations. However, psychotic symptoms affect more than 50% of patients in the more advanced stages, giving a worse prognosis. Most studies of psychiatric complications in PD have used generic assessment tools. The absence of well-defined criteria for psychosis associated with PD (PAPD) compromises epidemiological and pathophysiological studies and constitutes an obstacle to the establishment of appropriate treatment. In 2007, the NINDS-NIMH proposed five criteria for PAPD (PAPD-NINDS), among which, the patient should have at least one of the following symptoms for diagnosis: hallucination, delusion, illusion and false sense of presence. These criteria, however, lacked clinical validation. Objective: To validate the diagnostic criteria for Psychosis Associated with PD proposed by NINDS (PADP-NINDS) in a cohort of Brazilian patients with PD. Method: A cross-sectional study with consecutive evaluation of patients with PD from the Movement Disorders Clinics of Santa Marcelina Hospital at São Paulo/BR, between September 2012 and December 2014. All patients underwent evaluation by a neurologist expert in movement disorders which applied the criteria of PDAP-NINDS and other scales (UPDRS, Hoehn and Yahr, Schwab and England, PDQ-39, sleep evaluation scales, non-motor symptoms scale in PD, Pfeffer Scale, ACE- R, MEEM, MOCA, SCOPA-PC). Patients also underwent formal neuropsychological evaluation for the investigation of dementia in PD according to the criteria proposed by MDS. The gold standard assessment and diagnosis for PADP was performed by a psychiatrist through a structured clinical interview, which is recommended by DSM-IV. Both the neurologist and the psychiatrist, as neuropsychologist were blinded to the evaluations of other colleagues. Patients were also blinded to the results of their evaluations. Sample characterization was carried out through the mean summary measures, and the inferential analysis was used Student's t-test for related samples in the evaluation of the PDAP-NINDS Criteria in relation to numerical scales. The Fisher's exact test was used to compare the criteria in relation to scales with variables. Patients were further divided into 3 subgroups, according to agreement between the Criteria and DSM-IV: psychosis (diagnosis of psychosis by DSM-IV), subsyndromic (symptoms of psychosis but did not had diagnosis of psychosis by DSM-IV), Non-psychotic (without symptoms of psychosis). Each subgroup was treated as a dependent variable. A series of univariate analyzes were performed to compare independent variables and dependent variables and a MANOVA was performed to investigate the difference of the dependent variables between each subgroup. Cohen's kappa calculation for diagnosis using the NINDS criteria as well as for the presence of each individual characteristic symptom was performed. The proposition of a model in which the symptoms of the NINDS criteria would constitute a continuous scale, in which each criterion has a weight was created, after which the ROC and AUC curve was calculated. Results: Patients were male in majority (66.7%), mean age 63.9 years (SD = 10.7), age 55.9 years (SD = 10.7) at onset of disease, duration of disease of 7.9 years (SD = 4.8), H & Y of 2.8, UPDRS of 68.95 and dopaminergic equivalent of 557.4. Only 14.7% of the sample met criteria for dementia. Regarding the presence of psychotic symptoms, 51% of the sample had no symptoms and the other 49% had diverse combinations of psychotic symptoms. According to a psychiatric evaluation based on DSM-IV, 16 patients were had psychosis (15.2%). In the subgroup analysis, individuals with psychosis were mostly men (93.8%), had higher H & Y (4 and 5) and more dementia in comparison to subjects of the other subgroups (68.8% in the psychosis group and 4.7% % in the group of non-psychotic patients). Multivariate analysis showed statistical significance for presence of dementia, Epworth daytime sleepiness score, and S&E daily life activity score. When the diagnosis of psychosis was evaluated by the DSM-IV and the PAPD-NINDS criteria in the originally proposed way had kappa = 0.30. When suggesting a model that assigns two points to the DELUSION symptom and one point for each of the other PAPD-NINDS symptoms, choosing the cut-off point equal to or greater than 3, the reliability of the criteria improved significantly, with the accuracy above 90%. Considering this model for PAPD diagnosis, in multivariate regression analysis, only the Epworth score and the diagnosis of dementia showed statistical significance, the latter being the most relevant predictive factor in logistic regression analysis (OR 11.97; p 0.027). Conclusion: In the present study, we found that the NINDS-NIMH criteria proposed for the diagnosis of PAPD have poor agreement with the gold standard method in the diagnosis of mental disorders. They were shown to be excessively inclusive, with high sensitivity to the detriment of specificity. We suggest a modified NINDS model that showed 94% sensitivity and 91% specificity. Males, excessive daytime sleepiness and the diagnosis of dementia are positive predictive factors for PAPD.

A doença de Parkinson (DP) é um transtorno neurodegenerativo caracterizado predominantemente por manifestações motoras. Entretanto, sintomas psicóticos afetam mais de 50% dos pacientes nas fases mais avançadas, conferindo um pior prognóstico. A maioria dos estudos sobre complicações psiquiátricas na DP tem usado instrumentos de avaliação genéricos. A ausência de critérios bem definidos para a Psicose associada a DP (PADP) compromete estudos epidemiológicos e fisiopatológicos e constitui-se num obstáculo para o estabelecimento do tratamento adequado. Em 2007, o NINDS-NIMH propuseram cinco novos critérios para a PADP, dentre os quais, o paciente deveria ter ao menos um dos seguintes sintomas para diagnóstico: alucinação, ilusão, delírio e falso senso de presença. Esses critérios, entretanto, careciam de validação clínica. Objetivo: Validar os Critérios Diagnósticos para Psicose na Doença de Parkinson propostos pelo NINDS (PADP-NINDS) numa coorte de pacientes brasileiros com DP. Métodos: Estudo transversal com avaliação consecutiva de 102 pacientes com DP do ambulatório de Distúrbios do Movimento do Hospital Santa Marcelina, São Paulo-SP, entre setembro de 2012 a dezembro de 2014. Todos os pacientes submeteram-se a avaliação por neurologista especialista em distúrbios do movimento, o qual aplicava os critérios do PADP-NINDS e outras escalas (UPDRS, Hoehn e Yahr, Schwab and England, PDQ-39, escalas de avaliação de sono, escala de sintomas não-motores na DP, Escala de Pfeffer, Addenbrooke's Cognitive Examination, Mini-Exame do Estado Mental, Montreal Canadian Assessment, SCOPA-PC). Os pacientes submeteram-se também a avaliação neuropsicológica formal para investigação de demência na DP de acordo com os critérios propostos pela MDS. A avaliação e diagnóstico padrão-ouro para PADP eram realizados por psiquiatra, através de entrevista clínica estruturada recomendada pelo DSM-IV. Tanto o neurologista, quanto o psiquiatra, como o neuropsicólogo eram cegos para as avaliações dos outros colegas. Os pacientes também eram cegos para os resultados das avaliações. A caracterização da amostra foi realizada através das medidas resumo (média) e análise inferencial. Empregou-se o teste t de Student para amostras relacionadas na avaliação dos Critérios de PDAP-NINDS em relação a escalas numéricas. Na comparação dos Critérios em relação a escalas com variáveis categóricas empregou-se o teste exato de Fisher. Os pacientes foram ainda distribuídos em 3 subgrupos, de acordo com a concordância entre os Critérios e o DSM-IV: psicose (diagnóstico de psicose pelo DSM-IV), subsindrômico (sintomas de psicose, mas que não fechavam diagnóstico de psicose pelo DSM-IV), não-psicóticos (sem sintomas de psicose). Cada subgrupo foi tratado como uma variável dependente. Uma série de análises univariadas foram realizadas para comparar variáveis independentes e variáveis dependentes e uma MANOVA foi realizada para investigar a diferença das variáveis dependentes entre cada subgrupo. O cálculo kappa de Cohen para o diagnóstico utilizando os critérios do NINDS, bem como para a presença de cada sintoma característico individualmente foi realizado. A proposição de um modelo em que os sintomas dos critérios NINDS constituiriam uma escala contínua, em que cada um dos critérios têm um peso foi criado, após o qual calculou-se a curva ROC e AUC. Resultados: Os pacientes da amostra eram na sua maioria homens (66,7%), idade média de 63,9 anos (DP = 10,7), 55.9 anos de idade de início da doença (DP = 10,7), duração de 7.9 anos (DP = 4,8) de doença, H&Y de 2,8, UPDRS de 68.95 e equivalente dopaminérgico de 557,4. Apenas 14.7% da amostra preenchia critérios para demência. No que se refere a presença de sintomas psicóticos, 51% da amostra não possuía quaisquer sintomas e os outros 49% possuía combinações diversas de sintomas psicóticos. Segundo avaliação psiquiátrica baseada no DSM-IV, 16 pacientes foram diagnosticados com psicose (15,2%). Na análise de subgrupos, os indivíduos com psicose eram em sua maioria homens (93.8%), possuíam H&Y mais altos (4 e 5) e mais demência que os indivíduos dos outros subgrupos (68,8% no grupo de psicose e 4,7% no grupo dos pacientes não psicóticos). Em análise multivariada mostraram significância estatística: presença de demência, escore na escala de sonolência diurna de Epworth e o escore na escala de atividade de vida diária de S&E. Quando avaliados o diagnóstico de psicose pelo DSM-IV e pelos critérios PDAP- NINDS da maneira originalmente proposta tinha kappa= 0.30. Ao sugerir um modelo que atribui dois pontos ao sintoma DELÍRIO e um ponto para cada um dos demais sintomas do PDAP-NINDS, elegendo o ponto de corte igual ou superior a 3, melhorou- se significativamente a confiabilidade dos critérios, com a acurácia acima de 90%. Considerando esse modelo para diagnóstico de PADP, em análise de regressão multivariada, apenas o escore na escala de Epworth e diagnóstico de demência mostraram significância estatística, sendo esse último o fator preditivo mais relevante em análise de regressão logística (OR 11,97; p 0,027). Conclusão: No presente estudo encontramos que os critérios NINDS-NIMH propostos para o diagnóstico de PADP tem fraca concordância com o método padrão-ouro no diagnóstico de distúrbios mentais. Os mesmos mostraram-se excessivamente inclusivos, com alta sensibilidade em detrimento da especificidade. Sugerimos um modelo modificado do NINDS que mostrou 94% de sensibilidade e 91% de especificidade. O sexo masculino, a sonolência excessiva diurna e o diagnóstico de demência são fatores preditivos positivos para a ocorrência de PADP.
Keywords Parkinson'S Disease
Psichosis
Halucinations
Diagnostic Criteria
Doença De Parkinson
Psicose
Alucinações
Critérios Diagnósticos
Psicose Da Doença De Parkinson
Language Portuguese
Date 2017-04-28
Research area Investigações Clínicas Em Doenças Neurológicas
Knowledge area Neurologia
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 122p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5454608
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50032

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